認識「肺腺癌」四大徵狀要留意⋯

根據最新統計資料顯示，女性罹肺癌增長速度飛快，肺癌新發人數除1人為男性外，全是女性。衛福部國健署癌症組組長吳建遠表示，肺癌確診人數比前一年增加402位，其中，女性罹肺癌人數就有401位，顯示新增加的肺癌患者幾乎全部都是女性。吳建遠坦言，台灣女性罹患肺癌的增加趨勢的確十分明顯，與國際間女性肺癌增加的現象一致。 

台灣女性吸菸比例不高，罹患肺癌的危險因子何在？對此，國健署署長王英偉表示，國人女性吸菸率約4％，遠遠不及國外平均10％以上，顯見另有其他罹癌因素，根據國外研究，即使不菸，空氣汙染致肺癌的影響約佔2至3成，其餘還有油煙、二手菸等。

廚房油煙是致癌因素？

油煙是台灣家庭不容忽視的危機，國立台灣大學農業化學系教授顏瑞
泓在著作《正視威脅，別讓毒駭到你》談到，研究指出，台灣罹患肺


癌女性有90％不吸菸，而國家衛生研究院推斷，廚房油煙可能是女性罹癌的原因，因此家庭煮夫、煮婦，在家中廚房要特別注意油煙的問題。  

顏瑞泓分析，烹飪油煙中存在懸浮微粒、多環芳香烴碳氫化合物、多環胺、硝基多環芳香烴碳氫化合物等危害因子。事實上，廚房油煙是油脂受高溫加熱後發生分解而產生，油煙的多寡，與使用的油脂飽和
度有關，如含有較高比例飽和脂肪酸的油，如椰子油，化學性質安
定，較不易起油煙。  

台灣女性肺癌以肺腺癌居多

康聯生醫研究員莊淇源醫師也在專欄文章中分析，台灣女性肺癌以肺腺癌居多，佔75％。針對空汙危害與肺癌的關係，莊淇源醫師解釋，PM2.5被世界衛生組織（WHO）認為是一級的致癌物，當細懸浮微粒進入鼻腔、胸腔及肺部後，沉積在各部位依其不同物理及化學特性產生不同病症，甚至穿過肺泡進入血液循環，造成呼吸道、心血管疾病
和癌症！ 
並且，許多公衛和環工學者的研究都證實，生活環境裡不斷上升的致癌PM2.5，穿透氣管末梢，停留在肺泡產生癌變，導致基因突變，與近年來肺癌病人增加有一定程度的關聯。 

認識肺腺癌

肺腺癌是肺癌的一種，肺臟中的腺體組織長出腫瘤細胞，造成生理器官結構功能發生異常。肺腺癌可怕的地方在於，早期通常不會有明顯
症狀，直到較後期才會出現咳嗽、喘、胸痛等症狀，但又易與感冒混淆，等察覺異狀通常已經末期，癌細胞轉移到其他器官，為時已晚。 

注意4種肺部警訊！呼吸困難、咳嗽胸痛要小心

肺癌初期症狀不明顯，也不易察覺，若已有喘、久咳不癒、咳血等症狀，應就醫經電腦斷層掃描檢查，尤其胸悶、呼吸困難、咳嗽，這些往往不以為意的症狀，反而是身體的重要警鈴。 

1. 咳嗽
   如果有三周以上久咳不癒的情形，一定要及早接受診斷，因為咳久了，肺泡結構一定有損傷，接著可能迎來組織發炎、腫脹、纖維化的三部曲。
2. 咳痰
   是否為病態性會由痰量、顏色、性質及氣味判斷，大量膿痰或變色，可能是肺炎、 肺癌、氣喘等疾病的表徵，應提供資料或咳痰給醫師診斷。
3. 胸痛
   肺部疾病如果波及到肋膜就會引起胸痛，甚至可能感到呼吸困難，也有直到腫瘤大到刺激肋膜才發現為肺癌末期的病例，因此應留意胸痛因素提供醫師參考，如疼痛位置、持續時間、會不會延伸至其他部位等情況。
4. 呼吸困難
   如果有一動就喘、有喘鳴聲等情形，可能是氣喘、肺阻塞、肺炎等肺部疾病所引起；而貧血、肥胖等也可能是影響肺部功能的原因，尤其銀髮族對於身體缺氧的反應較為遲鈍，如果有症狀出現，一定要就醫。

懷疑肺部疾病，有哪些檢查該做？要如何預防肺癌？答案都在下一頁！ 更多內容

可怕的「肺腺癌」--五年存活率低於其它癌症

年僅四十四歲，被媒體稱作「美女醫師」的長庚皮膚科主治醫師翁雯柔，與肺腺癌病魔鏖戰一年多，仍離開了人世，本是整天在醫院看診的醫師，竟成了最脆弱的病人。

過去一年間，肺腺癌成了醫療頭條新聞的常客，從副總統蕭萬長、藝人文英阿姨，到樞機主教單國璽，全得了這種病，大部分的人一提到肺腺癌，就好像被判決了死刑一樣，因為肺腺癌三期後的五年存活率不到一○％，卻又有八五％的人是三期後才被發現。究竟，你該如何看待這個新絕症呢？

精彩內容

長期接觸「石綿」易引發「肺腺癌」

70歲老翁罹患肺部間皮細胞癌，發病不到1年即過世，醫師認為應該是生前曾在火力發電廠工作，接觸石綿，後來長期養蘭花也住在石綿屋裡，造成疾病。

醫師表示，台灣至今未全面禁絕石綿，從石綿使用高峰期推估，2015年之後應該每年至少有數百例的肺部間皮細胞癌發生。

這名老翁發病前健康狀況不錯，因突然喘不過氣就醫，在成大診斷出肺部間皮細胞癌，轉往職業病科追蹤。老翁向醫師表示，年輕時曾在北部參與火力發電廠的興建大約1年，之後回到南部種蘭花。

成大職業病團隊前往蘭園現勘，發現老翁自行裁切石綿搭建工寮，裁切時應該吸入不少，且火力發電廠大量使用石綿做為隔熱材，過去的研究即使只有1到兩年的石綿接觸，因為其纖維深入肺部，即使後來沒接觸，仍會造成肺部病變。

台南市郭綜合醫院職業醫學科醫師廖再緯表示，石綿會造成肺部疾病已是不爭事實，其中包括肺癌，肺癌最多的是肺腺癌，其成因多數與接觸化學物質有關，台灣早期大量使用石綿，至今四處仍能見到石綿材料，長期接觸有致癌可能。肺部間皮細胞癌在肺癌中只占少數，根據國外研究，其中有8到9成機率都是石綿造成。

廖再緯說，國內每年肺部間皮細胞癌個案數不到百例，但逐年增加；據研究，吸入石綿後，大約30年會發生間皮細胞癌，而個案逐年增加的曲線與台灣過去石綿用量連年增加，有明顯正相關。

據統計，台灣使用石綿高峰在1988年，之後將石綿列為致癌物而下降，因此推估30年後，也就是2015到2020年間，會出現間皮細胞癌的高峰。廖再緯說，間皮細胞癌治療效果差，患者多數活不過1年；至於肺腺癌，職業病相關研究顯示只要接觸石綿10年，就可能產生肺腺癌。

全文網址: 長期接觸石綿 老翁罹癌1年亡 | 醫藥新聞 | 健康醫藥 | 聯合新聞網 http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/8674054.shtml#ixzz31gmgGEbc
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健保给付新增肺腺癌新標靶藥物可𨒂壽13.7個月

台北榮總胸腔部胸腔腫瘤科主任蔡俊明指出，目前健保給付的兩種一線標靶藥物，作用機轉相同，但化學結構不同，藥物特性也不相同。新給付的標靶藥物在血中濃度高，但肝毒性卻更低，治療效果對於肝功能異常者較好，能延長壽命13.7個月，但對於皮膚與腸胃道的毒性較大。

內容詳

肺腺癌新一代化療藥物大幅提昇生活品質

生活中心／綜合報導

肺腺癌為最常見的肺癌類型，因為早期症狀不明顯，患者容易缺乏警覺，所以約有七成左右的病人在確診時已為晚期。以往晚期肺腺癌的存活期很難超過一年，但在醫學發展下，如今透過標靶藥物與新一代化療藥物的變革，存活期已經有很大進步，特別是傳統上曾讓患者較為抗拒的化學治療，在新一代化療藥物出現後，不僅增加治療反應率，延長存活期，還大幅降低副作用的發生，成為肺腺癌最新的治療武器之一。

花蓮門諾醫院血液腫瘤科卓俊宏醫師表示，晚期肺腺癌治療方式可分為標靶藥物與化療藥物兩類，患者必須要先進行EGFR基因檢驗，具EGFR基因有效突變者，第一線可適用標靶治療，不具有效突變者，第一線則會使用化療藥物治療。
卓俊宏醫師表示，目前在肺腺癌第一線的化療，多會選用新一代化療藥物，經研究證實，這些新一代化療藥物對於肺腺癌的效果特別好，可將治療反應率大幅提高，在亞洲約五成的病人可在治療後達到腫瘤縮小或受控制的成果；且新一代化療藥物也針對傳統印象中最讓人詬病的副作用進行改善，降低噁心嘔吐、掉髮、疲倦與骨髓抑制作用的發生機率，注射時間也拉長為三週一次，大大提升生活品質與用藥便利性，患者普遍接受度都很高。

卓俊宏醫師說，許多患者會過度迷信標靶藥物，但其實標靶藥物必須要有「靶」，也就是要針對具EGFR基因突變者，有效的機率才會高，在不具EGFR基因突變的情況下，新一代化療藥物則可以帶來最好的治療反應，因此會是最佳的治療武器。卓俊宏醫師進一步說明，針對第一線經標靶治療產生抗藥性者，第二線其實仍可接續新一代化學治療，對整體存活期也有幫助。

肺腺癌治療在這十幾年來有許多重大變革，包括新一代化療藥物的進步，帶給患者更好的存活期與全新的生活品質，因此卓醫師鼓勵患者應積極勇敢抗癌，也提醒患者在治療中應注意營養攝取，除了蔬菜水果以外，蛋白質類的補充也很重要，如瘦肉、魚肉等，都是很好的蛋白質來源，也可適度以市售的營養品補充，再加上規律運動與作息，讓身體維持最佳的抗癌狀態。

調查：肺腺癌致因 人種有別

中央社記者陳清芳台北16日電）

台大醫學院長楊泮池主持的亞洲7個國家地區調查發現，除了印度，亞洲肺腺癌病患5到6成帶有表皮生長因子受體（EGFR）突變，致癌因子因人種而異，治療對策也要有所區別。

這項研究涵括台灣、中國大陸、越南、香港、泰國、菲律賓、印度等多家醫學中心共1842名病人，患者都是新診斷且未曾治療的3期末到4期的肺腺癌病人。整體而言，51.4%的患者帶有EGFR突變。

EGFR突變是亞洲肺腺癌的常見致癌因子，但在亞洲各種族之間卻有明顯差異，這項研究中，越南病患EGFR突變比率最高，達64.2%，其次是台灣的62.1%，泰國53.8%、菲律賓52.3%、中國大陸50.2%、香港47.2%，最低的是印度22.2%。

楊泮池等人發現，男性病患EGFR突變比率為44.0%，女性為61.1%，男女有顯著差異；但在病患習慣抽菸時，男女卻沒有差異。

研究團隊交叉分析性別因素顯示，從未抽菸卻罹患肺腺癌的患者6成帶EGFR突變，每年抽菸50包以上患者則為3成1。每年抽菸超過50包的抽菸病患身上，卻看不到有顯著的性別差異，男女分別是37.5%、34.8%。

這項研究日前在美國臨床腫瘤學會（ASCO）上發表，是近年首見的大規模肺腺癌分子生物流行病學研究。

台大醫院腫瘤醫學部副主任楊志新指出，白種人有其他致癌因子，EGFR突變被視為是亞洲人的肺癌因子。這項研究不僅鳥瞰亞洲的肺癌因子盛行率，也彰顯出不同血緣亞洲子民的差異。

台北榮民總醫院胸腔部胸腔腫瘤科主任蔡俊明指出，全球8成以上肺癌患者罹患非小細胞肺癌，肺腺癌在其中最常見，台灣肺癌患者超過半數罹患這種癌，因此在治療策略上要「對因治療」，使用標靶藥物抑制EGFR突變。1010616

http://tw.news.yahoo.com/調查-肺腺癌致因-人種有別-072110869.html

口服標靶治療藥物常見副作用與處理方法

口服標靶治療藥物常見的副作用與處理方法

財團法人奇美醫院 藥劑科黃曉鳳臨床藥師、血液腫瘤科黃偉修主任 | 2009 十一月 06

前言

癌症的標靶藥物治療在近幾十年來迅速的蓬勃發展，因此在抗腫瘤醫學領域上又是另一項新的治療趨勢。到底傳統化學治療與標靶治療有什麼不同呢? 化學藥物可以有效地攻擊腫瘤（癌）細胞生長與分裂過程中抑制所需要的物質，最後導致的毒性作用而殺死癌細胞，但是對體內正常細胞的傷害也不小，可能出現的副作用有毛髮掉落、皮疹、口腔黏膜發炎、腹瀉或便祕、皮膚感覺異常、味覺改變、骨髓抑制，尤其是腸胃道的毒性，會導致程度不等的噁心及嘔吐。不過，上述這些副作用發生的部位與機率會因所使用的化療藥物不同而有所差異。標靶治療藥物機轉是為具有專一性以特定分子作為標的，並切斷腫瘤（癌）細胞增生之訊息傳遞路徑，經過一連串的結果而阻礙血管新生(angiogenesis)或酪胺酸激酶抑制劑 (tyrosine kinase inhibitor; TKI )而導致腫瘤萎縮、抑制腫瘤轉移進而緩解症狀、改善生活品質及延長疾病穩定期。標靶治療藥物在副作用方面雖然是比傳統的化療來得少，但是吾人仍然不可以輕忽。

口服標靶藥物的介紹

口服劑型的標靶藥物取代了過去病友必須到醫院使用針劑給予治療的不便，也提高患者服藥的方便性與順從性。目前國內核准的口服標靶藥物，如表1。

口服標靶藥物常見的副作用與處理方法

 愛瑞莎 (Iressa)與得舒緩 (Tarceva)藥物主要是表皮生長因子接受器 (epidermal growth factor receptor, EGFR)之酪胺酸激酶抑制劑 (TKI )，可專一性的抑制表皮生長因子接受器之酪胺酸激酶的活性，最後達到抑制腫瘤生長、血管新生、腫瘤轉移的訊息傳遞。這類藥物常見副作用會有不同程度的腸胃道與皮膚毒性，

在腸胃道副作用方面可能會出現腹瀉、噁心、嘔吐等症狀，約有 75 %病患接受藥物治療時可能會有輕度到中度的腹瀉情形，如果以上這些症狀持續進展惡化就必須應接受治療，甚至短期停止服用標靶藥物，當症狀改善後可以重新開始原劑量來治療。

約有 62-79 %會有皮膚反應發生，包括類似痤瘡樣的紅疹 (like acne form of skin rash)、皮膚乾燥 (xerosis)、指甲變化 (nail changes)、甲溝炎 (paronychia)，對於以上皮膚毒性的評估方式可以根據美國國家癌症研究院不良事件常用術語標準(National Cancer Institute’s Common Terminology Criteria for Adverse Events version 3.0，NCI-CTC)，如表2，再進行適當的治療方式，如表3。

其他罕見之不良反應有眼睛疼痛、結膜炎、間質性肺炎等，若病患在用藥期間開始出現呼吸困難、發燒、咳嗽等呼吸症狀惡化，應立即停止使用藥物，並立即瞭解可能之原因。

基利克(Glivec) 藥物是蛋白酪胺酸激酶專一抑制劑(inhibitor of specific protein tyrosine kinases)，能有效抑制血小板衍生生長因子(platelet-derived growth factor PDGF)接受體，可抑制慢性骨髓性白血病癌細胞生長的多重標靶藥物。

柏萊 (Sprycel)藥物是用於經使用過基利克藥物劑量400 mg治療後有抗藥性或耐受性無法忍受情況下的另一個治療選擇。

基利克與柏萊可能出現顯著的副作用(發生率 >10 %)與處理方法如下:
 
1.腸胃道可能會有噁心、嘔吐、腹瀉等，基利克隨餐服用、使用止吐藥物是可以緩解噁心嘔吐症狀或給予止瀉藥以緩解腹瀉引起的不適感。2.體液滯留可能會導致眼眶周圍水腫(Periorbital edema)、周邊水腫(Peripheral edema)，最常見的是腳水腫，肺積水導致的呼吸困難是比較少見，但是用藥期間仍不可掉以輕心。建議可以減少鹽份的攝取，如果有嚴重的水腫在必要時可以加上利尿劑。3.發燒、頭痛、肌肉疼痛、關節痛可以使用非固醇性抗發炎 (non-steroid anti-inflammation，NSAIDs)藥物來緩解。4.約有31~40 %的病患仍會有皮膚反應，依據不同皮膚侵犯程度給予治療，如表3。5.長期服用基利克仍然會有骨髓抑制的副作用，可能會有輕度到中度的顆粒性白血球低下、血小板低下、貧血，當絕對嗜中性白血球數量低於1000/mm3、血小板數量低於50000/mm3，應該先暫停基利克的治療。蕾莎瓦(Nexavar)及紓癌特 (Sutent)是一種多重激酶抑制劑(multitargeted kinase inhibitors，MKI)，會阻斷癌細胞及血管內皮細胞生長(vascular endothelial growth factor receptor，VEGFR)有關的訊息傳導過程並直接引發細胞凋亡，同時抑制腫瘤血管增生，藉此減少血液供給、及減緩癌細胞的生長。多重激酶抑制劑這類藥物常見的副作用包括腹瀉、黏膜炎、肌肉痛、疲倦、皮膚反應等症狀，對於皮膚反應造成的毒性有禿髮、皮膚色素沈積、紅斑、紅疹搔癢、皮膚乾燥、尤其是手足的皮膚反應(hand-foot skin reaction，HSFR)有相當高的整體發生率，約9-62%，並且在服藥後的45天內會出現症狀。對於手足症候群的分級與處理方法，如圖1。泰嘉錠 (Tykerb)是一種雙重酪胺酸酵素抑制劑(tyrosine kinase inhibitor)，會同時抑制Erb-1以及Erb-2接收器。對於轉移性的乳癌以及發炎性的乳癌，特別是腦部有轉移的時候，是一個有效的藥物。常見的副作用包括腹瀉、疲倦、皮疹、手足症候群等症狀，可能也會造成心臟方面的影響，所以開始泰嘉錠治療前，應該先測量評估病患的左心室搏出分率(left ventricular ejection fraction，LVEF)，若治療期間發生充血性心衰竭(congestive heart failure，CHF)，並且LVEF下降介於20-40 %，應立即停止泰嘉錠治療。當LVEF回復至正常值，可每日以1000 mg較低的劑量重新開始給藥。

隨著口服標靶治療藥物成功的被研發上市，對於轉移及晚期的癌症病患在對抗頑固性的癌症上，多了一項利器，不同領域科學家探索更明確致病基因，進而研發標的治療的新藥，能夠為了這場抗癌戰爭取得更佳的優勢。口服標靶治療在臨床上為病友帶來許多優點，不論是生活品質、治療效果與方便性都相對提高，但是要面對的是昂貴的藥物費用，未來期待口服標靶抗腫瘤藥物能夠更平價也更有效。

表1 國內核准的口服標靶藥物與成人建議劑量

學名 中英文商品名 規格含量 適應症 用量用法
Dasatinib 柏萊(Sprycel) Tablet/50 mg 慢性骨髓性白血病 (chronic myeloid leukemia, CML) 每天二次，每次70 mg
Erlotinib 得舒緩(Tarceva) Tablet/150 mg 非小細胞肺癌 (Non small cell lung cancer, NSCLC) 每天一次，每次150 mg
Gefitinib 愛瑞莎(Iressa) Tablet/250 mg 肺腺癌 (Adenocarcinoma of lung cancer) 每天一次，每次250 mg
Lapatinib 泰嘉錠(Tykerb) Tablet/250 mg HER2呈陽性之乳癌 每天一次，每次1250 mg
Imatinib 基利克(Glivec) Tablet/100 mg 慢性骨髓性白血病 (Chronic myeloid leukemia, CML) 惡性胃腸間質肉瘤 (Gastrointestinal stromal tumor, GIST) 每天一次，每次400-600 mg
Sorafenib 蕾莎瓦(Nexavar Tablet/200 mg 腎細胞癌 (Renal cell carcinoma, RCC) 肝癌 (Hepatocellular carcinoma) 每天二次，每次200 mg
Sunitinib 紓癌特(Sutent) Capsule/12.5mg 腎細胞癌 (Renal cell carcinoma, RCC)惡性胃腸間質肉瘤(Gastrointestinal stromal tumor, GIST) 每天一次，每次50 mg


表2 美國國家癌症研究院不良事件常用術語標準 (NCI-CTC)

等級一(NCI-CTC grade 1) 斑點狀疹、丘疹或無相關症狀之紅斑
等級二(NCI-CTC grade 2) 斑點狀疹、丘疹或有相關症狀會癢的紅斑；局部性脫屑反應或是相關病灶已經影響到百分之五十以下的身體表面區域
等級三(NCI-CTC grade 3) 全身出現有症狀的紅斑，或是斑點狀疹、丘疹、小囊狀出疹；或皮膚脫屑反應已經影響到百分之五十以上的身體表面區域，影響日常生活。
等級四(NCI-CTC grade 4) 出現全身性脫屑、潰瘍性或水泡型皮膚炎，影響日常生活。
等級五(NCI-CTC grade 5) 死亡

表3口服標靶藥物引起皮膚反應之治療指引


局部性治療 全身性治療
等級一
1. 類固醇皮膚製劑 * 0.02-1 % Hydrocortisone cream

2. 抗生素皮膚製劑 * 1 % Clindamycin Gel * Mupirocin cream

3. 含碘之洗劑 (不含酒精)

等級二
1. 類固醇皮膚製劑 * 2.5 % Hydrocortisone cream

2. 抗生素皮膚製劑 *

1 % Clindamycin Gel * Mupirocin cream *

1 % Pimecrolimus cream

1. Doxycycline 100 mg 每日2次

 2. Tetracycline 250 mg 每日2次

3. Minocycline 100 mg 每日2次

等級三 採用第二級皮膚反應的治療方式，並同時在嚴重部位蓋上已加入生理食鹽水的敷布冷敷。
1. Doxycycline 100 mg 每日2次

2. Tetracycline 250 mg 每日2次

 3. Minocycline 100 mg 每日2次

4. Prednisolone 5 mg 每日2次

皮膚乾燥症
乾燥 1.注意防曬並且用溫水洗臉
2.使用保濕成份的乳液
3.若皮膚出現搔癢，可以使用抗組織胺藥物緩解
濕疹 使用弱效的外用類固醇，約1~2週
裂紋 1.使用丙二醇水溶液製劑、水楊酸軟膏或Comfeel水合膠布
2.若出現感染時，可加入抗生素外用軟膏
甲溝炎
非藥物方式 1. 穿上較厚的棉手套或棉襪、在患處置軟墊
2. 避免穿上太緊的鞋子
藥物方式 1. 使用局部抗生素或抗黴菌藥物軟膏，嚴重者可加入外用類固醇製劑
2. 有出現化膿性肉芽，可以使用硝酸銀(silver nitrate)治療

http://cisc.twbbs.org/lifetype/index.php?op=ViewArticle&articleId=1823&blogId=1

胸疼痛-肺腺癌是元兇

千萬別輕忽莫名的胸痛！

一名61歲的林先生一個月前開始出現胸痛，曾至不同科別就診服藥治療，疼痛並未好轉。後經童綜合醫院胸腔內科主任蔡慶宏診治，檢查發現患者罹患了「肺腺癌合併肋骨轉移」，目前患者持續接受化學治療。

胸腔內科主任蔡慶宏表示，這名61歲的林姓患者，因為左胸疼痛在外院診治，症狀未改善而來本院就醫，經安排X光檢查，發現靠近縱膈腔及左側肋骨有不明顯陰影，初步懷疑惡性腫瘤，安排住院檢查，經骨頭掃描及電腦斷層檢查顯示約有5公分大的腫瘤，切片檢查證實為「肺腺癌合併肋骨轉移」，也因為腫瘤轉移至肋骨才造成患者左胸疼痛。將患者的檢體送至基因中心做上皮細胞生長因子接受體突變與否的基因檢查，結果並無突變，所以患者後來接受化學治療。

蔡慶宏醫師強調，近幾年肺癌有許多新的基因檢測方式，更方便也更迅速；以肺癌為例，若是有良好的突變則可使用標靶藥物治療，平均可延長約一年的生命；若非特定的基因突變者，治療方式則以化學治療為主。肺腺癌是肺癌的一種，約佔肺癌的四成，屬非小細胞癌，女性及不抽菸者，罹患的肺癌便以此為主，它的症狀初期並不明顯，發現時大多為晚期，治療上以化學治療、標靶治療及放射治療為主，肺腺癌與其他癌症一樣，只要早期發現，早期手術治療會有較長的存活期。

蔡慶宏醫師提醒民眾，若咳嗽超過三個禮拜、或咳血、胸痛、食慾不振及體重異常減輕，或是身體各部位有不明原因的疼痛時，就要提高警覺儘快就醫，因為此時大多會被誤以為是一般的神經肌肉痛，而持續的服用止痛藥，沒有查出真正的病因，而延誤治療.

http://tw.news.yahoo.com/左胸疼痛-肺腺癌是元兇-081415089.html

異常遺傳基因 或引發肺腺癌

日本國立癌症研究中心研究所的研究小組發現，兩種遺傳基因的異常結合，可能是引發肺腺癌細胞增生的原因。

目前肺腺癌占日本肺癌患者的半數，日本「時事通信社」（Jiji Press）報導，由河野隆志等人組成的癌症研究中心染色體基因生物學研究小組發現，兩種遺傳基因異常結合的現象，可能導致肺腺癌細胞增生。這項研究結果已發表在「自然醫學雜誌」（NatureMedicine）電子版。

報導指出，河野針對日本319名肺腺癌患者進行調查，發現其中有6個病例出現本來不可能發生的遺傳基因「KIF5B」與「RET」結合現象。而這些結合後的蛋白質中的某種酵素激（酉每）（Kinase），作用異常活躍，導致肺腺癌細胞增生。

遺傳基因的異常結合被認為應該是受到後天的影響，這次發現異常現象的病例都是非吸菸者，因此應該是香菸以外的因素。

研究結果還發現，只要抑制Kinase的作用，就可以有效抑制肺腺癌細胞的增生，使用美國治療甲狀腺癌的藥物「Vandetanib」等，可能可以抑制癌細胞增生。

http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/6897040.shtml

標靶藥物用於肺癌的健保給付規定

2011/11/03 【聯合報╱黃軒／台中慈濟醫院肺癌團隊召集人】

門診來了兩位病患。一位是70歲女性，經醫學中心切片診斷為肺腺癌第四期，得知標靶藥物於6月1日開始給付，希望接受基因檢測。

基因檢測需費時兩周，患者的兒子等不及結果，先自費使用標靶藥物。2周後回診，胸部Ｘ光發現腫瘤縮小，但基因檢測報告為陰性，不符合健保給付規定。

另一位是65歲女性，她不曾做任何切片，就診斷為肺腺癌，這半年來自費吃標靶藥物，腫瘤明顯縮小。由於病患沒有做過任何切片，也沒有檢體可以送基因檢測，女兒問我腫瘤有縮小，為什麼健保不給付？我依照健保規範，再解釋一次。

健保第一線給付標靶治療藥物，並非所有肺腺癌病患都有辦法治療，至少有兩種患者無法順利使用。一、病患有足夠檢體可供基因檢測，結果沒有基因突變。統計顯示，使用艾瑞莎做為第一線治療有效的機率約9%，遠低於其他化療。二、病患由影像診斷為晚期肺癌，但並未接受切片，沒有檢體可做基因分析。

要讓肺癌患者接受合適的醫療處置，並不是一窩蜂在乎第一線標靶藥物是否有給付，要知上皮生長因子接受體突變患者，僅69%對標靶藥物有反應，反過來說，近三分之一，約31%，即使有突變，對標靶藥物也沒有反應；即使沒有基因突變的患者，仍有9%對標靶藥物有反應。

如果患者基因沒有突變，卻對藥物有反應，在一般的情況下，不建議患者自費。除非患者的經濟狀況很好，一旦對藥物有反應，且無抗藥性，有必須持續自費使用，但對於賣家當來付藥錢的狀況，個人並不鼓勵。

雖然有不少患者或家屬不滿健保給付規定，但經過溝通，建議從第一線化療藥物開始用起，將來也許會有機會用到標靶藥物，這樣省錢又不用操心給付問題。

畢竟標靶藥物不是仙丹，家人、病患和醫師應該要溝通和信任。尤其當標靶藥物為第一線藥物給付後，更需要大家好好坐下來做更多的的信任和溝通，那肺癌病患才會有妥善的治療。

****標靶藥物用於肺癌的健保給付規定

具有基因突變之局部侵犯性或轉移性（即第ⅢB期或第Ⅳ期）之肺腺癌病患第一線治療。需檢具肺腺癌病理或細胞檢查報告、基因突變檢測報告。

詳

不吸菸也會得肺癌 家庭主婦要小心

【台大醫院雲林分院胸腔內科陳崇裕醫師撰文】

「我從來不吸菸，也沒有處在二手菸環境中，為什麼會得到肺癌？」

吸菸是導致肺癌最主要的原因之一，但不吸菸並不代表可以遠離肺癌。一名年約60歲家庭主婦，從不吸菸，近來卻因常咳嗽至醫院就診，後來發現肺部有陰影，進一步診斷後，證實為肺腺癌第4期。

台大醫院雲林分院胸腔內科陳崇裕醫師表示，肺腺癌是國人肺癌中最常見的一種，佔男性肺癌約五成，女性肺癌更高達七成，其中多以非吸菸女性為主，發病的主要原因多為長期暴露在二手菸環境中，或者是室內的空氣污染，如炒菜油煙、燒香等影響；使用女性荷爾蒙的停經女性，罹患肺腺癌的機率也較高。

有抽沒抽都肺癌 多管齊下治癒

由於肺癌早期症狀較不明顯，百分之八十的肺癌患者診斷時已為晚期，多建議使用非手術治療的輔助療法，如化學治療、放射線治療及標靶治療，此治療目的以縮小腫瘤，並提高病人的生活品質，但許多女性患者卻因為畏懼副作用所帶來的問題，例如掉髮、抵抗力下降等，抗拒藥物的情況下，常延誤了治療時機。

其實隨著醫學的進步，目前化療的副作用已改善很多，如新一代的健保給付化療藥物，搭配鉑類藥物使用，其掉髮、抵抗力下降等副作用已改善許多。陳崇裕醫師表示，臨床上很多病人在化療期間，仍可繼續上班，在體力許可下，甚至可出國旅遊，如上述的這位60歲的家庭主婦，化療期間，她最在意的掉髮副作用並不明顯，甚至還能去紐西蘭旅遊，目前恢復狀況也相當良好。

肺癌絕非不治之症，只要病人抱持正確的觀念，與醫生溝通最適合的治療方式，如因應患病的期數、癌細胞的類型等作考慮，勇於面對並接受治療，才能取得最佳的治療效果。

詳

肺癌源頭找到了 中研院發現腫瘤幹細胞

中研院研究團隊近日發現肺腺癌腫瘤幹細胞，當一個人罹患肺腺癌，腫瘤幹細胞會不斷長出許多徒子徒孫，侵襲身體組織。研究主持人中央研究院特聘研究員游正博表示，未來若能找到方法殲滅腫瘤幹細胞，治療就可徹底「斬草除根」。

游正博解釋，一般腫瘤細胞與腫瘤幹細胞特性不同，現在治療多針對腫瘤細胞，但只有殺死腫瘤細胞還是無法解決問題，腫瘤幹細胞還是會持續分裂出腫瘤細胞，這項發現未來可以用來發展治療肺癌新策略，以腫瘤幹細胞為治療目標，或許更能有效治療肺癌。

這項發現已於去年十二月一日正式發表在「癌症研究」國際期刊（CancerResearch）。研究團隊表示，肺癌主要分為兩種小細胞肺癌、非小細胞肺癌，其中非小細胞肺癌患者占了八成五比率。

研究團隊以特殊方式轉殖基因鼠長出肺腺腫瘤，同時進一步使用特殊儀器與技術，分離且高度純化兩種特殊肺部細胞，分別為「氣管克拉拉細胞」與「肺泡第二型細胞」。經過腫瘤轉殖實驗發現，大多數的惡性腫瘤細胞源自於「氣管克拉拉細胞」，而「肺泡第二型細胞」則無法分化成不同腫瘤細胞，因此「肺泡第二型細胞」並非肺癌原始起源細胞。

游正博說，未來研究希望可以找出「氣管克拉拉細胞」與「肺泡第二型細胞」其他特性、特殊治療標靶，這樣就能針對細胞特性設計藥物，以幫助治療更多肺腺癌患者。

以上摘自

台灣75%得肺癌女性沒有抽煙-禍首直指細懸浮微粒pm2-5

.「環境報導」2011年12月26日台北訊，朱淑娟報導

「我覺得呼吸不順暢，檢查時發現肺腺癌第四期，這種病不容易早期發現，剛開始就只覺得比較累。」善國璽樞機主教，昨（25日）在彰化醫界聯盟等單位舉辦的「細懸浮微粒PM2.5對國人健康影響與對策高峰會」中，透過影片談到自己得到肺腺癌的經過。他強調，空氣、水、土壤這些都跟生命有密切關係，一定要控制環境汙染，才能保障全體國民的健康。 75%得肺癌女性並沒有抽煙

台灣吸菸人口下降，但肺腺癌發生率卻逐年上升，其中之一就是跟空氣中PM2.5（細懸浮微粒）濃度太高有關。

馬偕醫學院助理教授江盛表示，台灣十大死因之首是癌症，而癌症第一位就是肺癌，一年有7000個、一天有20個人死於肺癌，而肺癌最主要的是肺腺癌，為什麼？他認為環境中一定有嚴重的致癌因子。台灣女性在半世紀以前是10萬個有一個肺癌，現在是20個，而75%得肺癌的女性並沒有抽煙。

台大醫院小兒部兒童胸腔與家護醫學科主任呂立表示，顆粒大的懸浮微粒可由纖毛和黏液過瀘，無法通過鼻子跟咽喉。但細微粒可穿越細支氣管壁直達肺泡，同時干擾肺內的氣體交換，引起發炎反應，也會引發自律神經不平衡，長期下來健康會受到嚴重影響。

呂立指出，老人、兒童是PM2.5高風險族群，老人易得心肺疾病，對兒童較明顯的影響是新生兒早產、體重過輕、氣喘與過敏、慢性咳嗽及支氣管問題、呼吸道疾病等。門診發現許多小孩咳嗽，但只有少數家人有抽煙，用藥效果愈來愈有限，美國小兒醫學會建議，未來空氣汙染管制對兒童健康很重要。

台大公衛學院副院長詹長權表示，沙塵暴每年秋冬從長江下游出海一年約25%到台灣，對台灣空氣品質影響很大，他研究最近14年台北600萬人口的都會區有33萬2千多人死亡，其中心血管疾病28%、呼吸道10%，七成是65歲以上老人。研究也顯示沙塵暴來時死亡會升高。台灣比照美日以健康效應考量訂定標準

台大公衛學院教授鄭尊仁表示，歐美有些國家在1970年就有空氣清淨法，但1990年流行病學研究，發現大氣微粒造成急性、慢性疾病，包括心肺疾病死亡、住院、急診、肺功能下降，顯然那個標準不見得能保護健康。

哈佛六個世代研究也發現細懸浮微粒對健康影響大， 於是美國在2006年就訂了PM2.5管制標準，2006年又修正得更嚴格，日本也在2009年訂了標準（美日都是年平均值每立方公尺15微克、24小時值35微克）。

鄭尊仁說，台灣在訂定標準時使用環保署監站資料跟健保的死亡、住院、急診、門診、肺功能資料，初步得到的結論是：急性PM2.5暴露與心血管疾病的死亡、住院、急診有關；同時與氣喘就診、肺功能下降有關。

台灣的研究資料不足，但還是比照美日以健康效應為主要考量來訂定標準，也採用與美日相同的標準，未來將依新的科學證據定期檢討標準。

※ 本文同步刊載作者部落格「環境報導」

http://tw.news.yahoo.com/台灣75-得肺癌女性沒有抽煙-禍首直指細懸浮微粒pm2-5-051225982.html

肺腺癌新藥研究 初步成效佳

（中央社記者陳麗婷台北 1日電）

肺癌蟬聯國人10大癌症死因之首多年，肺腺癌患者快速增加，但現有標靶藥物有半數使用患者會在 6個月內惡化。國內正進行新標靶藥物研究，初步有不錯成效，提供患者新希望。

台大醫學院院長楊泮池今天在記者會表示，每年約有9000多名新增肺癌個案，在各界推廣戒菸後，因抽菸罹患肺癌者個案變少，但不抽菸的肺腺癌個案增加。根據臨床發現，每10個開刀的肺癌患者，有8個是肺腺癌。

楊泮池表示，現有的標靶藥物雖然對肺腺癌有不錯治療效果，但有患者使用後會在 6個月內惡化，有半數使用 9個月後會有抗藥性產生；因此，全世界醫藥界都希望突破治療瓶頸。

正在進行的全球大規模LUX-Lung系列臨床試驗新標靶藥物計畫，楊泮池也是LUX-Lung2計畫主持人之一，在這個計畫中，台灣所收病人為全球之冠，人數達104人，希望收集完整國內資料，對國內肺腺癌患者有更大幫助。

根據國外網站PharmPro的報導，這個新標靶藥物可以延緩病況惡化長達14個月，而存活期可以延長到2年。

國內參與LUX-Lung2的研究成果，也將於6月4日到6月8日在美國癌症醫學會年會上發表。990601

http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/100601/5/26nxc.html