治間歇性跛行用藥cilostazol有嚴重出血副作用，使用上須特別小心

〔記者洪素卿／台北報導〕

臨床常用來治療間歇性跛行的抗血栓藥物--Cilostazol （西洛他唑），由於可能引起心臟或是嚴重出血等不良反應，衛生署食品藥物管理局將針對其安全性進行再評估。該局呼籲，醫師於評估結果出爐前，應謹慎評估病人使用該藥的效益與風險，並監視病人用藥後是否發生不良反應。

　Cilostazol可以防止血栓、擴張血管，因而能改善腿部血液循環障礙，臨床上多用來緩解罹患周邊動脈疾病、一走路就疼痛的間接性跛行患者。我國目前共核准該成分共14張藥物許可證。

CHMP認為可能引起心臟或嚴重出血

　不過，該藥物成份日前經歐盟藥物安全委員會（CHMP）評估認為，可能引起心臟或嚴重出血方面等不良反應，僅特定病人族群使用時，臨床效益才會大於風險。也因此，針對一般間歇性跛行患者，藥物安全委員會建議，應先改變生活型態，例如透過運動、健康飲食及戒菸等，仍然未改善症狀時，才使用Cilostazol。

　此外，患者如果有嚴重心律過快的心律不整、不穩定心絞痛、心臟病發作、或曾做過心臟繞道手術，同時併服兩種以上抗血小板或抗凝血藥品，也不該使用該成分藥物。

血栓小檔案--久坐久臥及電腦族小心囉，有致命危機

【聯合報╱記者楊欣潔／專題報導】

血栓指血管壁形成血塊，若血塊從管壁脫落，可能隨血流卡在重要器官的血管中。 血管栓塞分動脈栓塞和靜脈栓塞，視阻塞部位，動脈栓塞可能造成心肌梗塞、腦中風，靜脈血栓可能引起經濟艙症候群等疾病。 圖／廖珮涵繪製
美國國務卿希拉蕊日前腦震盪住院，磁振造影又發現右耳後腦部有血栓，阻塞靜脈，接受血液溶解劑治療後，現已回到工作崗位。希拉蕊的醫師強調，她的靜脈血栓並未引發中風或神經受損。國內醫師則表示，靜脈血栓造成腦中風，非常罕見，但並非不可能。
腦中風多為動脈血栓造成，新光醫院神經內科主治醫師連立明說，靜脈血栓造成腦中風的案例很少見，以新光醫院為例，600名中風患者中，僅10人為靜脈血栓造成。

希拉蕊右側靜脈竇栓塞是在腦震盪後發現，連立明表示，腦震盪不會出現血栓，他推測應是腦部靜脈自然形成血栓，造成靜脈局部血液回堵，引起腦壓升高、頭痛或走路不穩而跌倒，間接引起腦震盪。

台北榮民總醫院心臟血管外科主治醫師許喬博表示，血液容易凝固、過去有血栓病史、長期使用口服避孕藥者，還有癌症患者，以及經常久坐、久臥者，是血栓高危險群。

據外電報導，希拉蕊於1998年曾發生嚴重腿部血栓。2007年她接受紐約每日新聞報專訪時說，那次血栓是她「最恐怖的生病經歷」，還好不嚴重，醫師以血液溶解劑治療6個月，協助她體內血栓分解，並預防血栓形成。

許喬博說，靜脈血栓多發生於下肢，經濟艙症候群就是最常見的靜脈栓塞之一。許喬博表示，久坐、久臥容易導致下肢血液循環不良，可能造成下肢腫脹、疼痛以及發熱，一旦出現靜脈血栓，有人甚至痛到無法走路，嚴重時有截肢的可能。

除了下肢，血栓也可能進入其他器官。許喬博說，靜脈血栓可能從血管壁脫落，隨著血液流動，形成威脅生命的栓子，一旦隨著血液回流，可能卡在肺部等重要器官的血管中。

下肢靜脈血栓最常跑到肺部造成肺栓塞，由於肺部與心臟距離近，靜脈血液回流至心臟時，血栓、血塊飄散到肺部，阻礙靜脈或動脈血，造成胸痛、呼吸急促、咳嗽、咳血、甚至突然死亡，死亡率約5%到10%。

許喬博說，規律運動、避免久坐、可避免下肢靜脈栓塞。台北榮總心臟內科主治醫師徐粹烈建議，久坐別超過6個小時，平時坐2個小時就該起身活動，若工作需要久坐，可以穿彈性襪來輔助。

血栓小檔案／血塊卡血管 有致命危機

血栓是指凝血系統失調或血脂過高等因素，在血管壁形成血塊，若血塊從管壁脫落，可能隨血流卡在肺臟或其他重要器官的血管中，造成致命危機。
血管栓塞分為動脈血管栓塞和靜脈血管栓塞，成因略有不同。靜脈血栓常見部位為小腿和大腿，主要是因為離心臟最遠端的下肢靜脈管內，因血液凝結成份、血管壁平滑性或血流動力等因素，加上疾病或不明原因，造成改變，形成血塊，阻止靜脈血迴流，導致下肢疼痛、腫脹，血塊也可能上行跑到肺部等他器官。

動脈血栓常發生在心血管系統，大多與血脂異常及動脈硬化有關，血小板與動脈硬化斑塊的粗糙邊緣磨損，釋出一些化學物質，導致凝血，便形成血栓。當斑塊與血塊增大時，動脈管腔會變窄或阻塞，造成血流不順。

當動脈管徑變為原來的四分之一時，輕者造成胸部疼痛，稱為心絞痛，若完全阻塞血管，便可能造成心臟肌肉壞死，稱為心肌梗塞；若血塊阻塞腦部，便造成腦中風。


全文網址: 健康主題館／希拉蕊腦部靜脈血栓臨床少見 - 心血管疾病 - 健康話題 - udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=435844#ixzz2Hx1v5qLW
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心臟亂亂跳，當心血栓中風

〔中央社〕美國國務卿希拉蕊因血栓住院接受抗凝血劑治療，台灣醫界認為，可能是心臟病引起，呼籲心房顫動病患注意血栓中風的高危險。

台灣高血壓學會秘書長，台大醫院雲林分院心血管中心主任王宗道今天指出，血管中的血塊就是血栓，一般來說，在心房顫動心律不整、心室收縮功能不良、安裝心臟瓣膜、以及糖尿病或高血壓控制不良等狀況下，最容易發生血栓，血栓卡到不同部位，突發頭暈昏倒、突然看不見等症狀，即為腦中風、眼中風等急症。

王宗道說，超過60歲的人，大約2%到5%罹患心房顫動，是最常發生血栓的心臟疾病，患者因為心律不整導致血液滯流，必須服用抗凝血劑、控制血壓，預防血栓形成。

高血壓病患發生中風的危險，約為一般人的2倍，王宗道強調，心房顫動患者更高，可達5倍以上，高血壓又心房顫動，中風危險加乘。

他提醒，民眾可在安靜休息時，按脈搏自我檢查是否心跳忽快忽慢、忽強忽弱，或進一步到醫院安排心臟超音波檢查，一旦確認為心臟疾病，除按時服藥、定期檢查外，在冬天更要注意血壓變化，避免飲酒過量、旅途勞累。

急性血栓患者急救--物理性血栓抽吸術

（中央社記者龍瑞雲台北30日電）

台北榮民總醫院心臟外科醫師許喬博今天表示，腸中風發生率雖然不高，但死亡率近7成，透過物理性血栓抽吸術，患者復原情況良好。

許喬博表示，1名80歲住在新竹的老太太，有慢性瓣膜性心臟病合併心房纖維顫動、肝硬化、肝腫瘤病史。日前感覺腹部疼痛，數小時後有血便產生，送往急診確診為「上腸繫膜動脈栓塞合併缺血性腸炎」。

老婦人緊急轉診到台北榮總救治，當時消化外科醫師認為，若切除栓塞造成壞死的腸子，範圍很大，即使切除後也難以存活；傳統清除的手術效果有限，考量婦人年紀大，手術風險也高，建議家屬自費讓患者接受物理性血栓抽吸術(AngioJet)。

許喬博說，物理性血栓抽吸術是利用白努力定律，物理性血栓抽吸術外觀類似心導管，透過血栓溶解劑直接注入栓塞處，溶解血栓，再將血塊抽吸入導管。

許喬博指出，病患在血栓抽吸術後，重建腸子血管後，再接受消化外科小傷口探查手術，觀察到血流供應仍不足，但無明顯壞死，經過一週治療後，血便現象不再出現，腹部也沒有疼痛，術後復原情況良好。

許喬博說，對於急性血栓患者，動脈阻塞後搶救時間很緊急，為顧及血栓四散並避免血管結構遭破壞，經由醫師診斷後，可建議採用物理性血栓抽吸術。1010730

為拔牙擅停抗血栓藥物 老翁險送命

一位曾安裝過心臟支架的患者，因為臨時急需拔牙，擔心正在服用的抗血栓藥物會造成血液無法凝結而血流不止，因此自行停藥多日，沒想到不到一週便出現血栓問題。安裝塗藥支架病患必需搭配抗血栓藥物至少一年以上，但有許多患者會因各種理由擅自停藥，增加死亡風險。

心臟支架是目前臨床治療嚴重心絞痛、急性心肌梗塞的常見方式，市面上支架種類多樣，但其實大致可分成傳統裸金屬支架，也稱一般支架，第二類是塗藥支架，第三類為生物活性塗層支架。

塗藥支架表層塗有抗癌藥物，常有患者質疑為何沒有罹癌卻需用此支架？台北市立萬芳醫院心臟內科主任謝敏雄表示，抗癌藥物會抑制內皮細胞增生，來達到降低血管再阻塞的機率，但塗藥支架同時會抑制血管自然修復功能，形成晚期血栓，引發致命危機。

根據最新公佈長達十五年臨床研究顯示，急性心肌梗塞病患使用塗藥支架第一年的血栓產生率約為1~2%，與裸金屬支架相當，但會逐年增加，四年半後高達10.4%，因此一般建議需服用抗血栓藥物一年以上，甚至更久，但健保目前僅給付三個月。

謝敏雄指出，雖然傳統裸金屬支架再狹窄率較高，但因為有健保全額給付，且不需長期服用抗血栓藥物，仍是許多患者的選擇；除此之外，第三種類型的生物活性塗層支架屬於較新的種類，採用與人體親和性佳的鈦金屬配合奈米技術結合一氧化氮作為塗層，有效減少血栓發生，抗血栓藥物也只需服用一至三個月，較適合無法長期配合抗血栓藥物的患者，例如容易對藥物過敏或腸胃道出血者、急性心肌梗塞患者，以及日後進行手術機率較高的年老患者。

為避免心血管疾病惡化，醫師建議，常保運動習慣以維持健康，但特別要注意年紀較大的患者，清晨出門運動或寒流來襲時，需注意保暖，避免感冒，或是盡量少出門，以免血管急速收縮使血壓升高，同時易造成血管阻塞。若有服用抗血栓藥物之患者，切勿自行停藥，否則造成不可挽回之後果。

http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/110427/4/2qjg4.html

心房顫動可能會在心臟形成血栓

一名52歲男子原本就有高血壓，日前某一天清晨突然中風，右側癱瘓，診斷為急性腦栓塞，並有心房顫動現象，醫師雖為他打通血管，但仍留下後遺症。

台南成大醫院心臟內科醫師李政翰表示，心房顫動常見於心律不整患者，發生與年齡、高血壓、心臟瓣膜疾病、甲狀腺亢進等有關；心房顫動可能會頭暈、心悸、喘，但最可怕的是，可能會在心臟形成血栓（血塊），再隨著血液流至身體他處。

血栓流到腦的機會最高，有可能造成腦中風；流到腸子的動脈會造成腸壞死；約10%的中風與心房顫動有關。

其實自己量脈搏就可知是否罹患心房顫動。方法為，壓手腕、或頸、鼠蹊部的動脈處30至60秒，跳動不規律可能就是心房顫動，可做心電圖確定；60歲以上心房顫動發生率高，平時不妨自我量測。

心房顫動進而形成血塊的高危險群為，曾中風、曾暫時性中風、曾發生周邊動脈栓塞、年齡大於74歲者；次危險群為心衰竭、女性、高血壓、糖尿病、心血管疾病等患者、65歲以上。

高危險群的治療為服用抗凝血劑，但有效用藥量必須較長時間追蹤才可確定，用量太低無效，不過，用量過高可能造成內、外出血，以致醫師與患者都不愛用抗擬血劑。李政翰也提醒，抗凝血或抗血小板藥劑會與部份食物、中草藥產生交互作用，民眾不宜再自行服用通血路的保健食品或食材等。

http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/110106/78/2kc1g.html

喝紅酒 可減少心臟病,減少血栓發生

「喝紅酒真的能減少心臟病發生嗎？」高雄長庚心臟內科醫師傅懋洋教授昨表示，紅酒有可抗氧化的白黎蘆醇等多種多酚成分，在國外超過六十篇研究顯示，每天適度飲用一至兩杯紅酒（約一百至兩百西西），可減少冠狀動脈心臟病的發生率達二十五％，但過度飲酒卻增加死亡率。

傅懋洋表示，常有人問他「喝酒能減少心臟病發生嗎？」「有心臟病能不能喝酒？」「紅酒、烈酒或啤酒哪種較好？」

傅懋洋查閱了六十多篇國外醫學研究顯示，喝酒能升高血液中高密度膽固醇，平均每天飲用一至兩杯紅酒，可增加十二％的高密度膽固醇，而每升高一毫克的高密度膽固醇，可減少二％至三％冠心病發生。另外適度喝酒也證實可降低血小板凝集、減少血栓發生。

傅懋洋說，特別是紅酒具有多種多酚成分，如白黎蘆醇（resveratrol）和flavonoid，可預防脂蛋白的氧化，降低血小板的凝集，並提供與阿司匹靈類似的抗血栓作用。而葡萄酒的抗氧化成分在其他非酒類如葡萄汁或綠茶也有。

傅懋洋也提醒，適量飲酒有好處，但長期大量飲酒，也可能造成心肌病變、高血壓、出血性中風、心律不整及猝死等；女性增加乳癌發生。況且飲酒過量常造成車禍或自殺等重大傷亡。
http://www.kidoors.com/blog.php?tid=79791

久坐久站 危機四伏

久坐久站 危機四伏天氣濕冷，部分民眾活動的意願降低，加上平常就長時間坐著，導致下肢水腫症狀出現。北市聯合醫院心臟內科主任醫師李瑞恒指出，若患者久坐、少走動，卻下肢水腫時，得留意下肢深部靜脈栓塞的可能，嚴重者影響心肺正常功能。

李瑞恒醫師說，臨床上就有不到40歲，平常習慣長時間坐在電腦螢幕前工作，入院前數天開始下肢水腫，並有心悸。住院後呼吸急促，胸部x光無異狀，但心臟超音波發現右心房及心室擴大，並有疑似血塊之漂浮物。3日後因呼吸困難加劇，轉入加護病房，並施打血栓溶解劑。經持續抗凝血劑治療病情改善2周後出院。

李瑞恒表示，久坐久站的人，增加下肢深部靜脈栓塞危險。歷年來曾遇到嚴重肺栓塞病患包括熬夜打麻將的老人家、腿部因車禍骨折開刀而長期臥床的婦人、成天久坐於電腦前面的程式設計師，甚至也曾遇過由美國搭長程飛機來台洽公的外國人，下機時即因呼吸困難而至急診就醫。

醫師建議老年人更不宜坐一整天。過去有老年人坐太久，結果起身上洗手間時突然倒地不起，由救護車送到醫院時已呈嚴重休克狀態，心臟超音波檢查發現右心室嚴重擴大且收縮不良，因持續性休克，經急救後宣告不治，即是下肢靜脈栓塞血塊所引發的重症。

醫師並指出，英國的調查報告指出，在機場或是飛機上發生的暴斃案例當中，其主要原因係因長期坐在經濟艙內狹窄的座位，腿部長時間不動，使得腿部靜脈血流變差，加上飛機上空氣乾燥，若是攝取水分不足，血液的黏稠度變高，便很容易發生血栓。

醫師提醒，避免久坐不動，乘飛機、車船長途旅行時，除了多飲水，另外要定時起來活動一下全身。下肢外傷或長期臥床時，要注意按摩下肢，防止血栓形成。
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