千萬不可輕忽小傷口--被魚刺刺傷差點喪命

〔記者王俊忠／台南報導〕1位8旬老翁先前處理生魚時，左手遭魚棘刺傷，因傷口小，起初不以為意，但兩天後傷口周圍出現紅腫熱痛，到成大醫院就診後，傷口附近出現深色水泡，診斷為壞死性筋膜炎，治療過程發生休克，緊急開刀切開筋膜治療，多次清創與補皮，歷經17天住院總算順利出院。成醫醫師洪明原表示，細菌報告顯示老翁受到海洋弧菌感染，此細菌特性為疾病惡化迅速，有可能從皮膚表層感染進展到壞死性筋膜炎。

洪明原醫師說，壞死性筋膜炎不僅影響到皮膚表層，它是嚴重的深層軟組織感染，可造成筋膜、上層皮膚與脂肪組織廣泛受損，若無適當治療會進展快速，短時間內會進展到敗血性休克，甚至死亡；局部肢體也常因感染嚴重、面臨截肢命運。

此症狀起初可能為皮膚紅腫熱痛，隨後出現水泡，當診斷為壞死性筋膜炎後，治療除了使用抗生素，也需要手術治療，包含筋膜切開術、清創治療，且因細菌傷害導致組織廣泛受損，清創手術後需補皮，重建因感染壞死的皮膚缺損，因此在治療上是需要很大耐心與細心的！

造成壞死性筋膜炎的細菌有多種，其中海洋弧菌，可經由含有海洋弧菌污染的海洋生物，透過皮膚傷口接觸產生，有肝硬化，免疫功能不全的病友是患病的高危險群，要加倍小心防範海洋弧菌感染。

成醫提醒民眾切莫輕忽小傷口，任何傷口都要小心照顧，特別是跟海水相關的傷口，初步傷口消毒包紮不能馬虎，且當傷口進展到紅腫熱痛或發燒、低血壓等等其他敗血性的症狀時，應儘速就醫接受治療，因這種小傷口有可能惡化、造成死亡或截肢的風險。

「魚刺」梗噎急救三原則

醫師提醒，過年期間吃魚應仔細挑掉魚刺，避免因心情亢奮而不慎將 …
年年有魚（餘）！為了祈求財物年年有剩餘，每到農曆春節，家家戶戶一定準備魚料理，但醫師提醒吃魚時需仔細挑掉魚刺，別因興奮聊天而疏忽導致魚刺下肚，嚴重時甚至可能刺穿腸胃道引發併發症。一旦不慎誤食魚刺，應把握急救3原則，千萬別急著「吞白飯」，以免擴大危害範圍。

魚刺梗住食道　嚴重恐腸胃穿孔大出血
許多民眾都有被魚刺哽到的經驗，但可能認為只是暫時性吞嚥困難、不是什麼大病，但對腸胃科醫師而言，食道異物或魚刺穿刺食道都算是腸胃科急症，用胃鏡取魚刺時更是戰戰兢兢！
台北市立聯合醫院中興院區消化內科醫師李百純表示，不小心吞入的魚刺或異物，發生位置多半在食道或喉頭，這是因食道有3處生理性狹窄，分別在喉咽與剛入食道的交接處、食道中段、食道與胃的交接處，因此魚刺哽到通常發生於以上3處。
當魚刺穿刺食道，常會造成突發性吞嚥疼痛、吞嚥困難、胸痛、噁心、嘔吐、發燒、脖子痛，甚至出血症狀，包括吐血、解黑便或是血便等。臨床上發現少數案例的魚刺會通過食道，造成胃腸道穿孔，導致腹膜炎，生命安全受到威脅。


吞白飯、喝白醋　魚刺難出更傷身
如何克服魚刺梗噎的不適？李百純醫師提醒「吞白飯」或「喝醋」都是錯誤的作法。吞白飯不但不會把魚刺「擠」入食道，反而會讓魚刺越刺越深；喝白醋也不一定能軟化魚骨，而且若是醋的濃度高到可以軟化魚骨，那勢必也會造成食道損傷。
被魚刺梗到時，正確的急救法是停止進食、輕咳，若依然無法咳出魚刺，則應立即就醫。
1. 立即停止進食和大量喝水：少量水份或許可以幫助小魚刺脫落，但對刺得很深的大魚刺卻毫無幫助，反而會在後續的胃鏡或食道鏡於執行時，增加吸入性肺炎的風險。

2. 輕輕咳嗽：輕咳看看可否把刺在咽喉處的魚刺咳出，但請勿太大力咳，而且咳嗽對咽喉以下的魚刺是無效的。

3. 即刻就醫：若以上方式無效，請立即送醫，先請耳鼻喉科醫師確認魚刺位置和大小，並予以取出。不過，若感覺異常疼痛，或脖子摸起來有「逼逼啵啵」感覺，可能要做電腦斷層以排除已造成食道穿孔，或是其他嚴重的併發症；若無併發症，接下來就會需要借助胃鏡或是食道鏡去取魚刺。


李百純醫師提醒，不只魚刺，雞骨頭或其他尖銳物梗噎在咽喉和食道，也可能造成食道損傷和胃腸道穿孔，民眾吃東西時務必細嚼慢嚥，以免樂極生悲。

「魚刺」卡喉或食道，勿再吞食白飯，緊急就醫為上策

（健康醫療網／林怡亭報導）

1名黃姓婦人因不小心誤食魚刺，且插傷腸壁，竟誘發急性腹膜炎！緊急就醫後，醫師透過內視鏡夾出約3公分的魚刺後，順利恢復健康，逃過險些誘發敗血性休克的風險。

腸壁穿刺傷引起急性腹膜炎，症狀會出現腹痛、嘔吐、噁心等現象，嚴重甚至會出現血壓下降和全身中毒性反應等；聖馬爾定醫院胃腸肝膽科醫師羅清池指出，若未能及時接受治療，還恐因此死於敗血性休克，不得輕忽嚴重性。

醫師羅清池進一步說明，治療急性腹膜炎，通常會先採以剖腹手術，而這名患者求診時因透過電腦斷層檢查，確診排除盲腸炎、膽結石等常見疾病，才緊急以胃鏡方式，快速夾出魚刺，順利免去接受傳統手術的風險。

平常吃飯時，民眾都應專心，且應養成細嚼慢嚥的習慣；羅清池提醒，若發現異物卡在食道，應避免再吞食白飯等，並應盡快就醫檢查，才能避免增加穿孔與出血的機率。
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魚刺哽喉，吞飯喝醋帶來二度傷害

古早傳說魚刺哽喉可以吞飯、喝醋，但往往因此帶來二度傷害，醫師表示這種毫無根據的偏方遺害無數，魚刺反而因此卡得更深，最好的處置還是先禁食，然後到醫院求診。
(劉怡伶報導)

一位51歲病人因誤吞魚刺，自行吞飯喝醋，如此持續五、六天後，喉嚨疼痛不堪合併吞嚥困難才就醫，脖子腫了一倍大，檢查發現一根2.5公分長的魚刺，刺穿食道後，移位插入甲狀腺內，引起嚴重的深頸部感染併發症，經過緊急清創手術，並將魚刺取出，病人住院兩個星期，才痊癒出院。

奇美醫學中心耳鼻喉部主治醫師劉璟鋒表示，喝醋不會讓刺融化，反而會將魚刺推得更深，因此造成更大的傷害，其實哽到魚刺時，通常都是插在扁桃腺邊緣處或是舌根後方，建議趕快就醫，此時醫師只要用目視或是在纖維內視鏡的協助下，就可以把魚刺給夾掉了。

劉璟鋒表示，除了喝醋或吞飯之外，也不要以手指催吐，會讓魚刺刺破的傷口擴大，反而更痛；建議先從疼痛度來判斷－若懷疑被魚刺刺到的人，先觀察症狀，因為即使魚刺刺傷喉部，如果已掉落，疼痛症狀就會減輕。

當疼痛持續十二小時甚至更嚴重，表示魚刺可能還在，特別是抵抗力差的老年人又有糖尿病、肝病等症狀，很容易變成深頸部的感染而危及生命，實在大意不得，此刻務必快速就醫以策安全。

在局部麻醉下，大部分在喉嚨的魚刺都可以小心地被取出；若咽喉太敏感、不容易配合或是異物卡住太深，則有可能需全身麻醉，如果異物已跑到食道內，則可能要全身麻醉。

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