為拔牙擅停抗血栓藥物 老翁險送命

一位曾安裝過心臟支架的患者，因為臨時急需拔牙，擔心正在服用的抗血栓藥物會造成血液無法凝結而血流不止，因此自行停藥多日，沒想到不到一週便出現血栓問題。安裝塗藥支架病患必需搭配抗血栓藥物至少一年以上，但有許多患者會因各種理由擅自停藥，增加死亡風險。

心臟支架是目前臨床治療嚴重心絞痛、急性心肌梗塞的常見方式，市面上支架種類多樣，但其實大致可分成傳統裸金屬支架，也稱一般支架，第二類是塗藥支架，第三類為生物活性塗層支架。

塗藥支架表層塗有抗癌藥物，常有患者質疑為何沒有罹癌卻需用此支架？台北市立萬芳醫院心臟內科主任謝敏雄表示，抗癌藥物會抑制內皮細胞增生，來達到降低血管再阻塞的機率，但塗藥支架同時會抑制血管自然修復功能，形成晚期血栓，引發致命危機。

根據最新公佈長達十五年臨床研究顯示，急性心肌梗塞病患使用塗藥支架第一年的血栓產生率約為1~2%，與裸金屬支架相當，但會逐年增加，四年半後高達10.4%，因此一般建議需服用抗血栓藥物一年以上，甚至更久，但健保目前僅給付三個月。

謝敏雄指出，雖然傳統裸金屬支架再狹窄率較高，但因為有健保全額給付，且不需長期服用抗血栓藥物，仍是許多患者的選擇；除此之外，第三種類型的生物活性塗層支架屬於較新的種類，採用與人體親和性佳的鈦金屬配合奈米技術結合一氧化氮作為塗層，有效減少血栓發生，抗血栓藥物也只需服用一至三個月，較適合無法長期配合抗血栓藥物的患者，例如容易對藥物過敏或腸胃道出血者、急性心肌梗塞患者，以及日後進行手術機率較高的年老患者。

為避免心血管疾病惡化，醫師建議，常保運動習慣以維持健康，但特別要注意年紀較大的患者，清晨出門運動或寒流來襲時，需注意保暖，避免感冒，或是盡量少出門，以免血管急速收縮使血壓升高，同時易造成血管阻塞。若有服用抗血栓藥物之患者，切勿自行停藥，否則造成不可挽回之後果。

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