類風濕性關節炎，治療掌握＂123＂守則

類風濕性關節炎不是罕見疾病，在台灣的患者可能超過10萬人，醫界卻至今仍無法釐清其病因，而民眾對它的認識也是一知半解，一般人聯想此症，大概只會注意到它的關節症狀，例如關節疼痛、僵硬等，但萬芳醫院過敏風濕免疫科主治醫師李惠婷說，其實此症表現多變，甚至可能全無關節不適，某些患者僅有疲倦、發燒等徵兆，後經抽血檢驗，才抓到元兇。

李惠婷並舉例說，最近便收治一名類風濕性關節炎病人，最初全身關節並無明顯異常，卻老覺得呼吸不順，到該院就醫，發現肺部有纖維化現象，再進一步檢查，終於掌握真正病因是類風濕性關節炎！所以若想及早在發病1年內的黃金時間展開治療，定期健檢至為關鍵，只要透過症狀 檢查與一般的血液檢驗、包括A-nti CCP抗體檢查與類風溼因子檢測，即可迅速知曉是否患病，且這類檢驗均有健保給付，民眾也不必擔心會增加經濟負擔。

一旦透過檢查得知罹患類風濕性關節炎，李惠婷建議一定要積極接受治療，她說，某些患者會以為「不痛就好」，其實不然，因關節「沒有疼痛」不表示「沒有破 壞」，若等到痛才想治，也許關節受損已至難以回復地步，因此最好在確診後隨即展開用藥，通常會有第1線的口服免疫調節劑、消炎止痛藥與低劑量的口服類固醇等。

而當開始服藥，患者便應謹守「123守則」，1是每個月回診1次，2是追求2個治療目標、包括疾病達到緩解與生活品質最佳化，3是當用藥3個月後若沒有明 顯改善，例如僵硬減輕、活動力增加、關節腫脹減少、抽血檢驗發炎指數沒有下降等，即得考慮換藥。

如能謹記「123守則」，類風濕性關節炎病人鮮少會像以往般、難逃坐上輪椅的命運，因藥物的選擇隨科技進步日益多樣化，當第1線治療效果不彰，或出現較大 副作用而須換藥時，還有第2線的B細胞標靶治療生物製劑可協助患者對抗病魔，臨床實驗除發現它的副作用較低，病患用藥的骨頭破壞也較少，且1年只要施打兩個療程即可，即使要長期治療，也不會因此聞藥色變！

李惠婷提醒，當類風濕性關節炎的治療走入長期抗戰，不少患者會擔心這類藥物對肝、腎影響而自行停止用藥，其實這是大忌，除關節的破壞可能再次浮現，也連帶會提高骨質疏鬆症的風險，或造成貧血，甚至引起心血管疾病，不可不慎，建議病人耐心諮詢專科醫師，對藥物有更清楚的認識，並遵照醫囑用藥，定可有效避免嚴重的副作用、與家人共享正常生活。

�X�B: RA症狀不明顯　治療掌握123原則 專訪萬芳醫院過敏風濕免疫科主治醫師 李惠婷醫師