醫療病例--「肺動脈栓塞」手術

［記者黃淑莉／雲林報導］中國醫藥大學北港附設醫院（北港媽祖醫院）心臟血管科「救心團隊」成功以「豬尾巴」導管將血栓攪碎，救回兩側肺動脈栓塞的72歲婦人。

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  中國醫藥大學北港附設醫院心臟內科醫師張志斌成功以「豬尾巴」導管將血栓攪碎，救回兩側肺動脈栓塞的72歲婦人。（記者黃淑莉攝）

72歲婦人今年2月突然呼吸不順，家人緊急將她送到北港媽祖醫院急診，到院時低血壓、意識不清、皮膚濕冷、呼吸短促，呈現休克狀態，電腦電層掃描發現兩側肺動脈栓塞，緊急插管治療並施打升壓劑、血栓溶解劑。

心臟內科醫師張志斌指出，緊急處置後婦人情況並未改善，由於婦人已呈休克狀態，傳統葉克膜輔助支持療法已來不及，救心團隊決定施行緊急心導管介入治療。

張志斌表示，以「豬尾巴」導管將血塊攪碎成小血塊後，再投以小劑量血栓溶解劑，可大幅增加藥效，讓患者脫離休克狀態，而且邊做心導管邊施換第2種強心劑維持血壓，經過一小時搶救，成功將婦人救回，住院2週後出院，經過2個月門診追蹤恢復狀況很好。

張志斌說，肺動脈栓塞大部分是深部靜脈栓塞的併發症，急性、大面積肺栓塞、休克的病人三個月死亡率高達58％，久坐、久站、久臥及服用口服避孕藥、癌症病人或外科手術後的病患都是高危險群，若有發生呼吸窘迫及以上危險因子，就要高度懷疑並到大醫院診療。

北港媽祖醫院院長吳錫金強調，儘管醫療方式、器械越趨多元，但醫師的專業判斷是關鍵，婦人發生原因不明，張醫師正確判讀病患情況、當機立斷選擇最適當的治療方式，把握搶救黃金時間，順利救回患者。

降低肺栓塞風險 下班後要多動

1項針對女性所做的研究指出，下班後多維持坐姿或臥姿的人，罹患危險肺動脈栓塞的風險倍增。

這份研究檢視6萬9950名女護士的肺動脈栓塞風險，研究時間長達18年。肺動脈栓塞原因是腿部靜脈受到壓迫，形成的血塊流至肺部造成栓塞。

先前研究強調肺動脈栓塞相關風險，其中包含年齡、長途飛行久坐不動、肥胖、抽菸以及高血壓等；不過新研究指出，慣於久坐的生活型態也是其中1項危險因子。

18年的研究期間，發生268起肺動脈栓塞病例。

研究發現，工作場所以外，相較於每週坐不到10小時的女性，坐超過41小時的女性肺動脈栓塞的風險加倍。

麻州綜合醫院（Massachusetts General Hospital）的凱博（Christopher Kabrhel）領導這份研究，研究結果刊登在線上「英國醫學期刊」（BMJ）。
http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/110705/19/2ui8g.html

久坐 長時間不動引發下肢靜脈血栓 及肺動脈栓塞

柳營奇美醫院癌症醫療心肺功能照護團隊召集人心臟內科李畊緯醫師指出，腫瘤科病人在血管方面有一個很需要注意的疾病，就是下肢靜脈產生血栓造成腳腫起來，進一步會引發肺部動脈血栓，嚴重者甚至會危及性命。

對一般人而言，長時間不動身體是下肢靜脈血栓很重要的原因。

李畊緯醫師舉例說，長途旅行常會久坐不動，比如搭乘飛機、車、船等。在台灣還有一個常見的社會新聞，就是有些人在過年期間熬夜打麻將，站起來的時候突然倒地不起，甚至暴斃，此類情形最常見的原因之一就是久坐之後引起腳部深部靜脈產生大血栓，發生嚴重的肺動脈栓塞，突然站起來時發生休克死亡。

至於行動不便或是有中風病史的老人，會因為久躺且未運動肢體而產生深部靜脈血栓。

一般來說，靜脈血栓的病人通常都會有危險因子常見的有，肥胖、使用口服避孕藥 或是女性荷爾蒙補充療法、懷孕、近期腹部、骨盆腔或是下肢手術。癌症本身有發生過或是近親發生過的家族史。

有些年紀比較大的人生病之後本來體力就會比較不好，如果再加上化療或是電療會使病人更加虛弱，而使他們不想下床活動，這樣會影響腿部血液的循環，久了之後就有可能產生靜脈血栓。輕微的只是引起腿腫起來。

萬一不幸這個血塊掉下來，會跑到心臟，然後被心臟打到肺部的動脈而引起肺動脈栓塞。如果這個血塊很大的話，會引起立即的生命危險，所以不可等閒視之，李畊緯醫師建議最佳預防的方法就是多起床走動，不要一直躺在床上不活動。

至於有哪些人比較容易產生呢? 比如大於70歲的人、中風走路不方便的人、摔斷腿的人、要開刀的人、缺乏水分的人等等。

如果真的沒有辦法只能躺床，則照顧的人應該多多活動病人的四肢、勤翻身、甚至可以請復健科來幫忙，復健科有一些器材對預防有幫助，例如特殊的彈性褲襪、或是充氣式加壓器、或是氣墊床都有幫助。

http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/100609/17/2764k.html