骨質鈣化 愛找關節部位

案例故事：

林媽媽在兩個月前，不小心跌了一跤，導致肩膀疼痛不已，急診室醫師照了片子說：骨頭有裂痕。隔了幾天，再到門診檢查，醫師說，骨頭沒事，只是肌腱拉傷，於是開了消炎止痛藥，並要她搭配復健治療。

時隔多日，她發現自己的肩膀疼痛不但沒有改善，手還無法舉高，半夜常為此痛醒。再回門診檢查，醫師表示，這是「骨質鈣化」所引起的疼痛。

林媽媽很疑惑，半年前醫師才檢查出她有骨質疏鬆症，現在又說她「骨質鈣化」，到底什麼是「骨質鈣化」，和骨鬆有何不同？為何摔了一跤後，才開始發作疼痛？

關節老化磨損 易有骨質增生

人體總共有206塊骨骼，主要作用是為了達成維持體態、保護內臟與支撐身體重量的目的。骨骼與骨骼之間的連接方式有很多，其中以關節連結最為常見，如膝關節、肘關節與腕關節等。

三軍總醫院骨科部主治醫師沈賢宗表示，骨骼間的連結，能幫助日常活動得以順暢進行；但其關節部位，若受到老化、傷害、疾病等因素影響，都可能會出現磨損、不穩定情形。為了確保身體的承重能夠穩定，尤其在關節部位，容易出現骨質增生現象，長期下來，就容易出現「鈣化」情形。

骨質呈象牙化 鈣質反覆沉積

國泰醫院骨科主治醫師陳鵬仲進一步解釋，臨床門診中常提到的「骨質鈣化」，其實是一種關節部位退化、磨損的現象。由於關節部位內含軟骨，若有創傷性關節炎或退化性關節炎等問題者，當關節發生傷害、磨損，會造成骨質呈現象牙化現象，鈣質反覆沉積，「鈣化」症狀就會出現。

關節最常發生 韌帶也有可能

有別於骨質疏鬆症，主要是指全身性的骨骼鈣質流失，骨質鈣化問題多出現在身體局部位置。沈賢宗提到，臨床上，骨質鈣化現象還是以「關節」部位最常見；但若肌腱、韌帶受到外力撞擊、拉扯，而有受傷、血腫等情形，而骨細胞在增生過程中，不小心與血腫塊相結合，也容易在癒合過程中，形成如「韌帶鈣化」的問題。

骨質增生已成 多半難以根治

骨質鈣化是一種漸進式的關節病變現象，從X光片上診察，會發現關節連結處有明顯白點。當關節負重時，患者容易因疼痛、抽筋而感到不舒服，儘管休息過後，疼痛感可獲緩解，但由於關節軟骨已磨損、骨質增生，很難直接根治，臨床多半針對不適症狀，開立消炎止痛藥物緩解。

骨鈣同時骨鬆 多作緩和運動

陳鵬仲指出，受到骨骼、關節長年使用、磨損影響，對年長者來說，骨質疏鬆與骨質鈣化同時出現「不是不可能」。但他提醒患者，不必過度恐慌，除了針對疼痛症狀就醫治療，日常生活建議避免如籃球、攀岩等高衝擊的劇烈運動，多從事緩和運動，以降低自己骨骼、關節受傷機會；並少讓身體背負重物，不適症狀就可獲得改善。

骨質鈣化現象，不是老年人的專利，任何年齡者，都可能面臨「鈣化」危機。三軍總醫院骨科部主治醫師沈賢宗表示，包括經常從事激烈運動者、常搬運重物的勞工朋友，甚或是需要久站的專櫃小姐、老師等，都有可能會讓身體長期負重，加快關節退化速度，使其附近的骨質出現鈣化現象.

http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=314587

《老人醫學專欄_常見的銀髮族慢性病系列之十二》肌肉骨骼疾患（8）局部骨關節疾病

上兩回討論的局部肌肉骨骼疾患中的軟組織風濕病變，
下面幾回要討論的是局部的關節問題，
第一個也是最重要的是退化性骨關節炎。

====退化性骨關節炎（osteoarthritis, OA）

退化性骨關節炎是族髮長者最常見的慢性病之一，50%-90%的老年人，可能患有這個疾病，與高血壓的盛行率相當或更高。OA的特色是關節軟骨退化，磨損，久而久之關節兩端的骨頭失去了軟骨緩衝，互相磨擦，產生疼痛。如果關節破壞嚴重，造成急性發炎積水，那麼就會有紅腫熱痛的反應。OA好發在負重大的關節，像是膝蓋、髖部等。而眾所皆知，肥胖是下肢OA最重要的危險因子。病例中重度肥胖的陳阿姨，就是很標準的高危病人，更慘的是，有了OA，病友因為疼痛而減少活動量，如果食量沒有相對減少，體重更是直線上升，加重OA惡化，完全是一個惡性循環。

OA的診斷，通常是靠X光看到關節兩端骨刺及骨頭間的距離變得狹窄。但不是每一個X光有問題的病友一定會疼痛。疼痛的病人因為不敢動，久而久之關節的活動性下降，關節附近的?帶變得不穩定，肌肉漸漸萎縮，步態也不正常。如果沒有好好的治療，很多老人家最後連站起來走路都有問題。

治療的目標第一步是止痛，疼痛得到緩解，才能有效地進行運動及復健。
藥物、局部注射類固醇及玻尿酸都是常用的方法。不過呢，很多人關心到底葡萄糖胺及軟骨素有沒有效用呢？2010年在一篇回顧性的文章中，評估了10個雙盲性隨機分配研究，共3803名膝關節或髖關節OA的患者後發現，在10公分長的疼痛指標中，使用葡萄糖胺比安慰劑疼痛減少0.4公分，使用軟骨素比安慰劑疼痛減少0.3公分，兩者並用比安慰劑疼痛減少0.5公分。就算有統計上的差異，研究者認為至少疼痛指標要減少>0.9公分才是有臨床意義的。所以他們不建議使用這類產品來治療OA，也不建議任何健康保險給付這一類的產品。不過呢，葡萄糖胺及軟骨素都沒有很嚴重的副作用，所以如果病友還是相信這些產品的效用，至少服用起來沒有太大的傷害。

病例中的陳阿姨，能吃的，能打的治療都做了，最後還是需要做人工關節置換來改善疼痛症狀。目前不管是膝或髖關節的置換手術都相當成熟，要強調的反而是手術後的復健。美國的系統會在術後幾天後，就將病友送至專門做復健的醫院或亞急性單位進行2-4週的強力復健。國內亞急性照護系統尚未建立，病友在醫院渡過急性期後，多半是回家然後門診復健。不管是那一種方法，早日練習行走才能真正受益。如果術後不積極恢復下肢活動功能，最後病友還是無法站起來，這樣關節置換算是白做了。

下一回要談痛風及假性痛風。

（本文作者現任台大醫院老年醫學部主任、兼任助理教授）