現行醫療對「心肌梗塞」的處置方式

心肌梗塞救命關鍵！經皮冠狀動脈介入治療的發展趨勢

2017-11-03|心血管專題, 冬天專區, 最新文章

彭幸茹、陳子暄/綜合報導

心肌梗塞很可怕，因為它是會讓人措手不及的，當發生時最需要的緊急治療就是將塞住的血管疏通，讓血液能夠流通，而心導管就是其中一種治療方式，這項技術是藉由針刺方式經皮膚穿刺進入血管，使用特殊軟管順著導線，在X光機的透視引導下，到達心臟或血管進行檢查及治療的方式，有別於傳統手術需要用開胸的方式才能做到的。

經皮冠狀動脈介入治療 (percutaneous coronary intervention，PCI)

就是經皮膚穿刺周邊動脈(股或橈動脈等)沿著動脈向心臟方向送入氣球導管或血管支架等介入性醫材到有阻塞的冠狀動脈，在阻塞處進行擴張及疏通的一種心導管治療技術，於1977年由Andreas Grüntzig醫師執行了用改良的氣球導管完成首例PCI手術，讓冠狀動脈心臟病患者開啟了植入性心血管手術的時代。

PCI發展現況

PCI手術發展至今已40年，從一開始的氣球擴張術（PTCA），而後出現了金屬裸支架（BMS）、塗藥支架（DES），利用金屬支架產生適度的支撐力來預防發生阻塞處的斑塊剝離、血管彈性回縮及內膜過度增生，來維持血管的暢通;到現在積極發展的全吸收式生物血管膜架（BVS），可以看見在心血管疾病的治療上有不斷的演進及創新，此技術已經是現在心臟科最常見的治療。

什麼是全吸收式生物血管膜架？

在2014年7月正式在台灣上市，它拿掉了金屬材質，在藥物釋放完後，這個生物模架可以被人體吸收，使其恢復血管正常彈性及加速血管癒合的能力。目前市面上可吸收生物模架的主要材質有四種「鎂」、「乳酸膠酯聚合物」、「聚酐料」、「聚碳酸酯」等，BVS的可將長期置入金屬支架可能潛在的風險降到最低，讓血管恢復原來的彈性。

全吸收式生物血管膜架使用現況

為什麼最新的技術沒有獲得廣大的使用呢？主要問題在於它的成本高，目前也無健保給付，全額自費(約12萬)，加上生物支架主體相對金屬支架來的厚重，較不好操控，增加將支架被推到阻塞處的困難，此外它需要更精密的影像輔助，也可能造成患者須暴露在更多的 X 光輻射中。所以在臨床施行上血管阻塞處有嚴重鈣化、太過彎曲、阻塞處有大分支、血管管徑大或阻塞處太長等的患者都不適合使用。而且在追蹤使用生物血管支架的患者研究發現，因無金屬支架的支撐，較容易發生再阻塞的情形。

經皮冠狀動脈介入治療種類

 

未來發展

因邁向高齡化社會及心血管疾病的發生率年輕化，故經皮冠狀動脈介入治療不會停留在現況，因為醫療科技是會不斷發現問題，然後再去解決問題的，所以雖然目前全吸收式生物血管膜架有些使用上的問題，但可想得到未來的經皮冠狀動脈介入治療重點將會以塗藥支架與全吸收式生物血管膜架為發展重點。

不過，雖然身在現在有方便醫療時代的我們，有許多新的技術可以來幫助疾病的惡化或是被挽回一命，最重要的事，還是在日常中落實生活保健，建立自己的規律生活方式，來避免疾病找上我們。

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「心臟內科」良醫推薦--高雄長庚方志元醫師

方志元醫師--「心肌梗塞」救回率95%

心臟內科是內科中相當特別的一科，不只要看一般門診，心內醫師也必須像外科醫師一樣捲起袖子、搶救心臟存活的黃金時刻，分秒都無法鬆懈。「方醫師看診仔細、細心解說、適時關懷、手術沉穩！」網友小董這麼形容他。

他是方志元，現任高雄長庚醫院心臟內科主治醫師。除了在2008年獲選為《商業周刊》百大良醫，更在《良醫健康網》近4萬筆網友票選中，獲得「心臟內科」第一名好醫師的評價。方志元是全台首位於冠狀動脈藥物塗層支架臨床試驗植入TAXUS支架的醫師，從醫25年來處理過1千多例心肌梗塞病人，手術成功率達95%；一個月至少有10多場講座，不只深入校園，聯電、台電、中油企業都曾找他。

但他同時也是讓醫院頭痛的醫師，「我常被（醫院）公告啦！或是被院長約去喝咖啡『聊聊』......」方志元笑說。為什麼一位讓醫院頭痛的醫師，卻能在眾多心臟內科醫師中脫穎而出，成為網友心中第一名的好醫師？

醫院頭痛人物：藥費最高、看診最慢的醫師
「每個病人對我來說都是VIP！」

「全院用藥藥費最高、看診速度最慢的醫師...」這類在醫院眼裡屬於賠錢貨的評價，經常出現在方志元耳邊，但他告訴我們，「不這麼做我不會看病啊！不這麼開、我不會開藥，所以我還是堅持不開台廠藥、一定要開原廠藥！醫院質疑為什麼我開台廠藥的比例是零？我都回答我只懂得原廠藥的學名、（台廠）我記不起來。」

「醫院說要開原廠藥，藥單一張超過3,000元要寫理由，我每個禮拜都在寫『VIP』三個字而已，因為每個（病人）對我來講都是VIP！」問方志元一個病人看多久？他說初診病人通常要花15～20分鐘，回診平均一個也得看5～8分鐘，「我沒辦法看很快，很多阿伯阿婆在外面等，也是要叫他等沒辦法。」

「講難聽點我不會受制於醫院給我的任何壓力，我有病人就好了！」但方志元坦承，「我知道對他們（醫院）來講，我是一個頭痛人物啦。」全文連結

寒流來襲如何護心，心臟科醫師教你這樣做

寒流將於明天來襲，台南以北可能降溫到10度以下。醫師提醒，三高民眾、老年人及有心臟疾病家族史的民眾，應做護心的「防颱準備」，穿好保暖衣物再出門，洗澡水溫也不宜過高，避免血管在「一縮一張」下提高心肌梗塞危險性。

許多人喜歡選在寒冷的天氣泡溫泉，洗個熱水澡也過癮。新光醫院心臟內科主治醫師洪惠風提醒，血管因溫度的變化一縮一張，反而容易提高心肌梗塞危險性，建議泡溫泉不泡太久，泡前先喝水，在家洗澡時，水溫也不要超過40度。

洪惠風表示，假設心血管是公路，心肌梗塞就像土石流，要預防土石流，公路就應做好水土保持。也就是民眾平時就應控制三高、不抽菸、規則運動，做好血管的水土保持，以預防心肌梗塞土石流。

洪惠風說，寒流來襲，就像是公路遇上颱風天下大雨，除了平常血管的「水土保持」做足外，也要做好「防颱準備」，衣物穿暖再出門，別等冷了再穿；有時真的太冷，就不要勉強到戶外運動。

心肌梗塞危險群包括三高患者、老年人及有心臟疾病家族史者，不過平常沒在護心的民眾，寒流來更要當心。

洪惠風說，年輕人也無豁免權，若經常熬夜、睡眠不足，血管公路保養差，就可能永遠處於「颱風天」狀況。文獻研究發現，62%的男性及46%的女性可能於第一次心肌梗塞發作就猝死，且發作前幾乎沒有症狀。

「心肌梗塞難預警，才應視為土石流，平時要養心護心。」洪惠風呼籲，當民眾發現胸口有壓迫感，包括悶、緊、脹、痛，或一走路就難受、一休息就會好的狀況，心中警鈴就應大作，盡快就醫治療。

謹防「心肌梗塞」肌梗塞，運動前務必熱身

2017年01月15日12:22 

 

 

網友粉紅馬卡龍問：有朋友經常在運動，而且運動量還很大，身材也保持得不錯，結果前一陣子竟然心肌梗塞。不是說運動可以預防這種事嗎，還是運動沒什麼用？國泰醫院心臟內科主治醫師陳冠任答：在長時間的劇烈活動前，若沒有足夠熱身，有可能因血管過度收縮，反而造成血栓的產生，心肌梗塞的機率也會升高。若活動非常劇烈，最好是有經過半小時到1小時的暖身，或結束後有一些緩和的動作，總之要避免突然的劇烈活動，以免造成心血管的傷害。有效的運動確實可降低心血管疾病風險，但若有心血管病史，則需避免劇烈運動，一旦運動過程中出現胸痛、胸悶、喘、盜汗，有時甚至有牙齒、下顎疼痛等症狀，可能是心血管疾病的徵兆，千萬不能大意。

「心肌梗塞」有前兆，不得輕忽

〔即時新聞／綜合報導〕親民黨秘書長秦金生今（8）日外出運動時，突發心肌梗塞而過世，享壽70歲；醫師指出，半數以上的心肌梗塞患者，在發作前1個月內都有或輕或重的胸部悶痛，若一週發生3次以上的胸悶、容易喘，並有冒汗、噁心等狀況，請民眾千萬別輕忽，應儘速就醫。

《中央社》報導，台大醫院內科部心臟內科主治醫師王宗道今日受訪時表示，心肌梗塞的死亡率約在10%至20%之間，老年人可達40%，並有半數以上會在到院前死亡；根據經驗和國外研究發現，半數以上的心肌梗塞患者，在發作前1個月內都有或輕或重的胸部悶痛狀況，但可能因為發生的時間短，讓患者容易輕忽。

如果一週發生3次或3次以上胸悶、喘不過氣，且持續時間達5分鐘，合併冒汗、噁心、想吐等症狀，或是本來跑一陣子才會喘，卻變成走一走就喘，都應該要立即就醫，這些都是心肌梗塞即將發作的危險訊號。

此外，王宗道也提醒，如果在運動、吃飽飯、或洗澡時，感覺胸口有重物壓迫感；或是常感覺有一股熱氣從胸部上升到脖子或下巴，甚至會合併左手酸麻的感覺；這些都是典型冠狀動脈心臟病症狀。若有這些症狀，建議民眾應儘速

小心！！夏天高温也會引發「心肌梗塞」

心肌梗塞不是冬天獨有的疾病，醫師提醒炎炎夏日也要注意防範。新竹一名50歲的林姓果農，平時身體硬朗，有固定散步的習慣，日前在果園工作時突然感到劇烈胸痛，倒地不起，被發現緊急送醫急救，診斷為急性心肌梗塞，醫師為其進行心導管檢查與手術打通血管，搶回一命。

台大醫院新竹分院心臟內科主治醫師李志國表示，「心肌梗塞與溫度的變化有關，當天氣悶熱或長時間劇烈運動導致心跳加速，心臟血流相對不足，就有心肌梗塞的風險，並非如一般人印象中天冷才會發生心肌梗塞。」

戶外工作每小時要到陰涼處休息10~15分鐘

李志國指出，熱傷害會影響心肌功能，尤其戶外工作者是中暑的高危險群，建議最好每小時找陰涼處休息10-15分鐘，同時務必要補充水分。

此外，心血管疾病注重預防，日常生活中需針對可改變的危險因子進行嚴格控制，包括控制血壓、血脂肪、血糖及戒菸。民眾平日可於心臟科及新陳代謝科門診進行諮詢及監測；家中年紀大的長輩或是有心血管家族史的民眾更應該特別注意。

急性心肌梗塞的發生經常令人措手不及， 103年國人十大死因中心臟疾病高居第二位，特別在高齡族群(大於65歲)占13%，其中又以急性冠心症（心肌梗塞）的發作，可能造成患者的突然死亡或心臟功能衰竭，提醒民眾須提高認知與警覺，方能適時治療。

突然暈、喘、心悸、背痛、上腹痛  要小心

李志國指出，心臟和其它身體器官一樣，需要有動脈血管供應氧氣和養分。急性心肌梗塞發作的典型症狀為胸口壓迫感、其壓迫感可能會轉移下巴、左側肩膀、上臂及前臂內側，甚至合併胸痛、呼吸、困難盜汗。在走路、爬樓梯及搬重物時，症狀會加劇，患者坐下休息時可以些微改善症狀。

急性心肌梗塞有時會以其他症狀表現，如暈厥、喘、心悸、背痛、上腹痛或全身不適來表現，容易讓人忽略是心臟疾病，錯失治療先機，醫師說，這也是急性心肌梗塞「可怕」之處，提醒民眾多觀察，覺得不對勁就趕快就醫，尤其是上了年紀的中老年人更要留心，平日也要有預防保健的觀念。

目前採取的治療方式，若急性心肌梗塞病患透過心電圖檢查，發現ST節段上升且發作時間小於12小時，需立即進行心導管檢查與手術來打通血管。若已超過12小時或診斷為非ST節段上升的心肌梗塞，需密切監測症狀，包含心電圖及心肌酵素，並給予藥物及住院以安排進一步治療。

心肌梗塞自救--喝水、咳嗽、開窗

中國時報【黃文博╱台南報導】

醫生認為猝死案例以急性心肌梗塞居多，一般人以為天氣由熱轉冷時才容易發生心肌梗塞症狀，殊不知，天氣太熱也容易引發。如最近四十二歲銘傳大學助理教授黃賢卿、成大醫院五十歲警衛隊長及八十五歲郭綜合醫院總裁郭國銓等，加上許多案例令人聞之色變。

南區氣象中心表示，大台南地區十一日到十三日最高氣溫，都在攝氏卅二點七到卅三點三度之間，高溫並未破紀錄。
成大醫院心臟血管科醫師陳儒逸表示，心肌梗塞指的是冠狀動脈粥樣硬化、形成血栓或持續痙攣等，導致冠狀動脈或其分枝阻塞，心肌因長時間缺血、缺氧而發生壞死。如果有背痛和脖子僵硬等早期症狀，就要注意。

奇美醫院心臟內科醫師李聰明教授表示，心肌梗塞可經由超音波、運動心電圖或核子醫學心臟掃描等檢查後，再以藥物控制，及早發現，大多不會嚴重到心肌梗塞的程度。心肌梗塞其實是長期飲食和生活習慣問題，天氣熱只是把累積的疾病誘發出來而已。近年來，心肌梗塞年齡有下降的趨勢，最好年過卅歲就到醫院檢查。

陳儒逸表示，急性心肌梗塞患者可能合併有冒冷汗、臉色蒼白、四肢冰冷、頭暈、噁心、嘔吐、胸部壓迫感、胸痛幅射到肩頸背、休息無法解除、全身虛弱無力、疲倦、疼痛持續超過廿分鐘以上等症狀。

醫生建議，當這些症狀出現時，有三個在送醫前可以先自救的方式：一、喝點熱開水；二、做吞嚥或用力咳嗽等動作；三、開窗，呼吸新鮮空氣，深呼吸。這些自救方法所產生的胸壓和震動，與心肺復甦術ＣＰＲ的胸外心臟按摩效果類似，是個不妨一試的自救方法。

心肌梗塞年輕化，過勞族宜提高警覺

台中市二分局副分局長賈聖行48歲正值壯年，卻疑似心肌梗塞死亡，當年創作人馬兆駿也是48歲英年早逝，醫師臨床上也碰過26歲的台商心肌梗塞掛急診，疾病有年輕化的趨勢，最主要是因為飲食加上緊繃的生活型態，而有家族史高血壓、高血脂、高血糖、抽菸加上過勞，更是高危險族群，一旦發生急性心肌梗塞，20分鐘後心肌就會壞死，如果沒有緊急治療，死亡率相當高。

已故創作人馬兆駿「木棉道」：「紅紅的花開滿了木棉道。」

已故創作人馬兆駿馬爺，48歲那年心肌梗塞，突然撒手人寰，留給家人、歌迷無限哀傷，心肌梗塞年輕化趨勢，越來越明顯，醫師臨床也曾碰到，20幾歲台商突然胸口深處疼痛、氣喘，頭上還不斷冒冷汗、頭暈，掛急診，發現太操勞引發心肌梗塞，差點喪命。

振興心內科主任殷偉賢：「阻塞時間超過20分鐘，肌肉就開始產生壞死，有些肌肉壞死的時候，會產生電流不穩定，電位不穩定，會產生嚴重的心律不整，嚴重的心律不整一旦持續，有時後病人就會休克，甚至死亡。」

心肌梗塞年輕化最主要，就是飲食加上生活型態影響，而有家族史3高疾病、抽菸習慣、工作過於勞累，更是高危險族群，都可能導致血管剝落阻塞，心肌梗塞。

因此有家族史，醫師建議從20歲就開始預防，一般民眾則是40歲，量血壓、驗膽固醇，必要時服用藥物，而一旦有症狀，運動心電圖馬上測。

殷偉賢：「你必要搶在一個黃金時間之內，打血管打通，你才有可能把心臟的肌肉，損傷減到最低。」
有任何不適，最好提高警覺，把握黃金治療時間，避免留下遺憾。

阿斯匹靈 vs.心肌梗塞

一個值得重視的關於心肌梗塞的小提要。

請注意心肌梗塞還有其他的徵兆發生，然後才會發生左上肢的疼痛。

同時也得注意下顎的劇烈疼痛，噁心和大量的發冷汗，這些也都不是常見的症

細節：當心肌梗塞開始發作的時候，可能不會有胸疼的感覺。心臟病發作在睡眠的時候，60％的人沒有再醒過來。但是劇烈的胸疼足以把人從沉睡中痛醒。

如果有上述任何一種發生的話，立刻口含兩顆阿斯匹靈讓它在口中化開然後和一點水吞下。

接著立刻聯絡急救中心，救護車並告訴他們你已經服下兩顆阿斯匹靈。坐在椅子或者沙發上靜候救護車援助，千萬別躺下！

阿斯匹靈Link

心臟病含舌下片非救命丹 須知其方

前言：(心肌梗塞VS.心絞痛)

很多民眾誤認為，含舌下片就能緩解所有的急性心臟病發作。其實當民眾覺得胸口悶痛，且冒汗、蒼白虛弱時，可能已經是心肌梗塞，此時含舌下片，緩解效果有限，就醫急救才是上策。

但最令醫師感到棘手的是，非常多心臟病患者症狀不典型，以致無法警覺，及早就醫。

年長或懷疑有心血管疾病的民眾泡溫泉時，建議泡半身即可，血壓問題嚴重者則建議別泡溫泉，以免造成危險。

很多心臟病患初期偶發前胸悶痛，並有心悸情形，不適情況於活動時疼痛加劇，但皆於二至三分鐘內自行緩解，很多人以為硝化甘油舌下服用可緩解悶痛，因此不以為意。有些患者可能某天突然劇烈胸痛並冒冷汗，突發急性心肌梗塞，隨即心律不整，失去呼吸心跳並喪失意識，陷入昏迷。

馬偕紀念醫院蔡正河院長說明，心肌梗塞有併發症，包含心源性休克，心律不整和急性心臟衰竭。急性心肌梗塞猝死多是伴隨心律不整才會突然倒地不起，因此倒地四至五分鐘內施行心肺復甦術及電擊才有保命機會。

診斷心臟問題的工具不少，蔡正河院長表示，目前檢查常用包括心電圖、立體電腦斷層掃描、心導管，心臟超音波等方法。
冠狀動脈疾病患者常出現心絞痛、胸悶、胸痛、呼吸短促、疲勞、無力、四肢腫脹等症狀，

醫師提醒，不名原因胸痛或經醫師初步判斷有心臟血管潛在病變風險的民眾，在無其它禁忌的情況下，透過電腦斷層診斷，可以減少一部分的心導管檢查。需要的族群包含心臟血管疾病的高危險群、需要冠狀動脈狹窄的診斷族群、冠狀動脈繞道手術術後追蹤族群，及需要冠狀動脈鈣化分析，預測冠心病發生機率的民眾。

醫師指出，心臟病可能出現胸悶、胸痛、心悸虛弱的症狀，但無法單獨依照症狀判定。醫師表示，很多人都是做過電腦斷層掃描後，經由電腦組像發現左前枝冠狀動脈狹窄。心臟血管疾病一直高居台灣十大死因之前三名，尤其在天氣轉涼變冷時，中老年人好發率極高，一旦發作，常造成猝死。部分許多青壯年也因冠狀動脈疾病所困擾。

傳統冠狀動脈疾病檢查，使用侵入性的心導管檢查。心導管檢查必須用一根管子從動脈伸入心臟做造影，需耗時一至兩個小時，但是，對於部分患有冠心症的民眾，使用心導管檢查與治療仍有其必要，尤其是以無法使用藥物控制冠狀動脈疾病，或是阻塞在重要位置病患。

高血壓、糖尿病、高血脂(膽固醇或三酸甘油脂)、吸煙、肥胖及家族史，如二等親內四十歲以前有心臟病或中風發作等都是心臟病的高危險群，建議心臟病高危險群及早篩檢。是否需要進行電腦斷層的診斷仍需由醫師判斷。

如果爬一兩層樓梯就很累很喘或是容易出現心悸、心律不整的情況，最好進行先天性心臟病篩檢，這類患者經常因一時活動、出操就意外死亡，不僅家屬傷心不如及早預防篩檢，以免不幸意外發生。

四十歲以上的中年族群往往漸漸出現動脈硬化，加上此年齡層有不少忙碌的上班族，經常應酬熬夜，高血壓、高血脂患者甚多，醫師建議定期篩檢，以察覺是否有突發性腦中風、心律不整甚至過勞死的風險。

醫師提醒，大小血管內壁是平滑無缺且具有彈性，可承受一般血液脈絡的流動及輕微撞擊壓力，但若病患有高血壓、高血脂等心臟血管疾病，血管內膜會產生病變，脂肪類的雜質囤積在血管壁上，使血管壁變得脆弱、無彈性，久而久之，因為血流的壓力，使血管壁膨漲、變形。血管膨漲到一極限時，極可能破裂，導致體內瞬間大出血。

http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/111001/128/2zp1a.html

心絞痛與心肌梗塞 差異在症狀持續時間

心絞痛與心肌梗塞有差異。

馬偕紀念醫院蔡正河院長表示，心絞痛症狀通常只有數分鐘，但心肌梗塞症狀卻可能達半小時以上，典型症狀包含胸口不適、出汗、虛弱蒼白，血壓下降，循環灌流不足。含舌下片無法完全緩解。民眾常無法辨別心絞痛與心肌梗塞差異，如果每五分鐘一次含硝酸甘油舌下片，含三次無顯效或全然緩解時，必須趕快就醫。

蔡正河院長在洪鈞培文教基金會講座指出，心臟病患者可能出現不少非典型症狀，但最典型症狀有疲倦、頭暈，胸口不適，胸痛。如果呼吸會喘，困難，建議半臥，限水限鹽，發現不能緩解，趕快就醫。心臟跳動不規律，心悸時，建議儘量維持情緒平靜、休息，避免交感神經興奮。

台北市立聯合醫院仁愛院區心臟內科主任李瑞恒醫師提醒，收縮壓每升高十毫米汞柱，心臟病死亡率倍增。主要危險因子是抽菸、高血壓、糖尿病，高膽固醇。次要因子則是肥胖、缺乏活動及社會心理壓力。

心臟病症狀中的心絞痛是供應心肌的血無法滿足需要量，造成心肌缺血時，陣發性之疼痛，但心肌尚未有不可逆的損傷。心絞痛時常見胸口痛，神經傳導到頸、下巴，手臂。有些痛到上腹，誤為胃病，症狀頂多幾分鐘。痛帶有鈍重、壓重感。由於神經傳導因素，不少民眾自覺是腹痛。
因此當遇到患者主訴腹痛或胃痛時，醫師說，不能排除為心絞痛，診斷時須特別留意鑑別。

但心肌梗塞症狀通常持續半小時以上，常見症狀包含出汗、虛弱蒼白，血壓下降，循環灌流不足。舌下片無法完全緩解。醫師提醒，過大的情緒波動對這類患者無益處，保持情緒穩定，對心臟病患者頗為重要，此外醫師認為，溫差大時，心臟病患者易感到不適。當早晚溫差拉大，容易讓病患感到不舒服，甚至誘發症狀。

冠狀動脈硬化的外科治療方面，包含心導管氣球擴張術、心臟支架，若經冠狀動脈影像檢查發現上述方法無法治療，便會考慮由心臟外科執行冠狀動脈繞道手術。蔡正河表示，成人的冠狀動脈心臟病風險，部分也與遺傳有關，家族中有人五十五歲以前發生心臟病者，需特別留意。

而風濕性心臟病則來自風濕熱，與心臟瓣膜異常有關。風濕性心臟病與類風濕不同，是屬於鏈球菌感染後出現的免疫反應，主要是抗原抗體反應在心臟的瓣膜上，讓瓣膜變形。酗酒亦導致心肌收縮受影響。其它如心臟腫瘤、動脈瘤，免疫疾病如紅斑性狼瘡也可能造成心肌病變。

一旦四肢冰冷、盜汗蒼白，需平躺。出現下肢水腫、咳嗽，肺充血，血管破裂，肺水腫，痰帶血時，不能排除是心臟病。痛感不明顯的心絞痛令醫師較為擔憂，如糖尿病患者最常見。

雖然心絞痛常發生於運動後，很多患者胸口常有悶痛感，但變異型心絞痛發生時機則與運動無關。青壯年出現心絞痛的情形已益發常見，其中不少肇因於長期過勞。

過勞的青壯年患者，常自覺胸口微微悶痛，這些民眾最好就醫檢查，以了解心血管的健康狀況。

****心絞痛VS.心肌供血不足造成的胸痛

不過，臨床上有些患者說自己緊張、壓力大時出現麻、痛，其實部份是精神因素所致，並非醫學上稱的心絞痛。該病的定義是指心肌供血不足造成的胸痛或不適感。

http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/111001/128/2zp1b.html

急診醫療糾紛---醫師告醫師

婦產科名醫張少萌，不滿父親胸痛赴台北市立聯合醫院仁愛院區急診時，遭急診醫師林文允誤診死亡，直到他「自力救濟」提出大批醫學文獻資料，才讓檢方將林起訴。台北地院依業務過失致死罪，將林文允判刑一年四月，減刑為八月。

這件「醫師告醫師」的醫療糾紛當事人張少萌，是「張少萌婦產科」負責人，頗具知名度。多年前，張少萌替某陳姓員警女友診療，發生醫療糾紛，他為證明自己沒有錯，發憤自修六法全書，對醫療糾紛及相關法律責任問題，有獨到見解。

本案當初發生後，檢方無法判定林文允是否涉及過失，將林不起訴。張少萌向高檢署聲請再議，並提供了大批醫學文獻資料，才讓檢察官起訴林文允。

張少萌之父張獻璋，在九十五年五月五日，因胸部劇痛、冒冷汗、肩部酸痛及暈眩等症狀，前往仁愛院區急診。

判決指出，急診醫師林文允對因胸痛入院急診的病患，應經常迴診以注意觀察病情變化，但他在下午四時廿分，對張獻璋進行生命徵象檢查後，到晚上七時四十分張獻璋發生抽搐、意識昏迷前，都未主動迴診張獻璋，也未查看護理紀錄，及會診心臟內科醫師，至當晚十一時廿六分，張獻璋因心肌梗塞死亡，顯然延誤病情。

http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/110705/4/2uh29.html

預防心肌梗塞 有氧運動較合適

大林慈濟醫院心臟內科主任林庭光今天表示，一名熱愛運動男子，打羽球後突然急性心肌梗塞，幸及時就醫挽回生命。林庭光說，預防心肌梗塞，包括運動、飲食、血壓等缺一不可。

林庭光指出，現年40歲的黃姓男子，從事羽球運動已有7年，每週至少3天，雖然曾經抽菸，但已戒掉，既不喝酒、也無應酬，一直覺得身體健康，但日前打完羽球，正在講電話，突然一陣暈眩、呼吸困難，隨即陷入昏迷，球友立即施以心肺復甦術送醫。

經診斷，病患冠狀動脈1條完全阻塞、1條塞95%，緊急施以心導管、置放3支支架後，總算撿回一命。

林庭光表示，很多民眾罹患冠狀動脈疾病或有心絞痛症狀，以為運動可以改善；運動有可能造成心臟的壓力、使硬化血管內的斑塊崩落，因而造成血管阻塞。因此，患者運動前應該先諮詢醫師，從事如慢跑、快走、游泳、自行車或舞蹈等有氧運動會比較適合。

林庭光說，黃姓病患能夠幸運獲救，其實是立即CPR、及時電擊，以及快速的打通血管，3環節缺一不可，因此，民眾都應該學習心肺復甦術（CPR）。

他指出，冠狀血管心臟病的危險因子很多，包括男性45歲以上、女性50歲以上，家族有高血壓、糖尿病等病史，以及有抽菸、飲酒習慣等；有效預防心肌梗塞，應控制危險因子，包括飲食、運動、控制好血糖、血壓等，缺一不可。

他表示，心肌梗塞是無聲無息的殺手，半數以上病患在到院急救前是完全沒有任何徵兆，民眾只能事先預防。1000309

http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/110309/5/2nq3q.html

疼痛誤為腸胃炎 檢查發現急性心肌梗塞

天冷，心血管疾病患者門診增加，醫師提醒，胸悶、冒汗、指不出胸痛位置，就要注意是不是心肌梗塞，同時，患者要配合醫師留院觀察，不要以為第一次心電圖正常就沒事，急性心肌梗塞患者在第一個小時和第二小時變化很大，稍為不留意，可能危及生命危險。

桃園一名從事郵務工作的男子，身體不適，起初以為是吃壞肚子引發腸胃炎，經由家人送往醫院急診檢查，醫師懷疑心肌梗塞要求留院觀察，在二小時之後，患者出現胸悶及冒汗等現象，再度心電圖檢查，證實是急性心肌梗塞；署立桃園醫院心臟內科林韋丞醫師指出，院方對患者施以心導管手術，恢復健康，如果當初患者堅持回家，後果可能不堪設想，提醒民眾不要以為第一次心電圖正常就以為沒事，應該要聽醫師建議，繼續做第二次、第三次觀察，確保安全。

　胸悶、指不出疼痛的位置點，就有可能是心肌梗塞的前兆，林韋丞醫師指出，本身有糖尿病、高血壓及抽煙的民眾，可要注意這些徵兆，心肌梗塞發生，有四分之一患者到院前就會死亡，民眾不可以輕忽。

　天氣冷，心血疾病患者增多，醫師除了呼籲民眾要保暖，身體有冒汗及胸悶等現象，應該要儘速送醫檢查。

http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/110118/1/2l0dp.html

心肌梗塞誤以為是胃痛、膽結石或胰臟炎...

八旬老翁上腹痛路倒，送醫途中一度心跳停止，經急救診斷，原來是急性心肌梗塞，緊急進行心導管手術後撿回一命。醫師提醒，入冬後天氣變化大，上了年紀的長者，務必隨時關心血壓的變化，並留意是否有上腹痛或胸痛、胸悶等情況出現。

　 83歲的吳老先生身體向來硬朗，平日作息正常，日前因偶發性胸痛與上腹疼痛到住家附近的診所看診，才步出診間隨即跌倒在地，診所醫護人員發現後，緊急送至台北馬偕醫院急診。

　馬偕醫院醫務專員、急診醫學科資深主治醫師張國頌表示，吳老先生到院時呼吸心跳停止、昏迷指數 3，情況十分危急，送至急診後，緊急進行插管、心臟按摩，並電擊兩次，施以強心劑、抗心律不整藥物等急救措施，由於在心電圖檢查發現有急性心肌梗塞情形，因而緊急進行心導管手術，病人在心臟內科加護病房觀察 3天後，目前情況良好，已轉入普通病房。

　張國頌表示，胸痛是急性心肌梗塞病人最常出現的症狀之一，但因症狀程度因人而異，某些年長者可能因為胸痛表現不明顯而有所忽略，而如果心肌梗塞發生在下壁時，臨床症狀表現常見的是上腹疼痛，導致很多人誤以為是胃痛、膽結石或胰臟炎等。

　由於吳老先生過去沒有心臟病史，更難在第一時間聯想到是心臟方面的問題，像這種因急性心肌梗塞急救後，沒有後續神經缺損者，可以說是十分難得。

　張國頌表示，心肌梗塞病人一個月內都是復發高風險期，建議家屬或照顧者務必及早接受心肺復甦術的訓練，病歷紀錄與用藥情況得隨時備妥，一旦病人復發最好能送原屬醫院或將就醫紀錄提供就近醫院，以期能掌握最佳的治療時機。

　此外，張國頌也呼籲，有心肌梗塞病史的病人應絕對禁菸，以免使痰蓄積不易咳出而導致感染風險增加，救急用藥的硝化甘油則應隨時擺放在家中易得處。

　隨著入冬後天氣變化加劇，早晚溫差大，張國頌提醒，上了年紀的長者，務必隨時關心血壓的變化，即使沒有心血管相關病史的人，也要留意是否有上腹痛或胸痛、胸悶等情況出現。

http://tw.myblog.yahoo.com/jw!j21PBU2TRUET9.QRCCrJ72HKBA--/article?mid=2632

新幹細胞療法 奈米技術治心肌梗塞

（中央社記者楊思瑞台南市12日電）

國立成功大學今天發表利用奈米纖維水膠結合自體骨髓幹細胞的移植技術，可促進急性心肌梗塞後的心肌保護與血管再生，目前正申請國內、外專利，以及國內的人體臨床實驗。

由成功大學醫學院助理教授謝清河率領的成大心肌再生研究團隊，以蘭嶼豬為實驗動物，利用自組裝胜（月太）奈米纖維水膠（self-assembling peptidenanofiber hydrogel）結合自體骨髓幹細胞移植技術，成功治療豬的急性心肌梗塞。研究結果已在9月發表於國際期刊，目前正在申請專利。

謝清河表示，一般稱為心肌梗塞的冠狀動脈阻塞，會造成血液無法正常供給心臟，導致心肌細胞壞死，因而引發心臟衰竭，一旦發病，有高達3成的死亡率。

他說，人類心肌細胞幾乎沒有再生能力，病患受損心肌會因無法承受心室內壓力而逐漸擴大、變薄，臨床上治療方式大多以消極給藥控制為主，否則只有換心一途。

謝清河表示，近年有研究指出幹細胞可能可被用來改善心臟功能，但幹細胞經由體外長時間培養繁殖後再注射至心臟，大多數會被血液帶離心臟、或快速死亡，24小時後的存留率不到1%。存活的幹細胞也鮮能分化為成熟、且具功能的心肌或血管細胞。

他說，利用奈米纖維水膠混合幹細胞再注射進入受損心肌，可使幹細胞24小時留存率提高為100%；1個月後的保留及存活比率則提高約8倍，可加強幹細胞治療效果。

謝清河表示，以蘭嶼豬為實驗動物的研究結果發現，可有效預防病理心室重塑及舒張功能不全，亦可大幅改善心肌存活率及收縮功能，同時增加血管新生、減少心肌梗塞範圍，這項成果是全球首例。

他說，希望這項研究在短期內有機會進展到人體臨床實驗，以微創外科手術進行，手術時程僅需30分鐘。另外，研究中尚未發現幹細胞能增長新的心肌細胞，是需要努力的方向。

http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/101012/5/2etog.html

突喝冰水急鑽冷氣房 小心引發心肌梗塞

炎夏氣溫飆高，室外就像大烤爐，醫師提醒從高溫的環境中突然跑進冷氣室吹冷氣，或是喝下冰涼冷飲，可能會引發血管收縮導致心肌梗塞。彰化基督教醫院急診室最近就接到許多心肌梗塞的病患，就診量約比平常增加了一成。

最近實在是太熱了！您是否常常大口大口的喝下冰水？小心引發心肌梗塞。一名王先生就是其中一個例子，他突然鑽進冷氣房，又喝下大量冰水消暑，沒想到開始喘不過氣。他說，「一定要停下來，喘得真的是氣喘如牛，然後到最後就想一想也不行啦，然後就趕快送醫，到醫院去急救，撿回這條命。」

彰化基督教醫院最近發現好發於冬天的心肌梗塞，竟然在今年夏天增加了一成左右。據了解，原來是很多像王先生這樣的中壯年族群，一下子處在炎熱的天氣中，一下子又跑到冷氣房吹冷氣，或是喝下冰冰涼涼的冷飲，導致血管急速收縮產生心肌梗塞。

彰化基督教醫院心臟內科主治醫師夏建勳表示，「外面活動很熱的時候，突然跑到冷氣房，又突然喝冷飲，基本上溫差愈大的話，對心血管的刺激機會愈大。」

夏天冷飲賣得嚇嚇叫，但是醫師還是要提醒民眾，天氣炎熱應該要靠其他方式降溫，以及補充足夠的水分，才不會因為身體的溫差變化太大而送進醫院。(新聞來源：年代新聞記者陳雨柔、蔡正順、林義峰)

http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/100708/17/28wvk.html

飽後前胸胃痛 +盜冷汗可能是心臟問題

更新日期:2010/01/21 04:11 記者徐夏蓮／台中報導

呷飽後前胸胃的地方就痛，一定是胃潰瘍？不見得。

台中醫院心臟內科醫師鄭文君說，心肌梗塞的痛，有些會令患者混淆，就如同這位患者，每次疼痛發生時間都是在飯後、上腹部，才會誤以為是消化道問題。

台中市一名63歲男子向台中醫院醫師抱怨胃痛，且會冒冷汗，院方安排照胃鏡之前先會診心臟內科檢查，發現他心臟心血管塞了3條，痛是心肌梗塞引起的。

好安排胃鏡檢查前，醫師發現他除了痛之外還會盜冷汗，一般的消化道潰瘍痛雖痛，但不至於痛到盜冷汗地步，懷疑他心臟有問題，因此先安排他做心導管檢查，發現心臟血管主要的3條塞住，隨時都有可能出現心肌梗塞，如果先照胃鏡，就有可能在照胃鏡時心肌梗塞發作。

她提醒有心血管疾病危險因子、家族史的病人，對「上腹痛」或「前胸痛」的症狀都要提高警覺，千萬別以為只是消化不良，隨便吃吃胃藥，而輕忽這可能致病的疾病。
http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/100121/78/1z6bc.html