帶狀疱疹--皮蛇之痛

有大約20%得過水痘的人，在其一生之中會引起帶狀疱疹。所幸的是，大部份的人一生之中僅會發生一次。
皮蛇的痛-帶狀疱疹
本文轉載自台灣疼痛醫學會之簡志誠醫師著作
遠離疼痛

麻醉部 簡志誠醫師

帶狀疱疹，俗稱皮蛇（閩南語）或蛇纏腰。是一種與感染水痘相同的病毒所引起的皮膚病灶。任何曾得過水痘的人，均可能會得到帶狀疱疹。這些病毒潛伏在身體上某些神經根細胞上，只有當它們被再活化的時候才會引起帶狀疱疹，有大約20%得過水痘的人，在其一生之中會引起帶狀疱疹。所幸的是，大部份的人一生之中僅會發生一次。到底是什麼原因令這些潛伏在健康人的神經根細胞上病毒被「再活化」或是「甦醒」呢？至今尚不明白其原因。暫時性免疫力較差時，這些潛伏的病毒就會沿著神經根細胞走向皮膚，而引起帶狀疱疹。雖然帶狀疱疹也會在孩童身上發生，但是絕大部份都發生在五十歲以上的人身上。生病、受傷，或是情緒上的壓力也都會引發帶狀疱疹。

任何原因造成的免疫力減弱均有較大的機會引起帶狀疱疹，同時所引起的帶狀疱疹也會較嚴重。免疫力差的疾病，包括癌症，或者像是白血病，淋巴瘤，愛滋病等病。對癌症的化學治療或放射線治療（俗稱電療）、器官移植時預防排斥作用的藥物治療或是長期使用類固醇（俗稱美國仙丹）等，也都會造成免疫力降低。

※ 帶狀疱疹有些什麼症狀？

開始時的症狀，通常在單側身體上某一部位的皮膚有燒灼痛、刺痛或是極度敏感（一種輕輕接觸也會感覺不舒服）的情形。這種情形會持續一至三天，然後在同一個部位開始發生皮疹，緊接著就變成許多看起來像是水痘的叢狀水泡 (許多水泡長在一起很密集) 。通常這些水泡會持續二至三週。開始的時候，水泡看起來裡頭很清澈，然後像是裡面有膿，再變得像是裡面有污血，然後結痂、消失。疼痛可能會持續稍久。有時候僅有疼痛卻不長水痘，也有時候只長水痘卻不疼痛，不過這些都不常見。

※ 帶狀疱疹到底有多痛？

這種疼痛通常厲害到需要去找醫生開止痛藥的程度。

※ 帶狀疱疹通常會發生在身體上哪些部位？

帶狀疱疹最常發生在軀幹及臀部上。但是如果支配相關部位的神經被波及時，也會發生在臉上、頭上、手臂上及腿上。當水泡發生在眼睛上時，則需要特別細心的照顧。因為發生在眼睛上的帶狀疱疹會造成眼睛的永久損害，包括失明。當鼻尖上發生這種水泡時要特別當心，可能是眼睛受到波及的訊號，就應該立即去看眼科醫生。

※ 帶狀疱疹有哪些併發症？

一、帶狀疱疹後神經痛是最常見的併發症，它是一種不斷的疼痛，或是在皮膚病灶已經痊癒後還會持續很長一段時間的疼痛，可能有幾個月或是幾年之久，這種情況在老年人身上比較常見。在帶狀疱疹發生的早期就開始治療，可以避免這些併發症的發生。

二、發生細菌性感染，就會延長病灶的痊癒。如果疼痛加劇或是水泡四周變紅，或是水泡已經開始消失卻又再出現時，就應該立刻再去看醫師，這時候就應該使用一些抗生素。

三、另外有些帶狀疱疹會蔓延到全身或是侵犯到內臟上去，就像水痘一樣，不過這種情況極少發生，而且只發生在免疫力差的人身上。

※ 如何診斷帶狀疱疹？
臨床上主要依據病程的發展，如前所述，主要有以下兩個重點。
一、在皮疹發生之前，單側身體某一部位上一種特殊的疼痛。這種疼痛十分特別，它是一種像燒灼一樣、又像是刺痛。同時輕輕地觸碰到也會感到不舒服。這就是一種典型神經病變所引起的神經性疼痛。

二、水泡發生後，如何從清澈變膿瘍、變污血樣、再結痂並脫落，且併隨疼痛。這種水泡的變化與其他的水泡不太一樣。如果很難在臨床上明確地診斷帶狀疱疹時，醫師可能會在水泡上刮些皮膚細胞放在顯微鏡下去檢查，再有疑問時，醫師會取些水泡內的液體送到實驗室裡去做特殊檢查。

※ 如果得了帶狀疱疹，是否應該擔心自己有更厲害的疾病或是有免疫力功能不良的情況？

罹患帶狀疱疹的人之中，其實絕大部份身體上其他器官都是健康的，但是如果您同時患有其他疾病或是曾經在愛滋病毒下暴露過，則一定要告訴您的醫師。這些情形可能對您的治療有影響。醫師在看診時將會問一些有關您的健康情形的問題或是做一些檢查，像是X光檢查、或是血液檢查，以確定是否還有其他疾病。

※ 帶狀疱診是否會傳染？

引起帶狀泡疹的病毒僅會傳染給不曾感染過水痘的人，而這個被傳染的人只會得水痘，而不會得帶狀疱疹。帶狀疱疹引起的傳染比水痘來得小。帶狀疱疹只有在水痘破了的時候，才會傳染給旁人。新生兒及免疫力差的人是由帶狀疱疹患者處得到水痘的高危險群。得到帶狀疱疹的病患，絕少需要住院治療。

※ 癒後會結很大的疤嗎？

帶狀疱疹發生時，如果合併有比較嚴重的發炎才會結疤，這種情況常發生在免疫系統不良、老人家或是水泡被細菌感染時。

※ 如何治療帶狀疱疹？

通常帶狀疱疹發生後，都會在幾個星期內自動痊癒，且很少復發，止痛劑及冰敷都對水泡的乾燥有幫助。如果能早期診斷，並得到正確的治療，則可以減輕病毒的傷害及縮短病程。對某些較嚴重的帶狀疱疹患者，像是眼睛感染或免疫力差的人，醫師們通常會使用抗病毒藥物來治療。治療開始的時間愈早愈好。單純使用抗病毒類藥物，並不能預防疱疹後神經痛的發生，但是卻能縮短神經痛的病程。當嚴重感染，像是發生在眼睛的疱疹，或是為了減輕嚴重的疼痛時，也會合併使用類固醇藥物及抗病毒藥物，神經阻斷術也可以有效地止痛。

疱疹後神經痛發生時，可以用藥物來減少疼痛。醫師常用的藥物有抗抑鬱藥物、抗痙攣藥物或其他抑制神經傳導的藥物，而不是一般常用的止痛劑。醫師利用這些藥物阻斷某些神經傳導的特性來達到止痛的目的，當然這些藥物也常被用來治療其他的神經痛。有時候醫師會建議在神經痛的局部部位擦抹些藥膏，包括局部麻醉藥或辣椒素，對某些人也有很好的止痛作用。若是藥物治療都沒有效果時，醫師就必須考慮使用較複雜的侵入性治療，像是利用各種不同的神經阻斷術來達到治療的目的。當然這些侵入性治療必須由接受過這方面專業訓練的疼痛專科醫師來處理，臺灣的病人常也會併發肌源性疼痛，這時就需加上針對肌肉疼痛的治療。

※ 得到或懷疑自己得到帶狀疱疹時，應該去看哪一科的醫師？

帶狀疱疹如果能得到早期的診斷及治療，通常對減輕症狀及縮短病程都是有幫助的，所以必須及早求診於有經驗的專科醫師。當帶狀疱疹發生時，應該立即去看皮膚科或是疼痛科的醫師。當疱疹已經痊癒而疼痛依舊存在時，就應該去看神經科或是疼痛科的醫師。皮膚科或是神經科，對大家而言都是十分熟悉的。對疼痛科，則或是比較陌生，目前在國內許多大醫院均設有疼痛門診，專門處理不易治療的疼痛症狀，像是各種慢性疼痛、神經痛及癌疼痛等，這些門診通常都是由疼痛專科醫師所主持。

( 2011/10 原作者修訂完成)

眼睛VS.葉黃素

（優活健康網記者謝劭廷／綜合報導）

現代人用眼頻繁，手機與平板電腦的藍光造成眼睛的營養素大量流失，對靈魂之窗實是不小的威脅。營養師趙函穎表示，藍光對眼睛傷害，除了常見的眼睛乾澀、流眼油及飛蚊症之外，還可能造成視網膜黃斑部病變和白內障，嚴重甚至會失明。

趙函穎指出，眼睛就像影印機一樣，每天都在消耗碳粉，只要看電視、看手機，視網膜底部主要營養素就不斷被消耗。藍光產生的自由基對眼睛的攻擊也不容小覷，根據現代醫學研究，自由基對細胞的慢性傷害，是一切疾病發生的主因。

趙函穎表示，想要有好眼力，避免藍光傷害，當然是要多多補充保護眼睛的營養素，主要是葉黃素、玉米黃素及各種抗自由基的植物多酚類營養素。葉黃素的主要食物來源有菠菜、甘藍菜及綠花椰菜等深綠色食物；而玉米黃素的主要來源除了玉米，還有枸杞子、南瓜等橘黃色的蔬果。而抗自由基的營養素，大部份都存在於蔬果當中，其中莓果類所含的植物多酚對於抵抗自由基的傷害有相當顯著的效果。

現代人要攝取足夠的營養素實在不容易，趙函穎建議可以適時補充護眼保健食品。台灣衛生署建議每日葉黃素攝取量上限為30mg，而美國哈佛醫學院研究發現，補充6.5mg葉黃素即可有減少視網膜黃斑部病變的保健效果。

趙函穎提醒，選擇視力保健食品要把握兩大原則：一、挑選複方的產品，同時補充流失的營養素及抗自由基的營養素，雙管齊下效果較佳；二、採分次補充是比較好的方式，早中晚分次補充，分次吸收效果較好。

趙函穎呼籲民眾，除了補充保健品之外，大家還是要多多補充生鮮蔬果，改變油炸及高油脂的飲食習慣，正常作息並且避免過多藍光傷害，適度讓眼睛休息，才是擁有好眼力的根本之道。

消費情報---慎選網購商店以免「瑕疵品」退不了貨

網購賣方沒資料 瑕疵品退不了貨 / 華視新聞
喜歡網路購物的民眾要注意囉，有民眾跟北市法務局投訴說，在五個購物網站消費，結果收到商品有瑕疵，想要退費，卻發現網站只有留電子郵件地址，沒有負責人的姓名、電話等資料，根本無法退費。

點開這個DODOHAO網站，上面都是賣男裝，請來MODEL示範穿搭，看起來有型有款，還有不少衣服一賣就是上千件，網站人氣這麼旺，不過有消費者收到了瑕疵品想要退費，卻發現網站只有留下電子郵件信箱，負責人是誰公司在哪裡，這些基本資料完全沒有，甚至連電話也查不到，結果寫信過去卻石沉大海，完全聯絡不上。

同樣找不到人的還有這家O紅館，裡頭賣的包括NIKE、ADIDAS跟LEVI'S等知名品牌，商品琳瑯滿目，但想聯絡業者只有EMAIL信箱，而且聯絡地址還在香港，如果發生了消費糾紛，該怎麼找人？有消費者跟法務局投訴，但是連消保官多次聯繫業者，一樣沒有下文。 進一步追查才發現，這些業者根本沒有在國內登錄，所以消費者只能循法律途徑解決。而消保官還發現除了DODOHAU、O紅館之外，還有愛美仕購物網、台北易購、購物網NBA網路專賣店，都有類似的情形，也緊急發佈消費警訊目前正在跟資策會研商是否強制關站，也提醒消費者上網購物，可要慎選網站，才不會發生了消費糾紛，卻求償無門。


全文網址: 網購賣方沒資料 瑕疵品退不了貨 | 生活新聞 | 生活消費 | 聯合新聞網 http://udn.com/NEWS/LIFE/LIF1/7794680.shtml#ixzz2OpbGqwZJ
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腎病吃保健食品，小心變「服毒」

【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】

保健食品可能疑慮。圖片來源/報系資料照
想消除疲勞、提升免疫力，近年來各種保健食品非常熱門。不過新光醫院腎臟科醫師江守山警告，曾遇到民眾服用牛樟芝保健食品後，腎功能下降，建議慢性腎臟病患者要小心，最好不要長期服用。

江守山還列舉多項可能有健康疑慮的保健食品，提醒民眾謹慎使用。像是曾在台灣相當暢銷的海狗油，就曾被環保團體指出遭汞、重金屬污 染；另外，銀杏因為病蟲害問題相當嚴重，種植過程容易噴灑農藥，如 果產品沒有檢驗農藥殘留，恐怕危機重重。

另外，民眾常花大錢購買加入冬蟲夏草的營養品，但江守山表示，台灣的 土壤氣候無法種植冬蟲夏草，坊間常萃取的是「北蟲草 」的菌絲，跟冬蟲夏草成分並不一樣。

奇貨可居的野生牛樟芝，每兩要價7000到8000元以上，不少業者陸續開發保健食品，有的小小一顆就要數十元。但江守山表示，他接連遇到兩名腎臟病患，一名服用牛樟芝膠囊一個月後，腎功能下降，停用後就好轉；另一名同時服用牛樟芝及靈芝，除了腎功能下降，還影響凝血功能，身上到處淤青，他懷疑牛樟芝可能有腎毒性。

保健食品可能疑慮 海狗油(海豹油) 恐殘留多氯聯苯、汞。 圖片來源/報系資料照
由於國內有數百萬名B、C肝帶原者及慢性腎臟病患，江守山建議，肝腎功能不好者特別需要謹慎，一般民眾最好也不要長期服用。
台北馬偕醫院放射腫瘤科主治醫師陳裕仁最近以牛樟芝分離的化合物「馬偕一號」，研究抗癌藥物。陳裕仁說，雖然牛樟芝的毒性沒有文獻記載，但他在研究過程中，發現初步的萃取物確實對正常的白血球免疫細胞有毒性，必須以多道手續分離到非常微量的純化合物，才能去除毒性。

因此陳裕仁也不建議民眾自行以牛樟芝泡藥酒、燉肉、或直接水煮食用。至於量產的保健食品是否能去除毒性，要看業者的技術。

多年前首度發表牛樟芝科學報告的農委會林試所研究員張東柱則表示，沒聽過牛樟芝有腎毒性，不過他對牛樟芝被神話為萬靈丹，也認為「應該沒這麼好」。天然牛樟芝數量稀少，現在多半以人工培養。

張東柱也提醒民眾要留意，如果是來自絲狀的「菌絲體」，價格較便宜，跟牛樟芝成分並不一樣。即使宣稱成分是萃取自菇狀的「子實體」，除非作化學分析，從膠囊錠劑產品外觀很難分出真假。

全文網址: 腎病吃保健食品 小心變服毒 - 愛護腎功能 - 健康話題 - udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=417682#ixzz2OpZ6g6Nl
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習以為常的「錯誤」飲食習𠍿

【內容摘自《農民曆食物禁忌》，作者李杰、郝建新，康鑑文化出版】

一、「趁熱吃」有害身體健康

「趁熱吃！」主人指著剛端上桌、熱騰騰的菜，展現他的熱情。這種情況通常我們不會覺得有什麼不對，就連我本人，寒夜裡獨坐在書桌前，也喜歡有一杯熱氣繚繞的龍井茶。最快樂的莫過於在寒冬圍著火鍋，滿桌熱氣和炭火，味覺和嗅覺在熱氣的激發下，享受到極點。

常說吃香的、喝辣的，溫度是基本要求，不冷不熱也許適合腸胃，卻不合乎口味，必須一股熱氣從食道直通胃腸，有句俗語：「燙到心裡去了」才夠味。

食道壁的黏膜極脆弱，過於熱燙、粗糙的食物，在通過食道、接觸黏膜上皮時，會燙傷或擦傷食道黏膜上皮，使黏膜上皮發生破損、潰爛、出血等。

若反覆受到不良刺激，黏膜上皮就會在反覆增生、修復的過程中，出現形態、功能不正常的「異形性」細胞。這些不正常的細胞累積一多，就會逐漸發生癌惡。

我剛當醫生時，見到一位食道癌末期的病患，骨瘦如柴，已經好久沒有進食，問他最想吃什麼，他竟回答說：「麻辣燙」，他形容紅油和辣椒時嚮往的神態，讓我久久不能釋懷。他在天國裡不知有沒有熱情的「麻辣燙」可吃，從此以後我只吃和我體溫相近的食物。

二、牛奶並非人人適合喝

牛奶的好處不用我多說，牛奶雖好，但真不是人人都可享用的。例如，乳糖不耐症患者很常見，有些人體內嚴重缺乏乳糖酵素（分解消化牛奶的催化劑），因而使攝取的牛奶所含的乳糖，無法轉化為半乳糖和葡萄糖供小腸吸收利用，而直接進入大腸。

乳糖在腸內經細菌發酵會產生乳酸，使腸道pH值降到6以下，進而刺激腸道，出現腹脹、腹痛、排臭屁和腹瀉等症狀。

還有對牛奶過敏者，也不適合喝牛奶。有的人喝牛奶後，會出現腹痛、腹瀉等症狀，嚴重者，甚至會出現鼻炎、哮喘或蕁麻疹等症狀。

消化道疾病患者，忌喝牛奶

1 、逆流性食道炎患者：因牛奶有降低下食道括約肌壓力的作用，進而增加胃液或腸液逆流，會加重食道炎。我常見越喝牛奶越燒心的現象，沒有病也喝出病來。

2 、胃炎、胃潰瘍、胃繞道切除患者：因此類病患體內的乳糖酵素會受到影響而減少，喝牛奶後乳糖不能分解，就會在體內發酵，產生水、乳酸及大量二氧化碳，使病患腹脹。

3 、膽囊炎和胰臟炎患者：因為身體要消化牛奶中的脂肪，需要膽汁和胰臟分泌的消化酵素，牛奶會加重膽囊與胰臟的負擔，導致症狀加劇。

總而言之，所有消化道疾病，只要是腹脹、排便異常、屁多、消化不良者，最好不要飲用牛奶。「牛奶養胃」一說，我們也認為是無稽之談！

三、每天喝8杯水，可能導致水中毒

謬誤1 ：忽略食物本身含水量

「每天喝8杯水」的說法，一直被大眾普遍接受和認同。這種觀點最早出現在1945年，當時某研究機構發布一項報告指出：每位成年人，每天適當的飲水量約為25公升（2500c.c.）。

以食物攝取量計算（一般成年男性每天攝取的熱量約2500大卡），即每卡路里對應1毫升水，其中食物本身的含水量也應計算在內。不知為何，人們在傳播這個觀點時，卻把後半部分給省略掉，因此，「每天喝8杯水」就變成生活常識。

謬誤2 ：著名營養學家鼓吹

另一個造成這個謬誤的原因，可能是美國著名營養學家弗雷德里克‧斯戴爾，他曾在毫無科學根據的情況下，鼓勵人們每天至少要喝6∼8杯水，其中可以是咖啡、牛奶、茶、汽水，甚至是啤酒等。

事實上，根據目前的科學研究顯示，每日水分的攝取量，基本能在正常飲食中達到平衡。過量飲水只會給身體造成負擔，還會引發「水中毒」，嚴重者甚至會導致死亡。

日常生活中，特別是年輕愛美的女性容易「水中毒」，原因是：一方面在高溫、高濕天氣下，她們會不自覺地飲水過量。另一方面，因為不良生活習慣和錯誤的減肥、養生、美容方法，盲目節食，一天至少喝8杯水，在喝湯、吃粥後，也謹守一天最少8杯水的原則，喝了水又沒有及時補充無機物、蛋白質和鹽，因此造成水中毒。這個錯誤觀念，不知道害了多少人。

知識補給站

人在運動和天熱導致的大量出汗後，會感到口渴，此時應先用水漱口，溫潤口腔和咽喉，然後喝少量的水，停頓一下再繼續喝，這才是正確的飲水方式。

四、飯前喝湯，別忘了吃「料」

我客居佛山南海和廣東朋友吃飯時，總見他們習慣飯前喝湯，他們養生的理念是「飯前喝湯，苗條健康」，這個觀念無所謂對錯，在營養學界還未有定論。

飯前喝湯，要看喝的是什麼湯、喝多少湯。確實，餐前一小碗湯，能提醒腸胃開始分泌消化酵素，為消化食物做準備；但若飯前喝一大碗湯，卻可能使胃中消化液被稀釋，反而導致消化不良，就算有助維持身材苗條，卻無益身體健康。

還有許多朋友因奉行「吃肉不如喝湯」的金科玉律，一碗湯端上桌，不吃「好料」反而只喝湯，只能說是暴殄天物，平白糟蹋了好端端的雞，難怪南方人的個子沒有北方人來得高大。

捨肉喝湯，就損失了蛋白質

蛋白質不易溶於水，湯的營養全部來自食材，食材有部分水溶性維生素、礦物質會溶入湯內，但非水溶性的蛋白質有90%仍留在肉裡，湯裡的蛋白質含量不到全部的1成。只喝湯而放棄9成的營養，實屬不智。

再者，廣東媽媽們的拿手好菜就是煲湯，老火往往一煲就是幾小時，甚至是十幾個小時，因為傳統認為湯煲得越久越夠火候，營養越豐富。

煲湯越久，營養越少

其實經過長時間的煲煮，食物中許多營養素都遭到破壞，煲得越久蛋白質變性越嚴重，營養素就被破壞得越多，湯裡僅含極少量的蛋白質溶出物、糖分和礦物質，營養不是很豐富。所以，媽媽們不能把煲湯當作補充孩子營養的最佳方法。


另外，我知道許多媽媽們為了給孩子補鈣，首選就是喝骨頭湯。其實，喝骨頭湯補鈣也是缺乏科學依據的。
某本營養學書籍提到：2斤豬排骨，含鈣量約80毫克，況且其中的鈣，只有極少量會溶解在湯裡，對補充鈣質效果有限。1碗骨頭湯裡的鈣含量約2毫克，以4歲兒童每天要800毫克鈣來計算，每天要喝400碗的骨頭湯才足夠。所以，即使天天煲骨頭湯給孩子喝，補鈣效果也不彰，只會占去胃部空間。

要補鈣，可食用奶類、豆類、海產魚類，及深綠色蔬菜等含鈣豐富的食物。

全文網址: 「習以為常」的錯誤飲食習慣 - 飲食停看聽 - 美容養生 - udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=446368#ixzz2OpXRRRaQ
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肺癌患者福音---「得舒緩」改列第一缐健保用藥

【聯合報╱記者詹建富／台北報導】
國內每年新增近萬名肺癌患者，肺癌已躍升為國人死亡率最高癌症。健保局將放寬抗癌標靶藥物「得舒緩」（Tarceva）給付，自4月1日起，得舒緩將改列第一線給付用藥，針對晚期肺癌無法開刀或肺癌轉移，且使用化療病情穩定患者，使用得舒緩可獲健保給付，預計1千多人受惠。

衛生署統計國人10大癌症死因，肺癌自2007年起，已連續5年名列第一，每年約奪走8千人性命。健保局除了去年6月通過標靶藥物「艾瑞沙」（Iressa）作為晚期肺腺癌的第一線用藥外，「得舒緩」在取得衛生署放寬適應症後，如今又獲得健保局同意可列為第一線維持療法用藥，估計1年可造福1千多名患者，每人每月可省下3、4萬元藥費。

台北榮民總醫院胸腔內科主治醫師、台灣臨床腫瘤醫學會理事長陳育民指出，國內肺癌病人中，約85％屬於非小細胞肺癌，其中多屬腺癌。他說，早期非小細胞肺癌的治療方針，仍以手術切除為主，術後視病情搭配輔助性化療，以增加癌症控制率。

不過，部分肺癌病人較晚就醫，造成腫瘤變大或出現轉移，無法手術切除，此時只能依賴傳統化療或選擇標靶藥物。陳育民說，「得舒緩」和「艾瑞沙」標靶藥物，皆屬於表皮生長因子受體（EGFR）阻斷劑，但使用「艾瑞沙」前，病人須做基因檢測，確認肺癌細胞帶有EGFR突變，如此才有效果。

至於「得舒緩」的適用對象，則以未做基因檢測，或基因檢測發現EGFR突變呈陰性反應的病人。陳育民說，根據國外最新研究，即使是晚期肺腺癌病人，化療後若病情穩定，再單獨給予「得舒緩」，每天口服一次，可延長病人壽命。不過，「得舒緩」仍有副作用，包括全身性皮膚疹、甲溝炎、惡心及嘔吐等。

健保局表示，「得舒緩」事前需通過審查，患者才能核准使用。


全文網址: 晚期肺癌治療 「得舒緩」健保給付放寬 - 健保資訊 - 醫藥中心 - udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=447773#ixzz2OpUEztz5
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睡眠呼吸中止不宜輕忽

【元氣周報／記者陳家倫／報導】

暫時停止呼吸 嚇壞枕邊人

案例故事：40歲的阿文是壽險公司主管，因為工作的關係，每天早上都要開會，上台簡報工作進度及業績達成率等。由於工作需要高度的專注力，回到家往往是倒頭就睡，但是就算睡得再久，隔天還是覺得自己好累。

阿文太太發現，阿文睡覺的時候常鼾聲大作，有時看起來好像呼吸不過來，一個小時發生五、六次。太太擔心阿文會一覺不醒，立刻帶著他前往求診，並在醫師的建議下，進行睡眠檢查。醫師檢查過後，發現阿文患有睡眠呼吸中止症，但程度還不嚴重，購買了睡眠正壓呼吸器，並配合減重，情況果真獲得改善。

睡眠呼吸中止 無法深層睡眠

花蓮慈濟醫院呼吸治療科醫師張恩庭表示，睡眠呼吸中止症是指，上呼吸道在睡覺時會反覆性的塌陷，有這樣問題的病患，常會覺得自己睡不好，因為上呼吸道反覆性塌陷，會導致反覆性的缺氧，當大腦感受到氧氣不足，就會提醒肌肉不能睡太沉，因此患者在睡覺時，會一直處於淺睡層，沒辦法進入深睡層，即使睡了很久，第二天醒來還是覺得沒睡飽。

上呼吸道塌陷 下巴多半肥厚

張恩庭指出，當上呼吸道塌陷時，病患通常會以打呼做為呈現，而年紀、體重是兩個可能導致睡眠呼吸中止症的主要原因。張恩庭說，通常頸圍比較厚、下巴比較厚、呼吸道比較狹窄的人容易罹患，除打呼外，病患還有白天嗜睡的情形。

像阿文這樣的病患，張恩庭門診中也很常遇到，他表示，睡眠呼吸中止症通常以30至60歲的民眾為最大宗，因為介於這個年齡層的人，睡眠對他們而言是最重要的，這群人往往在工作的時候都需要保持一定程度的專注，其中男性又比女性多。

一小時中斷15次 要接受治療

患有睡眠呼吸中止症的人，通常都會伴隨著打呼，也間接影響床伴的睡眠品質，因此在門診的案例中，通常是太太帶先生過來。張恩庭指出，若病患在一小時內缺氧五次以下，是可以接受的範圍；但若超過15次以上，就得接受治療。此外，有睡眠呼吸中止症的民眾，其罹患糖尿病、高血壓的機率是一般人的二至五倍。

醫院睡眠中心 檢測呼吸狀況

病患若欲前往睡眠中心檢查，從頭到腳必須接上20多條線，張恩庭解釋，頭部的線測量腦波，眼睛測眼動速度、鼻子測氣體流量、脖子下巴測是否有打呼的聲音、胸部貼心電圖、手則是測血氧及血壓，胸腹綁上胸腹綁帶測量呼吸起伏等。

線路貼好後，病患就躺在床上睡一覺，一般來說最好能睡滿八小時，至少也要六小時，這樣的報告結果才是有效的。

抑制呼吸大不妙
睡眠呼吸中止 千萬別吃安眠藥

該不該吃安眠藥？張恩庭說，安眠藥只是抑制大腦的活動，因此吃了只能幫助到淺層睡眠，沒辦法讓人進入深層睡眠，因此不少服用安眠藥的人，依然會覺得睡眠品質並沒有變好。張恩庭解釋，失眠是身體退化的一種表現，連帶讓大腦醒跟睡的開關出了問題，但現在沒有藥物可以直接針對大腦睡眠的開關去做調整，因此只能抑制大腦的活動力。

然而一旦服用安眠藥，也可能伴隨著沒有力氣、全身疲乏、精神不易集中等副作用。另外，若病患心肺功能不好，服用安眠藥還會抑制呼吸，因此若病人有睡眠呼吸中止症，又吃安眠藥，是很危險的。

張恩庭表示，服用安眠藥，腦部也不可能回到年輕時候的狀況，充其量只能抑制大腦的活動，幫助病患睡去，但並不表示能獲得深度的睡眠。

張恩庭指出，若照成癮的定義「你不需要用到它，但你還是想用它」來看，安眠藥其實不太會有成癮的現象，因為不服用頂多就是睡不著，但不會想要非拿到不可。如果民眾有越吃越多的現象，往往是因為大腦本身慢慢的在退化。

助眠方法與食物

1、睡前一小時不要做激烈活動，也不要看書、看電視。
2、養成良好的睡眠衛生習慣，例如在床上不做睡眠以外的任何活動。
3、窗簾要夠厚能擋光，白天的時候也不知道天是亮的。
4、瑜伽、泡腳、宗教音樂、輕音樂，都有助入眠。
5、食物部分，維他命B6和鉀離子多的食物有助睡眠，例如鮭魚、鮪魚；蔬果的話可以考慮吃香蕉，有些研究也指出牛奶、優格有助睡眠。


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主動脈狹窄更換瓣膜免䦕胸---高齢患者福音

（中央社記者陳清芳台北25日電）

心臟主動脈瓣膜狹窄，高齡病人要開胸，往往說「讓我死了吧」，台大醫院運用心導管手術，幫助17名平均82歲病患不開刀就換好瓣膜。

台大心臟內科主治醫師高憲立指出，這項「經導管人工主動脈瓣膜植入術」是將約0.5公分口徑的心導管，從病人鼠蹊部刺進動脈達到心臟主動脈，把狹窄壞掉的瓣膜撥開，接著打開2.5公分口徑人工瓣膜，放就定位即可，從術前準備到使用導管，大約2小時完成。

這項手術的優點是不必切開胸廓，不需要體外循環，手術期間心臟不停止跳動，病人大約住院7天即可出院，傷口只有鼠蹊部5公分傷口，可能的副作用是中風、心律不整。不過幾乎沒有外科手術大傷口的併發症，以及住院14天以上的不便。

不過，搭配心導管手術使用主動脈瓣膜，是金屬材質搭配豬心膜瓣膜製成，材料單價高達新台幣100萬元，衛生署去年底才核發許可證，沒有健保給付。先前，台大醫院曾替11位危急病患申請專案進口使用，並且補助部分材料費。

衛生署亦規定，高齡且無法開刀或不適合開刀、死亡超過20%、心衰竭、術後預估可存活1年以上的病患，才能採用這項手術。不符合條件者，醫界建議患者還是採用外科治療。

台大醫院副院長王明鉅說，高齡患者很可憐，不開刀會死，開了也可能會死，醫師束手無策，有的病患寧願呼吸困難也不開刀，現在「經導管人工主動脈瓣膜植入術」，比較不具侵襲性，可是說最適合高齡病患的治療方式。

這項手術2002年由法國醫師發表試驗成功案例，台大醫院派員國外研習，2010年9月執行首例，迄今已完成17例，患者全部存活，台大估計這類病患全台應有3000位。1020325

牙周病健保給付，99年起有新規定

（優活健康網新聞部／綜合報導）健保局22號表示，健保牙周病治療於84年3月健保開辦時，即有相關給付，其給付內容包括牙結石清除（洗牙） 、牙周病緊急處置、牙周敷料、齒齦下刮除、牙周骨膜翻開術、牙齦切除等治療項目。另牙周雷射治療、牙周組織引導再生術、牙齦自體移植、結締組織移植、牙面色素去除等，因考量健保財務負擔及其療效不確定性，尚無健保給付。

自99年起健保為提升醫療品質，推動「牙周病統合照護計畫」，如保險對象全口有16顆（含）以上牙齒牙周發炎，且有6（含）顆牙齒以上牙周囊袋深度≧5mm者，健保提供牙周詳細檢查、衛教保健、全口齒齦下刮除治療及治療狀況追蹤檢查等更周全之牙周照護服務，完整療程長達半年，每人每年可接受計畫服務1次。除健保支付1萬點外，院所實際可再申報診察費、藥費、藥事服務費及X光檢查費用，健保給付應已相當充足。另牙周抗生素凝膠、牙周炎凝膠等新藥及因美容目的而施行之牙周美容、牙周去敏感治療則無健保給付。

前述牙周病治療如符合給付規定之適應症，保險醫事服務機構應提供醫療服務，並應開給醫療費用收據，如保險醫事服務機構自立名目囑保險對象自費，已違反全民健康保險法第68條規定，保險醫事服務機構應退還已收取之費用，將依同法第82條規定按所收取費用處以五倍之罰鍰，並依全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法第36條規定，予以違約記點一點，若受違約記點三次後，再有違反，則依同辦法第38條規定，予以停約一個月處分。

更甚者，保險醫事服務機構如已囑民眾自費，又向健保局申報費用，將以虛報醫療費用論處停約一至三個月。又醫療院所未依醫療法第22條及其施行細則第11條規定，開立收據，除依醫療法第101條規定，予以警告處分，限期改善外，屆期未改善者，將處新台幣一萬元以上五萬元以下罰鍰，亦將處以違約記點一點。

感冒、過敏藥小孩勿併服

【台灣新生報／記者蘇湘雲／綜合外電報導】
最近天氣忽冷忽熱，小孩不但容易感冒，也可能同時出現過敏問題。美國食品藥物管理局（FDA）提醒，無論是感冒藥還是抗過敏藥物，家長讓小孩子用藥前，一定要了解藥物含有哪些成分，若同時服用感冒藥、抗過敏藥，可能引起藥物副作用，對身體造成傷害。

美國食品藥物管理局指出，若兩種藥物含有相似成份，很可能產生嚴重後果。有時兩種藥物也會互相干擾，影響療效。因此在使用成藥、處方藥前，家長最好細讀藥物成分，或者多詢問藥師、醫師。

許多藥物雖然只有單一成份，但和抗過敏藥、咳嗽藥、退燒藥、治療鼻塞用藥等其他藥物併用，藥物成分就會過量。舉例來說，像感冒藥、抗過敏藥往往含有抗組織胺成份，小孩服用太多抗組織胺，就可能出現嗜睡、躁動等副作用，少數患者呼吸困難。

美國食品藥物管理局兒科醫師哈利‧茄利爾‧沙奇斯表示，現在正是過敏季節，許多父母可能讓孩子服用一種以上抗組織胺藥物，要提醒家長，千萬不要不小心就讓小孩服用雙重劑量藥物。另外，抗過敏藥、感冒藥可能還同時含有乙醯氨酚、布洛芬或去充血劑等成份，小孩一旦過量服用，會非常危險。

【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】


全文網址: 感冒、過敏藥 孩童勿併服 - 孩子的成長 - 親子寶貝 - udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=446292#ixzz2OHP7kjWF
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醫療糾紛---服藥引發副作用，告醫師敗訴

【聯合報╱記者白錫鏗、黃寅、趙容萱、修瑞瑩／台中報導】
11歲陳姓男童因發燒由林姓醫師看診，開立用藥Novamin、Primperan，陳童用藥後第二天出現頭不自主往後傾斜、眉毛不自主上揚、眼睛上吊錐體外路徑症候群，請求林醫師賠償59萬餘元，法官查出這兩種用藥副作用發生並無預見可能性，難認違反醫療常規，昨將全案駁回。

台中榮總兒童醫學部主任傅雲慶說，Novamin、Primperan是醫師常開的止吐劑，依據外國文獻資料顯示，這兩種止吐劑因使用者的體質、服用劑量不同，約有2%到10%會出現錐體外路徑症，例如不自主往後傾斜、眉毛不自主上揚、眼睛上吊等，若二種同時服用，副作用機率提高。

署立台南醫院神經內科主任黃英哲表示，錐體外路症候群發生的原因相當多，症狀也輕重不一，其中藥物是發生原因之一，而止吐的「Novamin」及「Primperan」是常見誘發的藥物，但這兩種藥物發生這種副作用的機率很低，可能與體質有關。

陳童的父母表示，案發後兒子對藥物服用深感恐懼，且入夜後，因害怕服用林醫師開立藥物的後遺症仍存在，無法一人獨處且對黑暗有恐懼感；而林醫師不僅未探視，也無致電慰問，使他們深感對方對開立藥物致他人身體、健康傷害，毫無自省。

被告林姓醫師說，任何藥都會有副作用，醫師很難去避免，遺憾這個案子會走上司法，並歷經3年官司，讓他感慨台灣的醫病關係緊張，醫師未能得到信任。

法官查出，林醫師所開立的這兩種藥物均為全民健康保險給付用藥，雖均可能引起錐體外症候群的副作用，然尚非絕對禁忌用藥，也無記載禁止併用。

全文網址: 男童服藥引發副作用 告醫師敗訴 - 醫藥與法律 - 醫藥中心 - udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=446656#ixzz2OHNTql3g
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多吃含「葉酸」食物有助穩定情緒

【台灣新生報／記者蘇湘雲／台北報導】
常感覺憂鬱、心情鬱悶的人不妨吃點木瓜、菠菜、草莓、豆類等含葉酸食物。振興醫院身心內科主治醫師袁瑋表示，近日有些研究報告發現，補充「L-甲基葉酸」（L-methylfolate）似乎可以讓抗憂鬱劑效果變得更好。且L-甲基葉酸可幫助血清素、多巴胺與正腎上腺素分泌，這些化學物質分泌正常，都會讓情緒更為穩定，以上食物都含有豐富的葉酸，適量補充對身心很有幫助。

袁瑋醫師指出，實驗中所用的抗憂鬱藥物包含各種藥物，但以SSRI類藥物（選擇性血清素回收抑制劑）、SNRI類藥物（血清素及正腎上腺素回收抑制劑）占多數。研究發現，服藥患者若服用L-甲基葉酸補充品，藥物效果似乎更好。

袁瑋醫師解釋，L-甲基葉酸是一種醫療級「葉酸」，葉酸是維生素B9，屬於一種水溶性維生素，如果吃太多相關食物，身體自然會代謝出去，沒有證據顯示會有嚴重併發症。

袁瑋醫師另提醒，憂鬱症患者平常除了要按時服藥，生活作息、飲食也要規律、均衡，喝酒容易讓憂鬱症病情更為惡化，建議憂鬱症患者最好不要喝酒，以免影響病情。

【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】


全文網址: 含葉酸食物 有助穩定情緒 - 心靈百寶箱 - 健康話題 - udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=446661#ixzz2OHMCgrmK
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輕鬆打造「人魚線」

駙馬爺蔡沛然的好身材引起各界關注，其照片中展露男性下腹部肌肉的性感「人魚線」更是掀起一股健身熱潮。「人魚線」是指男性「腹肌下兩側向下延伸至胯部的V型肌肉線條。」健身教練表示，想要輕鬆打造人魚線，可做側邊轉向仰臥起坐、平躺抬腿等運動就能訓練到核心肌群，同時搭配使用啞鈴、健腹器、彈力帶成效更加倍。

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※延伸閱讀》
‧udn買東西／健身美體器材特惠

全文網址: 「人魚線」輕鬆打造 健身小物熱賣 | 消費櫥窗 | 生活消費 | 聯合新聞網 http://udn.com/NEWS/LIFE/LIF3/7778831.shtml#ixzz2OHHP7GXO
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電子輓聯平台年底上路，取代傳統輓聯

電子輓聯平台今年底上路，內政部表示，一般傳統輓聯因為告別式會場空間不足，重疊掛置，只露出致贈人署名，沒辦法看到輓聯內容，輓聯在告別式結束後焚燒掉，浪費資源，又汙染空氣，未來電子輓聯平台上路後，可以解決以上問題。

內政部指出，今年將在全國殯葬資訊入口網擴充建置一套結合喪家、輓聯致贈者及殯儀館的電子輓聯平台，年底運作試辦，未來收到訃聞的一方，可以在電子輓聯平台簡易勾選輓辭、字體與背景圖案，組合後的輓聯數位內容，即可準確傳送到公立殯儀館，在告別式場播出。

全文網址: 電子輓聯平台 年底上路 | 生活新聞 | 生活消費 | 聯合新聞網 http://udn.com/NEWS/LIFE/LIF1/7781071.shtml#ixzz2OHGZyyPX
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牙周病治療，健保給付項目

衛生署中央健康保險局今天重申，牙周病治療屬於健保給付項目，非自費，至今已有10萬人次在牙周病統合照護計畫中受到照顧。

民眾反映治療牙周病遭收取自費，中華民國牙醫師公會全國聯合會重申，健保局自民國99年推動「牙周病統合照護計畫」，至今已執行10萬人次，建議民眾治療牙周病時，可以到健保局或牙醫師公會全國聯合會網站查詢。

中央健康保險局表示，牙周病治療的健保給付包括牙結石清除（洗牙）、牙周病緊急處置、牙周敷料、齒齦下刮除、牙周骨膜翻開術、牙齦切除等治療項目。

健保局指出，牙周雷射治療、牙周組織引導再生術、牙齦自體移植、結締組織移植、牙面色素去除等，因考量健保財務負擔及其療效不確定性，還沒有健保給付。此外，牙周抗生素凝膠、牙周炎凝膠等新藥及因美容目的而施行的牙周美容、牙周去敏感治療也沒有健保給付。

健保局指出，各項健保不給付項目，醫師在執行治療前應向患者詳細說明，並經病患同意，民眾如有被院所不當收取自費情形，可檢具自費的診療服務收據資料，向健保局分區業務組或中華民國牙醫師公會全國聯合會反映。


全文網址: 健保局：健保給付牙周病治療 | 生活 | 即時新聞 | 聯合新聞網 http://udn.com/NEWS/BREAKINGNEWS/BREAKINGNEWS9/7781772.shtml#ixzz2OH5PaBik
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孩子眼睛過敏，怎麼辦？

【聯合報／駐站記者／陳惠惠】
Q、又到氣候變換的季節，家有過敏的孩子，真的很傷腦筋！皮膚癢可以擦藥緩解，或摸摸皮膚安撫焦躁情緒；但孩子眼睛癢，一直用手揉，揉到都聽得到聲音。又不能一直幫孩子點眼藥水，除了幫孩子冰敷之外，也幫不了什麼忙。

請問揉眼睛可能對眼睛有什麼傷害？希望醫師的建議可以讓我們用理性的態度和醫學知識，阻止孩子揉眼睛。（柯太太）

冰敷最理想 千萬揉不得
當心揉出散光、揉破眼角膜

A、孩子眼睛癢，除了揉眼睛外，家長還可以觀察，孩子眼睛是否變紅，或眼球轉來轉去、常眨眼等動作，了解孩子是否有過敏性結膜炎、急性結膜炎等。有些孩子眨眼太用力，甚至眨到點頭，還有家長誤以為得了妥瑞氏症，其實是過敏。

眼睛癢時，病人常忍不住揉眼睛，眼睛是揉不得的；治療過敏第一步，就是不要揉眼睛。門診裡，只要看到病患揉眼睛，我會抓住病人手阻止。揉眼睛只會愈揉愈癢，愈癢就揉得更凶，惡性循環，有些患者眼皮都揉破了。

不只如此，揉眼睛還可能導致散光，有些散光會恢復，但也可能愈來愈嚴重；角膜也可能愈揉愈薄，甚至破裂。

如果小孩曾眼睛過敏，家長手邊有醫師開立的藥水，可以先點，但建議還是趁病情輕微時，盡快就醫，千萬不能亂點眼藥水。尤其是類固醇藥水，雖然抑制過敏，但80%的小朋友使用後可能會眼壓上升，甚至造成青光眼，使用一周就要停藥。原則上，類固醇藥水能少用就少用，且現在還有抗組織胺藥水可以使用。

眼睛癢時點人工淚液無妨，長期使用也不會有問題；冰過再使用，止癢效果更好。不過，選購時最好挑選不含防腐劑的人工淚液，以免愈用愈過敏。另外，冰敷也可以，我都會建議患者或家長，在冰箱裡冰幾條乾毛巾，輪替使用。

不過，無論是冰敷或點人工淚液，都只能暫時改善不適，要避免過敏，最重要工作還是預防，盡可能減少過敏原接觸，做好居家清潔工作。飲食上，少吃油炸、速食，能減少發炎因子，亞麻油、魚油有助避免過敏。 另外，像季節交替時過敏容易發作的人，可以先以抗組織胺藥劑預防，因免疫系統會產生過敏記憶，隨發作次數增加，每次發作程度會更厲害。

（諮詢／馬偕醫院眼科主治醫師莊怡群）


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食物添加奶油黃，賣相較好卻易罹肝癌

【台灣新生報／記者鄭綿綿／台北報導】

奶油黃屬於含有毒性的添加物，主要是用於幫助食品製作的色澤、光澤度增加作用，人體攝取過量這類人工化學成份，對於健康有所影響。

‧污染途徑

「奶油黃」：奶油黃化學名為「二甲氨基偶氮苯（DAB）」，人工合成物質，屬於油溶性黃色素，為非法食品添加物。可在食品製作、加工過程幫助食品染成黃色的，也可當作染料，可能被違法添加於酸菜、芥菜、黃蘿蔔、糖果等。通常食品製作過程，因為經過高溫烹調過程，相關組織易被破壞掉，添加這類人工化學添加物，可幫助產品外觀較具有光澤、鮮豔度，賣相較好。

‧症狀影響

這類化學添加物，除化學致癌外，還有生物性致癌因素（腫瘤病毒），如肝癌。在一項動物實驗中，發現經過常其飼餵老鼠奶油黃成份物質後，這些老鼠引起了肝癌病變。因此，人體如攝取過量，易影響肝臟解毒性，長期下來有致癌性，造成肝臟問題、病變。

‧專家看法

三軍總醫院營養部督導胡懷玉表示，奶油黃可能被用於添加在芥菜製作，像是一般芥菜應自然呈現褐色，如添加奶油黃後，可呈現出色澤較為自然，好看的外觀，避免變色，幫助賣相增加。通常如果食品買回來，放在室溫環境下一陣子，久不變色、不變壞，就要懷疑可能是有違法添加這類奶油黃添加物。

營養師胡懷玉表示，肝功能不好者，有肝炎問題的患者，還有脂肪肝，肝機能異常族群，本身肝功能通常已經減損許多，都應避免經常性的攝取過量這類食品，以免造成肝臟負荷更加重，造成肝病變的機會增加，甚至引發癌變問題。

‧注意事項

購買相關酸菜、芥菜、黃蘿蔔等製品，如果顏色過於異常、不自然，顏色愈鮮黃，代表可能有問題，應避免購買。最好選擇有完整包裝、添加物標示完整、清楚的食品。購買這類產品回去後，最好事先仔細清洗，至少沖洗10~20分鐘以上，避免太多殘留化學物質留在食品上；也能幫助其他可能的化學、防腐成份清除掉。

【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】


全文網址: 食物添加奶油黃 賣相較好卻易罹肝癌 - 飲食停看聽 - 美容養生 - udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=446152#ixzz2NtDGB2Zx
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冬天蔬菜（日照不足）含大量硝酸塩

【聯合報／記者詹建富／報導】

硝酸鹽，不是只會出現在加工肉品嗎？ 多吃蔬菜， 怎麼會吃出問題？ 飲食中多攝取蔬菜是必要的，但是， 不是多吃就好， 依不同體質正確吃、 適量吃， 才是健康之道。

雖然冬天剛過，但春寒料峭時，吃一鍋暖呼呼的火鍋仍是一大享受。專家指出，火鍋備料中常見的大白菜、高麗菜、茼蒿等葉菜，以及小香腸、培根等，普遍含有高量的硝酸鹽，混在一起煮，等於變成一鍋「硝酸鹽高湯」。

抽驗蔬菜 八成硝酸鹽過量

許多人以為只有吃香腸、醃製肉品，才會吃進硝酸鹽，但新光醫院腎臟科資深主治醫師江守山表示，根據主婦聯盟過去抽驗市售蔬菜經驗，超過八成都含有過量的硝酸鹽。他說，由於衛生署已針對肉製加工品訂出硝酸鹽的檢驗標準，使得國人攝入硝酸鹽的主要來源已非加工肉品，反而是蔬菜，特別是素食者都依賴蔬食，更可能吃下大量的硝酸鹽。

江守山指出，目前僅有歐盟在2001年針對菠菜、萵苣制訂硝酸鹽的限量標準為4500ppm（百萬分之一），其他如美國、加拿大、日本及台灣則尚未制定；但他認為，由於硝酸鹽進入人體後，會轉化成亞硝酸鹽及亞硝胺，而後者在動物及人體都屬於致癌物，不宜再坐視不管。

施氮肥過量 日照不足殘留多

江守山指出，蔬菜中之所以含有硝酸鹽，主要是農友在種植蔬菜時會使用氮肥，可增加蔬菜的產量，但如果施用氮肥過量，又遇到日照不足，就會累積過多的硝酸鹽，因此冬天所生產的葉菜如大白菜、茼蒿、高麗菜，所檢出的硝酸鹽就會比夏天生長的蔬葉要多很多。

加上許多農友都是趁天未亮時採收蔬菜，在缺乏充足日曬下，硝酸鹽就會升高。他就曾抽驗發現，有些葉菜的硝酸鹽檢驗值竟然「破表」，遠高於15000ppm，讓他嚇了一跳。

硝酸鹽無毒 入口質變成毒物

馬偕醫院營養課長蔡一賢也說，除了生鮮的蔬菜含有硝酸鹽外，市售的酸菜、榨菜，也都因為經過醃製過程，而含有硝酸鹽，因此，著名的酸菜白肉火鍋，最好不要多吃，並且記得隨時請店家加水或高湯稀釋，喝湯適量即可。

江守山說，其實硝酸鹽本身是無毒的物質，但它碰到口水中的細菌，有一部分就轉化成亞硝酸鹽，進入人體消化系統，亞硝酸鹽再進一步變成亞硝酸、亞硝胺等代謝物。值得注意的是，近年來已有許多研究發現，亞硝胺與人類的胃癌、食道癌、口腔癌、肝癌、大腸癌及卵巢癌有關。

吃維生素C 可以中和硝酸鹽

不過，林口長庚醫院毒物科主任林杰樑指出，雖然葉菜有硝酸鹽的殘留，但由於蔬菜本身含有維他命C等抗氧化物質，多少可中和硝酸鹽，而且體內亞硝酸鹽要轉化成亞硝胺，中間需有含胺類的海產、起司，如果多吃含維生素C的新鮮青菜及水果、多酚類的食物及維他命E的食物，就可抑制亞硝酸鹽在腸胃直接合成亞硝胺。

※延伸閱讀》
‧三種方法 遠離硝酸鹽

詳


全文網址: 煮菜前燙一下 硝酸鹽不入口 - 飲食停看聽 - 美容養生 - udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=446168#ixzz2Nt04Oo93
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洗菜、煮菜秘訣分享

【聯合報／記者鄭朝陽／報導】

蔬菜富含人體必需的維生素，但怎麼煮才吃得到最多的營養？

葉菜類久煮 維生素易流失

新北市衛生局食品藥物管理科長林冠臻說，蔬菜烹調的時間越短、養分的流失也越少。蔬菜富含維生素Ｃ、Ｂ群等水溶性維生素，和鉀、磷、鐵等礦物質，這類維生素及礦物質遇高溫會被破壞，因此建議炒菜時，等鍋內的油熱後再放菜，快炒起鍋較能確保營養、色澤。

林冠臻表示，一般葉菜類不耐久煮，水煮久了，營養成分流失也多，這也是西方人習慣吃生菜的原因之一。但有些蔬菜必須久煮，腸胃才能消化，像含澱粉質較高的芋頭、山藥、地瓜等，以及含纖維質較高的竹筍等。

豆類含毒素 煮熟才能入口

有些蔬菜適合涼拌，像芹菜、洋蔥、萵苣、番茄、黃瓜等。也是營養師的林冠臻提醒，一些豆類必須完全煮熟才能吃，例如，四季豆雖然也適合涼拌，但前提是必須煮熟，它含胰蛋白抑制物質，會抑制胰蛋白的活性，刺激胃腸道，導致惡心、嘔吐、腹痛等症狀，因此必須經高溫煮熟，才能破壞胰蛋白抑制物質。另外，四季豆還含皂素、植物血球凝集素，必須加熱煮熟才能破壞這些有害物質。

林冠臻表示，皂素會強烈刺激消化道黏膜，引起出血性炎症，並有溶血作用；植物血球凝集素是一種蛋白質，會引起嘔吐反應。

胡蘿蔔南瓜 營養得靠「加油」

含水溶性維生素的蔬菜怕久煮，但像胡蘿蔔、南瓜、番茄等蔬菜，得煮了才會釋放營養素。

林冠臻以胡蘿蔔為例，它富含β胡蘿蔔素，是維生素A的先質，人體無法製造維生素A，必須從這類食物補充。但維生素A屬脂溶性維生素，烹調時必須加食用油，或與含油脂的肉類一起烹煮，才能把β胡蘿蔔素釋放出來形成維生素A。番茄的茄紅素也是同樣的道理。

生胡蘿蔔破壞維生素C 別打蔬果汁

她說，有些根莖類如胡蘿蔔等，可帶皮烹煮，因為外皮可防止內部養分氣化或溶解於水。如果不帶皮煮，這種蔬菜湯也富含營養，盡量喝掉。

生胡蘿蔔也常被拿來當生菜，但林冠臻說，生吃胡蘿蔔就吃不到維生素Ａ的營養，且胡蘿蔔含「氣化酵素」，會破壞維生素Ｃ，因此生胡蘿蔔不適合和其他蔬果一起打果汁。

洗菜小提醒

新北市立聯合醫院營養部主任張春美表示，以大量清水洗蔬菜即可，用鹽水不見得較乾淨，用清潔劑有殘留餘毒的風險。

‧包葉菜類：先去除外葉，再拆成單片沖洗。
‧根莖菜類：先清洗後再去皮，凹陷不平處宜削厚一點，除去可能附著表皮的農藥及汙垢。
‧花果菜類：建議盡量連皮食用，清洗時可用軟毛刷刷洗；凹陷的果蒂處易沉積農藥等部位，宜先切除再行沖洗。

▇ 少吃隔夜菜
吃多少煮多少 冰箱放久營養也難保

烹調好的蔬菜，張春美說，應盡快吃掉，且烹煮的菜量以一次能吃完為原則，因為菜放置過久或回鍋次數越多，養分的損失越多、風味也越差。

張春美指出，有人以為冬天隔夜菜不必擺冰箱冷藏，這觀念是錯的，室溫的隔夜菜容易孳生細菌，夏天吃未冷藏隔夜菜更有中毒風險。

張春美表示，蔬菜在室溫擺放數天，營養流失的速度比冷藏還快；但也別以為放在冰箱就能保住營養，雖然外表看起來能「保鮮」，但營養也正悄悄流失，能現買、現煮、現吃最好。

▇ 別切起來等
洗菜手要輕 下鍋前才切

蔬菜該先洗後切還是先切後洗？順序不一樣，營養可是差很多。張春美建議，蔬菜應先洗而後切，洗菜時動作要快、要輕，勿搓揉或擠出汁液，才能保存營養素。

張春美說，一些葉菜類或根莖類蔬菜根部泥土多，盡量先用水清洗再切除根部，避免產生切面流失水溶性維生素。另外，最好下鍋前再切，「不要切起來等」，切塊時也不要切得太細小，減少養分與空氣接觸而氧化。


全文網址: 青菜這樣煮… 營養素不流失 - 健康你我他 - 生活話題 - udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=446048#ixzz2NszZUkie
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減少黑眼圈七個方法

【台灣新生報／記者萬博超、李叔霖／台北報導】
經常感冒、打噴嚏，流鼻水的小朋友最容易出現黑眼圈。北市聯醫陽明院區中醫師葉家豪指出，很多容易感冒、過敏的孩童到門診中，黑眼圈頗為明顯，預防之道主要是減少呼吸道感染及過敏的發作，避免用眼過度。

中醫師葉家豪指出，打電腦、看電視時間持續過長，時常熬夜，睡眠不足，也會造成皮下組織的靜脈充血，其它因素則有遺傳、色素沉澱，眼皮的皮膚角質化等。眼睛周圍黑黑的一圈，常讓人看起來沒精神。大部分的成因都是鼻三角及眼部周圍的血液循環不佳，血液無法順暢通過此處的靜脈時，皮膚表層下方就會出現青黑色的眼暈，也就是一般所說的「黑眼圈」。

常連續打噴嚏，出現水樣狀流鼻水、下鼻黏膜成蒼白水腫的民眾，有部分會伴隨黑眼圈，小朋友也常見。另外有些患者之所以會有黑眼圈，主要是遭發炎腫脹的鼻竇壓迫到靜脈，造成血流不順所致。

黑眼圈所在的眼瞼皮膚較脆弱，當周圍血管回流不良，造成代謝減緩，也使得多餘的水分及血液積聚在眼睛下方，形成腫脹。臨床上黑眼圈的繼發性病因多為眼部血液循環不良與慢性鼻炎和鼻過敏。遺傳即與體質有關，患者皮膚較鬆弛故較易表現出來。

醫師指出，有些人先天上眼部皮膚較薄，一旦睡眠不足，眼部周圍血液循環不良，就很容易出現青黑色的眼暈。若再加上用眼過度、眼部皮膚乾燥等因素，則黑眼圈看起來更明顯。

氣血衰弱又循環不良，當心黑眼圈跑出來！署立豐原醫院中醫科醫師張盈瀅表示，人的眼瞼附近是身體皮膚最薄、最脆弱的部位，會出現黑眼圈，跟先天遺傳體質、後天熬夜不睡覺等都有關，中醫認為，黑眼圈的病因主要包括氣血虛弱、氣血循環不順等皆是。

黑眼圈很難看，除了容易讓人誤以為經常熬夜外，也會影響到外貌美觀。張盈瀅醫師指出，有黑眼圈的人應該找出真正的原因，以便對症下藥，才可消除黑眼圈，如果發生在小朋友身上，只要適時調整身體的陰陽氣血、促進眼部周圍血液循環，如此就可減緩黑眼圈的產生。

張盈瀅醫師建議，有七個原則能夠減少發生黑眼圈的機會，第一，先找出病因，然後積極治療造成黑眼圈的疾病，例如失眠、鼻病等問題；第二，不要熬夜，中醫普遍認為，每天晚上最好在十一點前上床睡覺比較好，時間不要超過十二點，因為睡眠充足可減少發生黑眼圈的機會；第三，使用眼睛看東西的時間不要太久，應定時讓眼睛休息，才能減輕眼睛疲勞。

張盈瀅醫師進一步指出，第四，當眼圈內出血嚴重時，家長可用冰敷來收縮小朋友患處血管、協助消腫，但如果不是急性出血則不適合冰敷；第五，生活飲食應保持均衡，適量補充富含天然膠原蛋白及維生素等食物，有助於恢復眼皮彈性，同時也能抑制黑色素。

第六，家長應注意小朋友的情緒，最好盡量讓孩子維持愉快的心情，生活上父母應注意，不要給小朋友太大的生活壓力；第七，在戶外活動時，若烈陽高照，家長應該叮嚀小朋友做好防曬或眼睛周圍保濕的措施，以降低暴露在紫外線下所造成的傷害。

【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】


全文網址: 7個方法 減少黑眼圈機會 - 愛眼小百科 - 健康話題 - udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=353597#ixzz2NsxucDDL
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無痛胃鏡、傳統胃鏡，該如何選擇？

【聯合報╱整理／記者施靜茹】
胃鏡檢查可瞭解胃部有否發炎、潰瘍、長息肉、出血或腫瘤，並可採樣化驗或直接切除。

在歐美，因保險給付內視鏡的鎮靜及止痛費用，民眾大多選擇無痛胃鏡或大腸鏡，即從靜脈給予鎮靜止痛藥，小睡一下，醒來時已檢查結束。

在台灣，若要使用無痛胃鏡，必須自費。再加上民眾口耳相傳，擔心胃鏡可能造成胃穿孔風險，睡著了就無法立即反映，所以許多人不敢選擇無痛胃鏡。

其實上述觀念不見得正確，因為受檢者清醒時做胃鏡檢查，也可能出現痛苦表情，或因管子伸入時不舒服而掙扎，甚至嘔吐，反而使檢查醫師觀察不易。

尤其，在靠近脾彎曲或肝彎曲之處，就像台北到宜蘭的九彎十八拐，不易看清胃內部狀況。而吸菸者因為食道、胃壁較敏感，嘔吐感更可能加重。

口腔、鼻腔是身體防禦的第一道大門，不容許異物、病毒或細菌輕易進入；咳嗽或打噴嚏，就是要把這些異物推出去。所以，當檢查管子從口腔、經由食道伸入胃部及十二指腸，喉嚨會有惡心想吐的自然反射，是正常的現象。

所以，胃鏡檢查時，護理人員會在受檢者的咽喉處，噴一些局部麻醉劑，讓喉部肌肉放鬆。有的受檢者因為緊張，胃腸蠕動加快，整個胃像毛巾糾結一起，護理人員也會注射藥物減少胃腸蠕動，並給受檢者喝藥水減少胃內空氣，讓檢查更為順利。

另外，護理人員會問，有無青光眼或服用阿斯匹靈，因為這類用藥可能影響血小板凝血功能，檢查前必須暫停服用。一般胃鏡檢查，順利的話，約10分鐘就可完成。

胃部拉警報，較不能用症狀來瞭解胃疾。有人胃痛，可能只是發炎；也有人體重未減輕、沒有貧血、不會脹氣、打嗝，檢查卻發現胃癌。

如果胃不舒服，而且症狀持續好幾個月，看了醫師也未改善，或影響正常生活與工作，甚至不明原因出血、貧血、解黑便，最好快做胃鏡等檢查。建議可在40歲至45歲做第一次檢查，家族中曾有人胃癌的話，最好提早檢查。

諮詢振興醫院胃腸肝膽科醫師陳鴻運

全文網址: 專業觀點／照胃鏡痛苦掙扎 恐干擾醫師觀察 - 消化系統疾病 - 健康話題 - udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=445734#ixzz2NnrxHFaP
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飲用水含＂氯＂「三鹵甲烷」致癌，如何避免？

【台灣新生報／記者萬博超、陳敬哲／台北報導】

自來水中的氯含量儘管相當微量，但長期飲用對健康可能有影響，煎煮藥的效果略有影響。市醫林森院區藥劑科主任陳怡靜表示，為了減少自來水中的氯量，以免氯的氧化作用破壞藥材有效成分，建議可以使用曾煮沸過、氯已多半揮發的涼開水。

陳怡靜指出，煎煮用水只要無異味、乾淨澄清、含礦物質及雜質少即可，例如一般的自來水。但為了減少自來水中的氯量，以免氯的氧化作用破壞藥材有效成分，建議可以使用曾煮沸過、氯已多半揮發的涼開水。同時水的加熱過程會使鈣與鎂形成重碳酸鹽沉澱，降低水中鈣、鎂離子含量，可減少藥材有效成分與鈣、鎂離子結合沉澱機會。

只留意飲水中的氯其實是錯誤觀念，氯與有機物衍生出的三鹵甲烷雖是致癌物，但在腸道吸收率不高，大量吸入到肺部才較有風險，所以並不是喝下去的水才需要留意餘氯，泳池、淋浴用水也需留心。

大部分游泳池業者多採加氯消毒方式，合格的游泳池皆固定進行抽驗，並使用餘氯機檢測，業者需每2小時自行監測池水酸鹼值、餘氯量，並將監測之池水狀況公告於營業場所明顯處。游泳池業者需每2小時自行監測池水酸鹼值、餘氯量（維持在0.3至0.7ppm之間），才符合規定。

林口長庚醫院毒物科主任林杰樑表示，氯能夠有效抑制水中的微生物，例如常容易污染食物的細菌，能夠確保民眾的不受到微生物的侵擾，但是氯容易產生三鹵甲烷，這是一項致癌的物質，可能增加膀胱癌的風險，但氯具有高揮發性，只要經過高溫烹煮，就能夠大量減少水中的氯，就能夠確保身體遠離氯的危害，民眾不需要太多擔心。

林杰樑提醒民眾，千萬不要直接飲用自來水，可能讓氯直接影響身體，最好能夠將水煮沸，再把爐火轉至爐心，讓水繼續沸騰五至十分鐘，就能夠有效消除水中的氯，洗澡時不要將水溫調升太高，因為氯可能揮發在浴室中，最好把浴室的窗戶打開，若是密閉空間，最好把門打開，讓空氣產生流通，也不要洗澡洗太久。

林杰樑補充，部分民眾擔心洗菜時氯會跑到食物內，對身體可能會有危害，但其實不須太過擔心，因為氯揮發性極高，在沖洗食材時，就會開始揮發，若經過高溫烹煮，則完全不須擔心，而民眾食用生菜沙拉，則因為量其實不多，身體的危害也不顯著。

【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

全文網址: 飲用水 煮沸再用更保安 - 衛生面面觀 - 生活話題 - udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=445729#ixzz2NnNylayV
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對抗＂不孕＂，多吃花椰菜、蕃茄，強化精子

美國研究指出，45歲以上男性若能從飲食攝取足夠抗氧化物，如花椰菜與番茄，精子品質會優於攝取不足的男性。

這篇研究發表於「生殖力與不孕（Fertility & Sterility）」期刊，研究對象中，攝取最多維生素C、E、葉酸和鋅的45歲以上男性，精子DNA斷裂的情形較少。

這項研究並未證明抗氧化物質會直接提升精子品質或增加懷孕機會，但基因體斷裂是評估精子基因品質的一部分。男性精子品質會因老化而遞減。

美國加州勞倫斯柏克萊國家實驗室（Lawrence Berkeley National Laboratory）資深研究員懷若別（Andrew Wyrobek）說：「飲食健康的人，可能在其他方面也做了對健康有益的事。」

但他在訪問時進一步指出，並非所有營養素都和中老年男人的精子品質有關。

另外，研究結果並不表示男性為了精子想，得開始服用補充劑。研究對象中，精子品質最佳的族群都是透過食物獲得建議攝取量。


全文網址: 吃啥有關係／精子要好 多吃花椰菜、番茄 | 健康天地 | 健康醫藥 | 聯合新聞網 http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/7762157.shtml#ixzz2NnLOd8BW
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長期打鼾宜速就醫檢查，研究發現罹患腦癌風險較常人高1.5倍

一項國內研究發現，長期睡眠打鼾的人，未來罹患惡性腦癌的風險是常人的1.47倍。醫師提醒，枕邊人如果發現另一半睡覺有停止呼吸情況，應盡快就醫檢查。

慈濟醫院大林分院睡眠中心主任黃俊豪說，一小時內睡眠呼吸中止次數超過5次，就算輕度中止；超過30次就算重度，建議每次呼吸中斷長達10秒的民眾，應到醫院檢查。

林口長庚醫院睡眠中心主任陳濘宏表示，枕邊人應特別留意另一半的睡眠情況，如果打鼾聲太大，建議最好就醫。

全文網址: 睡覺鼾聲太大 醫師：建議到院檢查 | 生活 | 即時新聞 | 聯合新聞網 http://udn.com/NEWS/BREAKINGNEWS/BREAKINGNEWS9/7763969.shtml#ixzz2NlSVM4db
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超級細菌抗藥，蜂蜜或許是剋星

〔中央社〕

英國衛生官員先前表示，目前沒有藥物能治療超級細菌引發的感染，恐對醫療帶來災難性威脅。不過根最新研究，蜂蜜也許能有效對抗這些抗藥性極高的超級細菌。

英國「每日郵報」（Daily Mail）報導，澳洲雪梨科技大學（UTS）研究團隊研究能抑制細菌生長的關鍵成分，針對麥蘆卡茶樹、卡奴卡茶樹以及三葉草蜂蜜進行實驗。

研究人員發現，當麥蘆卡樹蜂蜜與一般抗生素混和後，能有效抑制傷口上的細菌蔓延。他們並發現，這種蜂蜜能有效對抗像是抗藥性金黃色葡萄球菌（MRSA）等超級細菌。

UTS教授哈利（Liz Harry）說：「過去研究已顯示細菌並不會對麥蘆卡蜂蜜產生抗藥性。我們更發現如果用麥蘆卡蜂蜜配合抗生素利福平（rifampicin），抗利福平的MRSA並沒有出現。」

「換句話說，蜂蜜不知為何能防止這種抗藥MRSA出現。這是非常重大的發現。」

她又說：「麥蘆卡應該是治療傷口的首要方式，不要等到最後再來使用。」

但並不是所有市售蜂蜜都能拿來治療傷口。蜂蜜必須經過消毒，成為醫療等級後，才能作為治療用蜂蜜。

這項研究刊登在「公共科學圖書館期刊」（PLOS ONE）。

醫學新知--蜂毒可消滅愛滋病毒

（中央社聖路易9日綜合外電報導）

美國聖路易華盛頓大學醫學院研究發現，蜜蜂毒液可以殺死愛滋病毒。這項發現為研發預防愛滋塗劑，甚至是愛滋疫苗鋪路。
聖路易華盛頓大學新聞稿表示，研究人員發現，蜜蜂毒液中的蜂毒素（melittin）可以在病毒和細菌的保護性蛋白質表層鑿穿好幾個洞，在不傷害人體細胞下，摧毀病毒或細菌。

這個發現有望用於研發陰道塗劑，讓婦女不需說服伴侶戴保險套，就可以輕鬆防愛滋。有朝一日，甚至能發展成疫苗，治療愛滋患者，或讓愛滋患者安心孕育下一代。

研究人員首先將蜂毒素載入原先設計用來傳送藥物的奈米粒子。由於奈米粒子已經開發有一段時間，科學家確信它們不會對人體造成傷害。不過由胡德（JoshuaL. Hood）博士領導的研究團隊重新設計了這種奈米粒子，好讓蜂毒素不會與人體內其他細胞接觸。

研究人員在這些奈米細胞的表層加裝有如汽車保險桿、大小適當的裝置，讓愛滋病毒得以通過，但一般細胞不能。

蜂毒素摧毀病毒存在和繁衍所需的保護層，進而消滅病毒。儘管其他愛滋病毒療法專攻避免病毒繁衍，但卻無法在第一時間預防感染。
為奈米粒子加上「保險桿」的好處之一在於，避免蜂毒素接觸一般細胞，也不會傷害精子細胞。這意味著，未來若研發出陰道塗劑，夫婦可以用這種塗劑來孕育下一代，同時降低感染愛滋風險。
這份研究最先發表於「抗病毒治療」（AntiviralTherapy）期刊。（譯者：中央社張詠晴）1020310

陸製面膜驗出致癌物

行政院消保處接獲陸委會通報，大陸上海市藥監局發現無紡日化公司生產的諾斯貝爾「左旋C橙花嫩白面膜」、上海惠嘉化妝品公司生產的「雪珂兒多方位修復型面膜」、上海寶姿化妝品公司生產的「絲美姿嫩白能量冠軍面貼膜」，以及朗曜日化公司生產的「金蔻SOS舒敏修復面膜」等四款陸製面膜被檢出含有致癌物「丙烯醯胺」。消保處已通報衛生單位稽查是否有違規品流入市面，查獲將立即回收下架；四款毒面膜也不得輸台。

全文網址: 4陸製面膜 驗出致癌物 | 生活新聞 | 生活消費 | 聯合新聞網 http://udn.com/NEWS/LIFE/LIF1/7741969.shtml#ixzz2Mqths2Zf
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詳

為了病人安全不可不知的輸血新觀念

【文／詹廖明義提供】
前陣子，聽說某院的一群外科醫師，因堅絕反對決策委員會要求有備血的外科病人，在術前要加强知情同意的程序，並簽署輸血同意書，都快要在院內搞起連署運動準備推翻決議案。

格主聽了以後，覺得這是多麽可笑又幼稚的舉動，明顯是向病安挑釁的無知行為。因此，曾經建議邀請他們推派代表，面對面或在部落格上公開討論。還好此事件在不久後就平息下來了，感謝上天，可能是這些醫師想通了.....。

雖然該院目前的執行現況，仍有待查證，但法定的版本（手術及麻醉同意書）中，太馬虎略過輸血部分的知情同意，是導致「懶惰」（可說是繼續擺爛）的主因。

請問誰有勇氣站出來告訴大家，只有外科可享免填輸血同意書的特權之合理性？ 假如院方縱容一國兩制的理由，以及開刀病人，可以不用瞭解輸血合併症或接受相關說明的理由...這未免也太不合理了！

最近又連續看到幾篇關於輸血的論文，都是負面的，紛紛建議少輸血為妙，顯見學者們越來越肯定，輸血應該是要更消極才對。所以決定簡單再談輸血，擬介紹3篇2012年出現的論述，當作新觀念，供格友參考。

V.A. Ferraris等學者，從2005年起，5年內共收集94萬手術案例當中，統計出有4萬8千人在術中接受紅血球輸血（Packed RBCs），其中的31.4%只輸1袋紅血球。

他們發現有輸血，比沒有輸血的病人，實際出現較差的預後（Unadjusted mortality and morbidity）。

沒輸血的病人（89萬3千）死亡率是1.1%，但輸1袋PRBCs的死亡率却高達6.3%（p值小於0.001）。

如利用55個術前變數及Propensity Score（傾向分數?）加以詳細統計分析後，沒輸血的1萬2千人的死亡率也有5.2%，比只輸1袋血的6.3%仍有統計學意義（P=0.005）。

再看傷口問題（Wound problem），沒輸血病人的9.7%比只輸1袋血的11.4%之間，P值小於0.001也是有意義。

格主也不清楚統計專家使用Propensity Score來玩數字遊戲，但總而言之，輸血可能改變免疫功能，增加罹患感染的機率，讓Outcome變差是事實。

這不但只限於有心臟病的病人，此研究報告同時指出，非心臟病的族群也有同樣問題。

作者的結論是，除非病人的出血恐怕危及生命，否則最好就是不要輕易給病人輸任何血（Arch Surg.2012;147:49-55）。

第2篇是美國輸血權威性機構（AABB），在Ann Intern Med 雜誌上（2012年3月）刋登的輸血新準則。該準則强調雖然態度保守，但輸血與否，不能很死板地取決於數據（Hb血紅素），臨床判斷非常重要。

此Guideline原則上適用於血壓穩定的住院成人與兒童病患。

結論是，只建議在血紅素低於7-8g/dL時，才考慮給病人輸血，ICU病人則在Hb等於或低於7g/dL時，可以給紅血球輸血。

此外，針對術後病人、已罹患心臟血管疾病的病人及有症狀的病人，如果Hb等於或低於8g/dL，亦可考慮輸血。

專家群認為，遵從Restrictive Transfusion Strategy可以為全美國的PRBCs使用量（推估為每年1500萬單位,1單位=1袋）節省40%。

結論是，輸紅血球的Outcome會變成「Less Is More!」，大概就是「較少較好」的意思。

這是象徵Simplicity（簡單就好）的一種近代設計Style，也是世界三大建築家之一，德國的Mies van der Rohe所說的一句名言，被套用在輸血療法，意義深遠。

第3篇是由Johns Hopkins的麻醉醫師，在學會雜誌（Anesthesiology）於上個月才剛發表的論文，他以麻醉電子病歷（AIMS）分析了4萬8千個手術案例，其中只有6.2%接受過輸血治療，但發現其實備血及叫血的時間點，外科醫師及麻醉醫師因人而異，且差異很大。

作者Frank認為，輸血還是會影響免疫力（Immunomodulation），可能增加感染甚至癌症復發，而且多數病人被不當輸血（於術後檢討都被判定是沒有必要的）。

究其原因，輸血決策只是長久以來被莫明其妙的傳承下來而已，根本沒有實證醫學可支持這些作為。

很多臨床醫師仍然採用10/30 Rule，以為Hb低於10g/dL或Hct低於30%就要輸血。

通常較需要輸血的手術以心臟手術為首，其次為脊椎/骨科手術、移植手術、肝膽胰臟手術及血管手術，但結論是，除非是因外傷或有意外的大量失血，否則沒必耍快速灌血也沒必要積極給血。

綜上所述，學者們都認為血品並不是什麽好東西，輸血也沒有一般人想像中的安全，應該朝向"能少則少"的方向，對其真正的必要性做嚴謹的評估。

但對於忽視病人有知的權利，沒有履行說明義務的外科醫師，我們還是好言相勸，沒落實執行，只要病人沒事都只能算運氣好，相信層層包圍著醫院核心價值的病安/品質行動者，一定會無法坐視不理的！

※延伸閱讀》
‧更多科學論證支持「限制」輸血的概念

★詹廖明義 blog：http://blog.udn.com/ptsafetyrm

全文網址: 為了病人安全 不可不知的輸血新觀念 - 醫界話題 - 醫藥中心 - udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=442869#ixzz2MPGAuuRS
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