腦出血/「居家黃金急救指南」分享

腦出血/「居家黃金急救指南」分享

腦出血居家黃金急救指南　切記一「活命姿態」及四大禁忌

醫師黃軒指出，民眾在家中無法單憑外觀分辨腦梗塞與腦出血，但只要出現異常，就應視為最高等級的急救處理，特別點出「雷擊般劇烈頭痛」高度疑似顱內出血的警訊，並呼籲民眾熟記「FAST」測試口訣。在等待救護車期間，家屬務必保持冷靜、記下發病時間、讓患者採取正確的「活命姿態」，且絕對不能進行餵食、搖晃、自行給藥或針刺放血等錯誤行為，以免錯失黃金救援時機。

黃軒表示，腦梗塞（血管塞住）與腦出血（血管破裂）的症狀極度相似，在家裡「絕對看不出」是哪一種，必須仰賴醫院的電腦斷層（CT）才能分辨。因此，最高指導原則是：只要家人突然出現異常，一律當作最高等級中風或腦出血處理。民眾可先利用「FAST」口訣進行快速測試：

F（臉歪）：請患者微笑，觀察嘴角是否下垂或臉部不對稱。
A（手軟）：請他雙手向前平舉10秒，觀察是否有一隻手無力垂下。
S（說話不清）：請他說一句簡單的話，注意是否有大舌頭或答非所問。
T（記下時間）：只要中了上述任何1項，不要觀察等待，立刻記下時間並秒撥119。

除了基本的FAST測試，黃軒也列出腦出血的特殊警訊，若症狀在幾分鐘內快速惡化，需高度懷疑是顱內出血：

1.雷擊頭痛：突然爆發「一生最嚴重的劇烈頭痛」。
2.反覆嘔吐：頭痛後伴隨嘔吐。
3.意識改變：突然嗜睡、混亂、叫不醒。
4.抽搐或昏倒。
5.單側癱瘓：突然站不穩、走路歪斜。
6.一側手腳無力或麻木。
7.僵硬怕光：脖子僵硬、極度怕光。 醫師強調，尤其是「雷擊般劇烈頭痛」、嘔吐及意識下降這三大症狀同時發生時，情況最為危急。

在撥打119後等待救護車（醫療人員）抵達的期間，家屬的處置攸關患者性命。黃軒建議讓患者呈適當的「活命姿態」：若患者意識清醒，應讓他安靜平躺或側躺，頭部微墊高並鬆開緊身衣物，絕對不要讓他走動；若患者嘔吐或失去意識（但有呼吸），則應轉成側躺的「復甦姿勢」，讓嘔吐物順流而出防止窒息；若患者沒有正常呼吸，則聽從電話指示做心肺復甦術（CPR）並尋找AED。 

此外，家屬應準備好交接清單，包含：記錄最後一次看起來「完全正常」的發病時間、準備健保卡與身分證，並且務必向醫師說明平常用藥，特別是有無服用「抗凝血藥」，這將直接影響醫院的凝血處置。

黃軒最後鄭重警告，面對腦出血病患，有四件絕對不能做的致命禁忌：

❌1.千萬別搖晃亂動：亂喊亂叫、拍打按摩，腦出血病人「不會醒來」，只會讓出血加劇。
❌2.千萬別餵食給水：患者可能有吞嚥困難，給水或食物會直接導致嗆死。
❌3.千萬別亂吃藥：絕對不可自行給予阿斯匹靈或降血壓藥，若確實是腦出血，吃藥會使出血更嚴重。
❌4.千萬別自行開車或針刺放血：即使症狀短暫恢復也不能取消救護車，且民間流傳的「放血」毫無醫學根據，切勿嘗試。

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皮膚相關/「指甲病變」/指甲同甲床分離𧫴防細菌感染造成「綠指甲」

 

「指甲病變」/指甲同甲床分離𧫴防細菌感染造成「綠指甲」

綠指甲不是灰指甲！細菌感染與照護重點一次看

當指甲出現綠色或藍綠色變化時，許多人會誤以為是灰指甲，但其實這可能是俗稱的「綠指甲」，多半與綠膿桿菌感染有關。若未正確處理，可能導致感染反覆發生，甚至引發周邊組織發炎。食品藥物管理署（下稱食藥署）特別邀請臺灣皮膚科醫學會李勇毅醫師解析綠指甲的常見成因、藥品治療原理及日常照護重點，幫助民眾正確認識綠指甲，降低感染惡化與復發風險。

指甲與甲床分離，容易讓綠膿桿菌孳生 李勇毅醫師表示，綠指甲的形成與「甲床分離」密切相關。正常情況下，指甲與下方甲床會緊密貼合；若因長期碰水、頻繁接觸清潔劑、酒精、反覆外傷，或因美甲、製作手工藝等因素，造成指甲與甲床之間出現空隙，就容易讓環境中的綠膿桿菌趁機孳生。 綠膿桿菌在潮濕環境中特別容易繁殖，並會產生色素，使指甲呈現深綠色或藍綠色外觀，這也是綠指甲與灰指甲最大的差異。灰指甲主要屬於黴菌感染；綠指甲則是細菌感染，因此成因與治療方式並不相同 外用抗生素為主要治療方式 在藥品治療方面，醫師通常會以外用抗生素為主要治療方式，例如Gentamicin或Polymyxin等，可抑制綠膿桿菌生長。李勇毅醫師指出，多數綠指甲屬局部表淺感染，通常不需要使用口服抗生素治療。不過，若出現紅腫、疼痛、化膿，甚至周邊皮膚發炎，代表細菌可能已進一步侵入皮膚組織，醫師會評估是否需要使用口服抗生素治療。尤其糖尿病患者、接受化療者或免疫力較差族群，更須提高警覺，及早就醫處理。 塗抹藥品時，李勇毅醫師提醒，應先將患部保持乾燥。由於綠指甲並非開放性傷口，不一定需要使用棉棒塗藥，可先將雙手清洗乾淨後，直接以手指塗抹藥品並稍加按摩，有助於藥品滲透；塗藥後也應再次洗手。此外，藥品通常需持續使用至指甲逐漸長好，且指甲與甲床之間不再有空隙後，再由醫師評估是否停藥，以降低復發風險。 李勇毅醫師提醒 綠指甲的治療除了使用藥品外，更重要的是改善造成甲床分離的原因，若未調整相關生活習慣，即使症狀暫時改善，仍可能再次復發。例如： • 減少碰水、避免過度接觸清潔劑；必要時可佩戴雙層手套，內層選用棉質手套以吸汗，外層搭配橡膠手套以防水，以加強手部保護。 • 若是美甲後造成的綠膿桿菌感染，也應暫停美甲，讓指甲有足夠時間恢復。 李勇毅醫師也強調，正確的診斷是治療成功的關鍵。診間曾有患者以為是指甲下出血或感染，檢查後才發現是皮膚癌。因此，若指甲顏色異常持續不退、反覆惡化，或伴隨疼痛、紅腫等情況，仍應儘早就醫，由專業醫師協助診斷與治療。

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食材/「咖啡豆」烘培程度如何選

 「咖啡豆烘培程度」如何選

眾多研究證實，咖啡有益肝、腎、大腦等。至於何種咖啡最健康，醫師王思恒表是，決定一杯咖啡有多少抗氧化物的關鍵，是咖啡豆的烘焙度，而非如何沖煮的方式。此外，咖啡豆也不是「越淺焙越好」，抗氧化的最高點，落在「淺到中焙的中間地帶」。

復健科醫師王思恒在粉專「一分鐘健身教室」表示，許多人以為，咖啡越濃，健康效益越高。另有人認為，要喝健康的就喝淺焙，因為越淺焙、抗氧化物越多。

王思恒表示，研究指出，真正決定一杯咖啡有多少抗氧化物的關鍵，根本不是人沖煮的方式，而是烘焙度。而且最反直覺的是：也不是「越淺焙越補」。抗氧化的最高點，落在淺到中焙的中間地帶。

抗氧化的關鍵是烘焙度

王思恒表示，咖啡最主要的抗氧化物為綠原酸，但綠原酸最怕烘焙過程的高溫。因此，淺焙留下的綠原酸最多，深焙剩最少。所以決定人到多少多酚的，不是用手沖或是濾掛、泡3分鐘或5分鐘，而是該包咖啡豆到底烘到幾分熟。

但淺焙也未必最好

王思恒表示，值得注意的是，烘焙過程一方面破壞綠原酸，同時也生產一種抗氧化物「類黑精」。它是梅納反應的產物，讓咖啡變褐色、烘出迷人香氣的東西。

所以，深焙雖然綠原酸少，卻有類黑精這一好處。兩股力量拉扯的結果，整杯咖啡的總抗氧化力，高峰剛好落在「淺到中焙」。太淺或太深，抗氧化力都低了一截。因此，咖啡豆要想喝到最多抗氧化物，是「淺到中焙」這個甜蜜點。

至於咖啡泡多久是否也關乎健康效益，王思恒表示，有差別，但並不關鍵。不同沖法萃出的抗氧化濃度差很多。義式濃縮咖啡 Espresso 雖然只沖了短短30秒，但因為它非常濃縮，每一毫升的抗氧化濃度反而最高。手沖的話，大概3分鐘是一個甜蜜點。

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食材/「小黃瓜」異常苦味應立即丟棄

 

比砒霜還毒！1盤涼拌黃瓜害他肝衰竭　醫示警「1情況」直接丟掉

中國大陸福建省1名男子近日食用自家種植的涼拌黃瓜時，發現黃瓜帶有明顯苦味，僅吃下約半根便停止食用，不料約1小時後陸續出現劇烈噁心、嘔吐、腹痛及腹瀉等症狀，緊急送醫後確診為葫蘆素中毒導致的肝衰竭。醫師提醒，苦味黃瓜可能含有高濃度葫蘆素，若誤食恐造成急性中毒，嚴重甚至危及生命。

綜合陸媒報導，福建省第二人民醫院專家說明，黃瓜在遭受蟲害、逆境生長或基因突變等情況下，可能大量產生葫蘆素B。這是一種高毒性化合物，甚至比砒霜還毒，不僅會強烈刺激胃腸道，還可能損害肝細胞，且具有耐熱特性，即使經過高溫烹煮也難以分解，因此無法透過一般料理方式降低毒性。

醫師建議，民眾選購黃瓜時，應挑選外觀鮮綠、無異味的產品；食用前可切除兩端蒂頭，若發現切面或果肉帶有明顯苦味，應立即整根丟棄，切勿因捨不得浪費而繼續食用，以免增加中毒風險。

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心跳過慢/新一代雙腔型無導線心臟節律器

新一代雙腔型無導線心臟節律器　擺脫「線」制！助七旬翁重拾「心」動力

72歲的許先生因體內心臟節律器電池即將耗盡，原安排例行更換，但檢查發現原有導線已受損，且因之前導線斷裂，因此體內已有3條舊導線，若再置入新導線，將達第4條。更進一步檢查發現，其雙側鎖骨下靜脈皆已阻塞，使傳統有導線節律器的置換困難。經醫療團隊評估後，改為植入新一代雙腔型無導線心臟節律器，於心房與心室各植入一顆裝置。術後顯示心房與心室同步率達96%，心臟功能穩定，由於傷口小，恢復較快，感染風險亦相對較低，後續追蹤狀況也十分良好！

什麼是心跳過慢？心跳過慢一定要植入心臟節律器嗎？

心跳過慢又稱為心搏過緩，但是心跳慢一定就是生病嗎？在臨床上，我們通常會透過以下幾個層面來做評估：

１．何謂心跳過慢？

●心跳過緩(Bradycardia)定義一般為每分鐘心跳速率小於 60 下/分鐘

●若不明原因造成長期心跳小於 50下/分鐘，通常需要高度警覺是否心臟電氣生理功能出現問題。

２．為什麼會心跳過慢？

●心跳過慢最常出現於高齡族群，主因大部份與年齡退化有關

●心臟上的發電廠透過一條一條的電線傳到心臟的各個角落，當發電的地方（如竇房結）退化，或傳導的電線（心臟傳導系統）老化、受損，就可能造成心跳過慢。

３．心跳過慢一定要植入心臟節律器嗎？

並非所有心跳過慢都需要植入心臟節律器，臨床上會先找出是否存在「可逆原因」，包括

●藥物副作用

●心臟傳導系統急性受損，例如心肌梗塞以及心肌炎

●體內電解質以及賀爾蒙異常

若均排除以上可逆因素，或處理後仍未改善，被確診為退化性或不可逆的心跳過慢時，植入心臟節律器仍是目前最安全、有效的治療方式。

從「有線」到「無線」：雙腔型無導線心臟節律器的演進

心臟節律器隨著醫療的進步，從最早1950年代出現的第一顆放置於體外的心臟節律器，演進到現在新一代雙腔型無導線心臟節律器，這樣的進步對心跳過慢的治療帶來了什麼樣的改變？

傳統有導線心臟節律器

●優點：兩條導線的特性，可達成心房心室同步起搏，符合生理性的心跳

●限制：需要在切開皮膚製作口袋才能放入節律器，也必須在體內長期留置導線，除了有傷口感染、血腫風險外，導線長期在體內放了數十年，也可能面臨磨損、斷裂或血管阻塞。

第一代無導線心臟節律器

●優點：無導線加上體積小的設計，將裝置經由股靜脈植入心臟。因無導線構造，所以沒有導線感染與導線斷裂的風險。

●限制：單腔設計，無法提供符合生理性的心跳起搏，以及當電池耗盡時無法取出。

新一代雙腔型無導線心臟節律器

新一代「雙腔型無導線心臟節律器」進一步整合兩者優勢，其特色包括：

●固定與取出：螺旋狀方式植入心臟，當電池耗盡時可取出重新植入

●可實現生理同步：可於心房與心室分別植入一顆裝置，透過無線訊號達到同步

●階段性升級：可依病情先由單腔升級為雙腔，提升治療彈性

整體而言，新一代雙腔型無導線心臟節律器的出現讓心跳過慢的治療，逐漸達成可以同時兼顧安全性與生理性，為心臟節律器發展的重要突破。

心跳過慢怎麼辦？及早與醫師討論最適合自己的心臟節律器治療心跳過慢的治療需依據病因、症狀及個別身體條件綜合評估，並非所有患者皆需植入心臟節律器；然而，對於不可逆傳導系統異常且合併症狀者，心臟節律器仍為目前主要且有效的治療方式。隨著技術發展，心臟節律器已由傳統有導線設計，逐步發展至無導線，甚至雙腔型無導線心臟節律器，使臨床上能依不同病況提供更多元的治療選擇。

目前健保針對特殊條件患者（如：血管受限、無法植入導線或曾有感染史者），在醫師評估並事前核准後，所有無導線心臟節律器都已提供有條件之給付。建議民眾若有相關症狀或已被診斷為心跳過慢，應及早與醫師充分討論，依個人狀況選擇合適的治療方式；在完成心臟節律器植入後，也應配合醫師建議定期回診追蹤，以確保裝置功能與心臟狀態維持穩定。

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日常生活/「不鏽鋼鍋具」如何分辨食用級或工業級？

           「不鏽鋼鍋具」如何分辨食用級或工業級？

肺癌治療最新研究～讓癌細胞「斷電」

 肺癌治療最新研究～讓癌細胞「斷電」

讓癌細胞「斷電」？臺大研究揭感覺神經與腫瘤生長有關 盼成肺癌治療新方向

【健康醫療網／記者黃嫊雰報導】肺癌長年位居十大癌症死因之首，雖然近年有免疫治療、標靶治療等較新的選擇，仍有部分患者治療效果有限。臺大醫學系客座教授、英國弗朗西斯·克里克研究院（The Francis Crick Institute）李力恩博士（Dr. Leanne Li）與臺大醫院、哈佛醫學院等團隊共同發表研究指出，肺癌腫瘤生長與肺部感覺神經有關，阻斷神經訊號讓其「斷電」，則觀察到免疫系統的抗癌能力提升；研究也發現，將偏頭痛相關藥物與免疫治療併用，發現肺腺癌小鼠的存活時間延長，顯示具潛在治療效益，成果已發表於國際頂尖期刊《細胞》（ Cell ），未來將透過人體臨床試驗，進一步驗證其療效與安全性，希望能提供臨床不同的治療方向。

肺癌成「三冠王」死亡人數仍多 醫：癌細胞要「斷水＋斷電」

臺大醫院外科部陳晉興主任指出，在各個癌別中，肺癌的發生人數、死亡人數、健保醫療支出三方面都位居第一，可說是台灣的新國病。儘管目前已有免疫治療、標靶治療等新技術，但肺癌的死亡人數未有明顯下降，特別是佔國人肺癌比例7成以上的肺腺癌，晚期患者常見預後不佳。

陳晉興主任表示，近20年來，臨床逐漸將血管新生抑制劑納入肺癌治療策略，原理為阻斷癌細胞透過血流供應取得養分與氧氣，讓癌細胞「斷水」，且多與化療、標靶治療、免疫治療等併用。而本次研究聚焦於肺癌、神經系統和免疫系統之間的相互作用，發現了讓癌細胞「斷電」的治療發展方向，也是過去在癌症研究領域中較少見的方向，研究結果受國際關注。

聞到菸味咳嗽也與它有關！研究揭：腫瘤周圍分布大量感覺神經

李力恩博士指出，肺部有豐富的感覺神經，特別是傷害性感覺神經主要負責偵測周遭環境的危險訊號，並在身體受外界刺激，如聞到菸味、空氣污染物時，透過咳嗽、產生痰液等生理機能的調控，讓身體回到平衡狀態。

本次研究發現，肺癌組織周圍會聚集大量傷害性感受神經，與正常組織相比分布更密集 。同時這些神經會釋放神經傳導物CGRP ，在肺腺癌小鼠及人類患者的腫瘤組織均測得較高的CGRP濃度。

研究：活化傷害性感覺神經 觀察到腫瘤加速生長

李力恩博士說明，研究進一步透過動物試驗發現，當去除傷害性感覺神經後，觀察到腫瘤有所縮小；相對地，活化神經後，則發現腫瘤加速生長，可見傷害性感覺神經與腫瘤的發展具有密切關聯。

▲傷害性感覺神經與肺癌進展的關聯。（圖／臺大醫院提供）

研究也同時發現，這些神經訊號會抑制腫瘤周圍形成免疫防禦據點，即「第三級淋巴組織」（TLS）。她解釋，這類淋巴組織直接長在腫瘤附近，其中的免疫細胞也能經由較短的路徑達到抑制腫瘤的作用，臨床也觀察到部分癌別的患者，如肺癌患者若有較多第三級淋巴組織，與較好的腫瘤控制有關。

研究團隊以社區安全比喻，人體正常的淋巴結就像城市裡的警察局，而腫瘤周圍新形成的免疫防禦據點則像社區巡邏隊，負責監控可疑活動、召集支援和維護社區安全。肺癌周圍的神經就像持續發送錯誤訊號的通訊系統，抑制了巡邏隊的建立與運作，最終讓癌細胞得以逃避免疫監控、持續生長。 研究團隊觀察肺腺癌小鼠模型發現，感覺神經被抑制的小鼠，其肺部的第三級淋巴組織也相對較多，同時腫瘤生長受到抑制。

香菸亦活化感覺神經！偏頭痛用藥合併免疫治療具潛在效益

此外，研究人員讓小鼠暴露於香菸煙霧後，發現其體內CGRP濃度明顯上升，可見香菸除了含有造成基因突變的致癌物外，還會刺激傷害性感覺神經、使其活化，可能進一步抑制免疫系統的抗癌能力，提供肺癌致病機制的新觀點。

在治療方面，李力恩博士指出，由於CGRP也與偏頭痛的發生有關，研究團隊將現行治療偏頭痛的神經調控藥物與免疫治療併用，發現肺癌小鼠的存活時間延長，顯示這類合併療法可能在人類患者上具有潛在治療效益。

老藥新用」助加快投入應用 治療效果透過臨床試驗進一步驗證

至於接下來會不會開發與上述機制有關的專屬藥物？李力恩博士解釋，新藥物開發耗時較長，且目前已有多種神經調控相關藥物在臨床上有長期的應用經驗，若能「老藥新用」，且未來研究證實有效，有助於加快上述合併療法投入臨床應用的進程，對患者也更有助益。臺大醫院內科部何肇基教授補充，具體要使用哪一類現有藥物，以及與免疫治療合併使用，在人類患者身上的效果為何，也都需要臨床試驗進一步驗證，離實際應用尚有一段距離。

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肺疾/「肺結節」報告如何解讀/留意「紅綠燈」

「肺結節」報告如何解讀～留意「紅綠燈」

肺癌連續多年高居國人「癌王」，許多民眾做低劑量電腦斷層篩檢，得知肺部有「肺結節」即焦慮不安，台大醫院雲林分院胸腔內科醫師陳彥甫表示，多數50歲以上族群肺部都會有結節，但逾9成都屬良性病，但要記得追蹤。陳醫師也強調，肺癌初期治癒率有9成，有吸菸及有肺癌家族史的高危險群可利用國健署的免費肺癌篩檢。

預防肺癌，國健署提供40歲至74歲有肺癌家族史及50至74歲高度吸菸的民眾，每2年一次免費低劑量電腦斷層肺癌篩檢，得知肺部有結節都很恐慌拿著檢查報告來就醫，台大雲林分院胸腔醫師中心今(8)日召開肺結節精準診療服務記者會，呼籲民眾不必恐慌，並提供「紅綠燈」的追蹤原則。

胸腔外科醫師連冠勳表示，肺結節大致可分為3類，第1類像棉花般的毛玻璃狀結節，通常生長速度較慢，可有較長時間觀察追蹤；第2類像石頭的實心結節，若邊緣光滑多為良性，若出現毛刺或形狀不規則，則要提高警覺；第3類兼具毛玻璃與實心成分，惡性機率較高。

連冠勳進一步說明，「紅綠燈」追蹤原則，綠燈為小於5毫米的實心結節，每年定期追蹤即可、黃燈則是在6至8毫米，每3至6個月檢查、紅燈為大於8毫米，建議進一步檢查或治療。

陳彥甫強調，肺結節並不一定是肺癌，民眾不用自己嚇自己，有不少是太細小「無意義」的結節，且9成都為良性，但要記得定期追蹤。

台大雲林分院院長馬惠明表示，肺癌防治已從過去疾病治療邁向早期篩檢、精準診斷及個人化治療，院方整合胸腔內外科、影像醫學部、病理部、麻醉部及個案管理等跨專業團隊，從篩檢、肺結節評估、精準定位到微創手術的一站式整合照護模式。

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胃癌/「晚期胃癌」可行治療方案/慈濟陳家輝醫師分享

 

一名 60 歲的曾先生近期突然出現疲倦、無力、沒食慾的情況，原以為多休息就會好，但體重卻開始不明原因減輕，後來更因持續嘔吐、無法進食才就醫，檢查發現竟已是第四期胃癌。醫師提醒，雖然是晚期胃癌，但仍建議病患不要放棄治療的機會，臨床上也能針對腫瘤造成的出血、穿孔及阻塞進行姑息性治療，如腸胃繞道、輔助性療法縮小腫瘤，手術切除部分腫瘤。

晚期胃癌還能做什麼治療？

台北慈濟醫院外傷中心主任暨一般外科主治醫師陳家輝指出，胃癌進程快，若等到出現嚴重症狀才就醫，病情多已延誤。臨床上，「根除性切除手術」是目前治療胃癌的主流方式。然而，陳家輝解釋，晚期胃癌通常腫瘤已經侵犯至周邊臟器，但是醫師仍然可以評估，確認是否可以幫該病患先以腹腔鏡進行胃腸改道，提升營養狀況，再安排化療、放療縮小腫瘤，之後，再執行根除性的「次全胃切除及淋巴擴清術」，臨床上也是有病患依此治療後恢復良好，後續僅需定期回診追蹤。

他進一步解釋，胃的構造從上到下可分為胃底、胃體、胃竇三部分，治療胃癌最好的方式是依照腫瘤位置執行「次全胃切除」或「全胃切除」，再合併淋巴廓清，才能有好的預後。重點分享而部分胃癌晚期的病人雖無法進行根除手術，但也能針對腫瘤造成的出血、穿孔及阻塞進行「姑息性治療」，如：腸胃繞道、輔助性療法縮小腫瘤，手術切除部分腫瘤，以提升生活品質。

晚期胃癌存活率有多少？

陳家輝強調，近年醫療技術進步，胃癌手術存活率明顯提升，第一期就手術的５年存活率高達 90%，第四期胃癌５年存活率 10%。治療上醫療團隊必須視病灶的擴散程度、營養狀況加以評估，與病患和家屬討論最適切方式的治療方式。

他以臨床上遇到的曾先生為例，他確診胃癌時已經是第四期，其腫瘤長在胃竇處，導致胃下半段出口處完全阻塞，食物無法通過，甚至侵犯至胰臟，若直接手術，與胰臟交接處的腫瘤將無法徹底切除乾淨，加上長時間未進食的緣故，曾先生的體重不僅不到 50 公斤，營養指數更僅有 2.4g/dL(正常為 3.5g/dL)，營養不良的狀態下，腫瘤切除手術的風險極高。

為此，醫療團隊先以提升營養狀況為目標，除了給予靜脈營養，也用腹腔鏡將小腸上拉，與胃體相接，完成胃腸改道；此種作法免除過去腸胃道阻塞患者要做小腸造口灌食的不適，讓曾先生得以進食，再甫以化學治療、放射治療等輔助性療法，縮小腫瘤。５個月後，曾先生營養指數上升至 3.8g/dl，體力變好，病灶範圍明顯縮小，與胰臟的界線清晰，醫療團隊再以微創方式進行根除性手術，切除二分之一的胃、清除周邊淋巴；術後７天，曾先生已能由口進食，２周後平安出院，定期返診追蹤。因此陳家輝建議，即使是晚期胃癌的患者，如果透過適當的治療法，仍有機會逐漸回復健康。

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心血管疾病/「膽固醇」相關

 

比壞膽固醇更壞！長庚研究「1指標」　全台恐300萬人藏心血管危機

心血管疾病長年位於國人十大死因，但要如何更早辨識高風險族群，林口長庚院心臟內科研究團隊分析超過5萬筆本土資料，發現一項關鍵血脂指標「脂蛋白(a)（Lipoprotein(a)）」，亞洲族群在30mg/dL，就可能有心血管疾病風險，且脂蛋白(a)是比壞膽固醇更壞的，這項指標90%與基因有關，醫師建議，人一生至少要檢驗一次。

醫院今（18）日舉行記者會，心臟內科研究團隊運用長庚體系龐大電子病歷資料進行大數據分析，納入超過5萬筆台灣本土資料進行多院區跨院研究，經過平均6.6年的長期追蹤。結果發現，當脂蛋白(a)濃度達到30mg/dL以上時，比小於30 mg/dL的人顯著增加重大心血管疾病風險27%。而以台灣人而言，預估可能約300萬人有脂蛋白(a)30mg/dL以上。

林口長庚心臟內科醫師陳東藝說，風險包括心肌梗塞、缺血性腦中風、冠狀動脈再通術、周邊血管介入術，以及心因性死亡；醫師說，這樣的現象不論是在尚未發生心血管疾病的族群，或已有心血管疾病的族群中皆一致成立。

亞洲人脂蛋白(a)數值低於30mg/dL　恐有心血管疾病風險

脂蛋白(a)具有種族的特異性。陳東藝指出，過去在歐美認知是脂蛋白(a)濃度達到50mg/dL以上，才會產生風險，但長庚醫院的跨院區研究，發現國人小於30mg/dL就會明顯產生重大心血管疾病風險。

陳東藝表示，脂蛋白(a)多了一個長鏈蛋白，在過去醫學研究發現，比傳統所知的壞膽固醇導致動脈硬化有更強的特色，可說是「比壞膽固醇更壞」。

陳東藝說，研究發現，脂蛋白(a)與心血管風險呈現「連續上升」的關係，每增加10mg/dL濃度，心血管疾病風險即增加約7%。而在尚未發生心血管疾病的族群中，當脂蛋白(a)濃度達到50mg/dL以上時，會出現明顯的死亡風險上升，對比小於50mg/dL的人增加17%。

脂蛋白(a)數值與基因有關　生活飲食僅佔1成

林口長庚醫院心臟內科系系主任謝宜璋則提到，脂蛋白(a)的高低，「基因」影響約佔9成，其餘包括飲食、運動、生活習慣等約10%。醫師建議，每個人終其一生至少檢驗一次脂蛋白(a)數值。

不過，謝宜璋說，這項研究主旨在提醒民眾，亞洲人種的脂蛋白(a)若超過30mg/dL，會增加心血管事件發生的風險，因此要特別留意。只是現行常用膽固醇藥物並沒有辦法有效地降低濃度，整體還是建議透過戒菸、規律飲食、運動、良好飲食控制等，減少殘餘的心血管風險。

林口長庚心臟內科醫師陳俊吉說，脂蛋白(a)濃度可透過抽血檢測，建議有早發性心血管疾病家族史、年輕型心肌梗塞、膽固醇控制良好卻仍反覆發生心血管
事件的族群，可與醫師討論是否安排檢測。

長庚心臟內科團隊這項研究成果，已發表於2025年10月國際知名期刊「歐洲預防心臟病學雜誌《European Journal of Preventive Cardiology》」。

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心血管疾病/「二尖瓣逆流」高風險族群新微創手術有條件納入健保

 「二尖瓣逆流」高風險族群新微創手術有條件納入健保

經導管二尖瓣緣對緣修補手術(Mitral TEER)」

近年隨著醫療技術進步，心臟瓣膜治療逐漸朝向微創化發展。其中，「經導管二尖瓣緣對緣修補手術(Mitral TEER)」自導入台灣已屆10年，主要適用於無法承受傳統開胸手術風險的高齡或合併多重慢性疾病患者。此項技術透過導管進入心臟進行瓣膜修補，無需開胸，提供另一種治療可能。隨著臨床經驗累積與實證資料支持，該療法已於2025年有條件納入健保給付，對符合條件的患者而言，有助減輕治療負擔並提升治療可近性。醫師建議，患者及家屬可與醫療團隊充分討論病況及治療選項，並了解相關給付條件，以評估最適切的治療策略。

傳統開胸手術風險高，重度二尖瓣逆流患者恐陷治療兩難

臺北榮民總醫院心臟血管中心宋思賢醫師表示，「二尖瓣逆流」主要分為退化性逆流(DMR)與功能性逆流(FMR)。退化性多發生在年長患者，主因為年紀增長造成的心臟退化；功能性則是因心臟結構或功能問題，進而導致的二尖瓣逆流，且常見合併高血壓、糖尿病跟腎臟病等共病。

宋思賢醫師說明，現今已有多種手術選項，例如從1970年代發展至今的傳統開胸手術，歷史悠久且效果穩定，是年輕、低風險患者的主要治療選項。然而，對於高齡長輩或心臟收縮力差、心衰竭、合併多重共病的高風險族群而言，無論傳統開胸手術，或是後來發展出的「小傷口」或「達文西」手術，多數仍需讓心臟暫時停跳並搭配體外循環機進行修補，整體手術與術後感染風險相對較高。研究顯示，高風險族群接受傳統開胸手術，其感染或併發症等不良事件發生率高達48%‎。

隨著微創技術發展，導入台灣10週年的「經導管二尖瓣緣對緣修補手術(Mitral TEER)」提供另一項治療選擇。此手術採經導管方式進行，無需開胸，傷口較小且恢復時間相對較短，並可依患者不同的瓣膜型態及逆流機制進行評估，為高齡及合併多重慢性疾病的患者提供個別化的治療策略。

在台累積逾600例臨床案例，經導管微創手術已趨成熟

隨著醫學發展，近年微創手術也成為重要的治療選項，幫助高風險族群擺脫「治與不治」的傳統手術兩難。其中，經導管二尖瓣緣對緣修補手術(Mitral TEER)在台灣發展超過十年，台灣已累積逾600例臨床案例，展現高度成熟度。

臺北榮民總醫院心臟血管中心陳素真醫師進一步說明，該術式是透過導管將修補用夾合器由鼠蹊部血管傳送進入心臟，以對夾方式修補瓣膜。由於不需開胸且無需停跳心臟，手術時間通常可在1至2小時內完成，且術後30天內的嚴重併發症（如大出血、中風、嚴重腎衰竭）發生率相對較低。此外，醫師在臨床上也會依據病人逆流位置、型態及解剖構造，選擇不同尺寸與數量的夾子，以達到個別化修補的效果，讓治療更加精準有利。

身為國內最早引進「經導管二尖瓣緣對緣修補手術」的開拓者，北榮團隊不僅累積手術量全台第一，更得益於整合訓練模式，讓團隊醫師皆同時具備超音波判讀與導管操作能力，能更精準掌握瓣膜結構與手術位置，提升治療安全性與成功率，提供患者更全面的醫療照護。

健保給付政策推進，有助減輕高風險患者家庭負擔

陳素真醫師表示，「經導管二尖瓣緣對緣修補手術」過去因費用高昂，對部分家庭而言負擔沉重。隨著2025年12月起有條件納入健保給付，經醫療團隊評估符合高手術風險、症狀嚴重且藥物治療效果不佳等條件者，可經由健保審查評估，讓不適合接受傳統開胸手術的高齡或體弱患者，有機會接受相對風險較低的導管治療。

醫師分享，今年5月一名93歲陳姓婦人因二尖瓣腱索斷裂導致重度逆流並併發肺積水，緊急入住加護病房。因患者高齡且身體虛弱，無法承受開胸手術風險，經評估後採行經導管二尖瓣緣對緣修補手術。術後患者順利於短時間內拔除呼吸器並轉至普通病房，復原情況良好後出院，目前持續於門診追蹤。該病例亦符合健保給付條件，已完成申請核付，有助減輕家庭經濟負擔。

陳素真醫師提醒，隨著微創醫療技術成熟，加上健保給付逐步到位，已能為高齡及合併多重慢性疾病的高風險族群提供更多治療選擇。建議二尖瓣逆流患者應依醫囑定期追蹤，若症狀惡化，應及早與醫療團隊討論適切治療方案，以把握治療時機，別讓「心」病成為晚年生活的牽絆。

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