醫師釋欵--「止痛藥」安心吃

劑量才有效，還會對止痛藥產生依賴性？

解答：錯！市售的非處方止痛藥，如乙醯胺酚與非類固醇類消炎止痛藥，只要依照用藥建議服用不會產生抗藥性；這2類止痛藥亦不會有依賴性的問題。

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  市售的非處方止痛藥只要依照指示用藥不會產生抗藥性。（本報資料照，記者吳亮儀攝）
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  過去經驗告訴自己接下來疼痛會不斷加重，如女性有嚴重經痛問題，則應該在疼痛開始時就以藥物介入治療。（記者陳宇睿／攝影）
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  使用止痛藥前須了解疼痛的原因，再選擇合適的止痛藥，若有任何疑問應向專業醫師求助。（本報資料照，記者謝介裕攝）
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  藥物經由身體代謝分布然後發揮藥效，若無繼續補充，藥物在血中的濃度就會降低、排出體外。（記者陳宇睿／攝影）

台北榮民總醫院麻醉部主治醫師兼疼痛控制科主任宋俊松解釋，止痛藥大致上分成鴉片類止痛藥、一般止痛藥與止痛輔佐劑，鴉片類止痛藥僅能經醫師開立處方才可使用，一般止痛藥即為市售的非處方止痛藥，根據作用功能不同分成2種：乙醯胺酚止痛藥（Acetaminophen），主要是透過阻斷部分疼痛訊號的傳導達到鎮痛、解熱功能，如普拿疼；另一種為非類固醇類消炎止痛藥（NSAIDs），能消炎、鎮痛、解熱，如阿斯匹靈。

宋俊松表示，市售止痛藥不需要擔心依賴性，依賴性是指精神上的依賴，通常鴉片類製劑才可能有此問題，因為它能夠讓使用者在精神上產生欣慰、娛樂等感受，但市售止痛藥並無此成分與功能。而依照藥盒指示用藥也不會產生抗藥性，但為何多數人會感覺到越吃越沒效？宋俊松表示，可能是造成疼痛因素增加，如退化或病灶變嚴重，而覺得止痛藥無效，以及有合併使用的藥物、飲酒等原因，都可能造成這些止痛藥的代謝酵素活性變強，讓止痛藥血中濃度很快下降，導致藥效變短。

謠言2：1顆止痛藥會在身體殘留5年？

解答：錯！醫學研究證實大部分的藥物其藥效多是短暫的，頂多一天就會從身體中完全代謝掉；長效藥物則在體內殘留3～6天即完全排除。

多數人都會擔心吃止痛藥有藥物殘留的問題，藥物需要每隔一段時間服用，表示藥物在體內一段時間後就會慢慢排出體外，宋俊松醫師表示，藥物經由身體代謝分布然後發揮藥效，若無繼續補充，藥物在血中的濃度就會降低、排出體外。止痛藥如果藥效為4～6小時，也就是4～6小時後它在體內的濃度就會下降，無法維持有效臨床止痛效果。

謠言3：忍耐疼痛到受不了時再吃止痛藥就好？

解答：錯！當身體因組織受損釋放出疼痛介質，透過神經系統與循環系統傳至大腦，讓大腦產生疼痛感，使生理、心理與情緒產生影響，若不一開始介入治療，疼痛可能像星火燎原，之後再止痛效果可能有限。

醫師宋俊松強調，人體有自我痊癒的功能，只要身體狀態好，中樞系統制衡疼痛的效果就會越強，而這些都可以透過定期、恆常的輕柔運動、保持心情愉悅、飲食均衡與其他非藥物止痛治療模式達到。因此若是輕微的疼痛可能不需用藥，因為單靠藥物止痛僅是短暫、快速，但無法真的改變身體狀態。

但若是疼痛已影響日常生活，或是過去經驗告訴自己接下來疼痛會不斷加重，如嚴重經痛，則應在疼痛開始時就以藥物介入治療，如果痛到受不了才吃藥，可能會影響止痛效果，甚至導致用藥者因為感覺止不了疼痛，必須加重劑量，況且疼痛也會刺激我們的大腦產生「疼痛記憶」，而長期反覆的疼痛刺激會加速腦部退化。

謠言4：綜合型止痛藥的止痛效果比較好？

解答：錯！綜合型止痛藥為複方藥物，常見的止痛藥為單方藥物，兩者無法比較，而是根據造成疼痛的因素使用適當的藥，且綜合型止痛藥因為含有多種效果，最好還是由醫師判斷疼痛狀況後再開立處方。

宋俊松醫師表示，一般用藥多半是單方藥物，也就是該藥物僅有1種有效成分，而複方藥物則可能含有2種以上的有效成分。會使用綜合型止痛藥多半是因為造成疼痛的因子較多，若是要讓止痛效果明顯，需要一次吃很多顆藥，而這會造成病人無法完全遵照醫囑用藥，故藥廠開發出複方藥物，讓一顆藥丸含有多種效果，以減少藥物數量。

倘若疼痛的原因很單純，單一成分止痛藥已足夠止痛，卻選擇複方藥物，就有可能讓藥品的副作用大過於好處。因此在使用成分較複雜的複方止痛藥時，還是需要經過醫師指示和開立處方。

小心使用「感冒」「止痛」藥物以免上癮

一名47歲的女性，從高中開始偏頭痛，一直使用止痛藥、感冒糖漿來緩解疼痛，但止痛藥用量愈用愈多，甚至每天不吃止痛藥就會全身不適，頭痛也持續發作，還因此失眠，不僅嚴重影響生活，也因情緒低落而無法工作。

世界衛生組織（WHO）統計，偏頭痛是全球第三常見的疾病，也是造成失能的第七項常見原因。台北榮民總醫院神經醫學中心副主任王署君表示，國人頭痛主要有三大類，包含慢性每日頭痛合併藥物濫用、低腦壓頭痛、雷擊性頭痛等，其中又以慢性每日頭痛合併藥物濫用最常見，國內約有1%的民眾因藥物成癮而頭痛。

「造成偏頭痛的藥物不是管制藥品，而是市面上常見的乙醯胺酚等普拿疼類感冒藥物」，王署君說，不少民眾認為只有安非他命等管制藥品會有成癮性，但其實過度依賴感冒藥物、止痛藥，也會造成藥物成癮，成癮後一旦沒有用藥控制就會偏頭痛。

所謂慢性每日頭痛合併藥物濫用有明確的定義，林口長庚醫院神經內科主任吳禹利表示，患者若長期服用止痛藥、感冒藥的習慣，且每個月超過15天以上出現偏頭痛等症狀，只要使用藥物後症狀又可緩解，就算是慢性藥物成癮造成的偏頭痛。

王署君臨床觀察，慢性每日頭痛合併藥物濫用的患者多是40歲以上民眾，且不乏是因過量飲用感冒糖漿成癮所致，市售小瓶裝60c.c.的感冒糖漿，一瓶應該分3到6次喝；但不少人未按照規定劑量飲用，往往一次就喝掉一瓶，門診曾遇過有患者每天喝8瓶感冒糖漿，卻因液體無法隨身登機，導致無法出國案例。

吳禹利說，止痛藥、感冒藥成分中除了含有乙醯胺酚，也常有咖啡因，不少民眾喝完後會有精神振奮感覺，如果不喝就會精神不振、慵懶無力，甚至把腦袋昏沉的這種感覺當成頭痛，反而重複使用這些成藥，因而成癮。

王署君指出，針對慢性每日頭痛合併藥物濫用，目前已有不錯的藥物治療，九成患者可戒除成癮；吳禹利也建議，對於感冒藥成癮的患者，應先調整生活作息，避免工時過長、熬夜等，並與醫師討論設立循序漸進的戒斷目標，才能永久脫離偏頭痛的困擾。

心臟病患服止痛成藥，當心復發

【台灣新生報／記者蘇湘雲／綜合外電報導】
心臟病患者用藥要特別小心。丹麥研究顯示，曾心臟病發作的患者使用普羅芬（Ibuprofen）等止痛、抗發炎成藥，可能增加心臟病復發風險，用藥者五年內心臟病再度發作機率會大大提升。

研究發現，不當、濫用非類固醇類發炎止痛藥，可能對身體帶來潛在傷害。過去研究顯示，長時間使用高劑量止痛藥，容易增加心臟病、中風風險。

丹麥哥本哈根大學根托夫特醫院心臟醫師安妮-瑪莉‧史傑明‧歐爾森為研究首席作者，她表示，研究所使用成藥隨處可見，在藥房都買得到，因此這議題特別值得關注。

研究作者表示，醫療人員必須了解，非類固醇類消炎止痛藥對心臟病患者極為不利，患者可能在幾年後又再度心臟病發作。患者在用藥安全上要特別小心、謹慎。

研究團隊以十萬名心臟病患者為研究對象，其年齡都在三十歲以上，他們第一次心臟病發作時間介於一九九七年到二ＯＯ九年。

研究結果顯示，患者若使用非類固醇類消炎止痛藥，心臟病發作存活下來第一年，死亡機率會上升百分之五十九。五年內死亡風險更增加六成三。患者一年後死於心臟病機率也會上升百分之三十，五年內則增加百分之四十一。這項研究已發表於美國心臟醫學會「循環」期刊。

【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】


全文網址: 心臟病患服止痛成藥 當心復發 - 心血管疾病 - 健康話題 - udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=412121#ixzz26GpxUrE4
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《常見有腎毒性藥物》長期服用止痛藥…傷腎

腎病常因不容易察覺，以致未能提早應對。北市聯醫仁愛院區藥師趙瑩指出，一旦未考慮腎功能變化使用腎毒性藥物，常加速病程，年長民眾更需留意；藥師提醒，長期服用止痛藥經常影響腎功能。

趙瑩解釋，腎臟病早期症狀包括多尿、頻尿、水腫、疲倦及下背痛等。許多慢性腎臟病患原先都不在腎臟科追蹤，而在其他科別，原因是這些病患常伴隨心血管疾病、骨病變、糖尿病等，但不認為有腎功能問題。若醫師未考慮腎功能變化使用腎毒性藥物，對病患而言可能加速其病程。

提早發現腎病，需定期驗血、驗尿、量血壓。定期檢查尿素氮、肌酸酐及尿蛋白為檢驗重點，並建議檢驗報告呈現血中肌酸酐時，同時由醫院試算腎絲球過濾率以作為早期診斷依據。

藥師指出，不當用藥問題引發的腎病來自部分國人不正確習慣，例如過度依賴止痛藥、濫用抗生素或等。若診斷為慢性腎臟性疾病，也不需過度擔憂，應定時回診腎臟科，配合醫師進行相關檢驗及各項治療。血壓、血糖、血脂等應控制在如上述標準，阻緩腎功能惡化以及對併發症加以控制是最重要的治療目標。

不是每位腎病患者都會進入透析洗腎治療，需視引起腎病原因及疾病進程。若早期發現，妥善控制，有效阻緩腎功能往慢性腎臟病第四、五階段進行，可避免進入洗腎階段。部分降血壓藥品除了降血壓外，還具有腎臟保護作用，不宜單以血壓自行增減藥量，充分與醫師討論後再決定停用與否。

http://tw.news.yahoo.com/常見有腎毒性藥物-長期服用止痛藥-傷腎-155621652.html

止痛藥強效泰諾 降每日攝取上限

市面上許多鎮痛解熱劑，像是普拿疼，美國的泰諾Tylenol等止痛成藥，含有乙醯胺酚成分，如果攝取過量，可能會損害肝臟，甚至導致死亡。美商嬌生藥廠現在主動宣布，降低旗下主力商品，強效型泰諾，每人每天建議的攝取上限，以減少意外風險。

美國嬌生藥廠策略大轉彎。旗下的強效Tylenol泰諾止痛劑，原本建議的每日安全服用劑量是八顆，也就是四千毫克，但往後新的包裝上服藥說明，將修正為一天最多六顆，也就是三千毫克。

有時候民眾一天之內服用不同品牌的止痛或感冒成藥，就可能導致乙醯胺酚攝取過量，傷害肝臟。乙醯胺酚過量，是美國人出現肝衰竭的主要原因，每年有五萬六千人因此住院，平均458人因此喪命。畫面上這名婦人十年來每天都吃好幾次泰諾，來減輕偏頭痛症狀，雖然謹遵包裝說明沒有過量，有一天卻突然肝衰竭，好不容易撿回一命。

嬌生公司28號主動宣布降低建議劑量，以保護消費者，今年秋天起，強效型泰諾的說明書就會有所修正，明年一月起，普通型的泰諾也會跟進。醫師說，長期需要服用止痛劑的患者，應該特別注意這個訊息，每天最多服用六顆，而不是八顆。市面上還有許多同屬於乙醯胺酚的止痛退燒藥，購買服用前也應該看清楚說明。

http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/110729/51/2vylt.html

消炎止痛藥vs.心血管疾病

服用消炎止痛藥，要特別留意心臟狀況。

丹麥最新研究發現，常見止痛藥成分如布洛芬（Ibuprofen）、阿斯匹靈等，可能增加4成心律不整風險。

研究顯示，使用非類固醇類消炎止痛藥可能增加心房顫動、撲動風險，進而導致心律異常。這項研究近日發表於「英國醫學期刊」。

過去研究顯示，這些消炎止痛藥會使心臟病、中風風險上升。不過以前沒有人研究止痛藥和心房顫動是否有關。而心房顫動患者較容易出現中風、心臟衰竭，嚴重甚至面臨死亡悲劇。

新一代止痛藥「第二型環氧酉每抑制劑」也納入研究。丹麥奧胡斯大學醫院翰里克‧托夫特‧索倫森教授為研究計畫主持人。研究人員將受試患者用藥狀況與一般人做比較，結果顯示，使用非類固醇類消炎止痛藥、第二型環氧酉每抑制劑的患者較容易出現心房顫動、撲動。

尤其剛開始用藥的患者風險更高；剛開始服用非類固醇類消炎止痛藥的患者，出現心房顫動、撲動的機率增加約4成，而使用第二型環氧酉每抑制劑的患者，風險增加約7成之多。

研究人員表示，年長患者、慢性腎臟病患者、類風濕性關節炎患者剛開始用藥時，最容易有心房顫動。醫師開立非類固醇類消炎止痛藥處方時，一定要評估患者心血管疾病風險。

http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/110706/128/2uj7w.html

止痛藥 該怎麼吃?

不知你有沒有這樣的經驗？常常聽見身邊的人在抱怨這裡痛，那裡也痛，或許你也是其中之一！疼痛是病患最常抱怨的症狀之一，無論是肌肉拉傷、肩、頸或腰部疼痛、頭痛還是牙齒痛，不少人會自行服用止痛藥，卻出現服藥過量，或不正確用藥導致的身體的傷害。因此應遵照醫囑服藥。

====止痛藥大致分為3個類別：

●Acetaminophen：

像「普拿疼」就是屬於此類藥品，具有鎮痛、退燒效果。主要經由肝臟代謝，由腎排除比例低，且腸胃道方面的副作用也不常見，但服藥期間需避免併用酒精性飲品，以免增加肝臟負擔。

●非類固醇類消炎止痛藥：

阿斯匹靈是大家最耳熟能詳的代表，但是因為此藥對胃腸的刺激比較大，比較少用來止痛。

此類藥品除了有上述普拿疼的鎮痛及退燒作用，更可以經由抑制釋放發炎物質，進而達到減輕炎症反應的效果，也就是所謂的「消炎藥」。只是此類藥品較常發生腸胃不適的副作用，對於老年人或有胃潰瘍的人要謹慎使用。此類藥品建議於飯後服用，一般可改善腸胃不適症狀。

●類鴉片止痛藥物：

這類藥物止痛效果比一般的止痛藥好，但通常用在急性或較嚴重的疼痛，例如手術後止痛需要，較少用於治療一般的疼痛。常見的副作用如：噁心嘔吐、便秘等。

最後，呼籲民眾無論是使用哪一類的止痛藥，重要的是生病不舒服還是要先就診，讓醫師為你詳細的評估、檢查診斷後才能對症下藥，再依照醫師的指示按時服用藥物，才是最佳也是最安全的用藥方法。

（作者為竹山秀傳醫院藥師）

http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/110228/78/2n6bj.html

關節炎止痛藥 長期用易得心臟病

非類固醇抗發炎藥（Nonsteroid Anti-inflammatory Drugs，ＮＳＡＩＤ），可說是世界上使用最廣泛的消炎止痛藥物之一，尤其許多長期為骨關節炎所苦的老人家，更是不可一日無此君，然而瑞士學者的最新一項研究顯示，長期每日服用這類藥物，可能會大幅升高罹患心臟病與中風的機率。

瑞士伯恩大學裘尼（Peter Juni）博士領導的團隊，針對七種常用的ＮＳＡＩＤ：布洛芬（ibuprofen）、奈普生（naproxen）、待克菲那（diclofenac）、塞來昔布（celecoxib，商品名「希樂葆」）、依托考昔（etoricoxib，商品名「萬克適」）、羅非昔布（rofecoxib，商品名「偉克適」）、羅美昔布（lumiracoxib），選出卅一項研究進行後設分析，共涵蓋十一萬六千四百多位受試者。

結果發現，長期服用依托考昔的受試者，心臟病發作與與中風的風險較服用安慰劑者上升三倍；服用布洛芬會上升兩倍，服用羅非昔布與羅美昔布則上升一倍。相較之下，奈普生和塞來昔布是較為安全的用藥選擇，不過仍需提防導致腸胃不適的副作用。

這項研究發表在最新一期的《英國醫學期刊》（ＢＭＪ）。研究人員強調，ＮＳＡＩＤ這類藥物如果只是短期、偶爾服用，倒是不必擔心引發心血管疾病。然而，如果老人家有需要長期服用，最好和醫師仔細討論利弊得失，選擇最適合自己狀況的藥物。

http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/110113/4/2kq2s.html

急性痛風用藥非類固醇消炎藥物( 你對止痛藥的了解有多少呢? )

=====止痛藥與疼痛====

財團法人仁愛綜合醫院　疼痛診療科 葉宏軒

疼痛幾乎是每個人都有過的經驗，也是門診病人最常見的主訢，治療疼痛的方法很多，其中最常用的方法是使用止痛藥，止痛藥是醫師最常開的處方、也是病人最常接受的藥物之一，你對止痛藥的了解有多少呢?

　　止痛藥可分為二大類，一為純止痛作用的止痛藥，如嗎啡、其作用是單純的止痛而已，另一類為消炎止痛藥、也就是一般民眾所稱的止痛藥，此類止痛藥、醫學上的正式名字應為「非類固醇抗炎藥」(NSAID)，其主要的作用為抗發炎、但同時亦合併止痛的作用，然而大部份民眾都誤以為它的主要作用是止痛，疼痛時吃它會止痛，但停止服藥後、疼痛又回來了，是治標不治本的藥物，同時會傷胃、傷腎，所以很多民眾怕吃止痛藥，對止痛藥的使用觀念有必要澄清一下。

　　止痛藥(NSAID)的主要作用機轉是抑制一種名為cyclooxygenase(COX)的的產生，COX有COX-1與COX-2兩種型式，COX-1存在於大部分的人體細胞中，促使體內產生前列腺素(prostaglandin)以維持腸胃道黏膜的完整性及維持腎血流，另外也存在於血小板中以調節另一種物質thromboxane A2(TXA2)的產生，TXA2是一種血小板活化物質，會促使血小板凝集而產生血栓。而COX-2則會促使prostacyclin (PGI2)的生成，PGI2會誘導發炎反應而導致疼痛、腫脹及不適感，另外PGI2也是一種強效的血管擴張劑並會抑制血小板的凝集。一般的止痛藥(NSAID)的作用會同時抑制COX-1和COX-2，當COX-2被抑制時，會使PGI2減少而產生消炎止痛的作用，但亦會促使血小板的凝集，而COX-1被抑制時，則會破壞腸胃道黏膜的完整性及影響腎血流，而導致傷胃傷腎等副作用，且會抑制血小板的凝集而較易出血。近年來藥廠努力研發只作用於COX-2而不作用於COX-1的消炎止痛劑、稱COX-2抑制劑，如此即可有消炎止痛的治療作用、但避免了傷胃、腸、腎等副作用（圖一）。

　　1999年COX-2抑制劑終於通過美國藥品管理局(FDA)的嚴格審查上市了，商品名為Vioxx，對藥廠而言、此藥的前途一片光明，對很多需要使用消炎止痛藥的病人來說，避免了胃腸及腎方面的副作用、著實是一大福音。然而最近一個以「Vioxx對胃腸道影響」的大型研究中，但卻意外發現由於Vioxx只抑制COX-2而對COX-1無抑制作用，雖然大大的減少了胃腸道副作用的發生率，但卻破壞了血小板凝集的平衡狀態，而導致心肌梗塞、心絞痛、缺血性中風等心血管方面副作用的增加。由於此研究的發現，藥廠即以負責任的態度、隨即在2004年9月30日公告此研究結果，並立即宣佈停產Vioxx，且回收市面上所有的Vioxx，藥廠的負責任態度令人讚賞，但此事件所浮現的另一問題是、原本以為已創造出一種不傷腸胃的止痛藥，但卻發現這可能會導致心血管方面的副作用而停產，這也表示目前沒有完全不傷腸胃的止痛藥，對需要時常服用止痛藥的病人而言，是相當可惜的事。不過目前仍有所謂「COX-2抑制劑」的產品存在，但這些產品並非純淨的「COX-2抑制劑」，只是對COX-1的抑制作用比一般的止痛藥少一點、可能對胃腸道的副作用也少一點而已。

　　在臨床上有許多種情況需要使用止痛藥，受傷引起的肌肉發炎、肌腱發炎、退化性關節炎、類風濕性關節炎、痛風、坐骨神經痛、、、、等引起的疼痛都需要使用止痛藥，這些止痛藥的主要作用是抑制發炎反應而產生治療效果，並非只是止痛而已，故使用止痛藥是合理且有其必要性，然而止痛藥正如上述、確有其副作用的存在，一般最常見的就是胃腸道的傷害，嚴重者甚至有可能引起腎臟的傷害，能製造沒有這些副作用的止痛藥，正是藥廠努力研究的目標，然而本來已發展出來的理想止痛藥，又因產生心血管的副作用而被停產，在這領域裡仍有待藥廠的努力。COX-2抑制劑在腸胃方面的毒性可能比一般的止痛藥少，但卻有較高的心血管問題，而一般的止痛藥有較大的腸胃毒性、但卻有心血管的保護作用，臨床上使用時需要考量這些製劑的優缺點、益處及危險性來選擇對病人最適合的藥品。但對於那些害怕止痛藥副作用的病患或同時合併有胃潰瘍、腎臟及心血管疾病、中風危險性的病患，止痛藥的使用便受到很大的限制，用藥的考量就更困難了。

　　在治療疼痛的各種方法中，藥物療法是方便而有效的方法，但對於某些對藥物療法有限制的病人，就可能應該採用藥物以外的方法治療，在「疼痛診療科」除了藥物以外、亦常使用非藥物療法，而且是專業的特殊療法，包括光線刺激療法(氙光及雷射治療)、各種神經阻斷術、硬膜外阻斷術及介入性疼痛治療、、等，都是很有效而幾乎沒有副作用的療法 (這些方法的作用原理、手法、療效、、、等資訊可參考92年8月19卷第4期及93年8月21卷第4期的仁愛醫訊，或上http://www.pain-manage.org.tw網站查詢)，由於有多種的治療方法，所以「疼痛科」在疼痛的治療上，提供不同情況的病人更多治療上的選擇，因此在治療的效果上會更顯著，對於很多難治的疼痛也提供了解決的方法，「疼痛科」設立的目的就是為了要解決各種的疼痛，關於疼痛的問題歡迎到本院「疼痛科」查詢。

　　 圖一、前列腺素的合成及NSAID的應用 --- NSAID對COX-1及COX-2產生不同程度的抑制作用而產生消炎、止痛及傷腸胃等作用，COX-2抑制劑只作用於COX-2路徑，故只產生消炎、止痛、但不傷胃腸的作用。

《...圖一詳...》

參考資料

http://www.pain-manage.org.tw/normal/p69.htm