病例分享--無徴兆主動脈剝離

2015年9月17日周日下午4點多，我正在家裡上廁所，準備稍晚去參加醫師校友聚會。坐在馬桶上時，突然聽到耳朵裡發出「ㄅㄧㄚ」的一聲，接著腳底開始發涼，然後是筋扭到的感覺，醫師特有直覺告訴我「不對勁」，我趕緊趁還能走時出去打「119」求救。

術後一整年 走坡路都喘

救護車將我送到高雄長庚急診時，我意識還算清醒，手腳也能活動，但做電腦斷層掃描後，還是確認了我的想法，是致死率極高的「主動脈剝離」。

歷經長達19小時的手術，術後在醫院住了半個月才回家，等於從鬼門關前撿回一條命。出院後，有長達1年身體很虛弱，連走有一點坡度的路，都喘不過氣來，直到最近半年多，體力才逐漸恢復。

生病前我很愛運動，每周兩天去爬山，打合氣道，生病後就只能慢慢散步。

台灣主動脈剝離的患者不多，每年只有300例，我原本就不太熬夜，也不抽菸，雖然因家族遺傳，有高血壓病史，但生病前我天天量血壓，收縮壓頂多130毫米汞柱，並沒有特別徵兆；即使發病當天，也沒有痛徹心扉的典型症狀。對於能恢復健康，我覺得感恩，更決定要把握當下，善盡醫師的社會責任。

主動脈剝離好發年齡--50、60歲

主動脈剝離是一種致死率極高的心血管疾病，好發年齡為50、60歲，發病主因包括高血壓、血管硬化、馬方氏症候群及外傷等。患者治療後，原有的致病因子如高血壓、高血脂等問題，仍須治療，以降低再發風險。

主動脈剝離起因於主動脈血管壁最內層破裂後，一路裂到中間，只剩最外面薄薄一層，因身體各處血液供應不足，形成肢體或腦部缺血現象。主動脈剝離須透過電腦斷層診斷，若未及時開刀治療，病人有極高機率發生休克死亡。

醫療糾紛---主動脈剝離致死

林口長庚醫院和壢新醫院4名急診室醫師，3年前在診治腹部不適的急診病患時，未診斷出主動脈瘤，致患者死亡，桃園地院依業務過失致死罪判4名醫師各5個月徒刑，得易科罰金，可上訴。

平鎮市壢新醫院表示，急診室醫師朱海慶、王振宇、金霍歌當時已經盡力了，院方已替3名醫師上訴，循司法途徑處理。林口長庚醫院表示，洪國泰醫師去年離職，醫院尊重司法判決，但牽涉醫院和洪醫師部分，仍將協助洪醫師訴訟。

桃園地院調查，平鎮市民黃耀青，2009年6月6日凌晨因腹痛到林口長庚醫院急診，洪國泰醫師安排抽血和X光等檢查，血液檢查均正常，但胸部右下肺葉有3.2公分的病灶，明顯是主動脈擴張，但洪未做進一步處置，同意黃離院。

隔天上午，黃因腹痛轉到背部，到壢新醫院急診，先後由朱海慶、王振宇和金霍歌診治，三醫師未注意黃前一天急診，因病情惡化再急診，僅做止痛等症狀治療，未做詳細檢查就讓黃返家，4小時後，黃耀青因為主動脈剝離，陷入昏迷，送壢新醫院急診不治。

桃園地院審理後，認定4醫師延誤治療時機，醫療作為有過失，與患者死亡有因果關係，均判有罪。

人工血管接環 救主動脈剝離

為救治主動脈剝離患者，振興醫院團隊研發人工血管接環，在柔軟的人工血管兩端置入硬的接環，再套入主動脈，不需要針線縫合，還可將開刀及併發症風險降到5%以下。

振興醫院心臟血管內科主任殷偉賢今天在記者會表示，患者一旦發生主動脈剝離，多數會有立即生命危險，一般外科手術做法為用一段人工血管置換內膜破裂的那一段主動脈，但傳統以針線縫合會有風險。

振興醫院心臟醫學中心主任魏崢表示，主動脈剝離後組織很脆弱，使用針線縫合容易造成組織撕裂，且縫合處也可能不斷出血；縫合要花很多時間，手術分秒必爭。

殷偉賢說，以前端主動脈剝離來說，有很多人等不到手術就往生，即使上了手術台，能不能成功也是個問題；而後端主動脈剝離，則有7成下不了手術台；且很多患者不適合開刀，也只能吃藥、降血壓，祈禱血管不要再裂。

但振興醫院研發人工血管接環，魏崢表示，可以在柔軟的人工血管兩端先置入硬的接環，再套入主動脈，就可以從主動脈外面，以綁帶將人工血管固定在主動脈內，不需要針線縫合。

魏崢說，這種方式一定比針縫的速度快，而且也不容易撕裂，開刀及長期併發症風險都能降到5%以下。這項國人自行研發也取得美國FDA通過上市植入性心血管醫療產品，初期結果也發表在國際學術期刊中。
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主動脈剝離有兩個很重要的症狀

主動脈剝離症狀常受到輕忽。台安醫院外科部心臟血管外科主治醫師袁明琦舉例，他有一位學長有天突然胸口悶痛，不久，背後出現一陣刺痛，但這位學長沒有將這兩個症狀連結在一起，以為背痛是前幾天打網球、跑馬拉松造成，到醫院檢查也只告訴醫師背痛症狀，醫師打了止痛針，開了止痛藥就讓患者回家，這位學長回家不久就倒在餐桌上與世長辭。

袁明琦醫師在昨（24）日舉行的「周邊血管疾病-預防『腳中風』」講座中表示，主動脈剝離有兩個很重要的症狀，患者剛開始會感覺胸口悶痛、疼痛，接著背後突然出現刺痛或撕裂般疼痛，患者、醫師有時不會將這兩個症狀連結在一起，因而錯失黃金治療時機，因此民眾一有這兩個症狀，就醫時務必提醒醫師，以免發生悲劇。

高血壓患者是主動脈剝離、血管瘤高危險群，高血壓患者一定要好好控制血壓。治療主動脈剝離傳統需要進行剖腹手術，手術風險極高，甚至可能引起半身不遂、脊椎缺血，目前也可以選擇裝置血管支架，降低手術風險。

另外，有些周邊血管疾病比較不會致命，不過卻會對生活造成困擾，如「鎖骨下動脈狹窄」，袁明琦醫師解釋，「鎖骨下動脈狹窄」患者最大特色為兩隻手血壓不一樣，兩手血壓值相差30毫米汞柱以上，患者常有手痠、手麻、頭昏等症狀。

醫師提醒，老化、高血壓、肥胖、缺乏運動、抽菸都是全身血管疾病危險因子，家族遺傳可能導致疾病發生，若再加上上述危險因子，更是雪上加霜。如果是高危險群，更要規律運動，養成良好生活習慣，注意飲食，以保持血管彈性。

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