「電腦斷層」遭濫用，淪為醫師自保工具，無辜民眾受害

擔心醫療糾紛 電腦斷層遭濫用 / 王顯瑜
健保局最新統計發現，國人近四年由健保支付電腦斷層（ＣＴ）檢查，成長四成；也有醫師擔心挨告，替急診病人做電腦斷層檢查自保。

健保局統計，去年接受電腦斷層掃描患者達一百五十萬人次，申報健保給付金額七十億元；如加上磁振造影（ＭＲＩ）和正子攝影（ＰＥＴ）檢查，一年支出逾一百廿七億元，高居健保各項檢查費用首位。

健保局醫務管理組專委李純馥指出，基於診斷需要，並未要求事前審查電腦斷層或磁振造影申請；但該局確實發現，部分醫療院所因擔心醫療糾紛上身，難免有防禦性醫療，以致近年這兩項檢查申報件數，每年成長率近一成。

有的病人因轉診或尋求第二意見，原本在甲醫院做過電腦斷層，也可能到乙醫院又做一次，使支付檢查費用攀升。健保局分析，九十七年健保支付醫院ＣＴ檢查為五十億元，短短四年間，增加到七十億元。

也有民眾因不明原因肚痛，或騎機車摔倒撞到頭，送到急診室掛急診，醫師就讓病人照一照電腦斷層。

一位醫師無奈表示，醫療糾紛頻傳，電腦斷層幾已變成第一線急診「例行檢查項目」，否則萬一病人有內出血卻沒檢查出來，可能會挨告，「有沒有照ＣＴ，就是自保的證物」。

也有醫院將電腦斷層高階二五六切掃描，作為健檢儀器，鼓勵民眾自費檢查。但和信醫院放射腫瘤科主任鄭鴻鈞說，近年美國正討論，病人到底可承受多少輻射劑量。

他解釋，要看清楚檢查影像，不外乎電腦程式分析力變強、解析度更高，如無法達到水準，民眾只好暴露較多輻射量，反而加重放療傷害，「價格不等於價值」。

健保局醫審及藥材組專委施如亮說，病人如在九十天內同部位接受ＣＴ或ＭＲＩ檢查，會核刪給付，避免病患接受過多輻射，並鼓勵醫院共享高貴儀器檢查資源。

全文網址: 怕醫療糾紛 電腦斷層遭濫用 | 醫二三事 | 健康醫藥 | 聯合新聞網 http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA11/7952295.shtml#ixzz2VhWbsds6
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電腦斷層（ C.T.Scan )少用,有致癌風險

電腦斷層掃瞄即慣稱的C.T. Scan，是目前肺癌最先進、最普遍的篩檢法，
但最新一期的「美國醫藥協會期刊」卻警告，直線上升的掃瞄使用率，將使病患過度暴露於輻射之中，如果美國C.T. Scan的使用以目前的速率增加下去，未來將有兩成癌症會導因於此。

肺癌的致死率高，主要是早期肺癌無症狀，不易察覺，一旦發現可能又為時已晚。C.T. Scan是利用電腦所拍攝的人體Ｘ光顯影技術，來偵測早期的癌症。隨著醫療科技的發達，越來越多的醫生和病人都指定以低劑量輻射的電腦斷層掃瞄，來做癌症篩檢，特別是肺癌。

據本月出刊最新一期的「美國醫藥協會期刊」（Journal of the American Medical Association）指出，美國1996年的C.T. Scan使用率，每一千人中有52人；2010年飆升到了每千人就有149人使用。從1996年到2010年，電腦斷層掃瞄的使用增加了三倍，而在這長達15年的研究期間，接受高劑量到極高劑量掃瞄的病患人數也增加了兩倍。

不過，關於C.T. Scan輻射的副作用，已經不是新話題，早在2009年，國家癌症研究所（National Cancer Institute）所提的研究報告，就已提出相同的警告，即病患透過這項高科技的電腦掃瞄，將使自己過度暴露於輻射之下，美國會因此增加成千上萬的癌症病人，因而呼籲醫界減少使用C.T. Scan，如果必須使用，也儘量減少輻射劑量。

【更多精采內容，詳見】

全文網址: 癌症導因斷層掃瞄？ 專家呼籲少用 | 醫藥新聞 | 健康醫藥 | 聯合新聞網 http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/7167320.shtml#ixzz1y9UhA1NC
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電腦斷層增兒童罹癌風險

研究今天指出，兒童接受2次或3次電腦斷層（CT）頭部掃描的核輻射量，造成日後罹患血癌、腦癌與骨癌的相對風險高出3倍多。不過研究人員表示，絕對風險仍低。

這份20年的研究也發現，接受5至10次CT累積輻射量的兒童，罹患血癌的風險是未受到輻射兒童的3倍多。

CT這種診斷技術，通常作為可能腦傷兒童的檢查方式。罹癌風險來自CT的游離輻射，孩童罹癌風險較高的原因在於其對放射敏感度較高。

儘管CT造成的罹癌絕對風險仍低，不過研究人員表示，應盡量使用低輻射劑量，任何時候也應儘可能採行替代游離輻射的方法。

CT的替代方法是超音波，雖然其準確度較低，但不含輻射。

美國國家衛生研究院（NIH）國家癌症研究所（National Cancer Institute）的龔薩雷茲（AmyBerrington de Gonzalez）和英國與加拿大的科學家共同進行研究，成果發表在「刺胳針」（The Lancet）醫學期刊。

龔薩雷茲：「這份研究是首次提供二者關連的直接證據，也同時量化風險。」

研究人員以英國近18萬名22歲以下青年與孩童為研究對象，他們都曾在1985年至2002年間接受過CT檢查。

根據1985年至2008年資料，有74人其後診斷出白血病，135人罹患腦癌。

全文網址: 研究：電腦斷層增兒童罹癌風險 | 醫藥新聞 | 健康醫藥 | 聯合新聞網 http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/7143976.shtml#ixzz1x6I2P3Lj
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心臟病含舌下片非救命丹 須知其方

前言：(心肌梗塞VS.心絞痛)

很多民眾誤認為，含舌下片就能緩解所有的急性心臟病發作。其實當民眾覺得胸口悶痛，且冒汗、蒼白虛弱時，可能已經是心肌梗塞，此時含舌下片，緩解效果有限，就醫急救才是上策。

但最令醫師感到棘手的是，非常多心臟病患者症狀不典型，以致無法警覺，及早就醫。

年長或懷疑有心血管疾病的民眾泡溫泉時，建議泡半身即可，血壓問題嚴重者則建議別泡溫泉，以免造成危險。

很多心臟病患初期偶發前胸悶痛，並有心悸情形，不適情況於活動時疼痛加劇，但皆於二至三分鐘內自行緩解，很多人以為硝化甘油舌下服用可緩解悶痛，因此不以為意。有些患者可能某天突然劇烈胸痛並冒冷汗，突發急性心肌梗塞，隨即心律不整，失去呼吸心跳並喪失意識，陷入昏迷。

馬偕紀念醫院蔡正河院長說明，心肌梗塞有併發症，包含心源性休克，心律不整和急性心臟衰竭。急性心肌梗塞猝死多是伴隨心律不整才會突然倒地不起，因此倒地四至五分鐘內施行心肺復甦術及電擊才有保命機會。

診斷心臟問題的工具不少，蔡正河院長表示，目前檢查常用包括心電圖、立體電腦斷層掃描、心導管，心臟超音波等方法。
冠狀動脈疾病患者常出現心絞痛、胸悶、胸痛、呼吸短促、疲勞、無力、四肢腫脹等症狀，

醫師提醒，不名原因胸痛或經醫師初步判斷有心臟血管潛在病變風險的民眾，在無其它禁忌的情況下，透過電腦斷層診斷，可以減少一部分的心導管檢查。需要的族群包含心臟血管疾病的高危險群、需要冠狀動脈狹窄的診斷族群、冠狀動脈繞道手術術後追蹤族群，及需要冠狀動脈鈣化分析，預測冠心病發生機率的民眾。

醫師指出，心臟病可能出現胸悶、胸痛、心悸虛弱的症狀，但無法單獨依照症狀判定。醫師表示，很多人都是做過電腦斷層掃描後，經由電腦組像發現左前枝冠狀動脈狹窄。心臟血管疾病一直高居台灣十大死因之前三名，尤其在天氣轉涼變冷時，中老年人好發率極高，一旦發作，常造成猝死。部分許多青壯年也因冠狀動脈疾病所困擾。

傳統冠狀動脈疾病檢查，使用侵入性的心導管檢查。心導管檢查必須用一根管子從動脈伸入心臟做造影，需耗時一至兩個小時，但是，對於部分患有冠心症的民眾，使用心導管檢查與治療仍有其必要，尤其是以無法使用藥物控制冠狀動脈疾病，或是阻塞在重要位置病患。

高血壓、糖尿病、高血脂(膽固醇或三酸甘油脂)、吸煙、肥胖及家族史，如二等親內四十歲以前有心臟病或中風發作等都是心臟病的高危險群，建議心臟病高危險群及早篩檢。是否需要進行電腦斷層的診斷仍需由醫師判斷。

如果爬一兩層樓梯就很累很喘或是容易出現心悸、心律不整的情況，最好進行先天性心臟病篩檢，這類患者經常因一時活動、出操就意外死亡，不僅家屬傷心不如及早預防篩檢，以免不幸意外發生。

四十歲以上的中年族群往往漸漸出現動脈硬化，加上此年齡層有不少忙碌的上班族，經常應酬熬夜，高血壓、高血脂患者甚多，醫師建議定期篩檢，以察覺是否有突發性腦中風、心律不整甚至過勞死的風險。

醫師提醒，大小血管內壁是平滑無缺且具有彈性，可承受一般血液脈絡的流動及輕微撞擊壓力，但若病患有高血壓、高血脂等心臟血管疾病，血管內膜會產生病變，脂肪類的雜質囤積在血管壁上，使血管壁變得脆弱、無彈性，久而久之，因為血流的壓力，使血管壁膨漲、變形。血管膨漲到一極限時，極可能破裂，導致體內瞬間大出血。

http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/111001/128/2zp1a.html