胰臟癌手術選項—國泰醫院一般外科 戴鋒泉主任

胰臟癌手術選項—國泰醫院一般外科  戴鋒泉主任

其實胰臟癌的外科治療對於外科醫師來說是具有高度智慧及技術挑戰的手術，目標是必須減少與治療有關的併發症和死亡率，當計劃執行一個標準的胰臟切除手術，為了達到沒有殘留癌細胞的三度空間的手術邊際時，有幾個因素必須要考慮到：

首先手術要切除的胰臟腫瘤要先考慮它所處的解剖位置（頭部、體部、uncinate process、或尾部）和胰臟、鄰近器官、血管和局部淋巴腺侵犯的程度。

對於術前惡性腫瘤的組織學診斷的確立有不同的意見，最近有許多外科醫師避免做切片檢查，而完全依賴手術中肉眼檢查的判斷結果來進行切除手術，因為手術中標本取樣的冷凍切片檢查結果仍有高達30﹪的誤差率。假如癌症侵犯胰臟頭部，外科醫師有幾種手術方法可以選擇，例如有或無保留胃幽門部的胰十二指腸切除術（又叫Whipple procedure），淋巴腺清除的範圍和手術根治的程度（胰臟全切除或部分切除）。如果是侵犯胰臟體部或尾部時，則可採取胰臟遠端切除、擴大遠端切除或胰臟全切除的手術。假如在手術中發現腫瘤無法切除時，此時應考慮姑息療法的效益。因為沒有一種術式可以應用於所有的病變，採取何種的外科手術治療必須個案考量。

因為大多數的胰臟癌侵犯胰臟頭部，對於可切除的胰臟癌來說，標準化的胰臟十二指腸切除手術（Whipple procedure）是最被廣泛採行的手術方法；其標準步驟包括胃遠側端切除，膽囊，膽囊管，總膽管，十二指腸和空腸近端10公分，胰臟頭部和部份的胰臟頸部和體部和胰臟上下周圍的淋巴腺組織。為了達到沒有殘留癌的安全手術邊際，標準化的切除手術亦應考慮一部份胰臟體部切除術才算數。

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