不可輕忽「偶發性血尿」

血尿

01.什麼是血尿？

血尿, 顧名思義, 就是尿中有血。是身體健康的一個警訊,表示一個人的泌尿系統有不正常的出血,而出血的原因可能是一個重大的疾病, 所以一旦發現有血尿的症狀, 是一定要做徹底的檢查。

02.血尿一定紅色的嗎﹖

不一定。隨著出血量的多寡, 血尿可以是血紅色、淡紅色,甚至如正常尿液的淡黃色, 所以檢查時需先將尿液做離心處理,再以顯微鏡觀察尿的沈渣, 正常的尿液在高倍鏡視野內只有0-2個紅血球, 如果有3 個以上的紅血球, 就是血尿, 這時特稱為顯

微性血尿。值得注意的是顯微性血尿所代表的意義和呈血紅色的血尿是完全相同的, 兩者都表示泌尿系統有不正常的出血, 必需進一步檢查。

03.尿液呈紅色, 就是血尿嗎﹖ 

不是。尿液呈紅色, 固然有可能是血尿, 但是有些藥物或食物中的色素, 也會使尿液呈紅色。這時只要將尿液離心後以顯微鏡檢查, 能看到紅血球的, 才是真正的血尿。此外, 有時因為尿液比重過低或是因為尿液酸鹼度的變化過大,使得紅血球細胞被破壞時, 可能會在顯微鏡下看不到完整的紅血球細胞。所以在驗尿檢查時, 必須同時注意尿液比重和酸鹼度的變化。

04.血尿時是不是會合併有腎絞痛的症狀﹖

有可能。血尿一般可分為痛性血尿和無痛性血尿, 如果是因尿路結石造成的血尿, 常會合併有腎絞痛的症狀; 要是血尿且沒有疼痛的症狀時, 可能是因尿路腫瘤的出血所造成。有時因為腎臟外傷造成大量出血時, 凝固的血塊可能阻塞輸尿管, 會造成如結石一樣腎絞痛的症狀。最值得注意的是無痛性的顯微血尿, 可能是惡性腫瘤惟一的早期徵象, 但是病人卻完全沒有自覺的症狀, 要靠身體檢查時驗尿才會發現。

05.排尿時, 起初尿液顏色正常, 但解到最後卻流出紅色的血尿, 為什麼會這樣呢﹖

06.血尿會不會合併其他的症狀呢﹖

一般而言, 在泌尿系統的發炎、結石、腫瘤、外傷等都會造成血尿, 因此各種不同原因造成的血尿就會合併有各種不同的症狀, 比如說腎臟發炎時除了血尿外, 還可能有發燒、腰痛的症狀。膀胱發炎時, 則可能合併有血尿、頻尿、尿急、解尿疼痛的症狀。攝護腺肥大造成的血尿, 則可能合併排尿困難的症狀。腎臟癌或膀胱癌造成的血尿, 可能沒有其他的症狀。尿路結石造成的血尿, 則可能合併腎絞痛的症狀, 因此不同的合併症狀, 可以幫助我們判斷造成血尿的原因。

07.為什麼有些婦女因子宮頸癌接受放射線治療後會有血尿的現象﹖

這是所謂的" 放射線性膀胱炎 ", 是因為在以放射線治療子宮頸癌時, 膀胱受放射線照射後造成的一種病變, 這種病變造成的血尿是一種相當棘手的問題,如出血不嚴重, 可以藥物或高壓氣治療, 如嚴重時病患出血不止, 必需手術治療, 病程相當凶惡。

08.據說闌尾炎(俗稱盲腸炎)的病患也會有血尿的現象, 可能嗎﹖

是可能的。有部份闌尾炎的病患, 因其發炎的闌尾接觸到輸尿管, 造成輸尿管發炎而有血尿的現象, 這時要由臨床醫根據其他的檢查結果做判斷才能正確診斷。有少部份的血尿病患, 其血尿的原因是由於在泌尿系統附近的器官有病變, 因而影響了泌尿系統造成血尿。事實上, 有時候輸尿管結石和闌尾炎的病患在臨床症狀會非常類似, 要靠臨床醫師來鑑別診斷。

09.如果發現有血尿的症狀, 應做那些檢查呢﹖

有關血尿的檢查, 其實就是對泌尿系統的全面檢查, 因為可能的原因太多了,醫師必須先由病患的病史、症狀和身體理學檢查開始, 再依病患之病情安排進一步的檢查, 如靜脈腎盂攝影(IVP)、超音波、內視鏡、尿液細胞學及血液生化、免疫學等檢查, 以便能查出造成血尿的原困, 有些病患在經過詳細檢查之後仍然查不到原因, 則應定期每三個月做一次追蹤複查。

10.有人曾經有過血尿的症狀, 但沒兩天血尿就自動消失了, 是不是還要檢查呢﹖

血尿是泌尿系統異常的重要指標, 據統計患者中約4%有泌尿道的癌病, 其他如結石、發炎的病患就更多了。這些疾病所造成的泌尿道出血, 起初可能是偶發性的, 隨著病情的變化, 出血的頻率才會漸漸增加, 所以如果以為血尿自動消失了就不去檢查是很危險的, 只要曾有血尿的症狀, 就應接受檢查, 切不可以為血尿已消失而掉以輕心, 血尿是人生路上的紅燈, 一定要停、聽、看清楚再上路。，

攝護腺癌病程發展慢 長者未必非治不可

對於高齡疑似或確診攝護腺癌患者，醫師常會與病患及家屬溝通，建議觀察即可，而非積極治療。泌尿科醫師臨床上就遇過九十四歲的疑似病患，直接建議家屬連切片病理檢驗都不必做。

萬芳醫院泌尿科醫師溫玉清指出，醫師可能建議較年長或有其它嚴重疾病的患者不需針對攝護腺癌進行積極治療。因為治療導致的副作用可能遠超過其療效；醫師通常會建議「監控」即可，當症狀或不適感出現時再針對不適症狀改善。

台北市立聯合醫院總院長，資深泌尿科醫師張聖原表示，大部分攝護腺癌生長相對緩慢，患者確診時的年紀如果低於國民平均餘命約十年或以上，且符合手術條件，才會考慮手術。

張聖原醫師指出，假設一名七十歲左右的攝護腺癌患者需要手術，醫師評估其原本健康條件尚可，認為本來就很有機會活過八十歲，就會建議積極治療；如果是八十歲以上的病患，往往就需要更審慎的分析與家屬及患者本身討論，根據個案進行研判。

溫玉清亦表示，部分攝護腺癌其病程進展緩慢且癌細胞分化良好，早期發現時可能被建議追蹤觀察。

他說，攝護腺癌依癌病之局部侵犯及擴散程度分為四期，其治療是依據癌病之侵犯及擴散程度而定。而早期的攝護腺癌，指的是第一期或第二期的階段，此期的腫瘤只局限在攝護腺內，無擴散至攝護腺以外之部位。

溫玉清進一步指出，傳統的攝護腺腫瘤切除術不僅切除整個攝護腺及儲精囊，所以許多較年輕的民眾在發現罹患攝護腺腫瘤時，往往最擔心的就是造成性功能的損害以及相關併發症的後遺。

對於攝護腺癌病因，資深泌尿科醫張聖原表示，雖然目前仍無定論，但和飲食習慣西化等外在因素絕對有關係。同時攝護腺癌和良性攝護腺肥大的症狀幾乎相同，因此不可能以症狀來做初步的臆測，通常藉著肛門指診，經直腸超音波和血清中攝護腺特異性抗原(PSA)的指數三項檢查的結果做初步的判斷。

張聖原表示，近年來攝護腺癌病患者有年輕化以及增加的趨勢；尤其是攝護腺癌的增加非常明顯，已經穩定的列入全國十大癌症之列。泌尿系統癌病患者年齡下降與人數攀升，除了與民眾醫學知識和警覺性增強有關外，定期體檢習慣逐漸形成，平均壽命延長和診斷技術進步等因素外，其真正的發生率也確實增加。

溫玉清提醒，美國泌尿科醫學會、美國癌症學會建議五十歲以上男性每年應接受例行肛門指診、攝護腺特定抗原檢查。如家族中有攝護腺癌病例者，應該提早自四十五歲即開始進行每年一次的檢查。其中任一項不正常時，都應與病患討論進行經直腸超音波引導切片檢查來確認。不過，切片仍有百分之一至二的偽陰性。

除了攝護腺癌以外，張聖原指出，其他常見泌尿科癌症，移行上皮癌(腎臟、輸尿管、膀胱)及腎細胞癌。而各種癌症的嚴重程度，主要是將癌病的分承不同的等級(惡性輕重)和期別(擴散程度)。泌尿系統癌症也不例外。

醫師指出，移行上皮癌無論在腎臟，輸尿管或膀胱，最常出現的症狀都是無痛性血尿。但是會造成血尿的疾病多達一百多種，而且癌症的診斷和治療近年來都有長足的進步。因此有血尿出現應該盡快就醫但不必過度悲觀。

腎細胞癌則是腎臟實質部分最常見的癌症，醫師表示，其可以造成血尿、疼痛甚至可以從體外摸得到。它比起其他泌尿系統癌症最特殊之處，乃是常用的放射線治療和化學療法對它的療效都很差，故早期之手術切除是最有效之治療方法。近年來因為影像學檢查和體檢的日漸普及，愈來愈多的腎細胞癌在早期就被發現，可以早期治療。

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