類風濕性關節炎藥 納健保給付

〔中央社〕

類風濕性關節炎屬重大傷病，醫師表示，致病原因不明，可能與基因和環境有關，自本月開始健保局也有條件通過治療的第二線用藥安挺樂（Tocilizumab）給付。

中華民國風濕病醫學會理事長蔡嘉哲表示，類風濕性關節炎常發生於手、腕、足等小關節。初期有關節紅腫熱痛症狀；中期開始有輕度的軟骨破壞、肌肉萎縮；晚期關節出現肌肉萎縮，關節嚴重變形，影響生活及工作能力，健保局也將類風濕性關節炎列為重大傷病。

蔡嘉哲說，類風濕性關節炎會影響身體及心理健康、降低生活品質、降低生產力、增加死亡率，對個人、家庭、及社會都造成很大的負擔，呼籲國人正視疾病，及早發現、及早接受正規治療。

林口長庚醫院風濕過敏免疫科醫師羅淑芬表示，目前用於治療的生物製劑分為第一線藥物抗腫瘤壞死因子製劑，如恩博（Etanercept）、復邁（Adalimumab）、欣普尼（Golimumab）；若無效才使用第二線治療藥物，如莫須瘤（Rituximab）與安挺樂（Tocilizumab）。

羅淑芬說，自5月起中央健康保險局通過安挺樂健保給付。臨床研究證實類風濕性關節炎患者體內細胞激素介白素六（IL-6）的濃度較高，與受體結合後會引發關節腫痛與破壞。

羅淑芬說，安挺樂可透過阻斷介白素六與受體的結合，達到抑制發炎、消除腫痛及停止關節破壞的治療目標，同時也可改善患者的貧血情況，不過健保給付仍是有條件的，需重度類風濕性關節炎患者才適用。

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類風濕性關節炎，治療掌握＂123＂守則

類風濕性關節炎不是罕見疾病，在台灣的患者可能超過10萬人，醫界卻至今仍無法釐清其病因，而民眾對它的認識也是一知半解，一般人聯想此症，大概只會注意到它的關節症狀，例如關節疼痛、僵硬等，但萬芳醫院過敏風濕免疫科主治醫師李惠婷說，其實此症表現多變，甚至可能全無關節不適，某些患者僅有疲倦、發燒等徵兆，後經抽血檢驗，才抓到元兇。

李惠婷並舉例說，最近便收治一名類風濕性關節炎病人，最初全身關節並無明顯異常，卻老覺得呼吸不順，到該院就醫，發現肺部有纖維化現象，再進一步檢查，終於掌握真正病因是類風濕性關節炎！所以若想及早在發病1年內的黃金時間展開治療，定期健檢至為關鍵，只要透過症狀 檢查與一般的血液檢驗、包括A-nti CCP抗體檢查與類風溼因子檢測，即可迅速知曉是否患病，且這類檢驗均有健保給付，民眾也不必擔心會增加經濟負擔。

一旦透過檢查得知罹患類風濕性關節炎，李惠婷建議一定要積極接受治療，她說，某些患者會以為「不痛就好」，其實不然，因關節「沒有疼痛」不表示「沒有破 壞」，若等到痛才想治，也許關節受損已至難以回復地步，因此最好在確診後隨即展開用藥，通常會有第1線的口服免疫調節劑、消炎止痛藥與低劑量的口服類固醇等。

而當開始服藥，患者便應謹守「123守則」，1是每個月回診1次，2是追求2個治療目標、包括疾病達到緩解與生活品質最佳化，3是當用藥3個月後若沒有明 顯改善，例如僵硬減輕、活動力增加、關節腫脹減少、抽血檢驗發炎指數沒有下降等，即得考慮換藥。

如能謹記「123守則」，類風濕性關節炎病人鮮少會像以往般、難逃坐上輪椅的命運，因藥物的選擇隨科技進步日益多樣化，當第1線治療效果不彰，或出現較大 副作用而須換藥時，還有第2線的B細胞標靶治療生物製劑可協助患者對抗病魔，臨床實驗除發現它的副作用較低，病患用藥的骨頭破壞也較少，且1年只要施打兩個療程即可，即使要長期治療，也不會因此聞藥色變！

李惠婷提醒，當類風濕性關節炎的治療走入長期抗戰，不少患者會擔心這類藥物對肝、腎影響而自行停止用藥，其實這是大忌，除關節的破壞可能再次浮現，也連帶會提高骨質疏鬆症的風險，或造成貧血，甚至引起心血管疾病，不可不慎，建議病人耐心諮詢專科醫師，對藥物有更清楚的認識，並遵照醫囑用藥，定可有效避免嚴重的副作用、與家人共享正常生活。

�X�B: RA症狀不明顯　治療掌握123原則 專訪萬芳醫院過敏風濕免疫科主治醫師 李惠婷醫師

心血管疾病，類風溼性關節炎VS.泡溫泉

天氣一旦轉冷，很多人喜歡去泡溫泉，不過三軍總醫院風濕免疫科主治醫師陳相成提醒，類風濕性關節炎患者如果處於急性發作期，千萬不要去泡溫泉，以免疾病更加惡化。

陳相成醫師表示，類風濕性關節炎患者想知道自己有沒有在急性發作期，最好到醫院抽血檢查，驗一下發炎指數，如果發炎指數很高，就代表身體正在發炎，此時熱敷、復健都沒什麼效果，只能靠藥物控制病情。

陳相成醫師指出，類風溼性關節炎患者在急性發作期，關節會產生紅腫、疼痛等發炎反應，去泡溫泉反會讓發炎反應更明顯。但若是平常時間，沒有紅腫等發炎症狀，驗血發炎指數也不高，只是肌肉感覺有點僵硬，此時泡泡溫泉倒無傷大雅。

不過患者如果有心血管疾病，泡完溫泉後，一受冷風吹，血管可能急速收縮，造成健康風險，所以要特別注意保暖。另外，類風濕性關節炎患者常需要服用抑制免疫系統藥物、類固醇藥物，因此特別容易受感染、生病，建議患者盡量少出入人多公共場所，以免不慎受到感染。

中國醫藥大學附設醫院風濕免疫科主任黃春明也提醒，類風濕性關節炎患者容易因壓力、氣候變化而導致疾病復發，除了保暖，患者也要遵照醫囑按時服藥，平常更要排解壓力。有些患者會自己將藥量減量，這樣很不利病情控制。當處於急性發炎期，除了用藥，也可以冰敷減緩不適。

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