抓早期肺癌！ CT VS.MRI

台北榮總胸腔部胸腔腫瘤科主任、陽明大學醫學院教授蔡俊明表示低劑量CT依舊是早期肺癌篩檢主要工具,
MRI敏感度不高，若用它檢查肺癌，就像「隔著毛玻璃看東西」。

醫學診斷科技進步，早期診斷肺癌以電腦斷層（CT）為最佳篩檢工具，但研究顯示，磁振造影（MRI）也有助於早期發現肺癌。醫師建議，磁振造影檢查範圍可包括整個胸腔，若需同時檢查心臟等其他部位，可與醫師充分討論後，選擇最適合自己的檢查方式。

榮科影像醫學中心十年來透過MRI為1萬4千名民眾進行肺癌篩檢，主治醫師鄭慧正表示，結果發現，肺癌發生率0.4%，75.5%是腫瘤2公分以下的第一期肺癌，顯示MRI可作為早期肺癌篩檢的選擇之一，這項研究已被國際知名生物醫學期刊「BMC Cancer」接受。

他說，MRI沒有輻射問題，且檢查範圍不只肺部，還包括整個胸腔，民眾可以同時做心臟、肺動脈、主動脈、淋巴癌、胸腺癌、縱膈腔檢查，0.5公分以上病灶均可發現。

鄭慧正解釋，目前常用來篩檢早期肺癌的低劑量CT，敏感度高，可發現0.1公分的肺癌病灶，但儀器太靈敏，也增加偽陽性問題，對於小於0.5公分的病灶，也較難定位切片確診，民眾只能持續追蹤觀察，無法及時處置。

不過，台北榮總胸腔部胸腔腫瘤科主任、陽明大學醫學院教授蔡俊明表示，MRI檢查後，一旦發現病灶可疑，民眾仍得做CT確診，建議還是一開始就做靈敏度較高的CT比較好。 他說，MRI敏感度不高，若用它檢查肺癌，就像「隔著毛玻璃看東西」。

另外，蔡俊明也說明，臨床上對於肺部1公分以下病灶，醫師在一定時間內，可根據病灶生長速度、變化，仔細研判後進一步處置，並非只能被動等腫瘤變大，才進行後續治療。

蔡俊明說，MRI檢查要價不斐，且無法發現0.4公分以下病灶，即使MRI觀察到不正常，也不能確定是惡性腫瘤。日前剛參加美國臨床腫瘤學會會議的他認為，CT檢查肺癌有一定效果，胸腔及腫瘤學界有自己看法，低劑量CT依舊是早期肺癌篩檢主要工具

http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=324120

腎臟病患核磁共振 慎用顯影劑

腎臟病患進行核磁共振（ＭＲＩ）檢查時，要慎選顯影劑。含gadolinium成分的顯影劑可能導致嚴重的腎生性全身性纖維病變，衛生署近日公告，相關藥品仿單須加註警語及禁忌；醫師使用前應檢視病人三個月內的血清肌酸酐，評估是否有急性腎損傷或降低腎臟功能情形。

目前含gadolinium成分的藥品衛生署核准許可證共十二張，主要是核磁共振掃描（ＭＲＩ）或核磁共振血管顯影（ＭＲＡ）的顯影劑。

早在九十六年，衛生署便公告，相關藥品仿單應加註「中度到重度腎臟病患接受ＭＲＩ或ＭＲＡ時，可能引起腎生性全身性纖維病變」等警語。

食品藥物管理局藥品組簡任技正戴雪詠表示，國內尚未有病變通報，但美國食品藥物管理局去年底、今年初調整相關藥品警語，評估國內外資料後，我國決定跟進。

http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/110822/4/2xayd.html

肺癌篩檢( CT vs.MRI )

多位醫界人士前天表示，低劑量電腦斷層（CT）是診斷肺癌的最佳利器，然而，台北榮總榮科影像中心昨天提出研究報告指出，零輻射的磁振造影（MRI，或稱核磁共振）對第一期肺癌診斷率為75.5%，與CT相同，可以是肺癌篩檢的另一選擇。

不過 ，胸腔科醫師認為，CT的影像解析度的確優於MRI，可以看清楚病灶，有助於醫師判讀、診斷。

衛生署國健局局長邱淑媞表示，低劑量電腦斷層（CT）和磁振造影（MRI）兩種檢查都還在臨床發展的階段，將會密切注意兩種檢查後續醫學證據的發展。

榮科影像中心主任鄭慧正表示，低劑量電腦斷層掃描還是有輻射劑量的問題，因此榮科中心自2000年10月到2007年12月，針對11,766名接受MRI檢查的健康民眾，進行大規模的長期研究追蹤，共檢查14,040次，追蹤發現疑似肺部病灶有559人、佔4.8 %，其中有46人經切片證實為肺癌，平均盛行率為0.4%，其中吸菸族群達1.4%，而第一期肺癌患者佔75.5%，與低劑量電腦斷層掃描結果相當，最小發現肺癌為0.5公分。

鄭慧正指出，CT可以發現0.2到0.3公分的肺癌，MRI只能發現0.5公分，CT在這一部分的確較為敏銳，但腫瘤在還沒有到1公分時，因為太小要做切片鑑別是良性？還是惡性？並不是那麼容易，臨床多會等到1公分時，再做進一步的處置，就像是「搭火車，就算早早到了月台，但還是要等到火車開進站，才能上車」。

鄭慧正表示，就篩檢角度來看，MRI是看整個胸腔，除了肺部之外，還可以看縱膈腔是否有胸腺癌或是淋巴瘤，但肺部低劑量CT只能看肺部，兩者的收費差不多，胸部MRI收費6500元，低劑量CT則為6000元，MRI在胸部或是肺癌的篩檢上，仍有其特色與價值。

不過，北榮胸腔腫瘤科主任蔡俊明表示，肺癌的篩檢除了發現腫瘤大小之外，病灶的清晰度同時也提供相當重要的訊息，像肺腫瘤是否有玻璃樣病灶，也就是中間有無實質的變化，也會影響醫師做處置決定，CT的影像解析度的確優於MRI。

蔡俊明並舉例說明，如果要看清楚一個房間內的擺設，CT像是隔著「清玻璃」，MRI像是隔著「毛玻璃」，兩者都可以看到東西多大、多小，但「清玻璃」可以把東西看得更清楚，這也是有人第一次做完MRI篩檢後，還會被要求做CT檢查，但如果第一次做CT檢查，多不會被要求再做MRI的道理。

蔡俊明進一步指出，當然腫瘤還很小時，要做切片並不容易，有時刀開進去也摸不到，但如果經由CT知道腫瘤是惡性的機會相當大時，會要求病患隔3個月回醫院追蹤；如果是良性的機會大，那麼病患隔6個月回來追蹤即可。當然影像檢查是醫師診斷的重要工具，但病患是否有抽菸及家族史，也都會納入整體評估。

http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/110424/78/2qd45.html