口腔/「口內膏」正確使用及禁忌

 

「口內膏」正確使用及禁忌

大家多少都有嘴破（鵝口瘡）的經驗，很多人會使用口內膏加速癒合。藥師洪正憲在臉書粉專「藥師洪正憲-藥就趁憲在」表示，「口內膏明明有擦，怎麼嘴破還是都沒好？」在藥局其實很常遇到這樣的狀況。有時候不是藥沒效，而是使用方式可能出了問題。

洪正憲說明，很多人拿到口內膏後，直接擠一大坨，像擦一般藥膏一樣，在嘴破的地方來回塗抹。「其實，口內膏不是這樣用的。」

口內膏到底在治療什麼？

洪正憲表示，常見的口內膏成分之一是「triamcinolone acetonide 0.1%」，屬於局部使用的類固醇，可減輕局部發炎，常用於口腔發炎性病灶，以及外傷造成的潰瘍性病灶。研究顯示，局部類固醇可幫助減輕復發性口腔潰瘍的疼痛，並縮短潰瘍癒合時間。

但有一件事情非常重要：口內膏不是所有「嘴破」都可以擦。如果口腔病灶其實是黴菌、病毒或細菌感染，含 triamcinolone 的口內膏可能並不適合。產品資訊就明確列出：當口腔或咽喉存在黴菌、病毒或細菌感染時，不應使用。所以，不要看到嘴巴破一個洞，就直接把口內膏拿出來擦。

口內膏怎麼擦？記住 3 個重點

●先讓患部不要濕答答：口內膏需要附著在口腔黏膜上。上藥前，可以先把口水吞乾淨，必要時輕輕吸除患部周圍多餘的唾液。讓患部相對乾燥，有助於藥膏附著。

●少量「點上去」，不要一直來回抹：以 triamcinolone dental paste 的使用方式來說，建議取少量藥膏，輕輕按壓在病灶上，直到形成一層薄膜即可，不要來回搓揉。

不是擦越厚效果越好。更不是像擦乳液一樣，把它整片推開。

●飯後、睡前，是比較適合的時間：依產品資訊，建議睡前使用，讓藥物可以在夜間持續接觸病灶；依症狀嚴重程度，也可能需要一天使用 2–3 次，並以飯後使用為佳。擦完之後，避免立刻吃東西、喝水或漱口，減少藥膏太快從患部脫落。

有些嘴破，不要一直自己擦藥

洪正憲提醒，常見的小型復發性口腔潰瘍，多數會在大約 1–2 週內自行癒合。如果你發現：

嘴破超過 2 週仍沒有改善。

潰瘍越來越大、越來越痛。

嘴巴頻繁或大量反覆出現潰瘍。

同時出現水泡、白色斑塊或其他異常病灶。

使用藥物後沒有改善，甚至變得更嚴重。

這時候就不要只是一直補擦口內膏，建議進一步請醫師、牙醫師或藥師協助判斷。因為「嘴破」只是一個表現，背後的原因並不一定都是單純的口腔潰瘍。

洪正憲提醒，下次擦口內膏，不要再擠一大坨，然後拼命把它抹開。洪正憲整理成重點步驟：患部稍微弄乾 → 少量點上 → 輕壓形成薄膜。有時候藥物有沒有效，差的不是更強的藥，而是你有沒有把藥「用對」。

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食材/「酪梨芒果優格」分享

 「酪梨芒果優格」有助降低糖尿病前期的心血管疾病風險

「無毒教母」譚敦慈提醒，酪梨牛奶搭配布丁打成果汁，容易攝入過多的熱量與糖分，她建議，只要加入牛奶即可，不必額外加糖，若想變換口味，也可搭配芒果、無糖優格，吃起來更清爽，且可能有助於心血管健康。

譚敦慈在節目《祝你健康》提到，酪梨本身含有脂肪，雖然營養價值高，但也不能毫無節制地吃。若將酪梨打成飲品，又額外加入布丁或糖，反而變成高熱量、高糖分的點心，建議減少額外添加物。另外，國外一項研究發現，酪梨搭配芒果一起吃，有助於降低糖尿病前期的心臟血管疾病風險。

譚敦慈分享自己的吃法，表示酪梨搭配芒果及無糖優格「真的非常好吃」，不需要額外添加糖，她建議，若使用台灣產的小顆酪梨，可以取約1／4顆；如果酪梨比較大，可以減少至約1／6顆。芒果也不需要整顆加入，以愛文芒果為例，大約取1／3顆即可，再搭配無糖優格食用。

至於老一輩常說芒果「有毒」，譚敦慈解釋，芒果本身並不是有毒水果，而是屬於漆樹科，部分人接觸芒果果皮、汁液後，可能產生過敏反應，因此處理芒果時不能太大意，削芒果前一定要先刷洗乾淨，尤其是蒂頭部位，避免表面汁液在處理過程中沾到手部及果肉，造成過敏狀況。

除了心血管健康，譚敦慈指出，研究發現，對於有腸道困擾的人，適量攝取酪梨也有益處。若家中的小朋友不喜歡吃酪梨，可以利用孩子喜歡的海苔，購買市售的小片海苔，包入切好的酪梨，讓酪梨多一層海苔的香氣與口感，小朋友接受度也可能提高。

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腦部相關/「巴金森氏病」自我檢測揪出早期病徵

 「巴金森氏病」自我檢測揪出早期病徵

高齡化社會來臨，年長者的動作退化與神經疾病成為重要公衛議題。台中慈濟醫院神經內科醫師郭啟中特別提醒民眾，重視巴金森病的預防、檢測與最新治療趨勢，並呼籲大家重視高齡者的動作退化警訊。

巴金森氏病非僅有「顫抖」也包含記憶、認知功能退化

郭啟中醫師指出，巴金森氏病大多發生於55至60歲以上的年長者。許多人以為巴金森病只有「顫抖」，但實際上，僵硬、動作遲緩以及姿態反射功能障礙，更是巴金森氏病的核心特徵。病人常會出現表情僵化的「面具臉」、走路時手臂擺動減少、駝背屈背，及步伐變小的前傾「小碎步」等現象。

除外顯的動作障礙，郭啟中醫師強調，「非動作症狀」對病人生活品質的打擊不容忽視。非動作症狀涵蓋疼痛、倦怠、睡眠障礙，甚至延伸到心理衛生層面，如記憶思考衰退、焦慮、憂鬱，以及認知功能退化等。家屬照護時，必須留意隱性的健康警訊，及早尋求神經內科醫師的協助。

自我檢測察覺病徵　單手比「OK」、食拇指閉合25下

郭啟中醫師提供巴金森病自我檢測方法，讓大家及早察覺病徵。建議年齡50歲以上的人，每個月透過簡單的手部動作自我把關。測試方法十分簡易：單手伸出並比出「OK」姿勢，食指與拇指持續快速進行開合動作，連續做25下，接著換手測試。如果開合過程中，發現雙手速度不同、出現變慢、停頓打不開，或是開合大小發生改變，就應提高警覺，並儘速到神經內科門診，把握治療黃金期。

後期治療　可評估進行「深部腦刺激術」

治療層面，郭啟中醫師說明，當疾病進展到中後期，病人可能會出現藥效波動（開/關現象）或異動症，此時可評估進行「深部腦刺激術（DBS）」。透過植入神經刺激器（俗稱電池）與深層腦部刺激導線，能有效改善運動功能，配合新型自控式程控儀，病人能擁有更好的生活品質。

中西醫整合照護　「六大健腦」維護大腦神經健康

除西醫治療外，郭啟中醫師也提到中西醫整合照護，可結合中醫進行體質調理，並積極從事有興趣的活動。最後他也分享，大眾可透過「六大健腦生活方式」來維護大腦神經健康，包含：定期運動、健康飲食、勤加動腦、品質睡眠、壓力管理與社交活躍。年長者若能走入社區，例如參與志工服務，在動手、動腦分類的同時與人群互動，將是延緩大腦與動作退化最自然、也最溫暖的生活處方。

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健康相關/「冷氣房」也會中暑如何避免

 

別以為待在冷氣房就不會中暑！日本71歲知名香頌歌手久美子（暫譯）近日在部落格分享一段驚險經歷，原本只是和平常一樣開著冷氣睡覺，沒想到醒來竟因脫水中暑、全身無力，甚至癱倒在地長達1小時無法起身。這起「室內中暑」案例，也替許多中高齡族群敲響警鐘。

71歲歌手「開28度冷氣睡覺仍中暑」醒來天旋地轉、癱倒1小時

「冷氣房」也會中暑如何避免

久美子在部落格中說明，早上醒來時突然覺得有點冷，但當時室內冷氣設定在與平時相同的28度。正當她感到困惑時，一睜開眼卻發現眼前的天花板正在劇烈旋轉，緊接著襲來的強烈嘔吐感讓她驚覺事態不對，心想「這下糟了，該不會是中暑了吧？」

為了解渴與自救，她試圖走向廚房取水，雙腿卻重得不聽使喚。憑懷著最後的意志力，她好不容易喝下兩杯水，隨後便支撐不住，直接重重摔倒在地板上，整整失去了行動能力長達1小時。

冷氣房不是避暑保證，室內中暑與脫水危機容易被忽略

許多人以為只要不出門曬太陽、待在冷氣房裡就絕對安全，但事實上，室內中暑、脫水往往更加隱蔽且致命，尤其是高齡、獨居族群大意不得。

日本安藤內科診所院長安藤大樹提醒，中高齡者因年齡增長，體溫調節能力逐漸下降，排汗散熱效率不如年輕人；再加上口渴感變得遲鈍、飲水量不足，以及肌肉量流失，身體的「儲水庫」縮水，一旦高溫來襲，就更容易在不知不覺中脫水、中暑。當血液因缺水而變得濃稠，還可能提高血栓形成、中風及心肌梗塞等心血管疾病風險。

預防中暑又護心！必學2大生活習慣降低脫水、心肌梗塞風險

1.聰明補水不補糖！每天1.5公升分次補充水分

補充水分是預防夏日脫水中暑、血液濃稠而心肌梗塞的方法，但怎麼喝大有學問。上月正博醫師建議，每天至少要攝取2.5公升的水分，建議養成每30分鐘至1小時補充幾口水的習慣，採用少量多次的方式讓身體充分吸收。

需要特別注意的是，市售運動飲料往往含有高濃度的糖分與鹽分，過量飲用會增加腎臟負擔，平日補充應以無糖、無鹽的水或無咖啡因茶飲為主。

2.室內健走，兼顧運動與避暑

缺乏運動會讓人的預期壽命縮短整整5年，而適度規律的運動則能賦予心臟滿滿的活力。尤其像健走這類有氧運動能給予心臟適度刺激，幫助血管維持彈性並促進血液循環。

不過，夏日戶外炎熱高溫，更擔心在戶外運動中暑，因此上月正博醫師推薦，熟齡族群可以到冷氣開放的室內大型購物中心或賣場健走，不僅不怕曬傷中暑，還有階梯可以鍛鍊腳力，更不受氣溫、天氣狀況所困擾。

夏天室內脫水中暑常見問題FAQ

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口腔問題/「口臭」～～身體內部發出的求救信號

「口臭」～～身體內部發出的求救信號

口臭困擾許多人，即使每天認真刷牙、使用牙線，甚至定期洗牙，那股揮之不去的異味依然如影隨形。當牙醫師確認口腔沒有問題時，這股氣味究竟從何而來？功能醫學醫師劉博仁指出，口臭往往是身體內部發出的求救信號，並針對這個常見卻容易被忽略的健康問題，詳細解析4大可能來源與根治方法。

口臭4大可能來源

劉博仁說明，口臭的成因可分為以下4大類：

常見

1. 口腔問題（占80％～90％）：牙周病、蛀牙、舌苔過厚。這是最常見的原因，也是第一線要排除的。

2. 耳鼻喉科問題：包括扁桃腺結石，也就是躲在扁桃腺隱窩裡的白色臭小石子；以及慢性鼻竇炎，因鼻涕倒流產生的腐敗味。

3. 上消化道問題：胃酸逆流，胃酸混合食物殘渣倒流，帶有酸臭味。

4. 系統性/腸道問題（最易被忽略）：小腸菌群過度增生。也是第一線要包括就是躲在扁桃腺隱窩裡的白色臭小石子；以及慢性鼻竇炎，因鼻涕倒流產的腐系略）：小腸菌群過度增生。

腸道問題如何導致口臭？

劉博仁以一位高階主管林小姐為例說明。她每天刷牙3次、固定使用牙線與舌苔刷，半年洗一次牙，牙醫師也確認她的口腔非常乾淨，沒有牙周病也沒有蛀牙，但口臭問題卻始終存在。經過功能醫學檢查後，發現她患有小腸菌群過度增生，也就是原本該待在大腸的細菌，逆流到了小腸並大量繁殖。

劉博仁解釋，這與一般口臭的機制完全不同。這些細菌在小腸發酵食物，產生氣體如氫氣、甲烷、硫化物。這些氣體不只是從食道排出，而是透過小腸黏膜進入血液，隨著循環來到肺部。當呼吸、說話時，氣體就從肺部深處排出。這種口臭，是刷牙刷不掉的。

小腸菌群過度增生讓嘴巴散發煮熟高麗菜味

劉博仁引述2025年最新研究實證指出，小腸菌群過度增生引起的口臭，主要成分是二甲基硫醚（DMS），味道類似「煮熟的高麗菜」。研究的突破性發現證實，單純靠刷牙對DMS無效，但透過4周的低FODMAP飲食，患者的口臭緩解率高達78.7％。

清腸計劃

針對林小姐的狀況，劉博仁不再只看口腔，而是調整整體的腸道生態，採取以下策略：

1. 精準殺菌（天然營養素）：利用具有天然抗生素特性的成分，如大蒜素、黃連素、牛至油。這些營養素能抑制小腸壞菌，卻不像傳統抗生素那樣容易造成菌群失衡。

2. 低FODMAP飲食：要讓細菌「餓死」，必須暫時減少攝取容易發酵的碳水化合物。盡量避免的高FODMAP食物包括：蔬菜類的洋蔥、大蒜、花椰菜、蘆筍；水果類的蘋果、芒果、乾果；乳製品如牛奶、冰淇淋（含乳糖）；以及蜂蜜、高果糖糖漿等添加物。劉博仁補充，如果沒有口臭問題，這些蔬菜都是很好的食材。建議攝取的低FODMAP食物則有：蔬菜類的菠菜、胡蘿蔔、黃瓜、青椒；水果類的奇異果、藍莓、柑橘；蛋白質如雞肉、魚、雞蛋。

林小姐在經過兩個月的腸道調理與飲食調整後，不僅口臭消失了，連長年的腹脹與腦霧也一併改善。劉博仁表示，健康是由內而外的，如果有長期口臭的困擾，且排除牙科問題後依然無效，不妨試著把目光轉向腸道，或許那才是真正的答案腹脹與腦霧試著把目光轉向腸道，或許那才是真正的答案。

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腎臟病/「蛋白尿」不可輕忽，及早治療延緩洗腎危機

 「蛋白尿」不可輕忽，及早治療延緩洗腎危機

慢性腎臟病無藥可醫？及早治療、延緩惡化！醫說明 2 款新藥帶來生機

及早治療！有機會延後洗腎 10 年以上

慢性腎臟病初期幾乎沒有明顯症狀，許多人直到腎功能嚴重惡化才驚覺罹病，被稱為「沉默殺手」。研究顯示，僅約一成慢性腎臟病人知道自己腎功能異常，真正持續接受治療與追蹤的人更少。

莊閔翔強調，隨著近年腎臟保護藥物持續進步，只要及早發現、及早介入治療，不僅有機會延後腎衰竭 10 年以上，甚至終其一生免於洗腎。

容易輕忽！蛋白尿是不可忽視危險警訊

莊閔翔表示，評估腎臟健康不能只看單一數值，而應同時檢視腎功能與蛋白尿兩項指標。許多人檢查腎臟時，較常留意「腎絲球過濾率 (eGFR)」，正常值應大於 60，年輕人更應維持在 80 至 90 以上。

其實「蛋白尿」也是腎臟受傷不可忽視的重要指標，正常白蛋白尿應低於 30，若超過此標準值，甚至到 300 以上則意謂腎臟已經有嚴重的受傷。即使腎絲球過濾率還在正常範圍內，未來進展到腎衰竭、洗腎的風險還是非常高。

初期無症狀！糖尿病、高血壓是最大元凶

莊閔翔指出，造成腎臟病的原因很多，其中以糖尿病及高血壓最常見，此外，年長、肥胖、抽菸、家族病史、長期使用成份不明或自行購買的藥物等，也都是重要危險因子。

更令人擔心的是，由於腎臟病初期幾乎沒有任何症狀，過去研究發現僅約一成的病人知道自己有腎功能異常，這其中再扣除未規則追蹤、接受治療的人，其實真正接受到完整腎臟病照護的病人比例非常的低。

莊閔翔進一步說明，等到出現水腫、貧血、血液酸鹼或電解質異常、尿毒症等症狀時，多半已進入慢性腎臟病晚期，治療難度也大幅增加。

藥物進步，腎臟病治療不再無計可施

莊閔翔表示，過去大家都認為說腎臟病沒藥能醫，只能眼看腎臟功能逐漸惡化，甚至走向洗腎。但，目前在藥物治療上已有重大突破，腎病治療不再無計可施。

研究證實，新型糖尿病藥物「鈉-葡萄糖轉運蛋白抑制劑」（排糖藥），不只能控制血糖，還同時能夠減少心衰竭、慢性腎病惡化等多重保護效果；搭配具有腎臟保護作用的血壓藥物，能夠進一步降低病人的尿蛋白，延緩腎功能惡化。

此外，近年上市的新藥「非類固醇鹽皮質醇受體拮抗劑」，則可進一步減少腎臟發炎性傷害與纖維化等腎臟病常見的致病變化，多管齊下保護心臟、腎臟，改善整體健康狀態。

搶救腎功能！愈早治療效果愈好

莊閔翔提到，腎臟功能隨年紀正常退化是必然的，因此，治療目標都是盡可能「減緩退化速度」，延後進入末期需要洗腎的地步。

趁著腎功能還相對足夠的時候，及早開始治療有許多好處。此時藥物代謝、排除效率較佳，較不易出現不良副作用；其次較不容易發生高血鉀等電解質不平衡問題，最重要的是能夠儘早開始延緩腎功能衰退。

例如，到腎臟病第四期（腎絲球過濾率小於 30）才開始治療，可能延緩腎臟衰竭約 5 年；如果第三期（腎絲球過濾率小於 60）就開始治療，可延緩腎衰竭達 10 年以上。按此推估，多數慢性腎病終其一生不會面臨到需要洗腎的難關。

他提醒，若出現泡沫尿（泡沫細小且靜置 10 分鐘以上不散）、持續不明原因血尿或尿液檢查紅血球呈陽性、水腫、高血壓難以控制，以及腎絲球過濾率小於 45 或每年下降大於 5 等，建議即時至腎臟科門診尋求醫師評估，以免錯過黃金治療時機。

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腎臟相關/「睡覺打呼」會加速腎衰竭

 「睡覺打呼」會加速腎衰竭

半夜打呼會危害健康。醫師洪永祥表示，一名45歲工程師無糖尿病，且平常飲食克制，收縮壓卻長期160毫米汞柱，服藥也難以控制，短短三年內，演變為第三期慢性腎病患者，原來患者罹患重度阻塞性睡眠呼吸中止症。後來男子矯正打呼後，三個月內夜間血壓顯著下降，半年後腎功能也停止惡化。洪永祥表示，這顯示，打呼是一種夜間窒息、持續摧殘器官的慢性疾病。

腎臟科醫師洪永祥在其臉書表示，半夜打呼不只超傷腎，還會重創心臟、大腦等。上述男子平時無糖尿病且飲食克制，收縮壓卻長期高懸在160毫米汞柱以上，換了多種降壓藥都難以控制。短短三年內，他的肌酸酐指數急遽上升，腎絲球過濾率（eGFR）掉到剩不到 40，邁入慢性腎臟病第三期後期，離洗腎越來越近。

醫師：睡覺打呼會加速「腎臟衰竭」！

洪永祥表示，細問得知，該男睡覺會嚴重打呼、醒來會口乾舌燥，因此他將男子轉介到胸腔內科，經檢查後，證實男子罹患重度阻塞性睡眠呼吸中止（Obstructive Sleep Apnea, OSA）。

洪永祥表示，在胸腔科醫師建議下，男子開始配戴持續性正壓呼吸器（CPAP）入睡。3個月內，他的夜間血壓顯著下降，降壓藥順利減量。半年後的追蹤更顯示，腎功能停止惡化。因此，打呼並非睡得香甜，而是一種夜間窒息、持續摧殘器官的慢性疾病。

至於為何打呼會加速「腎臟衰竭」，洪永祥說明，腎臟重量僅佔體重 0.5%，卻消耗全身近 20%的心輸出量。腎臟的核心單位「腎絲球」是精密的微血管網，對血壓與氧氣極為敏感。當打呼演變為OSA時，身體會發生一系列連鎖病理反應：

1. 夜間間歇性低血氧與交感神經暴衝：呼吸中斷致血氧降至80%以下，大腦會劇烈活化交感神經、釋放腎上腺素，強迫全身血管猛烈收縮，使血壓飆升。

2. 腎絲球高壓與過濾屏障破壞：腎臟入球小動脈劇烈收縮，致內部血流動力學失衡。腎絲球面臨高壓與缺血，微血管內皮受損，蛋白質漏出至尿液（蛋白尿），進一步毒害腎小管並引發腎臟纖維化。

3. 氧化壓力與慢性發炎：「缺氧—恢復—再缺氧」的反覆過程會產生大量自由基，激活全身發炎因子，加速腎間質纖維化與硬化。

4. 「打呼與腎衰竭」雙向惡性循環：OSA 透過缺氧與高血壓加速腎功能惡化；而腎功能下降導致水分排不出（體液滯留），平躺時水分回流至頸部，造成咽喉組織腫脹，又加重了夜間呼吸中止。

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腎臟相關/「擦的止痛藥」也會傷害腎功能

 「擦的止痛藥」也會傷害腎功能

許多人以為止痛藥用吃的才傷腎，但腎臟科醫師洪永祥表示，擦的止痛藥也會傷害腎功能！醫學文獻曾記載一名74歲的奶奶，因肩背疼痛，每天塗抹消炎止痛藥膏（NSAIDs），6週內抹光了3大管。後因雙腳嚴重水腫、呼吸喘就醫，檢查發現，嚴重蛋白尿，且是急性腎衰竭，一度緊急洗腎續命。因此，民眾使用藥膏務必小面積且薄擦、不疊加用藥、不保鮮膜密封、連續使用不超過一週。

針對外用藥膏會否傷腎，洪永祥在其臉書表示，刊登於《英國臨床藥理學雜誌》（British Journal of Clinical Pharmacology）的研究指出，外用非類固醇消炎止痛藥膏NSAIDs 藥膏的全身性吸收量，平均僅有口服劑量的5~10%，大幅降低了腸胃與腎臟負擔。

但國際權威醫學期刊《藥物安全》（Drug Safety）與《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）的回顧文獻同時警告，皮膚並非完全屏障。」洪永祥表示，當誤踩劑量紅線時，血中藥物濃度依然會暴增，抑制腎臟前列腺素合成，導致腎血管收縮、腎血流量下降，誘發急性腎損傷。

洪永祥表示，評估外用藥膏是否過量，關鍵不在於「幾公克」，而是面積、次數、天數與搭配方式：

1. 塗抹面積過大（超過全身表面積的10%）
當你同時塗抹雙腿膝蓋、兩邊小腿、腰部與雙肩（例如像擦身體乳液般大範圍塗抹），藥膏經由皮膚微血管大量吸收，全身吸收總量就會衝破腎臟安全臨界值。

2. 單日總劑量與天數超標
單日用量：一天塗抹超過4次以上（例如癢了就擦、想到就補，一、二天就用光半條30克藥膏）。
連續天數：連續使用超過7天。藥膏是救急使用，絕不能當成日常保養品，而長期天天使用。

3. 「重複疊加」過量（最常見的隱形過量）
同時擦止痛藥膏、貼止痛貼布，頭痛時又吃了一顆口服止痛藥（如 Brufen）。三者成分常是NSAIDs，加總起來的劑量會直接打爆腎臟代謝能力。

4. 塗藥後加上「密封包紮」
塗完藥膏後，用保鮮膜、塑膠膜或過緊的繃帶包覆。皮膚學文獻證實，高溫高濕的封閉環境會使皮膚角質層水合度飆升，讓藥物吸收率暴增3~5倍，原本安全的用量瞬間變成毒性過量。

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心臟相關/「心因性昏厥」～猝死前唯一警訊

 

「心因性昏厥」～猝死前唯一警訊

突昏倒幾秒後就醒了？醫示警「1情況」恐猝死　5警訊快送急診

有些人昏倒後沒幾秒就自己醒來，讓人不禁鬆一口氣，認為應該只是低血糖或太疲勞。不過，心臟內科醫師凌濼傑示警，在臨床上「昏厥（syncope）」有分好幾種，有的休息一下真的就好，有的卻是心臟在發出最後的求救訊號。，因此在去掛號前，建議先用「3個問題」分辨危險度。

新光醫院心臟內科主治醫師凌濼傑在臉書粉專「凌濼傑醫師｜心臟內科與心律不整筆記」發文分享，看到家人突然倒下、幾秒後又自己醒來，讓很多人會鬆一口氣，認為「應該是低血糖」、「太累了沒事」。但臨床上，「昏厥（syncope）」有分好幾種，有的休息一下真的就好，有的卻是心臟在發出最後的求救訊號，在帶去掛號之前，先用3個問題分辨危險度。

凌濼傑點出昏厥的「3大類型」：

【反射性昏厥】最常見、相對安全：迷走神經反射。常見於久站、悶熱、抽血、看到血、用力解便；多半事前有頭暈、噁心、冒冷汗、眼前發黑等先兆。

【姿勢性低血壓昏厥】：從坐臥「起身當下」發生。常見於長者、脫水、服用降壓／利尿藥或自律神經失調者。

【心因性昏厥】最危險：心律不整或結構性心臟病所致。常常「毫無預警」、可能在運動中或躺著發生，可能是猝死前的唯一警訊。

此外，凌濼傑建議，在前往掛號之前，先用以下3個問題分辨危險度。

1.昏倒當下，你在做什麼？

運動中、躺著或坐著時突然昏倒：高度懷疑心因性，建議立刻就醫。

久站、抽血、悶熱排隊、用力解便後昏倒：多半是反射性。

2.昏倒前有沒有「先兆」？

有頭暈、噁心、冒汗、眼前發黑：多半是反射性或姿勢性。

完全沒有預兆、「啪」一下就斷片：偏向心因性，需要心臟科評估。

3.有沒有合併以下任一警訊？若有任一項，請直接到急診。

心悸、胸痛、喘；已知有心臟病、心律不整或心衰竭；一等親在40歲以下有不明原因猝死；跌倒造成明顯外傷；年紀較大（約60歲以上）且是第一次昏倒。

凌濼傑建議，反射性昏厥若反覆發生，仍建議到心臟科做一次心電圖，必要時做24小時心電圖（Holter）或傾斜床檢查，把心因性原因排除掉再說「沒事」。

若在運動中昏倒、躺著昏倒、或伴隨胸痛心悸，請務必當急診處理，別拖到隔天；家中長輩第一次昏倒，請陪同就醫並記錄：當下情境、有無先兆、昏迷多久、有無抽搐、清醒後是否清楚，這些細節對診斷至關重要。

對於已知姿勢性低血壓者，建議起身時「先坐30秒再慢慢站」，避免快速變換姿勢。

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食材/「抗性澱粉」的正確認知～僅對含有「直鏈澱粉」的食材適用

 

「抗性澱粉」的正確認知～僅對含有「直鏈澱粉」的食材適用

白飯冰過再吃真的比較不容易升血糖，但不是所有澱粉食物都適用！鄰好西醫診所醫師李思賢指出，真正有助增加抗性澱粉、降低血糖反應的包括長粒白米、義大利麵、大顆褐皮馬鈴薯及冷泡燕麥；反之，糯米、壽司米、烤地瓜、蒸地瓜、珍珠粉圓、芋圓等食物，即使冷藏後再加熱，效果也相當有限。關鍵不在「冰過沒有」，而是食物本身的澱粉種類與烹調方式。

李思賢在臉書與網站發文分享，白飯冷藏再加熱可以降低血糖反應，這個說法是真的。但是有些澱粉，根本沒有用。關鍵原因就在「直鏈澱粉」（amylose）的含量。冰箱讓直鏈澱粉重新結晶，變成不容易被消化的抗性澱粉。但「支鏈澱粉」（amylopectin）不做這件事，就算冰3天也沒用。

李思賢說明，澱粉裡有兩種主要分子：直鏈澱粉和支鏈澱粉。煮熟的過程中，澱粉粒膨脹、破裂，變得很容易被消化酵素攻擊，血糖反應因此升高。當你把煮熟的澱粉放進冰箱，直鏈澱粉這種比較線型的分子，會重新聚集、結晶，形成緊密的結構，消化酵素進不去，這就是第三型抗性澱粉（RS3）的形成原理。

他提及，支鏈澱粉不做這件事。支鏈澱粉的結構是高度分支的，冷卻後無法有效重新結晶，也無法製造出有意義的抗性澱粉。

李思賢表示，以下是民眾誤以為能增加抗性澱粉的誤區：

1.糯米（圓短粒米、壽司米）：支鏈澱粉接近100%，冷藏幾乎無效。

2.烤地瓜：烤的GI高達71到94，高溫破壞澱粉結構，冰了也補救不了。

3.珍珠粉圓、芋圓（木薯澱粉）：支鏈澱粉為主，冷藏沒有意義。

4.紅皮小顆馬鈴薯：效果只有褐皮Russet的一半。

李思賢直言，地瓜是個容易被誤解的食物。由於本身直鏈澱粉比例不高，加上不同烹調方式差異很大，若採高溫烘烤，澱粉幾乎完全糊化，即使事後冷藏，也很難形成足夠的抗性澱粉。研究顯示，水煮地瓜的升糖指數（GI）約46，蒸或微波約58至66，而烤地瓜可高達71至94，因此若想降低血糖反應，水煮後冷藏仍比烤地瓜更有機會。

李思賢提醒，真正有效的是這些食物，長粒白米冷藏後抗性澱粉增加約2.5倍，義大利麵冷藏3-5天可增加超過2倍，大顆褐皮馬鈴薯水煮後冷藏1夜效果明顯。燕麥如果不煮、直接冷泡，抗性澱粉遠高於煮熟的燕麥粥。

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眼睛相關/「白內障」手術時機及「人工水晶體」的選擇

 「白內障」手術時機及「人工水晶體」的選擇

眼科醫師提醒，水晶體混濁是不可逆的生理變化，一旦白內障引發的視力減退、畏光或複視已實質影響到日常工作與生活品質，建議盡早手術。術前與醫師詳細討論個人用眼習慣與眼睛健康條件，選擇適合的人工水晶體，找回理想的視覺品質。

別等熟透才開刀！ 醫：水晶體過硬反增微創風險

晶盈眼科診所院長莊宗憲醫師表示，白內障是水晶體因老化或病變逐漸混濁、硬化的眼睛疾病。他舉例說明，水晶體好比照相機的鏡頭，有聚焦功能，一旦變得混濁，透光度變差，視力清晰度也因此會受影響。主要的症狀包括視力模糊、畏光與眩光、色彩變得黯淡。

莊宗憲醫師進一步解釋，白內障初期可能會出現視覺偶爾模糊、偶爾清楚，有些人以為只是度數增加，想說換副眼鏡就好，但效果卻不理想。隨著白內障逐漸惡化，導致水晶體的調節能力變弱，視物愈來愈模糊，嚴重會引起工作和生活上的諸多不便。

白內障早期治療方式，需開約1.2公分的切口，且必須等水晶體夠硬、夠熟才能整顆擠出來，風險較高；現代主流手術是微創超音波乳化術，利用超音波震碎並吸出混濁水晶體，再植入人工水晶體，手術過程約10到15分鐘即可完成，傷口僅0.2公分，不須縫線，約1至2天就能癒合。莊宗憲醫師強調，微創手術不適合處理太熟的白內障，如果水晶體過硬，反而增加手術的難度。

人工水晶體越貴越好？ 醫解析3大類水晶體優缺點

隨著醫療器材日新月異，人工水晶體的材質與功能也與時俱進。莊宗憲醫師將坊間的人工水晶體歸納為3大類：

▸第1類：是健保給付的單焦點人工水晶體，遠距離視線清晰、視力穩定，夜間視力良好，但缺點在於中、近距離的視力須配戴眼鏡輔助看清。

▸第2類：是延焦段人工水晶體，延伸焦點改善中距離約40至50公分處，於暗光處可提供高對比夜視力，但40到50公分之內的視力，就必須配戴低度數的老花眼鏡輔助。

▸第3類：是全焦段人工水晶體，採用光學繞射原理的設計，提供遠中近連續視力，近距離可達30公分左右，可滿足一般閱讀或看手機，符合多數人需求，老花、近視、遠視、散光可一次矯正，幾乎95%以上不須配戴眼鏡，唯一的缺點是在夜晚昏暗或夜間開車，會有少許眩光、光暈現象。若職業需夜間駕駛、或夜間工作量大，建議可評估選擇其他種類的人工水晶體。

原則上，白內障手術最好一次到位，人工水晶體的選擇就相當重要。選擇人工水晶體並非愈貴愈好，而是應滿足個人生活的視力需求為主。莊宗憲醫師指出，術前需經過詳細檢查，評估眼睛健康狀況，若有乾眼症，黃斑部病變或青光眼，角膜問題或不規則散光等，不建議使用多焦點人工水晶體，效果會不理想。建議選擇單焦點人工水晶體視覺清晰度較穩定。

白內障術後乾澀、又變模糊？醫揭常見現象 雷射可改善

莊宗憲醫師提到，根據臨床經驗，術後少數約1至2成的患者會出現乾澀、異物感或流眼淚等乾眼症狀，通常術後1至2個月乾眼症狀會逐漸改善，這期間可以點人工淚液舒緩、避免過度用眼，並調整良好用眼習慣。

另外，約有3%至5%的患者，術後一段時間可能會出現後囊殘留細胞增生變厚、阻擋光線，僅需回診雷射後就會改善，這類問題隨著人工水晶體設計的改良，發生機率也跟著降低。

白內障屬於不可逆的眼睛疾病，除定期檢查眼睛，追蹤水晶體變化外，莊宗憲醫師提醒，出外戴太陽眼鏡抵禦紫外線，避免菸酒，糖尿病患控制血糖，平時多攝取富含花青素和葉黃素的抗氧化食物，減少使用3C產品的機率，並適度休息眼睛，都有助於延緩退化的速度。

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