認識「鼻咽癌」--國泰醫院

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千面人「鼻咽癌」--態樣多變，小心察覺

千面人鼻咽癌

耳鼻喉科主任 郭文烈副教授
　陳先生，四十七歲，一年來覺得右耳有脹脹之感，聽力也有所損失，診所醫師告之有「中耳炎及中耳積水」現象，病人每次接受中耳腔抽水後，便覺得聽力馬上恢復也無耳塞現象，後來因覺得常常抽水也是很麻煩，乃接受醫師的建議裝置中耳通氣管，讓中耳腔的積水，直接流到外耳。但不久後便發現流出來的液體有血水，病人恐慌，就趕快到高醫就診，結果發現鼻咽腔靠近耳咽管處有一半公分大小的腫癌。
　李小朋友，今年九歲，頸部有一兩公分大小的腫塊約有半年，診所的醫師診斷為頸部淋巴腺炎，雖經吃藥打針，但仍不起色，醫師乃告之「小朋友之免疫系統比較敏感，稍有感冒，頸部淋巴腺便會腫脹，且不易消失，年紀這麼小，不會有惡性腫瘤的」，但因腫瘤愈來愈大，乃至大醫院就診，經醫師以「纖維內視鏡」檢查後，駭然發現竟是鼻咽癌。
　王太太，三十五歲，有中度近視，近幾個月來有複視現象，眼科醫師診治後發現有第六對腦神經之麻痺，乃趕快介紹其至耳鼻喉科檢查，結果是鼻咽癌侵犯了腦神經。
　張先生，六十五歲，這半年來常腰酸背痛，骨科醫師告訴他有「風溼症」，吃藥打針也沒什麼效，一星期前不小心稍為滑倒，竟然大腿骨折，骨骼掃描結果是多發性骨轉移癌，照會耳鼻喉科醫師，終於發現禍首是鼻咽癌。
　鼻咽癌是一個老生常談的疾病，但因它的變化多端，使得病人，有時甚至醫師也常常忽略了它的存在，耽誤了治療的時刻。鼻咽癌的症狀很多，若先發生流鼻血，則病人警覺性會較高，但若如上文所述的單獨中耳積水、頸部腫塊、複視、骨折則確實不易很快地被診斷出來。因此有中耳炎、中耳積水、耳鳴的病人，一定須先檢查鼻咽腔。頸部的腫塊，在台灣也一定先要想到鼻咽癌，很不幸地，在台灣的鼻咽癌病人常等到頸部腫瘤四、五公分大時才會被轉到耳鼻喉科。更糟的是頸部常已被劃了一刀做了病理切片，這樣對於以後的治療是很不好的。
　鼻咽癌發生的平均年齡依本科統計約為四十六歲，比口腔癌早了六歲，比喉癌早了差不多十二歲，在台灣最年輕的鼻咽癌病人是三歲，所以實在不可因年紀小而忽略了癌症的存在。以頸部腫瘤因素被診斷出鼻咽癌的病人約佔五十％以上，可惜的是這些都已屬於第三期了。當鼻咽癌侵犯第六對腦神經時，則眼睛就會有複視現象，即俗稱「鬥雞眼」；若侵犯了第五對腦神經則會有臉部麻木感；侵犯了第十二對腦神經則舌萎縮、舌運動不良導至吃東西容易嗆到的現象。鼻咽癌的遠隔轉移，最容易發生在骨骼，尤其是脊椎骨，也常因如此而被當做「風溼症」治療；其次容易轉移的地方是肝臟及肺臟。

　鼻咽癌的初發生率在台灣約為每十萬人有五至八人，全國一年約有壹仟兩佰人，高醫每年約有一百二十人。高醫幾年前即已組織了「鼻咽癌病人聯誼會」，提供病人各項資訊，並聯絡病人間之感情，使大家互相安慰、鼓勵。

漫談鼻咽癌檢查

如何診斷出鼻咽癌

檢測

為什麼鼻咽癌難以檢測？ 

鼻咽癌往往都是悄然而至，在鼻咽癌初期和中期階段，很少能夠注意到任何症狀。因為鼻咽位於鼻子後部很深的位置（在顱骨中心），家庭醫生無法輕易使用常規方式來檢查。鼻咽部位需要通過特殊的技術來進行檢查，醫生可以使用間接鼻咽鏡或直接鼻咽鏡。通過這些工具，醫生可以看到鼻咽內部的異常增生，不對稱，出血或其他疾病的跡象。

使用間接口腔鏡和鼻咽內窺鏡進行檢查的過程非常複雜，並且很容易出現紕漏。有時候為了讓患者可以更舒適安全地進行檢查，需要實施全身或局部的麻醉。

纖維鼻咽內窺鏡檢查通常是由耳鼻喉專科醫生來完成。儘管如此，依然有數目可觀的早期鼻咽癌隱藏在鼻咽的粘膜下，能逃過即使是最有經驗的耳鼻喉專家的檢查。歷史數據表明，大部分鼻咽癌在臨床上被證實時都已經到了晚期，而其中只有不到一半的確診患者能最終存活下來。

及早檢測，早期發現，拯救生命！ 

鼻咽癌的預後很大程度上取決於診斷時疾病的範圍和程度。早期患者有很大的機率能夠長期存活以及獲得更好的預後結果。而今只有不到10%的患者能夠在更容易被醫治的早期階段被診斷。更重要的是，早期就診的病人存活率高達90%以上。然而，目前還沒有以大範圍人群為基礎的早期鼻咽癌篩查方式被廣泛接受和推廣 。 一、二、三、四期的腫瘤患者的十年生存率分別約為90%，70%，50%和40%， 這表明診斷和治療愈早, 存活率愈高。

現有的方法能否做到早期發現？ 

目前有六個醫療技術可以檢測出鼻咽癌:

1. 間接口腔鏡檢查 – 耳鼻喉科用來進行鼻咽部常規檢查的傳統方法。由於患者經常出現作嘔反射，這種方法難以操作且準確度低。間接鼻咽鏡檢查容易出現誤診和漏診。 
2. EB病毒血清測試 – 此方法是一种血液化驗還具有很高的假陽性率很高。超過90％的人口都曾經暴露於EB病毒感染，因此易呈現假陽測試結果。甚至在幾個月前發生的普通感冒都可能會影響測試結果。此外當患者的血清測試顯示陽性時，他的腫瘤可能已經處在晚期或早已擴散，所以血清學檢測對於早期鼻咽癌的發現沒有任何實質性的幫助。 
3. 循環血漿中的EB病毒DNA – 血液循環EB病毒基因檢驗是一種測試循環血液中EB病毒基因數量的方法。在腫瘤細胞快速增長的過程中，它會同時將病毒基因釋放到血液中，而另一部份血液中的病毒基因則來自死亡的腫瘤細胞。循環基因只有很短的半衰期（10至15分鐘），它主要由肝臟排出。正因為此，只有當癌症細胞達到一定數量時，循環血漿中的EB病毒基因才會被檢測到。這種鼻咽癌測試已被證實要比血清學測驗具有更高的靈敏度和更強的特異度。到目前為止，血液EB病毒基因測試對早期鼻咽癌診斷的價值仍是未知的。 
4. 鼻咽內窺鏡檢查 – 這是目前檢測鼻咽癌的黃金標準。由耳，鼻，喉（ENT）專科醫生對鼻腔通道進行局部麻醉後, 將光纖鼻咽鏡送入並對鼻咽部進行檢測。但是有很大一部分生長於鼻咽粘膜之下的腫瘤並不易被察覺，以至於該項檢查的假陰性有時甚至高達30到40%。除此之外，若內窺鏡沒有得到良好的消毒，則容易導致交叉感染。 
5. 活體組織切片 – 由外科醫生將內窺鏡插入患者的鼻腔後，並對鼻咽部進行局部檢查，然後使用切割工具來取出組織切片，由病理學家用顯微鏡觀察是否有異樣。這項測試也是檢測鼻咽癌的黃金標準，但是美中不足的是，由於選取的活體樣本並不一定具有代表性，所以檢測結果並非十分準確客觀
   
   匯總研究分析顯示，用顯微鏡進行人為檢測只有80%左右的有效率。採樣方法是這項檢測的重中之重。如果腫瘤易察覺，那麼採樣並無難處。但是如果只是疑似早期腫瘤，或是藏於表皮粘膜下，在採樣過程中就有可能會錯過腫瘤。
   
   目前盲活檢的採樣方法是把鼻咽局部劃分成九格，在每個分佈的格子內都進行採樣，從很大程度上避免遺漏了癌變細胞。 [經管]儘管如此，表皮粘膜下的癌變細胞被採樣的機會仍取決於採樣的深度和準確性。 
6. NP Screen™ – 臨床醫生從口腔進入並使用口咽刷採樣，獲得鼻咽部位的細胞，並對細胞中存在的EB病毒基因進行分析。這種篩查方法有幾項顯著優點，包括被篩查者的舒適度，易於發現微小的早期腫瘤和復發腫瘤，極高的特異度，並且能夠發現被活檢和內窺鏡錯過的粘膜表層下的腫瘤。 

目前的檢測方法以及他們對於早期發現的價值如下：

	靈敏度 (Sensitivity)	特異度 (Specificity)	早期診斷價值 (Value for Early Detection)	創傷指數 (Invasive Index, 1-10)
間接口腔鏡檢查	30%	30%	0%	3
EB病毒血清測試	80%-90%	50%-80%	20%	4
循環血漿中的EB病毒DNA	75%-95%	87%-95%	unknown	4
鼻咽內窺鏡檢查	80%	60%-70%	70%	7
活檢	100%	100%	95%	10
NP Screen™	99%	99%	99%	3全文轉載自

華人公敵--「鼻咽癌」，你認識多少？

醫師柯政郁表示，華人當中以廣東省籍者罹患 
率最高，因此有人將鼻咽癌稱為「廣東瘤」，即使是移居海外的中國 
人後裔，發生鼻咽癌的機率，仍遠高於當地人。依衛生署今年最新資 
料統計，台灣每年約有1200人發病，鼻咽癌是男性十大癌症的第七 
位，其中又以客家人及原住民聚集處，罹患率較高。此外，根據世界 
衛生組織的報告，在台灣每年10萬名男性就有7.7人罹患鼻咽癌，美 
國是0.63人、日本是0.27人，難怪有人戲稱，中國人得到鼻咽癌的機 
會，比中彩券特獎還高；而散居世界五大洲的華人，罹患鼻咽癌的機 
率，男性方面每10萬人口為6.33名，女性每10萬人口2.14名，依比率 
高低順序分別為：香港、新加坡、舊金山、台北、洛杉磯、夏威夷、 
上海，亦即廣東人愈多的地方比率愈高，男女比率大約為3比1。 

據統計，每年十萬名男性得到鼻咽癌(NPC)的人數如下表： 

引發鼻咽癌的因子 

由於任何年齡的華人都可能得到鼻咽癌，而且好發於人生最輝煌的壯 
年期，對整個國家社會、經濟勞力及家庭傷害之大可想而知。因此， 
我們都應瞭解鼻咽癌發生的原因及預防方法，才能戰勝這個「華人公 
敵」。日前國家衛生研究院公佈「鼻咽癌之診斷與治療共識」指出， 
鼻咽癌乃由多重因素所構成，經研究結果約可分為三項，即遺傳因 
子、EB病毒感染以及環境因素（如：飲食習慣、工作環境的空氣污染 
與長期吸煙）。新竹科學園區竹北東元綜合醫院耳鼻喉科劉育麟醫師 
則根據這些因素，將導致鼻咽癌的原因細分如下： 

2.鼻涕或痰帶血絲─鼻咽腫瘤表面潰爛出血導致鼻涕或痰（尤其是由 
鼻部倒吸的痰）摻雜血絲，通常是暗紅色或帶血塊現象，其實經由前 
鼻孔大量流鼻血的現象並不多見。 

3.鼻部症狀─包括鼻塞、膿鼻涕、惡臭分泌物等，主要是因鼻咽腫瘤 
堵塞鼻孔、鼻腔或因腫瘤潰爛而產生。晚期癌細胞會侵入鼻腔，併發 
鼻竇炎。 

4.耳部症狀─因耳咽管功能受損，所以會產生耳塞、耳鳴、中耳積 
液、聽力障礙等症狀。 

5.頭痛─鼻咽部位於頭顱中央，與鼻竇、顱腔相隔，當鼻咽癌腫瘤侵 
犯到鼻竇、腦膜或顱腔時，便會造成頭痛現象，這種頭痛通常是單側 
性的。 

6.腦神經障礙─鼻咽部位於頭顱中央，隔著堅硬的顱底骨與顱腔隔 
開。但在鼻咽部周圍有血管與神經通道，鼻咽癌腫瘤細胞常沿著這些 
孔道侵犯到顱腔內，造成頭痛現象或侵犯腦神經引起功能障礙。如三 
叉神經受損，便會造成臉部皮膚感覺麻木；外展神經受損，便會造成 
眼球運動障礙而產生 複視現象。其他舌下神經、迷走神經障礙，則 
會造成吞嚥困難或聲音沙啞等症狀。 

台大耳鼻喉科教授徐茂銘強調，民眾一旦發現有上述任何一項或多項 
症狀時，應儘速找耳鼻喉科醫師診察，耳鼻喉科醫師可用常規的鼻後 
鏡或鼻咽內視鏡觀察鼻咽部。至於診斷需要經活體切片作病理檢查才 
能確定。至於鼻咽癌的治療主要依賴放射治療，早期（第一、二期） 
單用放射治療的結果就很好，但晚期（第三、四期）或復發的病人， 
需要同時併用化學及手術治療。 

鼻咽癌不是絕症可以治癒 

徐茂銘教授表示，經正規治療，病人五年的存活率約有70％，早期病 
人可高達80％以上，而晚期病人也有30％左右。除少數病人在治療之 
初就遠端轉移，病情較難控制外，鼻咽癌並不是絕症，是一種可以控 
制及治癒的癌症，治療後，許多病人能康復重回工作崗位，只有少數 
病人可能復發，所以定期追蹤檢查是必要的。 

台灣鼻咽癌的早期診斷率以及治療成績，在世界上是名列前茅，因 
此，若發現身體有任何異樣，切莫諱疾忌醫或延遲就醫，以免耽誤診 
治的黃金時刻。 

由於鼻咽癌的發生原因仍然不清楚，目前只知種族與遺傳是重要的因 
素，因此預防上，醫師建議家中有親屬罹患鼻咽癌者，應定期接受健 
檢追蹤，此外，少吃鹽漬或煙燻食物如鹹魚、烤肉和抽煙等，都可降 
低罹率鼻咽癌的機率，當然，為了自身的健康著想，定期健康檢查是 
絕對必要的，尤其是EB病毒指數偏高的人，更應該注意。 

BOX：EB病毒血清診斷的正確觀念 

EB病毒血清不可作為診斷依據，只可作診斷參考，因EB指數高不一定 
有鼻咽癌，只是機率較高，正確診斷仍需作鼻咽切片。在鼻咽癌病人 
治癒後，EB指數會下降；復發時，EB指數又會上升。因此EB病毒血清 
可當做鼻咽癌病人治療前後的反應指標。全文連結

長期喉嚨痛 竟是鼻咽癌

近40歲的張先生，最近總覺得喉嚨不適、吞嚥困難，曾至住家附近幾間診所就醫，有醫師診斷為感冒、有的認為是扁桃腺發炎，吃了許多藥物，但還是好不了。沒想到在接受健檢時，卻診斷出鼻咽癌。

原本張先生只安排「理學檢查及耳鼻喉科檢查」，但兩項檢查結果都呈現異常，左耳中耳耳咽管功能異常，左側頸部、淋巴腺腫大。儘管鼻咽癌篩檢為陰性反應，但聯安預防醫學機構仍建議他加做鼻咽內視鏡，這才發現腫瘤，切片化驗後確診為鼻咽癌。

「鼻咽癌是一種容易讓人忽略的癌症！」聯安預防醫學機構耳鼻喉科醫師蘇仁和指出，早期鼻咽癌症狀不明顯，單側耳朵出現閉塞感、耳鳴，許多患者不以為意，以為只是小問題，忽略症狀背後可能隱藏的罹癌危機。

蘇仁和指出，鼻咽癌俗稱「廣東病」，好發於客家人。臨床顯示，鼻咽癌患者大部分集中在40至50歲，以男性居多，男女比為三比一。由於初期症狀不明顯，不少患者在被確診時，都已到了末期。

正因如此，健檢過程中，鼻咽部位檢查就顯得相當重要。蘇仁和表示，鼻咽部位健檢以耳朵、鼻腔、喉嚨為主，主要以後窺鏡來檢查鼻咽，可發現耳、鼻、喉等器官是否發炎，有無鼻中膈彎曲、鼻息肉。喉頭鏡則可觀察聲帶及器官。

不過，有些人在接受檢查時，嘔吐反應強度明顯，一般都會建議採用鼻咽纖維內視鏡，由於管線質地較為細軟，檢查過程中，受檢者比較不會有嘔吐感。

蘇仁和說，透過抽血來檢查鼻咽癌EBV-IgA血清，可以初步判斷罹癌機率，不過，數據如果偏高，只能說罹癌風險較高，無法斷定就是罹患鼻咽癌。想進一步確診，還是得採用鼻咽纖維內視鏡，來偵測鼻腔腫瘤、鼻咽部腫瘤及喉部腫瘤。

就跟大部分的癌症一樣，早期鼻咽癌時，症狀不明顯，患者很容易忽略。蘇仁和指出，如果單側耳朵出現耳鳴、閉塞感，甚至痰中出現血塊，就應該提高警覺，儘速就醫。

另外，許多民眾在看到健檢報告時，發現自己鼻中膈彎曲，都覺得有些恐慌。蘇仁和指出，絕大多數的人或多或少都有鼻中膈彎曲，原因可分為外傷性以及發育性兩種。

除非鼻中膈彎曲已經導致生活困擾，如長期嚴重鼻塞、鼻涕倒流，並產生頭痛、睡眠問題，否則一般不建議進行鼻中膈矯正手術。至於是否接受手術矯正？採用哪一種手術？則應交由醫師謹慎評估。

全文網址: 長期喉嚨痛 竟是鼻咽癌 醫藥新聞 健康醫藥 聯合新聞網 http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/6910161.shtml#ixzz1mpGrjwNl
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