「心臟主動胍瓣狹窄」微創手術---經導管微創主動胍瓣植入術（ TAVI )

嚴重心臟主動脈瓣狹窄的80歲鄧阿嬤，被醫師宣判僅剩二年時間可活，經由大林慈濟醫院心臟內外科醫師合作進行經導管微創主動脈瓣植入手術（TAVI），成功挽救老婦一命。目前恢復良好已順利出院，心臟不適、疼痛感消失，爬樓梯也不喘了。

上樓梯又喘又痛　苦不堪言

鄧阿嬤14年前被檢查出心臟主動脈瓣狹窄及冠狀動脈疾病，接受過一次冠狀動脈氣球擴張手術，並長期吃藥控制，但幾年後疼痛越來越頻繁並且稍微活動就喘到不行。阿嬤家中浴室在二樓，每當要上樓洗澡走上樓梯又痛又喘，苦不堪言。

手術風險高　但吃藥只能撐2年壽命

心臟血管外科主任張兼華表示，此病人除了主動脈瓣膜嚴重鈣化狹窄之外，升主動脈也嚴重鈣化，一般這類型病患幾乎無法手術，若非得要手術時，也必須把升主動脈整個換掉並且重接冠狀動脈，但可能在手術中夾除鈣化的主動脈時，使得主動脈碎裂，碎片四處飛散可能導致中風及大出血，所以手術風險很高，只能靠吃藥控制的嚴重主動脈瓣狹窄的病患，往往只剩二年壽命，常死於心臟衰竭或猝死。

術前仔細評估　微創主動脈瓣植入術救一命

為了避免導管微創手術的併發症，病人手術前的評估相當重要，張兼華醫師指出，醫院必須有超高速立體導航心臟電腦斷層掃描，病患檢查後影像重組送到原廠國外中央實驗室分析，確認病人是否適合使用支架瓣膜，相關條件符合時才能接受導管微創手術。2012年至今全台灣約有300多位患者接受此手術，執行的醫院必須有心臟內外科受訓合格醫師，以及超高速立體導航心臟電腦斷層掃描和複合式手術室的設備。張兼華醫師指出，病患本身需無法接受傳統手術、身體虛弱者，或手術風險高，才適合此手術。

醫療新知--「經導管人工主動胍瓣膜植入術」（TAVI）避開二次開刀風險

〔記者林惠琴／台北報導〕高齡92歲的江奶奶，10年前心臟主瓣膜狹窄曾歷經一次「開心」手術，由於置放瓣膜的使用年限大約10年左右，因此她面臨必須再換瓣膜的情況，一想到又要「開心」，加上第二次手術死亡率高達10％至20％，實在憂心忡忡，但振興醫院使用「經導管人工主動脈瓣膜植入術」（TAVI），不用「開心」也可以救命！

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  高齡92歲的江奶奶（中）透過「經導管人工主動脈瓣膜植入術」（TAVI）二次置放瓣膜，手術成功，生活恢復正常。（記者林惠琴攝）

振興醫院心臟血管內科主任殷偉賢表示，主動脈瓣膜狹窄通常發生在65歲以上的老年人口，隨著年齡增長，主動脈瓣膜會發生硬化、鈣化、狹窄等問題，造成血流不流暢，進而有心衰竭、心絞痛、暈厥、猝死等症狀。

振興醫院心臟醫學中心主任魏崢指出，針對主動脈瓣膜狹窄，傳統都是要「開心」置放瓣膜，但若是80歲以上的患者，且曾經接受置放手術，儘管瓣膜使用年限到期，必須再置放新瓣膜，通常醫師多仍拒絕為其動刀，或是進行過冠狀動脈繞道手術，也實在不太可能再二次「開心」，否則風險實在太高。

殷偉賢強調，對於這類高風險患者，很多可憐的病人就是被放棄了，但TAVI不必「開心」，只要利用導管經由股動脈穿刺置放瓣膜即可，傷口小、大幅縮短術程，且當天就可以下床，手術風險在3%以內，只是目前健保尚未給付，患者必須自費上百萬元。

從2013年進行首例TAVI以來，振興醫院已將此術應用於150例以上的患者，平均年齡83歲，年齡最高是101歲的人瑞，其中，更有20例是需要二次置放瓣膜的高風險患者。