「冠心病」新救星--「可吸收血管支架」降低心血管再狹窄率

〔記者邱宜君／台北報導〕

「冠心病」新救星--「可吸收血管支架」可降低心血管再狹窄率，台灣己領先各國核准使用。

世界衛生組織去年調查，冠狀動脈疾病已是全球頭號死因，除了繞道手術，侵入性較低的技術日新月異，1977年氣球擴張術問世以來，裸金屬支架、塗藥金屬支架陸續出現，卻始終難以避免金屬異物長期刺激所引發的血管再狹窄。不過台大醫院臨床試驗發現，最新的「全吸收式生物血管模架」可重建血管支撐力，又沒有異物殘留，可將一年後再狹窄比率從3.2%降到1.8%，效果比最高級的塗藥支架還要好。

台大醫院心導管室主任高憲立（左起）、副院長黃世傑、心血管中心主任林俊立、病友劉先生，為台灣領先國際的血管支架技術按讚。（記者邱宜君攝）

病友劉先生（右）感謝台大醫院心導管室主任高憲立為他安裝領先國際的血管支架。（記者邱宜君攝）
台大心導管室主任高憲立表示，全吸收式生物血管模架的結構與金屬支架類似，最大特點是材質，利用可被身體完全水解、吸收利用的乳酸聚合物，這是血管支架的第四個里程碑。
當支架放置完成後，血管發炎、修復的過程大約需要6個月，之後就不需要繼續支撐，此時全吸收式生物血管模架也會開始被水解、變薄，結構強度慢慢減弱，直到兩、三年後完全消失，讓血管回到自然狀態。

台灣2012年起加入全球多中心研究計畫，占全球收案量的10%，舉足輕重。台大醫院為國內34位病人安裝全吸收式生物血管模架，結果最高級塗藥支架在1年後的再狹窄率是3.2%相比，全吸收式生物血管模架只有1.8%。目前美國、日本實驗進度較慢，尚未核准使用，台灣進度領先，與歐洲各國一樣已核准使用，價格大約是12到13萬元。

早期發現慢性腎臟病 救腎又救心

****慢性腎臟病是冠心病的危險因素

50歲的黃先生（化名），罹患慢性腎小球腎炎多年，因為工作忙碌，並沒有規則就醫。直到半年前，出現反覆胸悶症狀，到內科門診就醫，經一系列檢查（包括住院心導管檢查）後，證實罹患冠狀動脈心臟病（簡稱冠心病）。

黃先生就醫時詢問：「慢性腎臟病是不是冠心病的危險因素？」答案是肯定的。

多數人知道慢性腎臟病若不及早發現與治療，可能會逐漸破壞腎功能而進展到尿毒症。很多人以為慢性腎臟病最可怕的是將來需要洗腎，但臨床經驗及許多醫學研究指出，很多慢性腎病患者在進展到尿毒症之前，就常因罹患心肌梗塞、腦中風等心血管疾病而死亡。

著名的美國腎臟病雜誌日前刊登由美國華盛頓大學腎臟科教授Couser（中譯為庫斯）醫師發表一篇最新專文，提出各種證據顯示，早期發現慢性腎臟病，並積極治療，的確能降低尿毒症與心血管疾病的發生率，進而改善長期的健康預後─救腎又救心。

庫斯醫師也是國際腎臟醫學會前任主席，他引用多篇醫學文獻說明，從2004年起，陸續有醫學研究指出，中度的腎功能衰退會增加心血管疾病的發生率。有些研究發現，不同程度的腎絲球過濾率（為評估腎功能最佳指標，正常值約為每分鐘100毫升左右）與死亡率、心血管事件發生率與住院率的相關性。

當腎絲球過濾率降得越低（表示腎功能愈衰退），發生罹患心血管疾病機率愈高；大於55歲的慢性腎臟病患者發生心血管事件與死亡的機率，與糖尿病患者或曾發生心肌梗塞的患者相當或甚至更高。

其實慢性腎臟病本身就是心血管疾病的強力危險因子，獨立於糖尿病、高血壓及其他一般心血管疾病危險因子之外。

庫斯醫師的另一個重點是強調蛋白尿會加速心血管事件的發生速度。有些研究發現，當每天白蛋白尿量超過300毫克時，發生心血管事件的危險性超過6倍。如果能透過使用合適藥物降低蛋白尿，會比只降低血壓更能有效的保護心臟與腎臟。

台灣地區大約平均每10個成年人中，就有一人患有慢性腎臟病，但大部分的患者，卻不知自己罹病，這是因為早期腎臟病幾乎沒有什麼臨床上的病狀。

建議以下高危險群民眾一定要篩檢有無早期慢性腎臟病：

●糖尿病患。

●高血壓病患。

●肥胖民眾。

●常吸菸者。

●50歲以上。

●家族中有糖尿病、高血壓或腎臟病史者。

●自體免疫疾病（如全身性紅斑性狼瘡）患者。

●痛風患者。

●常吃止痛藥患者。

●常吃草藥、偏方者。

檢查項目應包括血壓測量，驗尿篩檢蛋白尿，以及抽血檢查血液肌酸酐濃度來估算腎絲球過濾率，必要時，接受腎臟超音波檢查。（作者為高雄市健仁醫院腎臟科主任醫師）

http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/110529/78/2sd9a.html