胰臟癌手術選項—國泰醫院一般外科 戴鋒泉主任

胰臟癌手術選項—國泰醫院一般外科  戴鋒泉主任

其實胰臟癌的外科治療對於外科醫師來說是具有高度智慧及技術挑戰的手術，目標是必須減少與治療有關的併發症和死亡率，當計劃執行一個標準的胰臟切除手術，為了達到沒有殘留癌細胞的三度空間的手術邊際時，有幾個因素必須要考慮到：

首先手術要切除的胰臟腫瘤要先考慮它所處的解剖位置（頭部、體部、uncinate process、或尾部）和胰臟、鄰近器官、血管和局部淋巴腺侵犯的程度。

對於術前惡性腫瘤的組織學診斷的確立有不同的意見，最近有許多外科醫師避免做切片檢查，而完全依賴手術中肉眼檢查的判斷結果來進行切除手術，因為手術中標本取樣的冷凍切片檢查結果仍有高達30﹪的誤差率。假如癌症侵犯胰臟頭部，外科醫師有幾種手術方法可以選擇，例如有或無保留胃幽門部的胰十二指腸切除術（又叫Whipple procedure），淋巴腺清除的範圍和手術根治的程度（胰臟全切除或部分切除）。如果是侵犯胰臟體部或尾部時，則可採取胰臟遠端切除、擴大遠端切除或胰臟全切除的手術。假如在手術中發現腫瘤無法切除時，此時應考慮姑息療法的效益。因為沒有一種術式可以應用於所有的病變，採取何種的外科手術治療必須個案考量。

因為大多數的胰臟癌侵犯胰臟頭部，對於可切除的胰臟癌來說，標準化的胰臟十二指腸切除手術（Whipple procedure）是最被廣泛採行的手術方法；其標準步驟包括胃遠側端切除，膽囊，膽囊管，總膽管，十二指腸和空腸近端10公分，胰臟頭部和部份的胰臟頸部和體部和胰臟上下周圍的淋巴腺組織。為了達到沒有殘留癌的安全手術邊際，標準化的切除手術亦應考慮一部份胰臟體部切除術才算數。

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胰臟癌/專業醫師分享—「胰臟癌」六大徵兆報你知

             專業醫師分享—「胰臟癌」六大徵兆報你知
         
肝病權威、中研院士陳定信今（24）日因胰臟癌病逝台大醫院，享壽76歲。有「癌王」之稱的胰臟癌由於初期症狀不明顯，加上胰臟位於腹腔後方深處，病灶不易發現，確診通常已經是晚期，無法開刀，治療難度高於其他癌症。基隆長庚肝膽胃腸科醫師錢政弘曾在臉書分享一位門診病患詢及「要怎麼更早一點知道胰臟有癌變」，他表示，胰臟癌出現前，身體可能經歷「3階段變化」。

究竟胰臟癌出現之前，身體可能會出現哪些變化？錢政弘醫師提到美國學者最新研究發現之「三個時期變化」：

◆第一階段（胰臟癌診斷前30至18個月）

這時「高血糖」先出現，甚至在胰臟癌診斷前3年血糖就升高，但身體組織還看不出有什麼變化。

◆第二階段（胰臟癌診斷前18至6個月）

這時血糖繼續上升，而血脂肪（總膽固醇、低密度膽固醇和三酸甘油酯）下降，體重和皮下脂肪減少。內臟脂肪和肌肉量維持不變，高密度膽固醇也無變化。

◆第三階段（胰臟癌診斷前6至0個月）

到了這個階段，多數人都有高血糖，而血脂肪、皮下脂肪、內臟脂肪和肌肉量皆會減少，整個人明顯消瘦。

胰臟癌不容易提早發現，錢政弘醫師提醒國人若發現「血糖」和「體溫」不明原因持續上升，而血脂肪、皮下脂肪和肌肉卻逐漸減少（體重減輕），要小心可能是胰臟在發出警訊。另外，不明的疲倦、食慾不振、腹痛（上腹痛）、尿色變深、黃疸、噁心也都可能是胰臟癌的徵兆。

錢政弘醫師歸納出胰臟癌發生的原因：吸菸佔30%，遺傳佔10%（家族中3人以上有胰臟癌，約增加32倍風險，屬於高危險群），飲食佔20%（吃太多高油脂、煙燻或加工紅肉、含糖飲、高果糖會增加罹癌機率），原因不明佔36%（臨床上碰過不菸不酒的中年女性罹患胰臟癌）。

錢政弘醫師特別點出，糖尿病和胰臟癌二者互為因果。胰臟出問題會導致血糖上升，約85%的胰臟癌患者有葡萄糖不耐症（血糖過高）的現象，因此如果出現不明原因的血糖升高或糖尿病不受控，要特別小心胰臟癌發生的可能。

教你六招遠離「胰臟癌」威脅

胰臟癌有「癌中之王」之稱，原因就是早期並無明顯症狀，但病程發展快速，一旦確診後，僅不到2成患者適合開刀治療，故人人聞胰臟癌色變，坊間傳言「抽血報告CA19-9數值越高，代表罹患胰臟癌機率越大」，醫師解釋，雖CA19-9為胰臟癌的腫瘤指標，但僅能當作參考值，仍需透過多方面的檢查才能確診。

亞洲大學附屬醫院胃腸肝膽科主治醫師許樹湖表示，胰臟癌是目前致死率最高的癌症，因胰臟位於胃部後方、腹腔深處，難以透過超音波一窺究竟，且胰臟癌預後極差、復發率又高，故坊間傳聞「透過參加健檢，藉由抽血檢驗CA19-9，即可確診是否罹患胰臟癌」，使許多人趨之若鶩，但拿到報告的當下，見到指數偏高，便愁眉苦臉，認為自己不久於人世，或者看到指數偏低，私下慶幸過關沒問題。

許樹湖醫師解釋，CA19-9可用於追蹤胰臟癌患者治療效果與是否復發的指標，而非篩檢是否罹患胰臟癌的工具，根據統計，CA19-9的平均值為37U/mL，但有的人因為體質、罹患卵巢囊腫、子宮肌瘤、膽管阻塞、膽結石等，都會使CA19-9略高，通常這些疾病經過治療後，CA19-9都會恢復正常。

許樹湖醫師指出，胰臟癌的危險因子包括：1.遺傳、2.抽菸、3.喝酒、4.肥胖、5.糖尿病、6.慢性胰臟炎等，初期症狀不明顯，後來會出現：7.上腹痛、８.食慾不振、9.黃疸、10.突然暴瘦等症狀，需透過臨床症狀、腹部超音波、內視鏡超音波、電腦斷層、核磁共振及基因檢查幫助診斷，最後取得病理組織確診。

若患者出現黃疸、突然暴瘦、食慾不振等症狀，再加上CA19-9指數很高，可高度懷疑有胰臟癌，此時搭配上述其餘檢測，才能確診。

許樹湖醫師提醒，CA19-9非可直接判定胰臟癌的篩檢工具，腹部超音波方便安全，但偵測率不高，核磁共振費用高昂，內視鏡超音波屬侵入性檢查，建議有胰臟癌家族史、特定基因突變的帶原者、慢性胰臟炎患者需進行定期檢查，一般民眾不妨在生活中透過：

1.戒菸、2.飲酒適量、3.避免肥胖、4.控制血糖、5.規律運動、6.均衡飲食等方式，遠離胰臟癌威脅。

你對無聲殺手「胰臟癌」認識多少？

熱愛運動的李文雄，是鐵人三項賽的常客，十分注重養生、26年來致力於推廣預防醫學的他，定期在聯安做高規格健康檢查，於去年1月在自家健診機構接受高階影像健診時，意外於胰臟發現了腫瘤，經治療後仍不敵病魔離世。

胰臟癌有「癌王」之稱，也被稱為「無聲殺手」，安南醫院放射腫瘤科主任梁永昌表示，胰臟癌之所以難以發現，是因為胰臟位處在後腹腔，一般超音波檢查不容易早期發現。

早期胰臟癌除發生在胰臟頭部，會壓迫及阻塞總膽管出口導致黃疸外，體部和尾部的早期癌灶一般都不會出現不適的症狀，等到病人感到明顯不舒服時，往往癌症已屆臨晚期或末期。

梁永昌強調，出現不明原因的體重下降、腹部疼痛、眼白和皮膚變黃、血糖突然升高，大便外觀油油（脂肪便）等為胰臟癌前兆，應提高警覺，趕快到醫院診查，安排相關的檢查，如抽血檢查癌症指數、腹部電腦斷層等，才能盡早把潛在的早期胰臟癌診斷出來做適當有效的治療。

梁永昌指出，根據長期臨床研究觀察，抽菸、肥胖、喜歡食高脂肪食物、酗酒導致慢性胰臟炎、糖尿病、感染幽門螺桿菌和有家族胰臟癌病人者，都屬於胰臟癌的高危族群。

安南醫院一般外科主任黃德佳說，胰臟位於橫貫腹部深處，而且連結多處器官，手術複雜度很高，是消化外科除了肝移植外，耗時最久的手術，胰臟頭部位於十二指腸C型彎內側伴有膽管經過，所以胰頭長癌時會有黃疸，胰頭癌有較高的機會可以根治性手術，但是手術複雜而且併發症機會高，術後往往要住院2周或以上；而胰尾只連接脾臟，所以手術相對簡單，只要切除後半胰臟加脾臟，但是因為沒有症狀，所以往往發現時已經癌症散布開來，無法根治性手術切除。

黃德佳表示，不論什麼部位的胰臟癌，手術淋巴廓清可以知道局部癌症侵犯的情況，這些訊息對於後續的腫瘤治療都是十分重要；他說，因為胰臟癌發現時，多數是晚期，所以經常會使用腹腔鏡做診斷性分期，確定沒擴散再進一步手術。若無法手術根治，可以針對症狀做消化道或者膽道的繞道手術，以改善癌末生活品質。

「胰臟癌」為癌中之王，主要是症狀可察覺⋯

（優活健康網編輯部／綜合整理）胰臟是位於胃後方，長約20公分左右的器官，如同將西洋梨橫放一般，呈現細長狀。

胰臟當中有著名為「胰管」的細小管子，像網眼般遍布胰臟，有90%以上的胰臟癌都生長在 胰管細胞上。所以說到「胰臟癌」的話，通常指的是「胰管癌」。

胰臟癌的發生主因有糖尿病、慢性胰臟炎、肥胖、吸煙等等。這之中又以吸煙為最「確實」 的發生主因。

日本每年超過3萬人以上死於胰臟癌。民國105年台灣十大癌症死因報告中，胰臟癌入列第8名，由於發現不易，生存率最低(五年總生存率不到7% )、致死率高達95%，為公認的 「癌中之王」。

胰臟癌的罹癌率由60歲左右開始增加，年紀愈大罹癌比例愈高。胰臟癌至 1980年代後半 為止有增加趨勢，但1990年代開始便呈現停滯及緩慢增加趨勢。罹癌數和死亡數幾乎相同， 這就表示診斷出胰臟癌後的存活率低，換句話說這也代表早期發現和治癒的困難度。

胰臟的構造

胰臟是一個位於胃部後方，長約20公分左右細長的器官。可分為「胰頭」、「胰體」、「胰尾」，胰頭被「十二指腸」所包圍，胰尾則連接著「脾臟」。「胰管」就像網眼般遍布穿透整個胰臟。

胰臟的運作

胰臟會產生幫助食物消化的「胰液」，並擔當調整血糖值時所必需的荷爾蒙、「胰島素」和「升糖素」的生產一職。胰液會經由胰管運送彙集到「主胰管」，並和「總膽管」匯合，一起流向「十二指腸乳頭」。

胰臟癌並無特有的初期症狀。最多胰臟癌患者會去看診的原因，是感到胃部周邊或背部很沉 重、感覺腸胃不適、沒有食欲等等不明確的症狀，有時也會有體重減輕等症狀。但是，這些症狀 即便不是胰臟癌也會常常發生，所以也很少人會因這些症狀而懷疑自己罹患胰臟癌。

其它和胰臟癌相關聯的症狀還有「黃疸」。皮膚或眼白變黃、身體發癢、尿色變濃等等症 狀，都是因黃疸造成的。胰頭部長了癌細胞，排放膽汁的「膽管」阻塞住就會出現黃疸。但引起 黃疸的原因並不只有胰臟癌，膽結石和肝炎等等有時也會引起黃疸。

另外罹患胰臟癌的話，血糖控制會突然變差，有時也會引發糖尿病。

胰臟位在身體深處，被胃和十二指腸、小腸、大腸等眾多器官所包圍之外，因為胰臟癌並無 特有的初期症狀，即便罹患胰臟癌也無法像胃癌或大腸癌那樣可以早期發現，所以發現的時候常 常都已經是發展了一段時間的狀態。今後，期待著能有早期發現胰臟癌的研究報告出現。

胰臟癌發生時可察覺的主要症狀

胃部周邊或

背部很沉重

平常也會感覺胸部或背部疼痛

感覺腸胃不適

沒有食欲

明明沒有減肥，體重卻減輕了

生活明明沒有變化，血糖值上升了

皮膚變黃、眼白變黃等等的黃疸症狀

4成的胰臟癌病患，發現時已進入第4期

胰臟被稱為「沉默的器官」。胰臟因為位處身體深處，即使罹癌也不太會產生症狀，利用圖 像檢查也很難發覺。而且發生在胰臟的癌細胞，利用手術也很難完全切除。

根據國立癌症研究中心於2016年9月所發表的資料指出，被診斷為胰臟癌患者當中，有12%的患者被診斷為第0期~第1期，相對於此卻有43%的患者被診斷為第4期。也就是說被診 斷為胰臟癌的情況下，有4成的患者有可能已經進行到第4期。

第4期就是移轉到其它器官的狀態。癌症階段只要愈提升，就愈難以手術完全治癒，而現今 罹患胰臟癌5年後的存活率大約只有10%。

癌症最重要的是早期發現、早期治療，但胰臟癌卻是在檢查的時候難以發現的癌症。首先需 注意容易罹患胰臟癌的生活習慣是很重要的，目前所知引發胰臟癌最確實主因就是「吸煙」。

常令人束手無策的「胰臟癌」

胰臟是位在脊柱之前、胃之後的一個狹長型器官。雖然相較於肝膽腸胃，「胰臟」名氣小了許多，但胰臟可是承擔了身體內分泌外分泌的重責大任！

那萬一胰臟長了癌症呢？

胰臟癌的侵襲常是如忍者潛入般無聲無息，再突然讓患者狀況惡化到措手不及。

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胰臟癌救星

胰臟癌患者有機會得救了。中央研究院院士洪明奇領導的研究團隊從正常細胞中，找到一種癌症凋亡細胞的突變種(BIK-DD)，適度表現後，可引起癌症幹細胞的凋亡，卻不會誤殺正常細胞，被視為未來治療胰臟癌的最佳武器，可望讓幾無存活機會的胰臟癌病患有了生機。

胰臟癌患者的5年存活率只有3～4%，幾乎是所有癌症患者中最低的一個，胰臟癌因此又有「癌症中的癌症」之稱，相當難纏。洪明奇完成的動物實驗發現，經過癌症凋亡細胞突變種 (BIK-DD)治療的胰臟癌老鼠，腫瘤均明顯變小，且6成以上可繼續存活一年以上；反觀未接受治療的對照組老鼠，全數在三、四十天後即死亡。

洪明奇是美國德州大學安德森癌症中心基礎研究副校長，由於已完成的動物實驗結果相當漂亮，美國食品暨藥物管理局 (FDA)罕見核准他不必再做狗或猴子等大型動物實驗，即可直接進入人體試驗，也顯示對胰臟癌患者的重要性及急迫性。

因此，洪明奇今天出席「第8屆亞太神經再生研討會暨第5屆泛太平洋國際幹細胞及癌症研究研討會」，發表開幕特別演講，他的研究成果立即引起國內外癌症醫學專家的熱烈討論。

洪明奇表示，不少癌症經化學治療及放射線治療後，仍會在一段時間後復發，主要是癌症幹細胞的分化能力太強，如果未能徹底殲滅，即可能復發並蔓延，防不勝防。他採取的基因治療模式，就是想辦法讓癌症幹細胞自然凋亡，而達徹底治療目的。

洪明奇研究團隊採用的癌症凋亡細胞 (BIK)，一般人體內就有，既存在於正常細胞裡，也存在於癌細胞中；但這種凋亡細胞平常並不會特別表現，無法殺死癌症幹細胞。洪明奇找到癌症凋亡細胞的突變種 (BIK-DD)，且可調控到讓它只在癌症幹細胞中大量表現，而不會表現於正常細胞中。

【2012/04/14 聯合晚報】@ http://udn.com/

全文網址: 發現癌症凋亡細胞突變種 剋胰臟癌 | 醫藥新聞 | 健康醫藥 | 聯合新聞網 http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/7027813.shtml#ixzz1s0Y705Cd
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「沈默殺手」胰臟癌 末期才有症狀

病例：
苗栗市一名68歲婦人因上腹痛到背後一段時間，入院治療時已出現黃疸及食慾不振，腹部超音波檢查發現擴張的膽管，經內視鏡逆行性膽道胰臟顯影術，證實有胰臟腫瘤，經外科手術，仍在門診追蹤治療中。

苗栗市大千醫院外科主任馮啟彥：蘋果公司已故創辦人賈伯斯2004年發現胰臟癌，最後不敵病魔，讓普世注意到有「沈默殺手」稱號的胰臟癌。

胰臟癌是惡性腫瘤中，最嚴重、最具侵襲性，且預後不佳的一種，通常末期才有顯著臨床症狀，多數病人發病時，只能接受緩和治療，胰臟癌患者唯有手術切除腫瘤，才能提供較好的長期存活機會，但可以接受手術切除的病例，往往只佔10%。

沒接受治療者的壽命平均為三、四個月，接受切除治療者可超過12個月，5年存活率不到3%，胰臟癌因此有「沉默殺手」的稱號。

胰臟是長形扁平的腺體，位於左上腹部的後腹膜腔內，功能為分泌消化性酵素及胰島素，幫助消化與調節血糖，胰臟癌典型病徵為上腹疼痛、黃疸、體重銳減及糞便呈灰白色，次為鬱悶、身體不適、食慾不振、噁心、嘔吐、疲倦及發燒等。

台灣每年約八百人因胰臟癌死亡，男性約為女性1.5倍，有80%胰臟癌患者年齡60歲以上，但近年來發病率有逐漸上升及年輕化趨勢。

目前診斷胰臟癌以腹部超音波及電腦斷層掃描為主，動態電腦斷層掃描的準確度更超過90%，上腸胃道內視鏡超音波、逆行性膽道胰管內視鏡顯影術、核磁共振檢查都能輔助診斷。

胰臟癌早期症狀不明顯，診斷困難，40歲以上若有不明原因的上腹疼痛、消化障礙、體重減輕、腹瀉或進行性、阻塞性的黃疸時，應儘速接受醫師建議及檢查。

胰臟癌的預後非常差，預防之道在於戒菸、少喝酒、低脂飲食及多吃蔬菜水果，養成規律生活習慣。

全文網址: 「沈默殺手」胰臟癌 末期才有症狀 | 醫藥新聞 | 健康醫藥 | 聯合新聞網 http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/6900915.shtml#ixzz1mRg8nDbh
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..瑞典一項最新研究指出，每天習慣吃一根香腸或兩片培根的人較容易得胰臟癌，罹癌風險比一般人增加約兩成，吃越多加工肉類，得癌症機會也會直線上升。

研究發現，一個人即使每天只吃五十公克的加工肉品，也會增加罹癌機率。與沒有吃加工肉類的人相比，每天習慣吃五十公克香腸、培根等加工肉類者得胰臟癌機率上升了百分之十九。

若每天吃一百公克加工肉品，罹癌風險也會跟著攀升，增加百分之三十八。每天吃加工肉類達一百五十公克者，得癌症風險更飆升百分之五十七。

胰臟癌被稱為「沉默的殺手」，癌症初期幾乎沒有任何症狀，就算出現背痛、食欲變差、體重降低等症狀，往往也不甚明顯。等患者發現不對勁就醫檢查時，大多已是癌症晚期，晚期胰臟癌存活率很低，大約只有百分之五的患者可以活超過五年。

瑞典卡洛林斯卡醫學研究院團隊近日在「英國癌症期刊」發表研究指出，多吃加工肉品，容易增加胰臟癌風險。研究人員分析十一份研究報告，其中包含六千六百四十三名胰臟癌患者，而有上述發現。

研究另發現，抽菸也會增加得胰臟癌機率，有抽菸的人較容易得胰臟癌，風險比沒抽菸者增加百分之七十四。

副教授蘇珊娜‧拉森為研究作者，她接受英國媒體訪問時表示，胰臟癌存活率很低，因此了解疾病風險因子、盡早發現病灶，對疾病防治非常重要。

http://tw.news.yahoo.com/日食香腸-培根胰臟癌上身-161150841.html

吃蘑菇蛋餅-蚵仔煎-防胰臟癌

吃蘑菇蛋餅、蚵仔煎，可幫助預防胰腺癌？

美國、西班牙最新研究發現，飲食若含有豐富的硒與鎳，對胰臟有保護作用，或可幫助降低胰腺癌風險。像雞蛋、富含油脂的魚都有硒，蘑菇、牡蠣、蘆筍、豆類則含有鎳。

美國、西班牙研究人員在「消化道」期刊發表一項研究指出，體內硒元素、鎳元素濃度稍微高一點，似乎可以減少胰腺癌發生機率。反之，若體內鉛、砷、鎘濃度偏高，則比較容易得胰腺癌。

胰臟癌當中，以胰腺癌最常見。胰臟癌總是來勢洶洶，約八成患者在一年內往生，只有約百分之五的患者可以活超過五年。糖尿病、過重、抽菸者都比較容易得胰臟癌。

研究團隊分析一百一十八位胰腺癌患者與近四百位沒有罹癌者的腳趾甲，比較他們體內十二項微量元素的濃度。結果發現，體內砷、鎘濃度最高者，罹癌機率分別是其他人的兩倍、三點五倍。若鉛濃度偏高，罹癌風險更高達六倍。

但如果體內的鎳、硒濃度偏高，罹癌機率就會比較低，鎳濃度最高者出現胰腺癌的機率下降了百分之三十三，硒濃度最高者，罹癌風險減少約九成五。

根據英國「每日郵報」報導，微量元素鎳會影響身體鐵質吸收，在紅血球製造過程，扮演關鍵角色。像蘆筍、蘑菇、蘆筍、豆類、牡蠣、洋蔥、菠菜、茶、扁豆、燕麥、堅果、梨子等食物都含有鎳。而硒元素關係人體免疫、繁殖功能，也可預防細胞、組織受到損壞，像雞蛋、肉類、全麥麵包、海鮮等都有硒。

http://tw.news.yahoo.com/吃蘑菇蛋餅-蚵仔煎-防胰臟癌-160135138.html

腹痛加暴瘦 小心胰臟癌上身

署立基隆醫院有1名73歲女性，因不斷腹痛，1個月內又暴瘦15公斤，檢查發現原是胰臟癌。醫師今天提醒，胰臟癌不易診斷，出現長期腹痛、背痛或黃疸等病徵，就得小心恐罹癌。

署立基隆醫院消化外科主任吳澤誠表示，這名婦女有糖尿病史，就診時抱怨腹痛已久，1個月內體重減輕約15公斤，由於疼痛難耐，只好就醫。

吳澤誠說，腹痛和黃疸是胰臟癌的2大病徵，這名婦女沒有黃疸，是透過腹部電腦斷層掃描和冷凍組織切片檢查才確定罹患胰臟頭部腺性癌。

吳澤誠說，胰臟因位於胃後方，胰臟的頭部又被12指腸包覆，十分不易診斷，80% 病患確診時已是中期或晚期。

醫師表示，一般病人若接受超音波檢查，除非技術好一點的醫師能判斷胰臟出現小的腫瘤，要是照到明顯腫塊，可能已是胰臟癌中、晚期。總的來說，只能靠早期診斷和治療。

吳澤誠表示，這名病患術後良好，但仍在持續追蹤，觀察是否出現疼痛加劇、黃疸和腹水的情況，有的話，通常表示癌症復發。

醫師提醒，出現長期腹痛、背痛、不明原因消瘦或黃疸症狀，就有可能是胰臟癌；另外，有突發性糖尿病、家族有胰腺癌病史或慢性胰臟炎者，都可能是胰臟癌的高危險族群。

醫師還提醒，吸菸族群要特別小心，統計發現，吸菸族群一旦發現罹癌，不是肺癌就是胰臟癌，但尚未證實吸菸與罹患胰臟癌有任何直接關係。

http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/110309/5/2nqdu.html