心臟病含舌下片非救命丹 須知其方

前言：(心肌梗塞VS.心絞痛)

很多民眾誤認為，含舌下片就能緩解所有的急性心臟病發作。其實當民眾覺得胸口悶痛，且冒汗、蒼白虛弱時，可能已經是心肌梗塞，此時含舌下片，緩解效果有限，就醫急救才是上策。

但最令醫師感到棘手的是，非常多心臟病患者症狀不典型，以致無法警覺，及早就醫。

年長或懷疑有心血管疾病的民眾泡溫泉時，建議泡半身即可，血壓問題嚴重者則建議別泡溫泉，以免造成危險。

很多心臟病患初期偶發前胸悶痛，並有心悸情形，不適情況於活動時疼痛加劇，但皆於二至三分鐘內自行緩解，很多人以為硝化甘油舌下服用可緩解悶痛，因此不以為意。有些患者可能某天突然劇烈胸痛並冒冷汗，突發急性心肌梗塞，隨即心律不整，失去呼吸心跳並喪失意識，陷入昏迷。

馬偕紀念醫院蔡正河院長說明，心肌梗塞有併發症，包含心源性休克，心律不整和急性心臟衰竭。急性心肌梗塞猝死多是伴隨心律不整才會突然倒地不起，因此倒地四至五分鐘內施行心肺復甦術及電擊才有保命機會。

診斷心臟問題的工具不少，蔡正河院長表示，目前檢查常用包括心電圖、立體電腦斷層掃描、心導管，心臟超音波等方法。
冠狀動脈疾病患者常出現心絞痛、胸悶、胸痛、呼吸短促、疲勞、無力、四肢腫脹等症狀，

醫師提醒，不名原因胸痛或經醫師初步判斷有心臟血管潛在病變風險的民眾，在無其它禁忌的情況下，透過電腦斷層診斷，可以減少一部分的心導管檢查。需要的族群包含心臟血管疾病的高危險群、需要冠狀動脈狹窄的診斷族群、冠狀動脈繞道手術術後追蹤族群，及需要冠狀動脈鈣化分析，預測冠心病發生機率的民眾。

醫師指出，心臟病可能出現胸悶、胸痛、心悸虛弱的症狀，但無法單獨依照症狀判定。醫師表示，很多人都是做過電腦斷層掃描後，經由電腦組像發現左前枝冠狀動脈狹窄。心臟血管疾病一直高居台灣十大死因之前三名，尤其在天氣轉涼變冷時，中老年人好發率極高，一旦發作，常造成猝死。部分許多青壯年也因冠狀動脈疾病所困擾。

傳統冠狀動脈疾病檢查，使用侵入性的心導管檢查。心導管檢查必須用一根管子從動脈伸入心臟做造影，需耗時一至兩個小時，但是，對於部分患有冠心症的民眾，使用心導管檢查與治療仍有其必要，尤其是以無法使用藥物控制冠狀動脈疾病，或是阻塞在重要位置病患。

高血壓、糖尿病、高血脂(膽固醇或三酸甘油脂)、吸煙、肥胖及家族史，如二等親內四十歲以前有心臟病或中風發作等都是心臟病的高危險群，建議心臟病高危險群及早篩檢。是否需要進行電腦斷層的診斷仍需由醫師判斷。

如果爬一兩層樓梯就很累很喘或是容易出現心悸、心律不整的情況，最好進行先天性心臟病篩檢，這類患者經常因一時活動、出操就意外死亡，不僅家屬傷心不如及早預防篩檢，以免不幸意外發生。

四十歲以上的中年族群往往漸漸出現動脈硬化，加上此年齡層有不少忙碌的上班族，經常應酬熬夜，高血壓、高血脂患者甚多，醫師建議定期篩檢，以察覺是否有突發性腦中風、心律不整甚至過勞死的風險。

醫師提醒，大小血管內壁是平滑無缺且具有彈性，可承受一般血液脈絡的流動及輕微撞擊壓力，但若病患有高血壓、高血脂等心臟血管疾病，血管內膜會產生病變，脂肪類的雜質囤積在血管壁上，使血管壁變得脆弱、無彈性，久而久之，因為血流的壓力，使血管壁膨漲、變形。血管膨漲到一極限時，極可能破裂，導致體內瞬間大出血。

http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/111001/128/2zp1a.html

心絞痛與心肌梗塞 差異在症狀持續時間

心絞痛與心肌梗塞有差異。

馬偕紀念醫院蔡正河院長表示，心絞痛症狀通常只有數分鐘，但心肌梗塞症狀卻可能達半小時以上，典型症狀包含胸口不適、出汗、虛弱蒼白，血壓下降，循環灌流不足。含舌下片無法完全緩解。民眾常無法辨別心絞痛與心肌梗塞差異，如果每五分鐘一次含硝酸甘油舌下片，含三次無顯效或全然緩解時，必須趕快就醫。

蔡正河院長在洪鈞培文教基金會講座指出，心臟病患者可能出現不少非典型症狀，但最典型症狀有疲倦、頭暈，胸口不適，胸痛。如果呼吸會喘，困難，建議半臥，限水限鹽，發現不能緩解，趕快就醫。心臟跳動不規律，心悸時，建議儘量維持情緒平靜、休息，避免交感神經興奮。

台北市立聯合醫院仁愛院區心臟內科主任李瑞恒醫師提醒，收縮壓每升高十毫米汞柱，心臟病死亡率倍增。主要危險因子是抽菸、高血壓、糖尿病，高膽固醇。次要因子則是肥胖、缺乏活動及社會心理壓力。

心臟病症狀中的心絞痛是供應心肌的血無法滿足需要量，造成心肌缺血時，陣發性之疼痛，但心肌尚未有不可逆的損傷。心絞痛時常見胸口痛，神經傳導到頸、下巴，手臂。有些痛到上腹，誤為胃病，症狀頂多幾分鐘。痛帶有鈍重、壓重感。由於神經傳導因素，不少民眾自覺是腹痛。
因此當遇到患者主訴腹痛或胃痛時，醫師說，不能排除為心絞痛，診斷時須特別留意鑑別。

但心肌梗塞症狀通常持續半小時以上，常見症狀包含出汗、虛弱蒼白，血壓下降，循環灌流不足。舌下片無法完全緩解。醫師提醒，過大的情緒波動對這類患者無益處，保持情緒穩定，對心臟病患者頗為重要，此外醫師認為，溫差大時，心臟病患者易感到不適。當早晚溫差拉大，容易讓病患感到不舒服，甚至誘發症狀。

冠狀動脈硬化的外科治療方面，包含心導管氣球擴張術、心臟支架，若經冠狀動脈影像檢查發現上述方法無法治療，便會考慮由心臟外科執行冠狀動脈繞道手術。蔡正河表示，成人的冠狀動脈心臟病風險，部分也與遺傳有關，家族中有人五十五歲以前發生心臟病者，需特別留意。

而風濕性心臟病則來自風濕熱，與心臟瓣膜異常有關。風濕性心臟病與類風濕不同，是屬於鏈球菌感染後出現的免疫反應，主要是抗原抗體反應在心臟的瓣膜上，讓瓣膜變形。酗酒亦導致心肌收縮受影響。其它如心臟腫瘤、動脈瘤，免疫疾病如紅斑性狼瘡也可能造成心肌病變。

一旦四肢冰冷、盜汗蒼白，需平躺。出現下肢水腫、咳嗽，肺充血，血管破裂，肺水腫，痰帶血時，不能排除是心臟病。痛感不明顯的心絞痛令醫師較為擔憂，如糖尿病患者最常見。

雖然心絞痛常發生於運動後，很多患者胸口常有悶痛感，但變異型心絞痛發生時機則與運動無關。青壯年出現心絞痛的情形已益發常見，其中不少肇因於長期過勞。

過勞的青壯年患者，常自覺胸口微微悶痛，這些民眾最好就醫檢查，以了解心血管的健康狀況。

****心絞痛VS.心肌供血不足造成的胸痛

不過，臨床上有些患者說自己緊張、壓力大時出現麻、痛，其實部份是精神因素所致，並非醫學上稱的心絞痛。該病的定義是指心肌供血不足造成的胸痛或不適感。

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