千面人「鼻咽癌」--態樣多變，小心察覺

千面人鼻咽癌

耳鼻喉科主任 郭文烈副教授
　陳先生，四十七歲，一年來覺得右耳有脹脹之感，聽力也有所損失，診所醫師告之有「中耳炎及中耳積水」現象，病人每次接受中耳腔抽水後，便覺得聽力馬上恢復也無耳塞現象，後來因覺得常常抽水也是很麻煩，乃接受醫師的建議裝置中耳通氣管，讓中耳腔的積水，直接流到外耳。但不久後便發現流出來的液體有血水，病人恐慌，就趕快到高醫就診，結果發現鼻咽腔靠近耳咽管處有一半公分大小的腫癌。
　李小朋友，今年九歲，頸部有一兩公分大小的腫塊約有半年，診所的醫師診斷為頸部淋巴腺炎，雖經吃藥打針，但仍不起色，醫師乃告之「小朋友之免疫系統比較敏感，稍有感冒，頸部淋巴腺便會腫脹，且不易消失，年紀這麼小，不會有惡性腫瘤的」，但因腫瘤愈來愈大，乃至大醫院就診，經醫師以「纖維內視鏡」檢查後，駭然發現竟是鼻咽癌。
　王太太，三十五歲，有中度近視，近幾個月來有複視現象，眼科醫師診治後發現有第六對腦神經之麻痺，乃趕快介紹其至耳鼻喉科檢查，結果是鼻咽癌侵犯了腦神經。
　張先生，六十五歲，這半年來常腰酸背痛，骨科醫師告訴他有「風溼症」，吃藥打針也沒什麼效，一星期前不小心稍為滑倒，竟然大腿骨折，骨骼掃描結果是多發性骨轉移癌，照會耳鼻喉科醫師，終於發現禍首是鼻咽癌。
　鼻咽癌是一個老生常談的疾病，但因它的變化多端，使得病人，有時甚至醫師也常常忽略了它的存在，耽誤了治療的時刻。鼻咽癌的症狀很多，若先發生流鼻血，則病人警覺性會較高，但若如上文所述的單獨中耳積水、頸部腫塊、複視、骨折則確實不易很快地被診斷出來。因此有中耳炎、中耳積水、耳鳴的病人，一定須先檢查鼻咽腔。頸部的腫塊，在台灣也一定先要想到鼻咽癌，很不幸地，在台灣的鼻咽癌病人常等到頸部腫瘤四、五公分大時才會被轉到耳鼻喉科。更糟的是頸部常已被劃了一刀做了病理切片，這樣對於以後的治療是很不好的。
　鼻咽癌發生的平均年齡依本科統計約為四十六歲，比口腔癌早了六歲，比喉癌早了差不多十二歲，在台灣最年輕的鼻咽癌病人是三歲，所以實在不可因年紀小而忽略了癌症的存在。以頸部腫瘤因素被診斷出鼻咽癌的病人約佔五十％以上，可惜的是這些都已屬於第三期了。當鼻咽癌侵犯第六對腦神經時，則眼睛就會有複視現象，即俗稱「鬥雞眼」；若侵犯了第五對腦神經則會有臉部麻木感；侵犯了第十二對腦神經則舌萎縮、舌運動不良導至吃東西容易嗆到的現象。鼻咽癌的遠隔轉移，最容易發生在骨骼，尤其是脊椎骨，也常因如此而被當做「風溼症」治療；其次容易轉移的地方是肝臟及肺臟。

　鼻咽癌的初發生率在台灣約為每十萬人有五至八人，全國一年約有壹仟兩佰人，高醫每年約有一百二十人。高醫幾年前即已組織了「鼻咽癌病人聯誼會」，提供病人各項資訊，並聯絡病人間之感情，使大家互相安慰、鼓勵。