台灣醫界大聯盟，改寫幽門桿菌治療準則預防胃癌引起國際側目

向來角頭林立的台灣醫界，罕見出現跨院大串聯！一群來自台大、榮總、馬偕、義大、中研院的台灣醫師、學者，摒棄門戶之見通力合作，成果登上國際知名的醫學期刊《刺絡針》，改寫了幽門桿菌的治療準則。他們的成功經驗，也引起國際醫界的注意。

十一月下旬，一篇由「台灣幽門桿菌臨床試驗聯盟」成員聯名發表的論文，登上全球數一數二的醫學期刊《刺絡針》（The Lancet）。這不只是國內消化道醫學界多年來第一篇登上《刺絡針》的研究成果，更重要的是，影響層面擴及全球，「本研究將改寫幽門桿菌治療準則！」美國權威教授、西雅圖Fred Hutchinson癌症中心的葛林柏格（Robert Greenberg）說。

一般人可能不知道，許多常見胃病都是源自感染幽門桿菌。感染者有八成出現慢性胃炎症狀，約一五％罹患胃潰瘍與十二指腸潰瘍，約一到二％感染者轉變為胃癌。也因此，世界衛生組織（ＷＨＯ）早在一九九四年就將幽門桿菌列為明確致癌因子。過去的研究也證明，清除病菌確實可根治多年反覆復發的胃病，甚至能預防胃癌。

「國人的Ｂ肝感染率約一五到二○％，幽門桿菌感染率卻高達五成，而且感染與胃癌息息相關，重要性其實一點也不亞於Ｂ型肝炎。」這篇論文的第一作者、台大醫院醫師吳明賢指出。

目前幽門桿菌殺菌療程大多採用傳統的三合一抗生素療法，在台灣的除菌率約為八成，幽門桿菌聯盟以嚴謹的臨床研究，證明了新型序列性療法，透過改變三種抗生素的服用天數與順序，可將除菌率提高為九成以上。

除了證明序列性療法的效果，這篇論文更首創可精準預測除菌率的模式，由聯盟中的資訊專家、台大醫師李宜家設計網站，只要輸入各國幽門桿菌感染者對三種不同抗生素的抗藥性預估，就能精算出三合一療法與序列性療法在不同投藥天數的殺菌成功率，輸入藥價還能預估出所需經費。

「這大幅減少了殺菌失敗所產生的抗生素風險，」國內幽門桿菌權威、教出許多知名腸胃科醫師的消化系醫學會理事長、台大榮譽教授林肇堂指出，胃癌在全球癌症死亡中排名第二，胃癌盛行率高的日本，殺菌成功率只有約七成，中國則因抗藥性嚴重，除菌率很低。南韓胃癌發生率高達台灣的三倍，對殺菌療程也很關心，「中、日、韓醫界看到這篇論文都相當興奮。」

傳統上大家認為所謂的西醫，就是從西方學習最新醫學知識，吳明賢開心地說，這次的成功，「證明台灣也可以是醫學知識輸出國！」

事實上，在成功的背後，更難能可貴的是，這是台灣第一個由本土研究者發起、由國科會支援的大型臨床研究，不像過去台灣跨醫院研究主要由外國學者發起、由藥廠出資。更有甚者，台灣在肝癌、肝炎防治與研究成果，已廣受國際肯定，背後有著政府對藥品與疫苗的長期慷慨支持；而這群腸胃科醫師卻能利用相對貧乏的資源，在日漸繁重的健保看診負擔中，抽出時間做研究，為台灣搶得國際能見度。

「大家真應該看看，這群傻子如何突破不利環境，做出國際級研究！」林肇堂說，台灣醫師若只參與國際研究計畫，要收一百個癌症病例，台灣頂多分得五個，本土擁有發起大規模臨床研究的能力，將是生醫競爭力重要的一環。（本文節錄自414期財訊雙週刊）

日常生活中慎防幽門桿菌交叉傳染

【聯合報╱記者蔡容喬／高雄報導】

受綜藝節目及節慶炒作影響，「喇舌」一詞經常在情人節相關活動或比賽中被拿來起鬨，醫師提醒，這種舌與舌交纏的法式舌吻，不僅容易傳播感冒病毒，若對方是幽門桿菌患者，當病菌因胃酸逆流跑到口中，兩、三小時內仍具有傳染性，不可不慎。

高雄榮總胃腸科主任許秉毅說，幽門桿菌生活在人體的胃和糞便中，最常經由「糞便-口腔」途徑傳染，若患者上大號擦拭肛門，手部不小心遭糞便汙染，就有可能透過水龍頭或門把傳染給他人。

除此之外，相關醫學文獻分析個案家族史，發現若一人感染幽門桿菌，家族成員被感染機率也大為增加，研判「口對口」也是傳播途徑之一。

許秉毅表示，部分病患有胃酸逆流狀況，幽門桿菌可能跟著胃酸沿食道跑到口腔中，存活時間雖然僅2、3小時，也可能因攝取食物或喝水沖淡，不過若這段時間內和另一半來個熱情的「喇舌」，的確有可能口對口傳染。此外，與家人共餐時，若沒有使用公筷母匙，全家同時感染幽門桿菌的可能性也大為提高。

許秉毅指出，幽門桿菌患者治癒後，再感染率仍有1%左右，須注意平日生活習慣，包括改善手部衛生、與他人共餐採用公筷母匙等，若患者已知有胃酸逆流，儘量與愛人「乾吻」就好，免得連同將病菌「送給」另一半。


全文網址: 幽門桿菌患者 喇舌恐傳染另一半 - 消化系統疾病 - 健康話題 - udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=409135#ixzz24kO3rLQN
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幽門桿菌作怪 罹胃癌風險增

人的胃液酸性高，因此很難有細菌可以在我們的胃裡生存，偏偏就有一種細菌可以在如此惡劣的環境下存活，就是「幽門螺旋桿菌」。它不僅可以在胃裡「定居」，甚至會破壞胃黏膜，造成胃發炎、消化性潰瘍。

幽門桿菌經由糞口傳染進入人體，並生存在胃底部和十二指腸黏膜上皮細胞表面上，藉由將胃液中的尿素分解成氨和二氧化碳而存活下來，然而這個舉動卻也促使胃不斷分泌更多胃酸，因而引發胃發炎或十二指腸潰瘍。

若胃裡存在著幽門桿菌，罹患消化性潰瘍就常常反覆再發，也因此增加罹患胃癌的發生機率。

WHO（世界衛生組織）更在1994年將幽門桿菌定義為致癌因子，證實它致癌的危險性。臨床則發現，胃潰瘍患者在接受幽門螺旋桿菌根除療法後，就幾乎不會再發生消化性潰瘍，罹患胃癌的危險性會明顯減少。

◎要如何才能發現自己是否感染幽門桿菌呢？

●可以抽血檢查體內是否有抗體？不過缺點是不知抗體的產生是曾經感染過，或者現在正受到感染。

●照胃鏡時，直接從胃部採樣進行分析，好處是醫師可以順便觀察胃部情況，但必須忍受空腹，以及胃鏡通過喉嚨的不適感。

●採集呼出來的氣體進行檢驗，稱為「碳13尿素呼氣測試」，主要是利用幽門桿菌會分泌大量尿素酵素，可快速把尿素分解成氨和二氧化碳的特性所衍生的檢驗。

檢測時，只要先服用碳13尿素試劑，經過15到20分鐘後，檢測呼氣中碳13二氧化碳含量比值，便可獲知是否感染幽門桿菌。

這種方法雖然簡便，不過無法像傳統的胃鏡檢查可直接觀察胃部狀態。因此臨床上，常將碳13呼氣測試當成幽門桿菌治療後的追蹤檢測工具。如檢測發現感染胃幽門桿菌，只要施以抗生素治療，約兩週即可痊癒。

保持腸道健康，最好還是要避免受幽門桿菌感染，如平時便能養成「公筷母匙」的飲食習慣，並減少熬夜，或吃刺激腸胃的食物，也可增加益生菌的攝取，維持腸胃道好菌生長環境。

從根本改善胃部體質，才能防止幽門桿菌「病從口入」，維持腸胃健康。

（作者為台北市健康好診所醫師）

http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/110328/78/2ot4f.html

規律飲食、作息 治胃潰瘍事半功倍

胃潰瘍的典型症狀是在上腹部灼熱痛，常在飯後，更加嚴重。其他還包括了上腹部嘈雜、脹氣、泛酸，噯氣。若造成胃出血，就會有吐血、解黑便，甚至是解血便的症狀。

最常見的潰瘍原因是感染幽門桿菌及過度使用止痛藥。幽門桿菌除了引起潰瘍以外，也和一些腸胃道的惡性腫瘤相關。

目前治療胃潰瘍主要是使用氫離子阻斷劑，療程大約是3到4個月。若感染幽門桿菌就要合併抗生素一起治療大約1到2週。胃潰瘍若未加治療，可能會導致胃出血、胃穿孔，或是消化道狹窄阻塞，不能掉以輕心。

中醫治療胃潰瘍辨證論治，大致可分為脾胃濕熱、肝胃不和、脾胃虛弱及氣滯血瘀等等常見證型，常用的方劑包括半夏瀉心湯、四逆散、安中散、黃耆建中湯、失笑散，也可以配合針灸足三里、內關、中脘、脾俞、胃俞，或是薰臍治療。

除了配合醫師持續治療以外，平時的自我保健也很重要，有規律的飲食習慣，良好的生活作息，保持心情愉快，才能達到事半功倍的效果。

患者若有服用止痛藥、類固醇，或是抗凝血的藥物，可能會增加潰瘍出血的機會，應該要和醫師討論是否需要調整藥物。

若家人有幽門桿菌的感染時，用餐時，盡量不要共用餐具，以免家人間的交叉感染。多管齊下才能讓胃腸健康又平安。（作者為台北市東方中醫診所中醫師）

http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/110224/78/2myjp.html

====淺談胃癌====

作者：陳炯年醫師 職 稱 外科副教授

國立台灣大學醫學院臨床醫學研究所醫學博士

台大醫院外科助理教授
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胃腺癌，即一般所謂之胃癌，乃目前最常見的胃部的惡性腫瘤。高居台灣十大癌症死因的第四位。

胃癌在發展之初是胃黏膜的的發炎為起始，經過數十年的潛伏期進展到細胞發育不良，最後造成癌症的出現。一般的看法認為，這是一多步驟的長期演變，這也可說明胃癌的發生率與死亡率皆發現在45歲以上，曲線突增，此意謂胃癌須要有較長的誘發期及連續暴露於危險因子中，才能發生。

胃癌的組織形態可分為腸型和瀰漫型。兩者的危險因子並不相同。腸型胃癌被認為與環境因素較有關，而濔漫型則被認為與遺傳基因有關。以下介紹相關之危險因子

（一）食危險因子

．過度攝取蛋白質與脂肪。

．煙燻或醃漬之魚和肉類。

．高硝化物的飲食。

．低維他命A及C食物。


（二）環境因子

．食用井水、地下水之區域，胃癌之機率較高，這可能與地下水含硝酸鹽、亞硝酸鹽及幽門桿菌之濃度較高有關。

．橡膠及煤礦之從業人員。


（三） 幽門桿菌：

幽門螺旋可能與40%~60%的胃癌成因有關。這與幽門桿菌產生氨，促進細胞分裂，它的磷脂會破壞上皮細胞膜。另外長期旳發炎會產生很多蛋白質造成上皮細胞結構性及生化性的破壞。總之，雖然幽門桿菌的致癌機轉仍值得探討，但胃癌的發生應與它的感染有關，且感染時間愈長，愈容易產生胃癌。其罹癌率高出未感染者3-6倍。清除幽門桿菌感染或可降低胃癌的產生。

（四） 萎縮性胃炎或小腸型上皮化生(intestinal metaplasia)。

（五）Barrett's食道：與胃賁門部胃癌有相關性。

（六）吸菸：長期吸菸是相對的危險因子，其罹患胃癌的危險性增加1.5-3倍。

（七）曾接受胃切除手術者:曾接受部分胃切除術的患者，在術後15年的胃癌發生危險升高1.5-3倍。

（八）生活水準:生活水準低之地區，胃癌發生率較高，這與飲食因子和環境因子有密切關係。

　胃為中空器官，早期除了有些凹陷潰瘍型者有上腹痛的表現，幾乎不太會有症狀，即使到了晚期，症狀也是模糊且不具特異性。國內外報告皆以上腹痛為主要症狀，約占80-90%。其餘常見的症狀有食慾不振，體重減輕及嘔吐、解黑便等約佔50-60%。病人的理學檢查幾乎正常，偶而可見貧血、腹部摸到腫塊的比例小於10%。

診斷

　　內視鏡檢查和上消化道攝影是胃癌診斷的兩大利器，尤其內視鏡診斷再加上切片檢查，其正確率高達95%以上，而上消化道攝影雖能看到胃部整體之結構，但因無法切片檢查而得不到組織學驗証。
治療

　　胃癌的治療目前仍以手術切除為主。其它如化學治療、免疫治療、放射治療等皆為輔助性治療。不能提供根治性的治療。另外，內視鏡和腹腔鏡切除早期胃癌亦是另一選擇。

　　手術治療的目的大致可分為(1)治癒性切除，以達根治之目的(2)非治癒性切除，以延長生命(3)姑息性手術則以達改善病人生活品質之目的，如解決阻塞與出血等問題。傳統的胃癌手術則以進行部分胃切除和全胃切除兩種，並合併淋巴清除，而切除的範圍主要以腫瘤的位置和安全距離來考量。一般而言，上部胃癌行全胃切除術而下部胃癌則行部分胃切除術。而胃切除手術於狀況穩定的病人而言是一相當安全的術式。手術死亡率約僅2.5%。

預後
　　胃癌切除後之五年存活率為24.5-54%。但早期胃癌經根治性切除後其五年存活率可達90-95%，屬於可治癒的癌症。因此，早期診斷，早期治療，仍是目前胃癌治療的準則。

　　胃癌術後之生活品質，在胃癌存活率提高後也是另一重要的課題，若能考慮病人的生活品質，將有助於治療方式的選擇。胃癌的治療以胃切除手術為主，患者在術後易產生程度不等的傾食症候群，如快速飽脹感、暈眩、噁心、冒冷汗、脈博加快等症狀。除此之外亦有打嗝、腹瀉腹痛等現象，至於食物逆流、心窩燒灼感也常被抱怨。由於種種不適，使得食物攝取量減少，約有三分之一的病人手術後的平均體重較理想體重低15%。不過在經過術後長期的調適會有所改善，一般而，術後一年生活品質，尤其心理的安適感會明顯提升。


結論
　　胃癌雖有減少之趨勢，不過在台灣仍是影響國人健康的重要疾病，值得大家注意，由於早期症狀不明顯，且不具特異性，與常見之消化性潰瘍不易區別，所以內視鏡檢查對長期上腹不適的病人非常重要，雖然此種檢查會不舒服。經確定為胃癌者，應勇於接受手術治療以爭取治癒或長期存活的機會，而胃切除術後所造成生理和心理上的不適，大部分在術後一段時間會有改善。由於，胃癌的生成為多重因素造成，很難有效預防，不過從己知危險因子，加以注意並輔以高度警覺是目前可行之道。

http://tw.knowledge.yahoo.com/question/question?qid=1306042006669

植物性乳酸菌抑制幽門桿菌之探討

Inhibition on the Growth of Helicobacter pylori by Lactic acid bacteria

Speaker：陳琮漢
Adivsers：張竣凱老師 王淑珍老師
Location：Q004
Date：1/5/2009

文獻整理：
幽門桿菌感染全世界及台灣常見的疾病之一，在台灣的平均感染率高達50％以上，許多胃部疾病如胃炎、萎縮性胃炎、胃潰瘍、消化性潰瘍、十二指腸潰瘍、腸化生，甚至胃癌都與幽門桿菌有關係，世界衛生組織更於1994年將幽門桿菌列為一級致癌物。治療幽門桿菌常使用三合一療法，即鉍鹽、抗菌劑和抗生素，但是長期下來，逐漸培養幽門桿菌的抗藥性菌株，造成頑固性幽門桿菌感染，使得很難將幽門桿菌完全根治，並有再度復發的情形，因此醫界也積極找尋不同方法以治療幽門桿菌的感染。本研究目的，探討植物性來源的乳酸菌對幽門桿菌的抑制能力及其抑菌的機制，期望能夠應用於食品工業，作為抑制幽門桿菌的保健食品。
乳酸菌發酵製品中，因代謝醣類產生有機酸致使 pH 值快速下降，亦生成過氧化氫(H2O2)與細菌素等物質，細菌素是由乳酸桿菌代謝產生具有抑菌、殺菌作用的蛋白或多胜肽。乳酸菌產生的細菌素含有對動物無毒性、易被人體消化道中的蛋白酶降解、不會在體內蓄積引起不良反應等特性(1)。乳酸菌之抑菌機制如下:
(1)競爭營養源及吸附定殖位置，以防止致病菌感染，並減少有害物質及致癌物的吸附。
(2)抑菌代謝物的產生，如有機酸（低pH值）、過氧化氫、抑菌素及去結合性膽酸。
(3)刺激免疫系統，增加抗體或巨噬細胞等活性。
近年來，許多研究報告指出乳酸菌 Lactobacillus acidophilus (2)、Lactobacillus gasseri (3)、Enterococcus faecium (4)等具有抗幽門桿菌之能力。由研究顯示，乳酸菌發酵上清液抑制H. pylori 生長試驗中，發現TM 39-SCS可快速降低H. pylori 菌數。(4)
乳酸菌在細胞吸附、膽鹽與pH耐受性等試驗上，文獻結果顯示Lactobacillus acidophilus LB在H. pylori 吸附HT29-MTX cells 實驗中具有降低H. pylori 存活力與黏附的能力。且在尿素酶活性測試中也具有良好的抑制活性(2)。在另一篇文獻顯示，不同的乳酸菌在pH耐性試驗與對Caco-2 cell的吸附能力也具良好的耐性(5)。在人類上皮細胞Int 407、結腸上皮細胞Caco-2、人類子宮頸癌上皮細胞HeLa、人類胃癌細胞TSGH 9201等乳酸菌吸附試驗中，Enterococcus faecium TM39具有良好的吸附能力。且在酸和膽鹽耐性試驗結果顯示，TM39也具良好的耐性(4)。
由臨床研究顯示Lactobacillus johnsonii La1生產所得之發酵液具有抑菌能力，對於人體內的幽門桿菌也有部份抑制作用，能分泌出細菌素抑制幽門桿菌於人體腸胃道中生長及繁殖(6)。

Characteristics of the induced antimicrobial activity of L. plantarum J23 (1)


Inhibition on the growth of H. pylori OU 141 and CCRC 17021 by the SCSa of the selected LAB strains(4)



Inhibition on the growth of (A) H. pylori (OU141) and (B) H. pylori (CCRC17021) by pH, lactic acid (80 mmol /ml), and other factors in TM39-SCS. (4)

Time-dependent activity of L. acidophilus LB-SCS and two other treatments against H. pylori. Closed symbols, viability of H. pylori; open symbols, adhesion of H. pylori to the cultured human polarized mucosecreting HT29-MTX cells. BHI, control H. pylori in BHI broth; MRS, MRS broth. (2)


In vitro activity of LB-SCS and GG-SCS against the urease activity of H. pylori. Statistical analysis　performed with a Student t test at 90 min between treatment with MRS broth and LB-SCS or LB-SCS and GG-SCS showed a highly significant difference (P ＜ 0.01). O.D., optical density. MRS, MRS broth. (2)

Adhesion of various lactic acid bacteria strains onto the Int-407, Caco-2, HeLa, and TSGH-9201 cell lines(4)
Each adhesion assay was conducted in duplicate with cells from three successive passages. Adhesion assays were monitored after 2 h of incubation. The table presents mean numbers ± standard deviation of bacteria adhering per 10 epithelial cells.

Effect of the SCS and cells of strain TM39 on the adhesion of H. pylori CCRC 17021 to TSGH cell line. (a) H. pylori (not treated), (b) H. pylori treated with TM39-SCS, and (c) H. pylori treated with the cells of TM39. (4)

材料與方法
 菌種
(1.) 幽門桿菌BCRC17023
(2.) 植物性乳酸菌株B001~B0159
 目前正在進行的實驗流程
 幽門桿菌生長曲線
 乳酸菌發酵液樣品製備
 抑制幽門桿菌之乳酸菌篩選
 排除有機酸干擾試驗
 排除H2O2干擾試驗
 Pepsin影響之試驗
 乳酸菌上清液抑制幽門桿菌之尿素酶試驗

優酪乳

優酪乳又稱為酸酪乳，是乳桿菌使牛奶發醇後的產物。

新鮮的牛奶保溫放置一段時間後，細菌就將牛奶中的乳糖轉成乳酸，此過程稱為發酵，發酵後的牛奶即是優酪乳。

巴爾幹半島的女人以皮膚的膚色美麗細緻出名，一般都歸功於用優酪乳美容。相信優酪乳是人間的長生不老藥。使腸道維持良好消化能力，這樣就有可能活到一百五十歲。事實上優酪乳長期以來一直是陰道炎的民間療法之一。嗜酸乳桿菌本來就是陰道裡的正常雜菌之一。優酪乳中含有比牛奶多的游離胺基酸，因為乳桿菌有分解蛋白質的功能。使用廣效抗生素或有腸胃炎的人應該在吃藥時同時也吃優酪乳。優酪乳尚可降低血中的膽固醇、血脂肪、幫忙抵抗病毒、產生抗致癌的物質、抗焦慮及其他精神方面的異常，營養價值很高。

由於優格是以牛乳為原料，因此牛奶所含的營養成分，包括蛋白質、維生素A、B1、B2、B12，以及鈣、磷、鉀、鎂等礦物質，優格通通都有，而且因乳酸菌的作用，會產生更多的維生素B群。

許多東方人因體質關係，缺乏乳糖分解酵素，一喝牛奶就會有腹脹、腹瀉等「乳糖不耐症」症狀，飲用優格則無此顧慮。因為優格在發酵過程中，有20～30％乳糖已經被分解，所以可以安心食用。

成功大學醫學院病理系主任陳茂元的研究確實發現，多食優格可以抑制大腸桿菌滋生，減少腸胃道的有害菌種，進一步降低這些菌種分泌致癌物質的機率。陳茂元的研究小組對34位受試者進行26天試驗，結果發現，飲用優酪乳能改變腸道菌種生態，吃進體內的比菲德氏菌可存活8天，還能增加腸道裡好菌達10倍以上，好菌多，壞菌就不易繁衍。乳酸菌還能促進腸蠕動，可以預防或是改善便秘。

以上摘自http://tw.knowledge.yahoo.com/question/question?qid=1206060612382

====優酪乳有抑制幽門桿菌的功效====

幽門螺旋桿菌是一種會破壞胃壁的細菌,長期可能會造成胃潰瘍和胃癌, 傳統上以制酸劑和抗生素來治療 , 新的研究指出利用另一種優勢的耐酸菌種Lactobacillus gasseri,能夠抑制幽門桿菌的生長,改善病患的病情。
Lactobacillus gasseri 只是一種乳酸菌, 它並不會分泌抗生素, 而是因為它的生長與幽門桿菌互相競爭,因此幽門桿菌被抑制生長, 這是一種體內環保的治療方式, 很值得醫學界評估。

參考資料

根據J Antimicrob Chemother. 2001;47:709–710.的一篇報導