認識「更年期」性生活障礙

　　
這裡所謂的「更年期」，不單指從有生育能力過渡到沒有生育能力的過程，同時也廣義地包括「停經期」，亦即最後一次月經過後一年以上。停經期的歲月佔了婦女一生的三分之一左右，同時也佔可以享受性生活的時間的一半左右，如果我們不好好去面對它，卻可能變成完全歸零，亦即使得有性生活的人生歲月少了一半！而完全沒有性生活的夫妻，往往缺乏親密感，同時也易互相猜疑，而增加磨擦機會，乃至導致離婚的，也所在多有。「性不是婚姻的全部，但卻是其中很重要的一部份！」這話對更年期及停經期的夫妻來說，還是適用的。即使到了七、八十歲後，不少夫妻已經「西線無戰事」了，但仍然可以藉由陰道性交以外的廣義性行為，例如口交、手交、愛撫、接吻，來表達親密關係。

　　性解剖變化
　　
　　根據廿一世紀初才剛去世的性學大師，也是婦產科醫師馬斯特(Masters)的研究，對婦女而言，老化的性解剖變化包括：

‧陰道尺寸減小 (Reduced vaginal size )
‧陰道壁變薄 (Thinning of vaginal walls)
‧陰道壁彈性減低(Decreased elasticity of vaginal walls)
‧大陰唇萎縮(Shrinkage of labia majora)
‧小陰唇變薄(Thinning of labia minora)
‧陰核敏感度減低 (Decreased clitoral sensitivity)
‧陰核尺寸減小(Decreased clitoral size)
‧會陰肌肉張力減少(Reduced perineal muscle tone)
‧高潮平台變薄(Thinning of orgasmic platform)
‧乳房萎縮(Breast atrophy)
‧乳房腫脹減少 (Decreased breast engorgement)
‧乳頭與乳暈感覺變化(Sensory change in the nipple and areola)

　　這些變化全都由於卵巢萎縮，女性荷爾蒙(Estrogen)幾乎完全不再分泌所造成的。我們可以說，所有在青春期之後才發育的生殖相關器官，在更年期後，又被上帝取回去了！乳房及內外生殖器官的萎縮，使得更年期後的婦女「去女性化」(Defeminization)，因此不少中老年婦女以為自己變成「不像個女人」了，甚至以為自己「男性化」(Masculinization)了，但事實上除了猛打或猛吃男性荷爾蒙，否則更年期婦女倒還不至於男性化的。因此為她們做好心理建設也十分重要。

　　性生理變化

　　也由於女性荷爾蒙分泌的幾乎完全停擺，加上全身性的老化，更年期婦女的性生理有如下變化：

‧需要更多時間才能達到性興奮 ‧需要更多時間才能達到陰道潤滑
‧陰道產生較少的潤滑液 ‧高潮的強度減弱
‧需要更多刺激才能達到高潮 ‧達到高潮的能力沒有改變
‧較難達到多重高潮

　　由上可知，更年期婦女的性反應，比起年輕婦女是緩慢了些，這跟男性的變化是相似的，不過值得慶幸的是，更年期婦女達到高潮的能力其實沒有改變，也就是說「寶刀未老」，潛力無窮，只是需要「慢工出細活」罷了。

　　性困擾

　　更年期婦女面對性生活，常見的困擾有三：(1)性交疼痛 (2)性慾低落 (3)雙方性需求不一致(不協調)。

　　關於性交疼痛，由於女性荷爾蒙的缺乏，陰道壁變薄，潤滑液的分泌又變少，因此往往不但摩擦會痛、會出血，陰道入口處就已痛苦難當了；如果又是「久久一次」，陰道口更狹小，那就更痛了。解決之道有幾種：

(1) 使用女性荷爾蒙陰道軟膏，例如：Premarin vaginal cream，塗抹在陰道口及陰道壁，或用女性荷爾蒙陰道塞劑，使用二到三個月左右，不但可以使陰道壁變厚起來，回復中年以前的狀態，不再性交疼痛，同時也可改善老年婦女頻尿困擾，這是比較治本的方法。近年來，也出現植物性荷爾蒙陰道軟膏，也有類似的效果。值得一提的是，陰道用的凝膠，主要作用於泌尿生殖系統，全身性的作用和副作用都小，可以安心使用；但長期使用陰道給藥的女性荷爾蒙，仍有子宮內膜增生及子宮內膜癌之虞，因此一般而言，使用三個月左右，症狀已改善可停止使用，過幾個月如症狀又出現，才再使用。需特別注意的是，最好在距離性交時間較久的時候塗抹陰道荷爾蒙軟膏，例如在行房之後，或早晨起床時(如習慣在夜間行房的話)，如此男方才不會長期吸收到女性荷爾蒙。

(2) 使用陰道保濕劑，這種產品需要每週使用兩次左右，可使陰道不致太乾燥。

(3) 在性交前使用潤滑劑，可塗在陰道口或男方龜頭上，即可容易插入，而減輕或去除痛感，這是治標的方法；不過，務必使用水性的潤滑劑才好，油性的例如凡士林就可能堵住男女方的尿道口，而產生排尿困難。這幾種方法可以單獨使用，也可以併用，就不會「屢試不爽」了。

　　關於性慾低落，事實上並非主要由於卵巢萎縮所造成的，因為促進女性性慾的荷爾蒙是男性荷爾蒙，而非女性荷爾蒙！女人身上的男性荷爾蒙含量極低， 主要來自腎上腺、皮下脂肪和卵巢，而女人血中的男性荷爾蒙的正常濃度，只有男人的一、二十分之一而已！不過，停經後婦女體內的男性荷爾蒙濃度更低，因此有些研究指出，使用Tibolone比使用一般的女性荷爾蒙做HRT，對性慾的改善較有助益；但也有人認為這不過是個迷思，証據仍不充足，因為影響女性性慾的主要因素並非荷爾蒙，心理因素才是關鍵！性交疼痛造成惡性循環，勢必引起性慾低落，這是最常見的原因。有不少人是因為雙方互動關係不良，因此不願與對方行房，這除非根本改善關係，否則難以解決。也有一些人以為年紀大了還在「做那件事」，真是「老不羞」，所以打從心裡就排斥。另有些人和男性一樣，由於長年的枯燥缺乏變化的夫妻性生活而性致缺缺，這需要雙方一同正視問題，使用情趣用品或高品質的A片作為輔助，或者營造氣氛、改善行房的環境………都可以改善狀況。

　　有關雙方性需求不一致的問題，一直是不少夫妻的困擾，更年期婦女更是苦不堪言，因為有些人常常不想做，偏偏丈夫還壯得像條牛。少數男性到了六、七十歲，還每週要求行房三、五次以上；相反地，也有些更年期婦女仍十分享受性愛，她們希望至少可維持每週一、兩次的性交，偏偏有些老公才不過五十出頭，即已「永垂不朽」、「無望再舉」了；有些則力不從心，或性致缺缺，不能滿足太太的需求。針對這類的困擾，雙方應坦誠溝通，並對症下藥，只要不諱疾忌醫，問題都是可以解決的。例如，如果丈夫有陽痿(勃起功能不全)，應向泌尿科或家醫科醫師求助，找出原因，吃藥(例如Viagra, Cialis, Levitra)或手術，自然不再「趕雞不進」；如果太太需求量超過先生的能力，可以用口交、手指功、按摩棒代替，也可以偶爾「交而不洩」，持元保泰，亦即有些時候性交但不射精，使太太達到高潮即可，這對造精及男性荷爾蒙分泌均已大幅衰退的老先生而言，可以保存體力，例如照妻子的希望，每週行房兩次，但一次射精，一次不射精，就不會感到太疲累或欲振乏力；如果丈夫需求量超出妻子，也可以用替代方案抒解他的需求，例如口交、手交等。總之，只要用心，透過「發現」和「發明」，兩個老夫妻也可以協調出雙方可以接受的性生活方式。

　　疾病的影響

　　此外，由於步入老年，雙方都可能出現一些慢性病，而不利於性行為的進行，例如關節炎，如果可以一方面適當地使用藥物，一方面採取合宜的方式行房，不要讓疼痛的關節受力，則美滿的性愛，反而可以減輕關節疼痛。又如高血壓或心臟病，有不少中老年男女長期在服藥控制，他們以為罹患高血壓或心臟病就不能再享受性生活了，但事實上性交只是緩和運動或柔軟體操，只要病情控制得宜，沒有理由不能「盡性」。又如肥胖，幾乎成為大部分中老年人的苦惱，除肥胖帶來的不少相關疾病之外，肥胖本身也影響性生活甚巨，不但因為肥胖者容易勞累，容易上氣不接下氣，也因為肥胖會使陰莖的功能性長度變短，卻使陰道的功能性深度變深，如此一來，對交合益形不利，因此學習調適之道，也十分重要，例如丈夫太胖，可用女上男下，太太過胖，可用男上女下，才不會使瘦的一方被壓迫得喘不過氣來；如果是「合肥」(兩人都胖)，難度最高，兩人上半身宜成九十度左右，才不會互相壓迫，不過由於陰莖變短，陰道變深，活塞運動仍不易進行，最好還是向減重的醫師求助，適度減輕體重才好。

　　不過，對更年期婦女而言，更常見的狀況是因為疾病而切除了子宮或乳房，因而影響性生活。通常如果是因良性疾病切除子宮，陰道並不會變短，如卵巢沒有同時切除，則完全不影響性生活；如卵巢也切除，只需適當補充女性荷爾蒙或植物性荷爾蒙，也同樣沒影響。如因子宮頸癌第Ⅰ期以上而切除了一小段陰道，只需在行房時，雙腿不要彎曲太厲害，則因為陰道還是有一些延展度，所以也還是不成問題，或者採用後進位或側進位，也較不易深入「頂撞」陰道頂端。如因放射線治療，造成陰道彈性變差，可以使用陰道女性荷爾蒙軟膏，甚至如能在開始做放射線治療，即開始使用陰道荷爾蒙軟膏，更可以預防陰壁因纖維化而彈性變差。至於乳房切除，的確會影響自信心以及對伴侶的性吸引力，不妨考慮做整型手術，填充義乳。

　　結語

　　古詩云「夕陽無限好，只是近黃昏」，我把它改為「雖然近黃昏，夕陽無限好」，這就積極正面得多，希望大家都不再把老年男女的性視為不重要或不必要，人人都有無限好的夕陽。

醫界認荷爾蒙含量低 對療效持保留態度

市面上荷爾蒙補充相關保健食品如大豆異黃酮、月見草油、黑升麻、紅花苜蓿等，植物中荷爾蒙含量低，醫界對其治療效果也仍持保留態度。

大豆異黃酮素是來自黃豆的一種植物性雌激素，在過去，一直被某些研究認為能有效紓緩更年期症狀，以及預防骨質疏鬆。但近三年的研究卻發現，對骨質疏鬆的功效似乎不是那麼明顯。而對紓緩更年期症狀持正面態度的研究報告還是比較多。
月見草油為月見草成熟的種籽可提煉出γ-次亞麻油酸（簡稱GLA），可協助人體產生類似荷爾蒙的物質，調節荷爾蒙的平衡。理論上，可紓緩經前症候群，以及更年期的症狀。不過現有的研究報告卻顯示，月見草油對經前症候群沒有明顯的效果，對更年期的效果也不比安慰劑好。臨床上的觀察也發現，月見草油能紓緩經痛，但是對更年期的效果有限

黑升麻則是用來減輕經痛及紓緩更年期的臉潮紅與焦躁不安。根據研究，黑升麻的成分應該是含有植物性雌激素的作用。
紅花苜蓿在北美也被用來紓緩更年期症狀，但也有研究報告說它效果不明確。

台大醫院北護分院營養師簡妙凌表示，月見草植物或是保健食品月見草油，富含GLA（r-亞麻油酸）與LA（亞麻油酸）都是人體內的必須脂肪酸。在月見草或月見草油中有個必須脂肪酸GLA中有個產生前列腺素的前驅物質，而要生成此物質是需要此東西才能的。且在月見草或月見草油中有類似荷爾蒙的物質產生雌激素、睪固酮等。月見草可治療荷爾蒙失調、經前症候群、骨質疏鬆、三高、子宮內膜異位、類風濕性關節炎、異位性皮膚炎、多發性硬化症、心血管疾病等等。

簡營養師表示，油脂類、堅果類、魚油類都富含GLA。油脂類有植物性用油如橄欖油、葵花油；而堅果類則有土豆、花生仁、杏仁、葵花子、夏威夷豆(又稱火山豆)等。

豐富的維生素E也有助於減緩更年期婦女熱潮紅的症狀。台大北護分院營養師石慧玲表示，更年期飲食應減少太刺激性的食物，茶與咖啡等應少喝以免產生心悸，可補充大豆異黃酮的食物，如豆腐、豆漿等。維生素E主要來自於油脂類食物，如堅果類(杏仁、核桃、腰果、芝麻等)，長時間少量定量的吃對心臟有保護，綜合堅果一天一湯匙。若吃堅果類食物，油類攝取則須減少。


建議可用植物性蛋白來取代動物性蛋白，石營養師表示，更年期婦女需維持體重的控制，攝取植物性蛋白除了脂肪少、熱量低，也無膽固醇的問題。

國健局表示，更年期症狀是可以靠日常保健，如健康飲食及適度的運動，來改善或延後產生症狀。

(一)飲食方面：增加鈣質攝取：多喝牛奶，除一般牛奶外，亦可選擇脫脂牛奶，低乳糖牛奶及發酵乳酪等；多攝食其他含鈣量高的食物，如小魚乾、豆類食品及深色蔬菜等；如有需要，再依醫師指示服用鈣片。煙、酒或是碳酸飲料都會妨礙鈣質吸收，應多避免。停經以後的婦女，心臟血管疾病的發生率快速增加，直追同年齡男性，飲食宜清淡，少吃過鹹或是油膩食物，尤其是飽和脂肪酸，容易使血管硬化阻塞，應盡量避免。

(二)運動方面：運動不足，骨質流失快。持續而且適量的運動，可以防止骨質疏鬆、幫助睡眠、維持活力；運動項目和份量要衡量個人的體能狀況，以免運動傷害。適度的戶外運動與日曬：陽光能幫助身體產生維他命D，維他命D可以加強腸胃道對鈣的吸收，也可使骨骼再造速率加快。更年期最好選擇適合自己運動（如游泳、太極拳、外丹功……等），避免需要碰撞或快速移位的運動，以免摔倒。參加運動團體，一方面較能持之以為恆，同時也能拓展人際關係。有些負重運動(如慢跑、騎單車、步行、提重等)能增加骨質，但患有關節炎者，則應避免負重運動。

http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/110910/128/2ygpp.html

木耳萃取新技術研發 可改善更年期婦女體質

行政院農委會農業試驗所鳳山分所，研發出木耳萃取技術，木耳液體萃取物可協助改善婦女更年期的體質和情緒，萃取後的固化物，還具有延緩醣類、脂肪被吸收的特性，有潛力成為高纖、低熱量的食品添加物。

行政院農委會農業試驗所研發出木耳萃取技術，並與中國醫藥大學合作，農試所所長陳駿季表示，經動物試驗結果顯示，木耳液體萃取物可能有助於改善更年期婦女的體質和情緒，預期可以幫助更年期婦女高密度膽固醇偏低、低密度膽固醇偏高的情況，讓膽固醇狀況回到正常值並增加骨質密度。木耳經萃取後，還有大量的木耳多醣和不可溶性纖維等固形物產生，這種木耳萃取後固形物粉末的保水力，可比原本木耳實體粉末的保水力高達100到200倍。一般家庭可以購買這樣的木耳萃取後固化物的粉末，100毫升的水調配1公克粉末，可調製成多醣飲品，這樣的飲品具有飽足感、零熱量的優點，或者也可將粉末加入香腸、餅乾、麵條等製品，因為木耳萃取後固化物具有豐富多醣和不溶性纖維，不易被腸道吸收消化，可延緩醣類、脂肪被吸收，相當有潛力成為高纖低熱量的食品添加物。農試所預估這項萃取技術的研發，可望增加種植木耳的菇農收益，現在年產值5億的木耳，產值可望提升50%。

http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/110629/63/2u65i.html

黃豆製品、蔓越莓 更年期多攝取

今天三月八日是婦女節，署立基隆醫院營養師許秋萍提醒更年期婦女，要注意身體上的變化，特別是體重上升、骨質疏鬆和泌尿道感染等徵狀。

許秋萍表示，女性在更年期時，體組成會改變，脂肪會增多，身材較容易變形，骨質也容易疏鬆，加上雌激素分泌減少，泌尿道容易感染。許秋萍建議，除了少油、少鹽和少糖的飲食方式外，可增加攝取富含植物雌激素的食物，如豆漿、豆腐和豆乾等各式黃豆製品，有助舒緩更年期症狀。

許秋萍也提到，許多更年期婦女會有泌尿道感染的困擾，她建議，可食用蔓越莓來預防大腸桿菌附著在泌尿道上，減少感染機會。

蔓越莓富含前花青素，對於入侵的有害菌達到抑制的作用，防止細菌在表皮細胞黏附，許秋萍建議，早晚各喝一百廿C.C的蔓越莓汁（見圖，記者吳亮儀攝），當中的單寧酸能夠抑制大腸桿菌黏附上泌尿道黏膜。

http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/110308/78/2nn03.html

更年期症狀的替代療法

台安醫院婦產科主任醫師 周輝政

超過一半以上的停經婦女會出現更年期症狀，包括熱潮紅、盜汗、心悸、失眠或是情緒不穩的症狀。荷爾蒙補充療法（HRT）可以有效消除更年期症狀，但是有些婦女對於HRT會產生適應不良的反應，例如：陰道出血、乳房漲痛、下腹漲痛、或是體重增加。也有些人擔心會因為長期補充荷爾蒙，會增加乳癌的罹患率。最近的醫學研究發現荷爾蒙補充療法對於心臟血管並沒有原先所預期的保護作用，也會稍微增加乳癌的機率，因此，許多為更年期症狀所苦的婦女，尋求荷爾蒙以外的替代療法。然而，這些替代療法真的是那麼有效，而且沒有副作用嗎?

其實，許多婦產科專門的醫學雜誌，最近都已經提到許多中草藥對於更年期症狀的治療研究，這些中草藥也是許多更年期健康食品的主要成份。常見的中草藥包括：當歸、人蔘、ㄐㄩㄝˊ(糸吉頁)草、黑升麻、月見草以及大豆異黃酮素等等。

當歸是中醫婦科問題最常用的處方，用來調經並強化子宮。1997年，婦產科著名的Fertil Steri雜誌發表當歸對於熱潮紅的療效，發現每天服用4.5公克的當歸和安慰劑一樣，都可以減低25%的症狀；也就是補充當歸的效果和安慰劑基本上是相同的。但是反對的人認為，中藥強調君臣佐使，單方的研究，很難達到預期的效果，而且使用的劑量也太低。但是值得注意的是，當歸並非沒有副作用，不但含有抗血液凝固的成分(coumarinlike)，會引起出血或影響其他抗凝血劑的作用，並且具有光感性(photosensitive)成分psoralens，曝曬太陽時皮膚癌的機會增加。

人蔘對於熱潮紅的症狀沒有效果，但是可以明顯改善生活品質，尤其是憂鬱的症狀以及一般的健康情況。

黑升麻德國銷售量最多的草藥之一，具有雌激素的作用，並沒有任何禁忌症，但是偶而會引起腸胃不舒服的症狀。在臨床使用上，黑升麻對於荷爾蒙沒有影響；對於子宮內膜厚度以及陰道上皮細胞也沒有影響；對於心臟和骨質的作用: 不明；只用來緩解更年期症狀，包括：熱潮紅，失眠，焦慮，憂鬱，但是也只有一些只有一些較不嚴謹的報告認為有效。另外缺乏超過六個月的效果和毒性報告，所以一般不建議使用超過六個月。

月見草的種子富含亞麻油酸(g-linolenic acid，GLA)以及數種抗血液凝結物質，是一種常見的健康食品，通常用於乳房漲痛，經前症候群，更年期問題或是膀胱的問題。但是就現有的研究報告，認為對經前症候群沒有明顯的效果，對更年期症狀的效果也不會比安慰劑好。

大豆異黃酮素，則是相當熱門的更年期保健食品，相關的研究也最多。目前來說，一般認為大豆異黃酮素，緩解更年期症狀的效果大約有45%左右，比安慰劑的30%好，但是比傳統荷爾蒙90%以上的效果仍然是較差。另外，也有降低膽固醇的作用，對於預防骨質疏鬆的作用，有些報告認為有效，有些報告則認為無效。流行病學認為對乳癌有預防的效果，但是沒有大規模的臨床實驗證實。截至目前為止，並沒有發現明顯的不良作用。

值得注意的是，中草藥並非完全沒有副作用，有時會受到污染或是品質不穩，另外也要注意與其他藥物的交互作用。例如：美國草藥協會(Am Botanical Council)曾檢查54樣人蔘產品，發現60%只含少量人蔘，25%根本不含人蔘；有效成分ginsenosides也參差不齊。另外有部份則含有鋤草劑和鉛。許多草藥長期服用會發生怎樣的副作用有都不清楚，因為都沒有經過大規模研究的驗證。

受到更年期症狀困擾，但是無法使用傳統荷爾蒙或是不想使用的人，可以考慮一些另類的療法，但是其效果和副作用，截至目前為止，都沒有明確的定論，所以還是應該先請教醫師，其中大豆異黃酮素可能是一個較好的選擇。

http://tw.knowledge.yahoo.com/question/question?qid=1206062215170

山藥搭配藥材 能治病

林君玉（台北市立中醫醫院家醫科主任）

台灣本島出產山藥的品種，分白色和紫色兩大類，山藥屬薯蕷科，多年生蔓性草本，雌雄異株。山藥，性平微溫，味甘無毒，入脾肺腎三經，健脾補肺，益腎固精，是滋養強壯之品。

現代藥理研究：山藥含皂、黏液質（多醣蛋白）、澱粉、膽鹼、氨基酸、維生素C、多酚氧化等成份，可幫助腸胃的消化吸收，止瀉，且對糖尿病有一定療效。

經體外實驗證明，山藥具有促進干擾素生成、增加免疫功能、擴張血管、改善血液循環、抗關節炎、消除尿蛋白、恢復腎功能、鎮咳祛痰、增進食慾或抑制食慾等作用，可治療慢性胃炎、成人及小兒慢性腹瀉、食慾不振、遺精盜汗、婦女帶下、糖尿病、夜尿頻數、腰痛、頭風、健忘、失眠、更年期障礙等症。

美國營養學博士貝蒂‧凱曼表示，植物性荷爾蒙前驅物質，進入體內後轉化為荷爾蒙，可用以治療荷爾蒙缺乏導致的更年期症候群及經期不順等困擾，經實驗證實，塗抹自山藥提煉的荷爾蒙前驅物，可改善骨質疏鬆症。

山藥有乾、濕兩種，乾品入藥，濕的是鮮品，用於食材的搭配，經常食用才能看見療效。舉例來說，婦女陰道乾澀，是缺乏女性荷爾蒙的現象，新鮮山藥吃2天後，即可分泌透明的分泌物。

其實，一個人的荷爾蒙充足，許多老化的疾病都能迎刃而解，但是，山藥所蘊含的畢竟是天然的荷爾蒙，必須有恆心、慢慢地、不間斷的少量服用，每天約要100～150公克才能日漸發生療效。

====山藥搭配藥材 能治病====

山藥的好處很多，若再搭配藥方，對於治療及改善疾病症狀很有幫助。

1.以名方天王補心丹為主，搭配山藥對於心臟疾病、失眠、憂鬱、驚恐、記憶力差、疲勞等疾病，頗有益處。

2.以杞菊地黃丸為主，搭配山藥對於乾眼症、飛蚊症、老花眼、眼睛疲勞、黑眼圈等有幫助。

3.以丹梔逍遙散為主，搭配山藥對於：皮膚乾燥、老人斑、皺紋、掉髮、更年期疾患、潮熱、頻尿、肥胖、水腫、陰道乾澀、性慾降低、 肝功能不良等都能逐漸改善。

4.以桂附八味丸為主，搭配山藥對於腰痠、膝蓋酸軟、足跟痛、攝護腺肥大、頻尿、尿失禁、陽痿等有效果。

翠芹炒山藥

除了與藥方搭配外，山藥與其他食材做菜，口感亦不錯，在此提供一道膳食，供讀者參考：

將山藥絲、紅蘿蔔絲、黑木耳絲、肉絲、芹菜一起下鍋脆炒，調味後就可上桌。另外，做沙拉、咖哩時，山藥可替代馬鈴薯，以博取小朋友之青睞。

http://www.wretch.cc/blog/ViaKuo/1654187