肺癌篩檢( CT vs.MRI )

多位醫界人士前天表示，低劑量電腦斷層（CT）是診斷肺癌的最佳利器，然而，台北榮總榮科影像中心昨天提出研究報告指出，零輻射的磁振造影（MRI，或稱核磁共振）對第一期肺癌診斷率為75.5%，與CT相同，可以是肺癌篩檢的另一選擇。

不過 ，胸腔科醫師認為，CT的影像解析度的確優於MRI，可以看清楚病灶，有助於醫師判讀、診斷。

衛生署國健局局長邱淑媞表示，低劑量電腦斷層（CT）和磁振造影（MRI）兩種檢查都還在臨床發展的階段，將會密切注意兩種檢查後續醫學證據的發展。

榮科影像中心主任鄭慧正表示，低劑量電腦斷層掃描還是有輻射劑量的問題，因此榮科中心自2000年10月到2007年12月，針對11,766名接受MRI檢查的健康民眾，進行大規模的長期研究追蹤，共檢查14,040次，追蹤發現疑似肺部病灶有559人、佔4.8 %，其中有46人經切片證實為肺癌，平均盛行率為0.4%，其中吸菸族群達1.4%，而第一期肺癌患者佔75.5%，與低劑量電腦斷層掃描結果相當，最小發現肺癌為0.5公分。

鄭慧正指出，CT可以發現0.2到0.3公分的肺癌，MRI只能發現0.5公分，CT在這一部分的確較為敏銳，但腫瘤在還沒有到1公分時，因為太小要做切片鑑別是良性？還是惡性？並不是那麼容易，臨床多會等到1公分時，再做進一步的處置，就像是「搭火車，就算早早到了月台，但還是要等到火車開進站，才能上車」。

鄭慧正表示，就篩檢角度來看，MRI是看整個胸腔，除了肺部之外，還可以看縱膈腔是否有胸腺癌或是淋巴瘤，但肺部低劑量CT只能看肺部，兩者的收費差不多，胸部MRI收費6500元，低劑量CT則為6000元，MRI在胸部或是肺癌的篩檢上，仍有其特色與價值。

不過，北榮胸腔腫瘤科主任蔡俊明表示，肺癌的篩檢除了發現腫瘤大小之外，病灶的清晰度同時也提供相當重要的訊息，像肺腫瘤是否有玻璃樣病灶，也就是中間有無實質的變化，也會影響醫師做處置決定，CT的影像解析度的確優於MRI。

蔡俊明並舉例說明，如果要看清楚一個房間內的擺設，CT像是隔著「清玻璃」，MRI像是隔著「毛玻璃」，兩者都可以看到東西多大、多小，但「清玻璃」可以把東西看得更清楚，這也是有人第一次做完MRI篩檢後，還會被要求做CT檢查，但如果第一次做CT檢查，多不會被要求再做MRI的道理。

蔡俊明進一步指出，當然腫瘤還很小時，要做切片並不容易，有時刀開進去也摸不到，但如果經由CT知道腫瘤是惡性的機會相當大時，會要求病患隔3個月回醫院追蹤；如果是良性的機會大，那麼病患隔6個月回來追蹤即可。當然影像檢查是醫師診斷的重要工具，但病患是否有抽菸及家族史，也都會納入整體評估。

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