冷氣病--「過敏性鼻炎」別輕忽

【華人健康網╱圖文提供／天下雜誌出版】

如果出現以下症狀，別再拖了，趕緊找醫生尋求治療對策吧。

1.經常鼻子發癢、猛搓鼻子，甚至搓到脫皮

尤其是有過敏性鼻炎的人，只要進出冷氣房或溫差大的早晨夜晚，鼻子容易搔癢難耐、狂流鼻水，症狀如果嚴重到無法專心工作、上課或睡眠，為了避免過敏災情持續擴大到其他症狀例如氣喘，建議要就醫。

目前治療過敏性鼻炎的藥物包括抗組織胺、鼻血管收縮劑、肥大細胞抑制劑、抗生素等合併治療或局部類固醇噴劑。


2.熊貓眼

黑眼圈也可拿來「算病」？ 的確，黑眼圈跟過敏嚴重度有相關性，台大醫院研究發現，六七％過敏性鼻炎孩童有黑眼圈，且下眼袋的顏色較黑，面積也較大。

3.鼻塞很久都沒好

如果是感冒引起的鼻塞，通常一個多星期會好，如果持續鼻塞很久沒好，很可能是過敏所致，若沒就醫用藥，容易併發鼻竇炎、長鼻瘜肉(反覆的發炎反應，讓組織增生，嚴重時會阻塞氣道，使呼吸不順暢)、睡眠障礙、氣喘或頭痛。

4.呼吸時有咻咻聲

一般來說，氣道受阻時會產生咳嗽、胸悶有壓迫感、喘鳴，所以當你發現自己呼吸時伴隨咻咻的聲音，尤其運動過後更明顯，且經常反覆發作，很可能是氣喘，請趕緊就醫檢查。

5.皮膚癢到不行

皮膚發癢，抓到停不下來，搔抓引起疹子，疹又導致癢，惡性循環，如果是發生在孩童身上，當心得了異位性皮膚炎，這是一種慢性且容易復發的濕疹，建議找醫生好好治療控制病情，以免引發更嚴重的過敏反應。

6.蕁麻疹

有一種癢，皮膚會出現膨疹，很像被蚊子叮過之後的腫塊，一段時間會消退。大人小孩都可能得，那就是蕁麻疹，雖然國內外指出約二○％的人終其一生至少會得一次，那不表示可以輕忽。

如果皮膚腫脹發生在比較深層的部位稱為「血管神經性水腫」，萬一發生在喉嚨，有可能會胸悶、呼吸困難，甚至危及性命。建議找醫生看診，原，並配合用藥治療，改善症狀。

7.失眠

長期失眠會扼殺生活品質、工作表現，所以當發現長期咳嗽、鼻塞、眼睛癢、皮膚癢等各種過敏症狀已經惡化到影響睡眠時，就是該看醫生的時候了。

8.很難專心且很沒耐性

過敏與過動確實有關係。台大醫院小兒過敏免疫風濕科主任楊曜旭研究發現，有過敏體質的孩童跟一般孩童相比，有過動症的比率高出二．八倍，更且， 如果把過敏治療控制好，過動的情形也能大幅改善。

尤其有過敏性鼻炎的人常常會伴隨過敏性結膜炎造成結膜與眼瞼癢、眼睛紅腫、流淚畏光，耳朵也癢、不斷打噴嚏，手很容易在臉上摸來摸去，渾身不舒服，動來動去，不僅很難專心，脾氣也變得不太好，超沒耐性。

9.疲倦無力

長期因過敏症狀干擾睡眠、體力透支，就容易精神不濟；過敏反應也可能讓免疫系統過亢，也會讓人疲累；此外，如果有使用抗組織胺藥物也可能讓你昏沉嗜睡，如果持續覺得自己倦怠無力，建議回診跟醫師或藥師尋求協助。

10.情緒長期低落、憂鬱

這是真的，過敏症狀嚴重不僅會影響身體健康，連情緒也跟著賠上。

最近歐洲有項研究發現，異位性皮膚炎可能會導致心理健康失衡，不僅容易患有過動症，也容易出現憂鬱、自閉傾向，這篇研究發表在《過敏與臨床免疫學(Journal of Allergy and Clinical Immunology)》期刊。

不論大人或小孩，如果經常飽受過敏症狀折磨，建議找醫生商量，調整治療策略與藥物，讓症狀有機會獲得緩解，重拾生活品質。

本文出自《跟著天氣養生》

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感冒和過敏性鼻炎如何分辨？

（中央社記者江俊亮嘉義市4日電）

冷氣團持續來襲，因「感冒」而就醫的患者也激增，但其中有不少是「過敏性鼻炎」患者，因自己誤認為感冒而就醫。

嘉義基督教醫院過敏免疫風濕科醫師陳俊銘今天表示，「感冒」與「過敏性鼻炎」患者都有鼻塞、流鼻涕等症狀，因此很容易混淆。

他說，最近門診經常碰到患者自訴感冒持續好幾週甚至好幾個月，這些人少數是因感冒交叉感染所致，多數是過敏性鼻炎發作。

陳俊銘指出，感冒通常休息幾天就會痊癒，而惱人的過敏性鼻炎則持續數週到數月，在患者自身都不容易分清楚的狀況下，時間是最好的解答。

他說，過敏性鼻炎的4大症狀分別為鼻塞、鼻子癢、流鼻水、打噴嚏，除了鼻腔症狀外，鼻涕倒流也會刺激喉嚨，進而產生咳嗽甚至喉嚨痛等症狀。

陳俊銘表示，過敏性鼻炎較特有的症狀是鼻子和眼睛會癢癢的，而感冒則是鼻子和喉嚨痛，偶爾會伴隨肌肉疼痛或疲倦感。

他指出，單次感冒最多不會超過2週，而過敏性鼻炎則持續好幾週，民眾若有長期鼻塞、流鼻涕、打噴嚏等現象，最好尋求專業醫師協助。1020104

如何調整過敏體質

過敏性鼻炎和過敏性氣喘、異位性皮膚炎一樣，都是過敏性疾病。台灣為海島地形，氣候濕熱，容易誘發過敏性疾病，過敏性鼻炎患者當然不在少數。

林口長庚醫院兒童過敏風濕科主任陳力振表示，醫學上有個說法：「One airway,One deasease」，鼻黏膜和氣管都屬同一個通道，有過敏性氣喘的人，往往也會罹患過敏性鼻炎；反之亦然，有過敏性氣喘的人，常是過敏性鼻炎的好發族群。

過敏性鼻炎通常和個人體質及外在環境的刺激有關，常接觸過敏原的人，時間久了，容易打噴嚏、流鼻水，有時還會引發過敏性結膜炎，眼睛紅腫熱痛，相當不舒服。

過敏原可分環境及食物兩大類。陳力振表示，環境的過敏原以塵居多，至於來自食物的過敏原則相當多元，幼童大都對牛奶或蛋白過敏，較大小孩則以海鮮及花生居多。只要能避開這些過敏原，大都可緩解過敏性鼻炎的症狀。

一旦罹患過敏性鼻炎，就無法根除，恐怕就只能一輩子和這種疾病「長相左右」。陳力振說，有些孩子的症狀會隨著成長而緩解，但仍無法痊癒；如果沒能調整體質，且又經常接觸過敏原，除了打噴嚏、流鼻水、鼻塞及結膜炎等症狀外，也常伴隨注意力不集中、中耳炎及鼻竇炎等症狀，影響生活品質。

也因此，從確診罹患過敏性鼻炎那天開始，陳力振建議患者無論如何也要避開過敏原，並養成規律運動的習慣，如果還合併有過敏性氣喘，也要把氣喘控制下來。他強調，只要隨時留意這些生活細節，雖無法治癒過敏性鼻炎，至少可將不適症狀緩解8、9成以上，讓日子好過些。

全文網址: 醫生：避開過敏原運動調整體質 | 健康天地 | 健康醫藥 | 聯合新聞網 http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/7027720.shtml#ixzz1s0ZyJoSP
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過敏性鼻炎患者 應盡量少喝咖啡

不少上班族因為工作時間長、壓力大，幾乎每天都會喝上一杯咖啡來提神。

不過咖啡可別喝太多！有臨床醫師發現，有位30多歲的女性上班族，最近出現頭痛、膿鼻涕及鼻塞等症狀，就醫之後確認是罹患鼻竇炎，但藥怎麼吃都沒有改善，再度就醫才發現，原來是胃食道逆流到鼻腔，才誘發鼻竇炎，而且主要原因是她每天都喝一千CC的咖啡所引起的。

醫師說，胃食道逆流如果延誤治療，可能會增加罹患食道癌、慢性氣喘及慢性咽喉炎等風險，幸好這位女性回診治療後，現在已經康復，因此醫師特別提醒上班族，尤其是有過敏性鼻炎的患者，每天喝咖啡不要超過兩杯，平常不要熬夜，生活作息正常，就能減少胃食道逆流問題。

http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/110912/51/2yli4.html

老年人過敏性鼻炎的治療

( 鄭湘君藥師 )

隨著社會年齡層逐漸老化，老年人口數目越來越多，而老年族群不同於年輕病患，在生理和心理方面的不同而造成藥動學和藥效學上的差異。這些族群的病人常有多種慢性疾病且須同時服用多種藥物治療，相對的會增加副作用的產生和藥物間的交互作用。大約有1/2大於75歲的患者有超過三種不同的疾病，且長期使用三種不同的藥物。

在年齡及疾病的影響下有過敏性鼻炎(allergic rhinoconjunctivitis)症狀的老年人也逐年增加。雖然治療的方式上與其他的年齡層並無太大差異，但老年人的藥物治療不同於其他年齡層，主要問題是多種病症和多種藥物的使用，可能導致藥物交互作用及相關副作用之發生，而這種多項藥物的使用常是複雜的問題，而且老年人易於遊走不同的醫生間和易有自我用藥習慣；因此如何選擇適合這些族群的治療藥品，是值得我們去考量的問題之一。

過敏性鼻炎屬於第一型的過敏反應。其中包括了數秒內產生的立即性反應及6-12小時後的延遲性反應；典型的過敏症狀大多由立即性的反應造成，其中最主要的媒介物質即為組織胺，組織胺會引起內皮細胞的阻塞，造成血管滲漏和粘膜水腫，引起鼻塞和結膜腫脹，進而產生癢和打噴嚏的症狀。另外substance P、嗜中性顆粒球、嗜酸性顆粒球、Interleukin等物質也在此階段扮演一定角色。

有許多不同種類的藥品可以用來治療過敏性鼻炎；醣皮質類固醇可以抑制發炎介質、nedocromil可以穩定肥大細胞的細胞膜、交感作用劑可以降低血管的擴張、抗膽鹼製劑會降低腺體過度分泌，而抗組織胺則可以結合到特定的接受體上，達到局部或全身的反應。

組織胺屬於生物性胺類(biogenic amines)的一種，在身體的突觸中扮演神經傳導物質的角色，在肥大細胞及嗜鹼性顆粒球則可發現大量的組織胺存在；依不同的接受體H1、H2、H3，其所表現的特性也都不同。

H1和少部分的H2接受體與過敏性反應有關，目前對輕到重度的過敏症狀，標準治療仍為抗組織胺。市面上約有50種以上的抗組織胺被使用著，依結構可分為四個部分：(i) ethylenediamine derivatives、(ii) colamines、(iii) propylamines、(iv)phenothiazines；另外抗組織胺也可以經由H1、H2和H3接受體不同的作用而產生anticholinergic、anti-serotonin、anti-dopaminergic的效果。典型的第一代抗組織胺對不同的組織胺接受器並沒有專一性，它們一般被使用於安眠、抗精神病、抗憂鬱、止吐(如chlorpromazine、promethazine、meclozin)，而較少用於治療過敏。

一個可用於治療過敏的理想抗組織胺除了對H1接受體有高選擇性外，穿過血腦障壁的量也必須很少，所以藥物必須是厭脂性、可在正常PH值解離且分子量稍大。

第一代的H1拮抗劑具有芳香環和烷基的結構，它們具脂溶性且容易穿過血腦障壁，雖然降低了過敏反應的程度，但因為穿過血腦障壁的結果所以會產生中樞神經方面的副作用，例如陣發性運動障礙、焦慮、混亂、鎮靜、頭昏眼花、嗜睡等。因為對H1接受體沒有特別的專一性，相對的也產生dopaminergic、serotoninergic、muscarinic和cholinergic的副作用；正因如此，特別是在老年人使用第一代的H1抗組織胺上就必須注意可能會產生排尿不順、尿液滯留、便秘、鎮靜、記憶障礙的可能性，而且可能還有心律不整、周邊血管擴張、姿勢性低血壓、心跳變慢和嗜睡的問題；某些副作用可能還會誘發一些疾病的惡化(如攝護腺肥大、青光眼、心臟疾病等)

第二代抗組織胺和第一代抗組織胺的差別除了對H1接受體的專一性較高外，藥品穿過血腦障壁的比例也較低，因此第二代抗組織胺與中樞相關的副作用也較低，而且第二代抗組織胺亦具有抗發炎的特性。然而，有些第二代的抗組織胺會經肝臟首渡效應由CYP450代謝，而在嚴重肝功能不全的病人上產生較高的血中濃度或相關的交互作用。目前新的第二代抗組織胺如fexofenadine、levocetirizine、ebastine和desloratadine具有較低的副作用，因此更適合用於老年人上。

Fexofenadine

Fexofenadine是terfenadine的活性代謝物，因此其心臟方面的副作用曾被徹底的研究，亦被證實其臨床上並無發生QT延長的情形。Fexofenadine被歸類為不會引起鎮靜作用的抗組織胺，臨床上也很少發生這類的副作用；藥物主要以原型態由腎臟排除，排除的半衰期約為14個小時。Fexofenadine在肝功能不全的患者並不需要調整劑量，但是若腎功能不全的病人則應降低至原劑量的1/2~1/3。

Levocetirizine

Levocetirizine是一個強效且選擇作用在周邊的H1接受體結抗劑，它是cetirizine的活性R 型鏡像異構物，口服levocetirizine後會迅速且完全的被吸收，排除半衰期為7.9±1.9個小時，只有極少部分的藥物被代謝，約85%的藥物以原型態經由腎臟排除；另外在心臟和鎮靜方面的副作用和安慰劑幾乎相當，但是levocetirizine錠劑含乳糖，所以不建議用在有乳糖耐受性不全的病人。


Ebastine

Ebastine是一個脂溶性、周邊 H1 接受體選擇性高、中樞親合力低的藥物。口服ebastine後，藥品在肝臟首渡效應前可被迅速且完全的吸收，它的活性代謝物為carebastine，排除半衰期為15-19個小時，所以一天只需服用一次；除了沒有抗膽鹼、鎮靜的副作用外，臨床上也沒觀察到心室性心律不整或影響QT波的情形。輕微的肝、腎功能不全患者不需做劑量的調整，但是不建議用於嚴重肝、腎功能不全的患者身上。

Desloratadine

Desloratadine除了對H1接受體的專一性高以外，亦具有抑制發炎前趨物 cytokines的特性，其同樣為脂溶性的化合物且鎮靜方面的副作用極低。 Desloratadine排除半衰期約是27個小時，一天也只需服用一次；除了不會引起心律不整外，目前也沒有發現有相關的交互作用，吸收亦不會受食物影響。肝、腎功能不全的病人則需做劑量的調整。

在老年人身上處方第一代的抗組織胺前，醫師必須小心所可能產生的副作用及交互作用，而第二代抗組織胺如fexofenadine、levocetirizine、ebastine和desloratadine，除了在H1 receptor專一性及親合力高以外；亦沒有抗膽鹼或者α-交感拮抗的作用，另外還具有抑制發炎前趨物質cytokines的特性；對老年人而言是比較安全的。

如果口服的H1 receptor拮抗劑無法適當的減輕病人過敏的症狀，可以合併局部的抗組織胺製劑(如：眼藥水、鼻噴劑)或其他局部或全身性的抗過敏藥物(如：cromolyns、corticosteroids)；Cromolyns使用上是安全的，而局部的corticosteroids需留意可能會有全身性的副作用，新的corticosteroids(如：budesonide、mometasone和fluticasone propionate)全身性的副作用則較低，原因是這些藥品對接受體的親合力較高、身體可用率低而且首度代謝非常明顯，使得它們產生全身性副作用的機會相對的比較低。

有時候合併使用抗組織胺和擬交感神經的藥物是必要的；但在老年人身上擬交感神經藥物常引起相關副作用，如高血壓的惡化、前列腺肥大、心律不整；甚至在局部使用的製劑上也可能會發生。

跟所有的藥品相同，抗組織胺的選擇依不同的病人有所不同，相較之下第二代的抗組織胺對於老年人而言，不管在藥效或安全性方面都較第一代來的好；對肝、腎功能不全的病人耐受性也較高，因此對於老年人的過敏性鼻炎，建議以新的二代抗組織胺為選擇，再依個別病人做調整以達到最大的治療益處。


參考資料:

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http://www.cych.org.tw/cych/Medi/Bulletin/%C3%C4%B0T59ht.htm