「智齒」該不該拔？牙科醫師告訴你⋯

智齒拔與不拔常常是困擾很多民眾，甚至是很多牙醫師的問題。常常有民眾疑惑地到醫院來，問說診所牙醫師建議他把智齒拔掉，可是他不覺得痛，為什麼要拔？事實上，評估智齒需不需要拔有很多因素，痛當然是其中之一，也是最決定性的因素，但除了痛以外，還有很多其他的考量是我們需要知道的。

智齒的由來及迷思

首先要了解一下是甚麼原因讓智齒變成困擾我們的問題。古代人演進到現代人的過程中，牙齒的數量其實都一直是32顆，但是在古代人吃的食物比較粗糙，需要咀嚼很久，但是越往現代食物就越精緻化，不用咀嚼那麼久，因此在演化的過程中人體的骨架越變越小，但是在牙齒數量不變的情況下，最後一顆也是最晚發育的智齒就會因為生長的空間都被其他牙齒佔據了，所以可能會長得東倒西歪，或是長不出來。

因此有病人抱怨說他的智齒推擠前面的牙齒，把他前面的牙齒都擠歪了，這個原因其實是下顎骨架變小牙齒排列空間不夠，加上人類的牙齒會隨著年紀增長向中間靠攏造成的，並非是智齒的關係。

生病的智齒

有哪些情況是需要拔除的智齒？一般來說智齒長的位置不好，會影響到清潔，或是病患口腔清潔本身就不好的時候就會建議拔掉。大部分上面的智齒長的比較直，一般常聽到的水平智齒容易發生在下顎的位置，這種水平智齒與前面臼齒的接面，如果不用牙線很認真清潔是清不乾淨的，時間久了，就會容易造成蛀牙以及牙周病的問題，再更嚴重一點會造成智齒周圍的牙肉紅腫、感染、化膿的情況，稱為牙冠周圍炎，而這些感染若是沒有處理，很可能會演變成臉部的蜂窩性組織炎

。因此下顎水平智齒不管有沒有症狀都建議拔除的。另一部分病患，上、下顎的智齒是長直的，但是口腔衛生做得不好，再加上智齒的位置大部分人其實很難刷得乾淨，所以也會建議把智齒拔除。此外，牙齒也會有向上或是向下生長的力道，因此大部分人在拔除下面智齒後，上面的牙齒會慢慢往下掉，久了就會咬到下面牙肉造成發炎，所以牙醫師建議上下智齒一起拔的原因就在這邊。

拔智齒消腫，先「冰敷」再「熱敷」

多數人的智齒在18歲以後才長成，但個別狀況差異很大，四顆智齒也不見得全部都會長出來，有人只長一或兩顆，有人甚至智齒不會長出來。

智齒長在齒列最後一顆，地處口腔最偏遠地帶，接近喉嚨，生長空間較狹小，容易推擠鄰近牙齒而引起疼痛，加上不容易清潔，容易蛀牙，產生牙周病，嚴重者甚至可能出現蜂窩性組織炎，造成發燒、張口困難、吞嚥疼痛，顏面紅腫等不適症狀。

智齒不見得都要拔掉，但若智齒生長歪斜、沒有咬合功能、蛀蝕等，就應盡早拔除。

拔智齒也等於動手術，具麻醉、感染風險，若情況較複雜、困難，需要轉診至大醫院。讀者的智齒水平生長，可能需要將牙齒鋸斷，再分段拿出。

拔完智齒後，頭一至兩天，可透過冰敷減緩不適，之後可用熱敷消除臉部腫脹，飲食也要避免吃太熱、太冷等食物，也不宜用吸管喝飲料，避免刺激傷口；若拔完智齒後24小時內仍流血不止，應盡速回診，可能是其他疾病引起凝血功能不良。

智齒拔除手術，偶爾可能傷到神經能，但大部分只是局部感覺神經受傷，大約2到3個月即可恢復，僅極少數案例會造成神經嚴重傷害，需要較長時間復原。

具糖尿病或心血管疾病等慢性病史患者，應在拔智齒前告知病史，慢性病患容易在拔牙過程中引發併發症；服用抗凝血藥物的患者，術前也需依情況停藥3到7天，避免術後血流不止；口腔急性發炎期的患者也不適合立刻拔牙，以免口腔出現更嚴重的感染。

諮詢╱開業診所牙醫師鄭銘鎮

名醫推薦--智齒拔除實例（二階段牙根牽引術）

〔記者魏怡嘉／台北報導〕

24歲的隨小姐，因臉頰嚴重腫脹、疼痛難耐至醫院牙科求診，醫師檢查發現是阻生智齒（未長全的智齒）所引發的蜂窩性組織炎，在控制好蜂窩性組織炎後，唯有拔智齒才能避免再復發，經由於X光片顯示隨小姐的智齒牙根與神經相接觸，拔牙稍有不慎就會傷到齒槽神經，變成永久性麻木，牙醫師最後施予牙根牽引術二階段拔牙，安全為隨小姐拔掉智齒。

北醫口腔顏面外科主治醫師顏明良表示，民眾常見智齒長歪或無法順利萌發，加上智齒常因清潔不易引起牙齒周圍組織發炎，造成疼痛及影響咀嚼，甚至引發感染，所以治療上醫師多以拔除為主，但智齒可不能亂拔，稍有不慎傷及齒槽神經，輕者顏面感覺異常，重者變永久性麻木，即飲食冷熱、咬破下唇甚至流口水都不再有感覺，而臨床上大約有2％~3％的病患會發生這樣的情形。

為了避免拔智齒所可能引起的傷害，顏明良指出，決定為隨小姐施予「牙冠切除暨牙根牽引術」二階段拔牙法，其在第一階段先將阻生智齒的牙冠切除，但與神經管道相接觸的牙根暫不移除，並在牙根裝上矯正裝置，第二階段則進行牙根牽引，待牙根移動且離開神經管道後，再手術移除牙根，這樣的拔牙方式，即可將拔牙時造成齒槽神經受傷的風險大幅降低，病人治療時間約3週至3個月不等，依病人年紀及牙齒位置而定。