留意退化性關節炎早期症狀避免開刀之苦

退化性關節炎的早期徵兆

在膝蓋退化到需要注入玻尿酸或血小板，甚至置換人工關節之前，有幾個徵兆可以當作警訊，及早發現，就能逆轉退化的進程，也許就不會走到需要動刀的這一步。

1.特定時候會疼痛

儘管行走還不至於引起疼痛，不過，在彎曲和打直膝蓋的時候，膝蓋骨頭會隱隱作痛，或感到痠痛。

2.腫脹

在軟骨磨損，以至於變形之前，膝蓋會先開始腫脹，原因是膝關節的骨頭因為相互摩擦引起軟骨組織的病變，如關節滑液囊的發炎，造成液體在關節的位置堆積。

3.>微熱

膝關節感到微微發熱也是早期徵兆之一，這樣的狀況以一天結束之後最為明顯。

4.僵硬

早上起床下床時，或身體長時間維持同一姿勢如久坐之後，膝蓋覺得僵硬，但稍事活動，情況又變好，也是退化性關節炎的前兆。

5.膝蓋有聲音

腿部彎曲時，膝蓋喀拉作響，也是關節軟骨磨損的跡象。

如果長時間久站之後，上述的症狀加劇，甚至是膝蓋紅腫合併發燒，很可能就已經罹患退化性關節炎。

如何預防退化性關節炎？

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分享--三個NG動作超傷膝蓋

2019年03月25日 11:11 中時電子報 

尉遲佩玉

老化是膝關節退化問題的不可逆因素，不過專家表示，肥胖、過度使用及錯誤姿勢等後天因素，恐加速膝蓋退化，包括跑步、爬樓梯、打球及蹲跪等常見姿勢，都會讓膝蓋承受的重量倍增，其中蹲、跪、坐矮板凳是最傷膝的3個動作。

《元氣網》報導，中國醫藥大學北港附設醫院副院長馮逸卿指出，根據統計，站立或行走時，膝蓋承受的重量約為體重的1到2倍；跑步、爬樓梯約4倍；打球6倍；蹲跪姿則高達8倍！

虎尾若瑟醫院復健科醫師吳炎村表示，蹲跪時髕骨會壓向股骨，蹲得愈深、膝關節壓力愈大，因此蹲姿如廁過久及跪著擦地板對膝蓋負擔都很大；坐矮板凳等讓兩腳彎曲時間過長的姿勢也容易傷膝。建議同一個姿勢不要維持太久，每30分鐘要起來動一動，如果非跪不可，也最好加個軟墊。

另外，穿高跟鞋，膝蓋壓力會增加23%，容易導致髖關節提早退化；翹二郎腿也容易使骨盆傾斜，導致膝關節髕骨外翻或位移，造成軟骨磨損；過胖也會增加膝蓋壓力，加速膝軟骨耗損。

吳炎村提醒，任何運動都必須循序漸進、不要勉強，避免重覆性壓力，並且在大量激烈運動後，要記得舒緩肌肉讓膝蓋歇息，若有不適或痛處應盡早就醫檢查。

(中時電子報)

骨科醫師解答--穿「護膝」可以防止「退化性關節炎」？

問：穿護膝可以防止退化性關節炎嗎？

答：退化性關節炎主要是年紀大或關節液分泌不足，導致軟骨磨耗，與環境、基因，甚至膝蓋曾受傷都有關。對尚未罹病者而言，穿戴護膝輔具無法防止退化性關節炎發生，目前尚未找出方法防止退化性關節炎。

近年飲食西化、肥胖盛行，退化性關節炎患病年齡高峰從70至80歲降至60至70歲，台灣的盛行率約15%，全台350萬人受關節疼痛之苦，每年超過2萬人進行人工膝關節手術。

護膝輔具對退化性關節炎的患者有幫助，穿戴護膝輔具雖無法減少關節摩擦，但可支撐、輔助肌肉力量，當患者明顯感受到劇烈疼痛，卻必須站著或走動，可藉由護膝輔具、拐杖短暫得到減緩，但仍應盡速就醫，查明為何會突然嚴重疼痛。

此外，適當的肌力訓練可減輕關節負擔，降低引發疼痛機會，所以退化性關節炎的患者對於護膝的正確使用方式，應該是間歇性使用，不可一直依賴護膝，當不疼痛時，就不要配戴護膝輔具，如此才有機會訓練肌肉。

值得注意的是，膝關節退化患者絕對不要怕運動，適度運動是有效減少疼痛的方法之一，建議多做平地散步、游泳等有氧且衝擊性較小的運動。不僅增加肌力、減重，還可保持軟骨濕潤營養。原因是膝蓋關節軟骨就像海綿，走路時，全身重量加壓膝關節，軟骨就會擠壓出關節液，抬起腳後，關節軟骨再次吸收液體，可保持軟骨潤滑。

諮詢專家／三軍總醫院骨科部科主任吳佳駿

適度運動有助膝關節保健

U「蹲下卻爬不起來」是許多銀髮族的夢魘，造成的原因多半由於退化性膝關節炎以致行動不便，有疼痛、僵硬、腫大變形或出現磨擦聲響等症狀，透過X光檢查可發現關節間隙狹窄或骨刺生成。臺北市立聯合醫院陽明院區復健科主治醫師符民意表示，除關節鏡及換關節手術，在膝關節炎初期可以藉由減重、運動、藥物及復健治療減輕疼痛改善病況。

符民意解釋，藥物治療有消炎止痛藥、補充軟骨成分藥物（葡萄糖胺）或是注射玻尿酸或血小板濃縮製劑都可以減緩及改善發炎及軟骨損傷。

除藥物治療，改善日常生活和運動方式更為重要。適度運動可以促進膝關節軟骨的新陳代謝，所以即便有退化性關節炎也是需要活動保健。適合的運動是健走，走路時會產生間歇壓力刺激膝蓋軟骨的新陳代謝，但要注意避免膝關節彎曲超過一半的動作如爬坡、爬樓梯。

日常生活注意，騎腳踏車時可將坐墊調高，能減少膝蓋彎曲角度，減輕膝關節壓力；游泳時使用自由式比起需要反覆蹲踢的蛙式，較不傷膝蓋。

針對膝部的保健運動包括：

1. 直抬腿運動：可強化大腿股四頭肌力量，穩定膝關節。
2. 抱膝運動：可維持膝關節彎曲能力，並增加靈活度。
3. 壓膝運動：可維持膝關節伸展能力。
4. 股四頭肌等長收縮運動：提升股四頭肌力量。

符民意建議，逐漸進入中高齡的朋友，可以依照自身體能條件，調整運動方式及生活習慣，延長膝關節的使用年限，迎接行動自如的銀髮生活。

（畢翠絲／台北報導）

假日運動族用力過猛，關節恐提早退化

假日運動族用力過猛　關節也會退化？

平常沒有養成運動習慣的人，工作長時間久坐，經常會有肌肉耐力不足、關節不穩定的情況，突然在假日一時興起心血來潮，就衝向健身房進行重量訓練，或是跑馬拉松，在假日將一週的運動量補足，更容易因為「亂動」，身體不適應高強度的運動量，或肌腱柔軟度不足，造成關節軟骨磨損，長期下來甚至可能導致退化性關節炎。近年臨床發現，退化性關節炎近年來有年輕化的趨勢，不可不慎！

有慢性病的假日運動員　小心運動過度恐致命

「假日運動員」除了要注意膝關節退化，如果原本合併有其他慢性病，更要小心。根據哈佛大學於2004年發表一項關於身體活動程度與死亡風險的研究指出，有抽菸、體重過重、高血壓、高血脂任何一項症狀的假日運動員，死亡風險比沒有運動習慣的人還高。

退化性關節炎較早期的症狀包括：膝部酸痛無力、蹲下後不易站起來，偶爾伴有膝關節囊積水。症狀加重時，可能出現內側膝關面疼痛，疼痛會向上牽連引起腰酸背痛，向下蔓延引起腿肚痛或踝痛，蹲下疼痛有困難，膝關節漸形成內翻變型，無法走遠路等。更嚴重的退化性關節炎，則疼痛加劇可見變型更明顯，膝部有屈曲攣縮不能完全伸直，關節活動有摩擦聲，走路搖擺，需要扶手支撐等。

緩解退化性關節炎不適　遵從醫師診斷指示

治療退化性關節炎，一般多投予乙醯胺酚類（acetaminophen）藥品、類固醇或非類固醇抗發炎藥(簡稱NSAIDs)等藥物治療。事實上，在歐美多年來使用「葡萄糖胺」(glucosamine)來緩解關節不適症狀及止痛，葡萄糖胺是人體組織中軟骨基質與關節液的主要成分之一。有研究報告顯示，葡萄糖胺可在體內生合成，並轉化成醣蛋白（glycoprotein），藉此刺激軟骨新陳代謝，使軟骨成分之消耗與合成達到平衡，恢復滑液潤滑功能，可以減緩關節炎發生時軟骨的磨損、減輕疼痛。

「退化性關節炎」不可逆，多從飲食改善著手

平時做好骨關節保養，有效預防退化性關節炎 

中老年人常遇到的問題之一，就是腿部關節退化所造成的關節炎。退化性關節炎主要是關節因為受傷、過度使用、關節長期負荷過大（體重過重）或是發炎反應，使得關節處的軟骨組織逐漸磨損、分解，增加骨頭與骨頭之間的磨擦，導致關節部位的發炎及疼痛。 

許多罹患關節炎的中老年人，因為行走時疼痛不堪，逐漸減少活動量，可能衍生出肥胖、骨質流失、免疫力下降等病症，不只生活品質大幅度下降，生理影響心理，後半生鬱鬱寡歡。因此，建議患者除了接受治療以外，也可以多選擇下列食材，幫助改善退化性關節炎。 

另外，在身體製造關節軟骨的過程中，維生素D是不可或缺的成份，每天只要日照15分鐘，就能獲得身體一天所需的維生素D，日曬時段建議選在清晨或是傍晚，氣溫較舒適，也可以避免強烈紫外線傷害皮膚。 

退化性關節炎是種無法逆轉的疾病，建議大家平時仍要做好骨關節保養、維持正常體重、適度適量運動，預防勝於治療喔！ 

幫助改善退化性關節炎的食材 

●有效成分：植物固醇 

植物固醇，可以幫助改善關節因發炎而引起的疼痛，以及維持關節功能正常。植物固醇同時也是降低血脂的好幫手，特別推薦高血膽固醇和高血壓的人選用。 

建議食材：豆漿、豆製品、酪梨 

●有效成分：薑黃素

薑黃素除了能減緩關節的發炎症狀之外，還能預防關節軟骨的萎縮，避免關節軟骨耗損造成骨頭磨擦而發炎。 

建議食材：薑黃粉、咖哩粉
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分享---「顧筋骨」食物報你知

擁有健康關節才能舒適自在地活動，但全球有超過3.5億人罹患關節炎，亞洲每4人當中就有1人深受其擾；在台灣，關節問題更是導致殘障的首要疾病。 

從保健食品市場也能看出端倪，台灣人一年就要吃掉近8000萬顆號稱保健關節食品，相關產品甚至成為國外返鄉旅客孝敬銀髮長輩的伴手禮，這些數字的背後，都隱含著國人對於「吃出好關節」的殷切企盼。 

但是，究竟吃什麼對關節最好？ 

自我測驗：先試試以下測驗，看你的認知與常識是否正確？（是非題） 
（）1.關節炎或關節經常痠痛的人不可吃豆類、海鮮、菇類等食物，以免疼痛加劇？ 
（）2.保護關節應多攝取膠質，豬腳燉花生是好選擇？ 
（）3.年輕時應補充葡萄糖胺類保健食品，及早預防年老後出現退化性關節炎？ 
（）4.吃香蕉易使關節炎症狀更嚴重，老人和關節炎患者要避免食用？ 
（）5.吃魚油能保護關節？ 
（）6.補充鈣質對骨質疏鬆患者有幫助，但在保護關節方面則無益處？ 

(解答於後) 

三類好食物保護關節 

醫生和營養師都直言，學術提及關節和飲食的相關文獻不多，不過仍有三類食物在保護關節的效果上被普遍認可。 

1.抗發炎食物 

關節炎是身體發炎反應，由於前列腺素是引起組織發炎的元兇，因此抑制前列腺素是減輕關節發炎症狀的主要途徑。 繼續閱讀

「退化性關節炎」有那些治療方式？還能運動？

關節軟骨讓人活動自如

無論是俯仰脖子、握筆疾書，或是彎腰拾物、邁步快走，一整天的活動，都得靠身上大大小小的關節了。這些連結了兩塊骨骼、讓我們可以改變姿勢、角度與運動的組織，其實是一層附著在骨骼末端表面的軟骨。軟骨雖然有個「骨」字，卻是與硬梆梆的骨骼完全不同的物質。

軟骨只由軟骨細胞形成，結構簡單。軟骨細胞會製造「軟骨基質」以構成軟骨。軟骨基質(matrix，俗稱軟骨膠)即為大家常聽到的膠原蛋白與葡萄糖胺。關節軟骨有著極端光滑的表面，並富含水分，含水量高的組織，彈性就好，所以關節極具彈性。這兩種特性能使關節在活動時減少摩擦，並吸收震動，以避免人體不適。

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膝蓋運動

三十幾歲的陳小姐是愛運動的熟女，每天健走或跳有氧舞蹈，週末還爬山。最近一個月左膝前側隱隱作痛，特別是上下階梯時，她擔心是不是自己運動過度。求醫發現自己得了髕骨關節疼痛症候群（膝蓋前方的骨頭），好發於年輕、愛運動的女性。醫生提醒她，如果不好好保護膝蓋，可能使年輕的關節提早退化。 

五十幾歲的林媽媽，則是在平常就覺得右側膝蓋怪怪的，上下樓梯或跪著拜拜都不舒服。幾天前爬山後右膝腫脹疼痛，經醫生診斷是退化性關節炎。醫生叮囑她，要避免蹲、跪、久站久坐和上下樓梯。 

「有筋骨痠痛和膝蓋痛的現代人愈來愈多，很多都是動靜失衡所造成，」國泰醫院復健科物理治療組組長簡文仁從許多門診個案發現。 

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「退化性關節炎」致病機轉、臨床表現及治療原則

前言

骨關節炎(Osteoarthritis)也就是退化性關節炎，其實並非真正的炎症，而是關節軟骨的持續性病變，且有贅生骨之增生，增生骨大多發生在關節邊緣或軟骨下方。然而基本上“退化性關節疾病”一詞才能確切地指出其真正的基本病理變化，所以我們應該捨棄錯誤且常用的名詞“骨關節炎“。影響退化性關節炎的因素相當多，不只對發病的時間有關連，甚至對病變的速度也有影響。當然疾病與年紀也有關，所以退化性關節疾病常發生在年紀較大者。續發性的關節炎(secondary Osteoarthritis)與關節創傷，關節內障礙病變症或關節發育不良有關，常發生在年紀較輕的患者。至於本症真正的發生率則無法確切地算計，因為甚多輕微或初期病症患者常無明顯症狀，在X光檢查時意外被發現。

二.病理變化

退化性關節疾病與類風濕關節炎最大的不同點在本病症為非全身性病變，疾病本身為局限性關節結構變化，只影響受侵犯的關節軟骨，軟骨下骨病變及關節邊緣病變。簡述如下：(1)關節軟骨變化：最早期退化性變化從軟骨成分之葡萄醣蛋白(Proteoglycans)之減少而揭開病變序幕。葡萄醣蛋白的基本成分包括軟骨素(Chondroitin sulfate)及甲殼素(Keratin sulfate)與中心蛋白結合(Core-protein)所形成。如此的病變造成關節軟骨的軟化，尤其在承載體重處或壓力集中處。接著軟骨開始磨損及纖維化，軟骨裂縫於是形成，甚至進入軟骨深部，裂縫邊緣產生軟骨細胞簇生結節。當病變持續進行，關節軟骨層變薄，表面變得 粗糙，甚至形成局部潰瘍，最後關節軟骨不見了，於是關節完全裸露Fig1。但是關節軟骨本身無血管血液供給，以致再生軟骨不會發生，也就是說這種變化是不可逆的，簡單說也就是俗話說的“磨壞就壞了，無法恢復。”(2)骨骼變化：贅生骨(骨刺)常發生在關節邊緣或軟骨下方，也就是在軟骨磨損處而取代關節面，新骨(贅生骨)會變的平滑，光亮、硬化、甚至象牙化現象。關節面下的骨髓腔會產生黏液化，纖維化，且造成薄薄的囊狀且有新骨及纖維組織圍繞。這些囊腫常發生在象牙化骨的下方或關節韌帶及關節囊的附著處，也因如此導致骨骼結構異常，易於粉碎。(3)軟組織變化：在輕微或中等度炎症反應的病例其關節滑膜(Synovium)及關節囊組織增生變性，甚至造成纖維化，且造成軟骨或骨骼病變Fig2。

三.致病機轉

雖然真正的致病機轉尚未明瞭，但很清楚的是年齡的變化確實影響軟骨病變。但是在什麼年齡開始或什麼樣的人較易發生，或是症狀的輕重則無一定的法則可遵循。有些因素確實會影響關節炎的發生及病變的進行如化學性、代謝性、基因性、機械性等均會對疾病造成加重的影響。其中比較有趣的是女性基因易產生手指關節變形(DIP joint)及腫塊形成(Heberden’s nodes)Fig3。當然對關節日積月累的磨損也就是所謂“日也操暝也操“，在關節軟骨的細微創傷(Microtrauma)確實對關節破壞的程度有相當意義的影響。其他機械性的因素尚包括體重，姿勢是否正確與關節是否穩定的均有絕對影響。

四.臨床表現

關節的症狀及徵兆均只發生在受侵犯的關節，且大多發生在承載體重的關節或是手指指間關節尤其末端指節(DIP joint)。關節的疼痛與活動受限制為臨床上主要徵候，而且這些症狀均可以休息達到緩解。但只要關節再承受體重，或開始做活動的時候就會感到不舒服。天氣溫度的變化也會造成疼痛，很久沒有活動關節則僵硬隨之而來，甚至關節聲響也會發生。理學檢查時常發現關節漸漸變形，且邊緣腫脹及觸壓疼痛甚至合併關節響聲，漸漸地關節的活動範圍減少甚至僵硬，雖然關節炎症(Synovitis)較少見，但確實有些病患會有關節積水的現象。診斷上要與類風濕關節炎做鑑別診斷，實驗室抽血的檢查大多正常。在X光的表現上則不一定與臨床症狀相當，也就是說有些患者的X光可能只有輕微的變化或骨刺，卻常發生嚴重的症狀，甚至無法行動。

五.治療原則繼續閱讀

「退化性關節炎」變形又變硬--如何護理

一名婦人前來門診，她聲稱從不做家事，卻抱怨手指關節長了不知名的腫塊，手指關節逐漸變形。經過診斷後，確認是手指退化性關節炎。

手指退化性關節炎常見前兆，包括手指腫、微痛，但症狀不明顯。一段時間後，可能出現手指腫瘤（下圖一）及手指關節變形。這些小腫塊初期軟軟，後來部分慢慢變形、變硬，另一部分變成腫瘤。手指退化性關節炎的症狀表現，與膝關節或脊椎的退化性關節炎，有很大不同。

為何會發生手指關節炎？目前醫界認為與使用過度有關。以前常見於勞力密集的職業，但根據門診經驗，有些完全不做家事的貴婦，手指關節竟也嚴重退化與變形，唯一的解釋是患者的骨骼軟骨帶有容易退化的基因，目前台大正針對此一族群進行基因篩檢，而近來智慧型手機普及，是否會影響手指，也有人開始關注。

治療手指關節炎，重點在早期發現，畢竟物理治療、熱敷、吃藥、使用膏藥等均不甚有效。目前最好的方式是以彈性膠帶保護固定關節（如下圖二），減少關節面的直接受力與摩擦，一般需使用2到3周，同時調整手指施力的頻率與力道。

如果已進展到嚴重的手指關節炎，沒有人工關節可供手術置換，只能被迫選擇關節固定融合手術，雖可解決疼痛及美觀的問題，但也犧牲手指的活動度。

圖／張志豪提供

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手外科醫學會網址：

認識「退化性關節炎」

認識退化性關節炎(Degenerative Joint Disease)

一.前言

骨關節炎(Osteoarthritis)也就是退化性關節炎，其實並非真正的炎症，而是關節軟骨的持續性病變，且有贅生骨之增生，增生骨大多發生在關節邊緣或軟骨下方。然而基本上“退化性關節疾病”一詞才能確切地指出其真正的基本病理變化，所以我們應該捨棄錯誤且常用的名詞“骨關節炎“。影響退化性關節炎的因素相當多，不只對發病的時間有關連，甚至對病變的速度也有影響。當然疾病與年紀也有關，所以退化性關節疾病常發生在年紀較大者。續發性的關節炎(secondary Osteoarthritis)與關節創傷，關節內障礙病變症或關節發育不良有關，常發生在年紀較輕的患者。至於本症真正的發生率則無法確切地算計，因為甚多輕微或初期病症患者常無明顯症狀，在X光檢查時意外被發現。

二.病理變化

退化性關節疾病與類風濕關節炎最大的不同點在本病症為非全身性病變，疾病本身為局限性關節結構變化，只影響受侵犯的關節軟骨，軟骨下骨病變及關節邊緣病變。簡述如下：(1)關節軟骨變化：最早期退化性變化從軟骨成分之葡萄醣蛋白(Proteoglycans)之減少而揭開病變序幕。葡萄醣蛋白的基本成分包括軟骨素(Chondroitin sulfate)及甲殼素(Keratin sulfate)與中心蛋白結合(Core-protein)所形成。如此的病變造成關節軟骨的軟化，尤其在承載體重處或壓力集中處。接著軟骨開始磨損及纖維化，軟骨裂縫於是形成，甚至進入軟骨深部，裂縫邊緣產生軟骨細胞簇生結節。當病變持續進行，關節軟骨層變薄，表面變得 粗糙，甚至形成局部潰瘍，最後關節軟骨不見了，於是關節完全裸露Fig1。但是關節軟骨本身無血管血液供給，以致再生軟骨不會發生，也就是說這種變化是不可逆的，簡單說也就是俗話說的“磨壞就壞了，無法恢復。”(2)骨骼變化：贅生骨(骨刺)常發生在關節邊緣或軟骨下方，也就是在軟骨磨損處而取代關節面，新骨(贅生骨)會變的平滑，光亮、硬化、甚至象牙化現象。關節面下的骨髓腔會產生黏液化，纖維化，且造成薄薄的囊狀且有新骨及纖維組織圍繞。這些囊腫常發生在象牙化骨的下方或關節韌帶及關節囊的附著處，也因如此導致骨骼結構異常，易於粉碎。(3)軟組織變化：在輕微或中等度炎症反應的病例其關節滑膜(Synovium)及關節囊組織增生變性，甚至造成纖維化，且造成軟骨或骨骼病變Fig2。

三.致病機轉

雖然真正的致病機轉尚未明瞭，但很清楚的是年齡的變化確實影響軟骨病變。但是在什麼年齡開始或什麼樣的人較易發生，或是症狀的輕重則無一定的法則可遵循。有些因素確實會影響關節炎的發生及病變的進行如化學性、代謝性、基因性、機械性等均會對疾病造成加重的影響。其中比較有趣的是女性基因易產生手指關節變形(DIP joint)及腫塊形成(Heberden’s nodes)Fig3。當然對關節日積月累的磨損也就是所謂“日也操暝也操“，在關節軟骨的細微創傷(Microtrauma)確實對關節破壞的程度有相當意義的影響。其他機械性的因素尚包括體重，姿勢是否正確與關節是否穩定的均有絕對影響。

四.臨床表現

關節的症狀及徵兆均只發生在受侵犯的關節，且大多發生在承載體重的關節或是手指指間關節尤其末端指節(DIP joint)。關節的疼痛與活動受限制為臨床上主要徵候，而且這些症狀均可以休息達到緩解。但只要關節再承受體重，或開始做活動的時候就會感到不舒服。天氣溫度的變化也會造成疼痛，很久沒有活動關節則僵硬隨之而來，甚至關節聲響也會發生。理學檢查時常發現關節漸漸變形，且邊緣腫脹及觸壓疼痛甚至合併關節響聲，漸漸地關節的活動範圍減少甚至僵硬，雖然關節炎症(Synovitis)較少見，但確實有些病患會有關節積水的現象。診斷上要與類風濕關節炎做鑑別診斷，實驗室抽血的檢查大多正常。在X光的表現上則不一定與臨床症狀相當，也就是說有些患者的X光可能只有輕微的變化或骨刺，卻常發生嚴重的症狀，甚至無法行動。

五.治療原則

包括(1)解除疼痛(2)避免受侵犯的關節再受傷害或再過度使用(3)矯正對關節造成傷害的因素如過重的體重或過度的劇烈活動(4)避免或減緩更進一步的病變(5)維持或回復正常關節功能。整體治療的流程如下：無症狀的關節炎患者如意外X光檢視發現的，臨床上僅需觀察。如有症狀則先採取保守治療如物理治療(電療、熱療)及休息。假使症狀無法緩解，則需給藥物治療包括口服止痛藥(NSAIDS非類固醇消炎劑)。各類藥物均有其主要作用點，所以並非每個人對特定藥物均有良好反應，也就是說所每個人各有反應良好的藥物。近年來積極發展出較不“傷胃”的NSAIDS，COX2藥物製劑，對胃腸消化道不佳或年紀較大的患者，使用上較不會引起消化性潰瘍症狀。再無法達到消炎止痛則可以局部類固醇作關節內注射達到緩解。目前市面上有各種關節軟骨保健營養劑如葡萄醣胺製劑，也就是說可提供營養及保護尚未被磨損的關節軟骨使之能耐操耐磨，雖然多篇研究論文顯示確實有正面效果，但臨床統計上僅約一半的患者達到滿意的結果。另外關節內注射營養潤滑劑(玻尿酸製劑)，可營養關節軟骨及關節潤滑作用，臨床上使用者約八成達到滿意的效果。不過使用上需要關節注射，屬侵犯性的治療，易引起疼痛不舒服。如果以上的藥物及營養劑均無法緩解症狀則需要作手術治療。X光顯示尚未達需置換人工關節者，可以先用關節鏡手術做發炎滑膜切除及雜物的清除，但手術效果仍值得商榷及追蹤。在承載體重關節的嚴重病變，常因疼痛或失能無法行走而需做復健手術，達到有效的疼痛解除及回復良好的關節功能。人工關節置換手術為最後的治療方式，各家的設計理念均不同，效果也不盡相同。最近比較流行高彎曲度之人工膝關節可讓使用者做盤腿及跪拜的動作。手術方式也都在進步，如迷你切口手術，病患滿意度均增加。

六、結論

退化性關節炎是一種慢性疾病，隨著年齡的老化及日積月累的磨損，時而發作時而緩解，過度使用或短期間內操勞過多，都會造成症狀的發生或 加重症狀。關節炎本身沒有特效藥或快速的治療方成式，除了長期接受醫師治療外，病患日常生活也要相當配合，工作與運動均按照自身體能及年紀做考量，也就是說什麼年齡做什麼事。俗語說的好“沒有好的肩膀，就別挑那麼重的擔”過度勉強負荷只會加重關節磨損，提早老化甚至失能。其實生老病死是人生必經過程，有關節磨損的退化性關節疾病也不必怨天尤人，因為每個人都有不一樣的先天體質，不一樣的工作環境造成關節壓力不同，樂觀點說可看出你在人生的旅途上是認真工作的，雖然最後的獎品是關節炎，但是你仍是值得肯定的。所以不必氣餒，在老化過程中只要按照醫師提供的治療方式及保健活動，也可使你的生活變彩色的。最後提供一些自我照顧保健方法如下(1)減輕關節的負荷的動作：年紀大者可使用手杖或助行器輔助，可減輕關節壓力也可避免行動不便跌倒造成更大傷害。(2)適度的運動：輕鬆的游泳或散步活動，也可在坐姿或平躺姿勢下作各種關節伸張彎曲及肌肉訓練的動作。總之，與醫師的指導配合，則生活必然愉快舒服。

全文摘自

「手部退化性關節炎」症狀及護理

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退化性關節炎是因長年累月的關節勞損而引致的疾病，在長者十分常見，影響的部位可包括膝蓋和手指。除了因關節老化，關節液分泌減少和軟骨損耗變薄之外，不正確的姿勢和活動，如攜帶過重的物件，關節受到太大的壓力及磨損，都會使情況惡化，容易引起痛楚。 徵狀： 包括疼痛、紅腫發熱和關節僵硬。長期關節發炎會讓手指活動減少，引致肌肉萎縮、無力，倘若加上手指長期處於不正確的活動及姿勢，便可能導致永久性關節變形。 治療方式： 1.   退化性關節炎並無根治之法，疼痛時應盡量休息，也可用止痛葯減低疼痛，但應由醫生指示，以免導致不良副作用。 2.   在日常生活中，應注意保護手部關節，以便減低疼痛、減低關節發炎、避免惡化以致永久性的變形；應學習採用一些對手關節傷害較少的方法去解決日常生活的工作要求。 退化性手部關節炎的護理： 1.   正確的手部擺放位置：手部在急性炎症時會有腫脹發熱及疼痛的情況，可在睡覺及休息時，把手部放置在略高於手肘位置的地方，以助消腫。 2.   足夠休息：減少使用患手工作，必要時可使用壓力繃帶使關節固定於正確位置。 3.    溫和運動：握拳運動-輕輕的握住拳頭和盡量張開手，可加速血液循環和防止關節僵硬；每天一至二次，每次二十下。 4.    按摩：對於慢性炎症，按摩可有助血液循環，使患手消腫。先把患手抬高，用好手沿患手手指及手腕輕力推向手肘方向，每天二至三次，每次十五至二十分鐘。 5.    冰敷或熱敷：急性炎症時可用冰敷；慢性炎症時則宜用熱敷，(急性及慢性炎症徵狀可參考"冰敷"及"熱敷"網頁)，每天二至三次，每次十五至二十分鐘，有助加速手部血液循環，從而達致消炎止痛和去腫的功效。  手部關節保護守則： 1.  留意及正視關節痛楚：當手指活動時感到關節痛楚，便應立即停止，避免不必要的損害及加深痛楚。 2.  避免關節長時間保持一固定的動作或位置：應常轉換手指位置或動作，以免因長時間保持固定動作或位置，而使手指關節僵硬及引起疼痛，宜久不久伸展及鬆弛疲倦的關節。 3.   避免關節處於變形位置及保持正確姿勢：避免手指長時間屈曲，也不要使手指指節承受過大壓力；特別是手腕或手指向尾指方向屈曲的動作，例如：扭水喉及扭毛巾。 4.   使用較大和較有力的關節：工作時應多使用較大和較有力的關節，如前臂和肩膊等，以減少手指小關節所受的壓力；不應用手指長時間提取重物，例如：不用手挽袋而改用肩掛袋或背囊。 5.   減少工作時過份消耗體力：妥善安排工作的地方、程序，以便在工作過程中有適量的休息，可交替做不同活動的工作。另外，可使用適當的協助器具以節省手部關節工作，例如購買已攪碎的肉、使用洗衣機或選擇非綁帶或利用魔術貼的鞋等。 6.   注意工作與休息的平衡：轉換工作或活動時的姿勢，交替工作性質(將輕巧和笨重的交替進行)，休息尤為重要，當關節發炎時，更要將休息時間延長。

膝蓋退化關節炎禁爬山

不少年長者喜愛爬山，醫師提醒，膝蓋有退化性關節炎，不建議把上下樓梯、爬山當運動。

陽明院區骨科醫師章芳源表示，愛爬山的民眾，裝備要輕量化，背包的腰帶要緊緊綁在骨盆上，以減輕腰椎負擔，下坡要慢慢走，最好雙手拿兩支登山杖幫忙撐一下，減輕膝蓋負擔。

家住樓上，需要下樓梯時，手要扶一下扶手，或拿一支拐杖，減輕膝蓋負擔。買菜時最好用菜籃車拖著不要提在手上。
老人家常說他的身體就像氣象台，要變天之前，關節疼痛就會發作。很久沒有活動關節也會感到僵硬，甚至關節會有摩擦響聲。

醫師指出，臨床檢查時可發現關節腫脹且變形，觸壓會有疼痛甚至合併關節響聲，關節活動範圍減少甚至僵硬。有些發炎比較嚴重的會有關節積水，甚至無法行動的現象。骨頭邊緣不平整突起或增大。照X光可看到不對稱的關節間距變窄、骨刺、軟骨下的骨硬化和囊腫，甚至肢體歪斜。

醫師建議，如超重要減肥，以減輕膝蓋負擔。盡量避免蹲、跪的姿勢。椅子要坐高的，不要坐矮板凳或盤腿席地而坐。另外還要適度運動，關節中的軟骨本身並無血管，是借由運動而獲得關節液的潤滑及滋養，所以適度運動對關節有助益。如果體重過重或已有退化性關節炎，最好的運動就是散步、游泳、騎腳踏車、跳土風舞、太極拳等。

膝關節退化注射玻尿酸僅有治標效果

中國時報【邱俐穎╱台北報導】

注射玻尿酸治療膝關節退化無效？

骨科醫師表示，注射玻尿酸就像幫關節加上潤滑油，能保護軟骨避免磨損，目前健保已納入給付，臨床患者使用效果不錯，但玻尿酸只能減輕、緩解退化性關節炎症狀，稱不上治療。

骨科醫師、高雄義大醫院長杜元坤表示，退化性關節炎是很普遍疾病，多因關節內的關節液不足，造成關節磨損、疼痛，嚴重影響行動能力。

杜元坤說，關節注射的玻尿酸劑，和現行用來除皺填充的美容玻尿酸屬同一物，但分子量、黏稠度較美容玻尿酸高，目前健保給付連打三至五周，每周一次，可維持半年不疼痛。

新光醫院骨科部微創骨科主任釋高上指出，因玻尿酸和關節液原料相似，打玻尿酸能潤滑關節、預防軟骨退化、延緩置換人工關節時間，近年來臨床患者使用效果相當好。

台大骨科主治醫師楊榮森說，臨床上會先以藥物保守治療退化性關節炎，若服藥六個月無法改善，才會進一步評估在關節內注射玻尿酸，且玻尿酸會被人體吸收，每半年要回診重新評估。

杜元坤說，退化性關節炎的早期病人才會建議注射玻尿酸，若病程進展到最嚴重的第四級，軟骨已完全磨損，此時需開刀置換人工關節，不會再建議施打。

保養關節：運動、按摩、保暖

關節位於兩骨頭交接之處，是人體中極其複雜的「工藝品」，沒有關節，跳蚤不可能跳出數百倍於它身長的高度；美洲豹不可能每小時奔馳100公里。即使現代醫學發達，仍沒有完美的人工關節能完全取代人體關節，關節如此重要，每個人都要學會照顧關節。

關節平日的保健重點，在於了解血液是組織修復關鍵，口訣為「運動、按摩、保暖」，透過運動維持血管彈性、按摩組織促進廢物排除、保暖關節以利血液運行通暢。

關節急性受傷時，會充血腫脹伴隨疼痛，此時宜固定關節，減少對患處拉扯，適當休息，冰敷、繃帶均勻加壓、抬高肢體，以控制關節腫脹，急性處理的口訣便是「PRICE」原則，復健著重「REST」原則。

人體組織有自我復原能力，但需要時間，一般來說，傷害愈複雜、血液供給越少之處，復原所需時間越久，韌帶約需1個月，骨頭則需2到3個月。物理治療時，通常考量個體差異，如年齡、受傷程度、癒合速度等，給予一般性或積極的訓練。

常見患者太心急，太早讓患處承受體重，貿然嘗試不合適的治療，導致重病情並留下後遺症。另外，每個治療時期有相應搭配的護具（見圖，以腕關節為例），使用不當者，輕則拉長復健時間，重則組織沾黏，導致不良預後，建議多與治療師討論。

保健重點在於了解血液是組織修復的關鍵，口訣為「運動、按摩、保暖」，透過運動維持血管彈性、按摩組織促進廢物排除、保暖關節以利血液運行通暢。

PRICE

P：保護患處(Protection) 中斷進行中的動作。

R：適度休息(Rest) 不要過度使用受傷部位。

I：冰敷(Ice) 剛受傷時會腫脹，冰敷可消腫。

C：壓迫患處(Compression) 適度包紮可避免疼痛部位腫脹，也有保護作用。

E：抬高患處(Elevation) 把患處放在比心臟高的位置，有利消腫。

REST

R：關節活動度(Range of motion) 肘關節著重伸直手臂，膝關節彎曲60度以上才能走路，80度以上方便上樓梯。可透過熱敷增加關節活動度。

E：耐久能力(Endurance) 復健時負荷要輕、次數可多一些。

S：肌肉力量(Strength) 復健時負荷較重，但次數少。

T：降低疼痛(Tenderness) 以電療等降低痛覺神經敏感程度，有利復健過程。

全文網址: 保養關節：運動、按摩、保暖 | 健康天地 | 健康醫藥 | 聯合新聞網 http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/6885927.shtml#ixzz1lmkn3ca9
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減緩關節退化 少吃油炸多水煮

三軍總醫院醫師劉峰誠今天表示，糖化終產物(AGES)與退化性關節有關，身體會自動產生AGES，致身體僵硬及誘發老化疾病，但經高溫炸烤煎的肉品也會產生，建議改變烹煮方式。

三軍總醫院風濕免疫過敏科主治醫師劉峰誠今天表示，超過8成75歲以上老人罹患退化性關節炎，除老化原因外，還有其他因素，例如肥胖、外傷、基因和內分泌都會影響。

劉峰誠今年以研究糖化終產物在退化性關節炎（Advanced Glycosylation End-Products, AGES）的致病機轉為題，將研究成果發表在牛津風濕雜誌（Rheumatology），指出糖化終產物與老化及退化性關節炎間的直接關係。

劉峰誠表示，糖化終產物會長期存在體內，而無法代謝更新的蛋白質被糖化後，身體組織就會變得越僵硬且沒有彈性，並促使各種老化疾病症狀產生，如白內障、糖尿病併發症、阿茲海默症、皮膚彈性減弱、動脈粥樣硬化等等。

劉峰誠說，糖化終產物除了身體自主產生外，還有一部分來自飲食，國外研究顯示，以烤肉、乾煎、及油炸方式烹飪的肉品較生肉多10至100倍的糖化終產物。

劉峰誠建議，改變烹煮方式為水煮、清蒸、川燙為主，在烹調過程中加入醋或檸檬汁，減少烹飪時間，無需高溫，可降低身體攝取糖化終產物。1001207

　http://tw.news.yahoo.com/減緩關節退化-少吃油炸多水煮-102425798.html

年輕人久站… 得退化性關節炎

退化性關節炎不再是老年人的專屬疾病

骨科門診發現，退化性關節炎患者有年輕趨勢，例如久站的櫃姐、空姐及護理人員，都成了退化性關節炎的高危險群。醫師警告，如果膝關節使用不當，提早退化機率將大幅提高。

歐美研究資料顯示，成年人一天內站立時間超過8至10小時，或是不休息連續站立超過兩小時，日後罹患退化性關節炎的機率遠比一般人高出1.5倍。

高雄義大醫院院長杜元坤表示，以前退化性關節炎患者都是50、60歲以上，但現在不少人年紀輕輕，才30、40歲就罹患退化性關節炎，膝關節就提早老化，主要原因在於不當使用膝關節。他提醒，如需久站，務必每小時就活動五分鐘，以免膝關節軟骨受傷。

杜元坤指出，院內一名30歲護理師最近就因為膝蓋痠痛，而到門診求助，檢查發現已經是第二期退化性關節炎，膝關節明顯增生骨刺，必須接受復健，以緩和疼痛感。

杜元坤強調，護理人員幾乎都站立工作，對膝蓋的傷害很大。另外，因工作需要，櫃姐、空姐的膝關節都比較容易提早退化。

他提醒，最近正值選舉熱潮，許多熱心政治的民眾參加造勢活動，一站就是幾小時，候選人與選民久站不休息，都是罹患退化性關節炎的高危險群。

在治療方面，初期退化性關節炎患者，一般會以休息吃藥、適度運動等治療方式為主。如達到中度以上，則建議採用止痛藥、非類固醇消炎藥和玻尿酸，或是注射玻尿酸來改善症狀。但不建議長期服用非類固醇消炎藥或止痛藥。重度關節退化者，則需外科手術來改善症狀。

http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/6753587.shtml

膝蓋疼痛不一定是退化性關節炎

老人家膝蓋痛，不全是退化性關節炎引起！

一名65歲婦女長期左膝酸痛，吃了一堆保健食品沒見效，於是改做膝蓋功，但是天天敲打膝蓋到紅腫，反而更痛，走路都有困難，就算服用止痛藥也沒用，到院求診才發現，原來是穩定膝蓋、作用如同避震器的「半月板墊片」破裂，經由手術才恢復正常生活。（陳奕華報導）

膝關節容易隨年紀增加而老化，常見就是退化性關節炎，好發六十歲以上中老年人，台北中山醫院骨科醫師周正義表示，根據行醫三十多年、觀察四千多例退化性關節炎患者，發現一成患者膝關節疼痛的主因是關節半月板墊片磨損或破裂所造成，卻容易被誤診為退化性關節，常見子女拼命買保健食品或給患者吃，或帶去打玻尿酸，結果花了錢卻不見改善。

「不見得每個都是退化性關節炎造成的疼痛，我們發現這類病人，他是主要關節裡面的裡面有個墊片叫做半月板，耗損或是破掉，就像是汽車的煞車皮壞掉一樣，造成卡住會痛，他痛的主要原因是墊片卡住，並不是在退化軟骨病變，所以這塊把它解決掉，老人家就可以恢復原來生活。」

醫師提醒，老年膝蓋疼痛不一定是退化性關節炎引起，別急著吃藥或花錢補充一堆營養品，最好尋求專科醫師診斷，同時建議，老人家保養膝蓋要有省著用的觀念，避免爬山或長時間跑步等活動增加膝蓋負擔，平常多做抬腿、游泳或溫熱水按摩膝蓋，千萬別道聽塗說，任意敲打膝蓋，造成不必要傷害。

http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/110706/1/2uk8n.html

舒緩膝關節退化保養健康操

爬山運動後，會覺得膝蓋腫脹、疼痛，甚至無力，小心可能是膝蓋的退化性關節炎。

膝蓋的退化性關節炎，又稱為骨性關節炎，好發於50歲的民眾身上，發生原因可能是年輕時過度負重或過度運動，所導致膝關節退化及磨損。部分患者可能是膝蓋受傷或體重過重，提早發生膝關節退化的現象。

退化性關節炎的主要症狀是早晨膝蓋僵硬、膝蓋活動時會有聲響，甚至膝蓋會腫脹且疼痛，嚴重時可能會產生關節坍塌變形，無法行走。

膝蓋的退化性關節炎，治療以止痛藥物或復健為主，目的在減緩疼痛，增加膝關節循環及活動度，嚴重時需進行人工膝關節置換手術。

平時保養膝關節的方法是多補充食物中的膠質及生物類黃酮，例如雞爪、蹄筋與木耳等，都是不錯食材。

較肥胖者可以嘗試高纖維或低油脂的低熱量飲食，多使用穀類、青菜及瘦肉等食材，減重能降低對膝關節的負擔。

運動方面，應儘量減少高衝擊的運動，諸如爬樓梯或爬山等。如有爬山習慣，建議使用登山柺杖與穿氣墊鞋；下山或下樓梯時，儘量採側向左右輪替或者Z字型走法下坡，膝蓋保持微彎，可減少對膝關節衝擊所造成的磨損傷害。最理想的運動，可選游泳或騎自行車，較不易造成膝蓋傷害。

****保養健康操

退化性關節炎的保養健康操，透過大腿肌肉力量訓練，可減少膝關節的磨損，活動以不產生膝關節疼痛為原則，可依自我狀況增加運動次數：

●大腿前側肌肉拉筋（如圖1）：活動前，需先進行拉筋動作，手握足踝往上提起，感覺大腿前側肌肉繃緊時，停留30秒。

●膝蓋後側肌肉拉筋（如圖2）：膝蓋保持伸直，手碰腳尖，感覺大腿與小腿後側肌肉繃緊，停留30秒。

●坐姿抬腿運動（如圖3）：坐姿下膝蓋提起伸直，停留5秒，感覺大腿前側肌肉用力，做20下。

●站姿大腿後踢運動（如圖4）：手扶椅背站立，大腿往後提起，停留5秒，感覺大腿後側與臀部肌肉用力，做20下。

●站姿大腿外提運動（如圖5）：手扶椅背站立，大腿往外伸展，停留5秒，感覺大腿外側肌肉用力，做20下。

●半蹲運動（如圖6）：手扶椅背站立，膝蓋半蹲微彎約15至30度，身體保持挺直，停留5秒，做20下。

（作者為亞太創意技術學院休閒運動保健系助理教授、物理治療師）

http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/110703/78/2udda.html