分享--「糖尿病」患者正確運動須知

　　控制血糖是糖尿病患者的長期任務，而運動就是控制血糖最有效方法之一。除此之外，運動亦可加強患者的肌肉力量，改善平衡力，對整體健康都有幫助。糖尿病患者應該如何選擇合適的運動？運動前後又須注意甚麼？今期由物理治療師為我們講解糖尿病人做運動的注意事項。

改善胰島素運用
　　血糖和胰島素這兩個詞語與糖尿病人密不可分！養和醫院物理治療師張子偉說：「不同類型的糖尿病，成因皆因患者身體出現對胰島素抗阻，或身體不能產生足夠的胰島素，或使用胰島素的能力減弱，令身體無法有效地調節血糖。因為運動會增加肌肉量，並促進人體的新陳代謝，使肌肉吸收血糖的能力增加，故能令到血糖控制得更理想。另外，部分糖尿病患者亦同時患有其他慢性病，例如高血壓、心臟病或心血管毛病，如有恆常的運動習慣，這些疾病亦可得到改善。」

注意進行及用藥時間
　　運動固然有益身體，但是糖尿病病人需要注意做運動的時間。張子偉說：「我們建議患者不要太夜做運動，因為做完運動後，血糖有機會降低。如果已經入睡，而血糖卻又下降，便有機會陷入昏迷而又難以被人察覺，這樣便十分危險。使用糖尿藥方面亦要注意，不論以服用還是打針的方式，患者都應在用藥六十至九十分鐘後才開始做運動，亦要切記不能空腹。當病人進行三十分鐘運動後，便要補充十五克的碳水化合物，例如是餅乾、麵包或是低GI（升糖指數）的食物，也要適當補充水分。」

　　如果患者在用藥後立即開始做運動，由於藥力剛發揮，血糖會有所下降，若再加上做運動，身體使用了血糖，便有機會令血糖一瞬間跌至很低了。」

度血糖 再增活動量
　　張子偉續道：「如打針的話，位置亦同樣要留意。我們建議盡量打在肚皮上。有時候患者會在手腳位置打針，但因為接近肌肉，做運動時便會因血液循環加快，令胰島素加快吸收，引致血糖驟降；打在肚皮的吸收速度，影響相對較輕微，因為身體不會太快吸收所注射的胰島素。而任何情況下，患者亦切勿自行調校胰島素的分量。」

　　「患者亦應密切留意其血糖情況，並於運動前先量一次血糖。如血糖低於5.6（mmol/L），即代表血糖有可能低於做運動的安全值。建議先食用一至兩份（約十五至三十克）的碳水化合物，以免運動後血糖過低。如血糖介乎5.6至13.9，便是一個做運動的安全範圍。如血糖高於13.9，便代表血糖過高，不宜做運動；這時應用試紙確認小便是否出現酮體反應，並留意有否任何不適。可以的話，最好在運動前、開始後三十分鐘及運動完後各量一次，以觀察血糖變化。並最好諮詢專業人士後，才決定如何調節運動量。」

　　同時，穿著合適的運動鞋亦很重要。因為糖尿病的關係，患者腳部的感覺通常會變差，如穿 不合適的鞋，便有機會弄損腳部，他們傷口瘉合又有困難，處理不當的話，便有機會引致傷口發炎，甚至潰爛！所以選擇運動鞋時，必須注意有合適的鬆緊度、鞋頭要夠闊，鞋底亦不能太薄。做運動時，亦要穿厚襪子，以減少摩擦。患者更應養成每次運動後檢查自己雙腳的習慣，如發現有傷口，需小心處理。如情況未有改善甚至惡化，便要立即求醫。」

帶氧負重 各有功效
　　張子偉指出，糖尿病患者既要做帶氧運動，也要做阻力訓練。他表示：「美國糖尿病醫學會建議每星期至少做一百五十分鐘中強度的帶氧運動，及每周至少做二至三天的阻力訓練。做完運動後，患者血糖的控制會變好，而身體對胰島素的敏感度亦會上升，但這效果一般只會持續四十八至七十二小時。假若他們相隔太久或不定時做運動，身體便無法保持敏感度，故我們建議患者最好是每天做運動，最少亦要隔日做。」

　　選擇運動類型時，糖尿病患者應該避免太劇烈或是具撞擊性的，因為他們本身有機會患視網膜病變、神經病變，或是腳的感覺較差，令他們較易跌倒。如果運動太激烈，反而有機會受傷，所以建議患者做中等強度，即運動過程中會氣喘，但依然能夠說話的程度。待身體適應後，才增加運動量。

　　張子偉又提醒患者，如果感到不適、頭暈、手腳軟弱無力，或突然冒冷汗，便要立即停止運動。運動時亦應選擇安全、人多的地方，並隨身帶備糖尿卡。萬一受傷或暈倒時，亦有足夠資訊讓別人或醫護人員提供相應的幫助。

愛吃65度以上熱食者小心「食道癌」找上你

一名六十多歲男子覺得吞嚥困難，輾轉換醫院治療都效果不彰，最後確診是食道癌，但已是第三期。醫療人員詢問生活習慣後發現，該名男子沒抽菸、喝酒和嚼食檳榔的習慣，但非常喜歡喝熱湯、熱茶，覺得這樣很舒服。

由於早期食道癌沒有症狀，隨著病情的嚴重度增加，患者感受到吞嚥困難、咳痰中帶有血絲、嘔吐等，才會就醫，此時大都已經是第三、第四期，死亡率較高。以往治療食道癌很令醫生洩氣，開一台食道癌手術，要切除、重建並接穩口腔與胃部，等於是三台大刀，技術上也遇到瓶頸。

隨著醫療的進步，目前有九成食道癌都使用微創手術，病情較困難者就用達文西手術（目前最先進的微創手術系統，透過精細設計的手術器來進行手術，可以讓手術風險降低）；加上化療、放射治療的副作用減少，治療效果較以往好很多，患者五年的存活率也接近一半，有三分之一到二分之一的患者癌症期別可以降低，譬如從二、三期，變成一、二期，甚至零期。

早期食道癌可以透過內視鏡進行黏膜切除術、電燒或光動力來治療，一星期後就可以恢復進食，不影響生活。因此李章銘呼籲，有抽菸、喝酒和嚼食檳榔習慣者，超過五十歲建議做消化道內視鏡篩檢，提早發現及早治療。

這次世衛組織發表熱飲可能致癌的報告引起全球注意，主要是世衛將咖啡從二B等級致癌物（動物實驗可能會致癌，對人體致癌證據不足）降級到第三級（動物實驗和臨床實驗都無證據顯示會致癌），如同宣布咖啡是安心的飲料；但世衛提醒，如果是熱咖啡，就一點都不安全，尤其是六十五度以上咖啡，還是二A等級的致癌物（動物實驗會致癌，但人體致癌證據不足），列同等級的還有熱茶和熱飲。

毒物專家、林口長庚醫院臨床毒物科主任顏宗海指出，世衛將物質分為不同等級的致癌物，主要是提醒民眾，這些物質或食物有致癌的風險，並不是吃到就會得癌症，「這是相對風險的概念，不是不能吃，而是要適可而止。」

台灣人愛吃火鍋，醫師建議喝湯前最好吹涼一點，比較不傷食道。

愛吃熱食者小心「食道癌」---台大胸腔外科主任李章銘醫師

圖：臺大醫院胸腔外科主任李章銘醫師

以往多認為菸、酒、檳榔可能是食道癌的高危險群，但是一名五旬婦人平日不菸不酒也不吃檳榔，卻也罹患食道癌。台大醫院胸腔外科主任李章銘表示，臨床上已經發現多名，包括胃食道逆流和愛吃熱食的民眾罹患食道癌。雖然目前尚無實證醫學的數據研究，但是提醒民眾改變平日飲食習慣，避開致病因子。一旦有吞嚥困難應該盡早就醫檢查，早期食道癌可以黏膜刮除方式治療，患者傷口小且術後復原也較快。

李章銘說，該婦人才五十歲左右，平日沒有不良習慣，但是愛吃醃漬食品與熱食，發現吞嚥困難後到院檢查已是中晚期。給予化療與放療後，進行傳統食道切除，追蹤2年沒有復發。

李章銘表示，以往研究證實，包括下咽癌、鼻咽癌、口腔癌等頭頸癌患者，會有20%左右合併食道癌發生，尤其是咽喉癌的患者比例更高。臨床上經驗有很多食道癌患者是篩檢時發現，建議一旦有吞嚥困難就要立刻進行檢查。

目前針對食道癌除了傳統的手術切除之外，針對早期患者也可以微創方式進行，包括黏膜切除、光動力療法等，一旦發現有淋巴轉移可以術後再追加化、放療。食道癌的微創手術優點是不需要大面積切除和重建食道，局部手術後1周即可恢復進食，不但風險較小，術後的生活品質也高出許多，五年存活率並不亞於傳統手術。

李章銘強調，近來食道癌的致病因子正在悄悄的增加許多以往沒有的，很多患者並沒有菸、酒和檳榔的食用習慣，但是卻有胃食道逆流和喜歡吃65度以上的熱食。對於食道癌的早期診斷目前有很好的內視及早發現，呼籲民眾一旦有吞嚥卡卡的，就快到腸胃或胸腔外科進行檢查，以早期發現早期治療，維護自己的健康。

「胃食道逆流」恐有食道癌風險，需要照胃鏡？

隨著飲食西化、生活形態改變，現代人罹患胃食道逆流的機率有逐年增加的趨勢。根據統計，目前台灣胃食道逆流盛行率約達20～30%，且其中有約2%的患者會進展成巴瑞特食道病變，增加罹患食道癌風險！因此，把握黃金時間早期發現、早期治療非常重要。但是，到底什麼狀況下，民眾有接受胃鏡檢查的必要呢？

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為什麼「胃食道逆流」也會「胸痛」？如何跟「心臟病」造成的胸痛區隔？

胃食道逆流很常見，但大家所認知的典型症狀，普遍只有酸液逆流、火燒心、心口灼熱及喉嚨異物感；但有些患者會出現胸痛，誤將自己胃食道逆流的症狀，當成是心臟或肺部的疾病所引起的結果，導致用錯治療方式，反而更難痊癒！其實，胸痛、咳嗽等也都是胃食道逆流的關鍵警訊：

為什麼會胃食道逆流？

胃食道逆流症是因為下食道括約肌的張力鬆弛，導致關閉不緊，使得胃裡的胃酸或氣體容易跑到食道裡。

造成食道括約肌張力遲緩的原因，至今醫學界仍不完全清楚，目前所知的大致分為幾類：

1.生理構造問題：例如老化、肥胖、食道疝氣等。  

2.藥物引起：例如某些治療氣喘、高血壓的藥物，有可能造成括約肌鬆弛。

3.食物引起：例如油脂類、巧克力、薄荷類、甜食、菸、酒等食物。
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分享--泡咖啡用「濾紙」可有效避免血脂上升

喝咖啡雖然好處多多，但也有不利健康之處，就是導致血脂上升。主要原因是咖啡含有咖啡油脂，當中的雙類（diterpenes）化合物咖啡醇（cafestol）和咖啡白醇（kahweol）會使血液中的三酸甘油酯和膽固醇濃度增加。

荷蘭阿姆斯特丹自由大學健康科學研究所教授卡坦（Martijn Katan）指出，每天喝5杯以法式濾壓壺沖泡的咖啡，約含10～13毫克咖啡油，4週就會讓人體血液中的膽固醇上升6～8％。

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另一個研究也指出，每天喝下60毫克咖啡油，就足以讓體內的低密度脂蛋白膽固醇和三酸甘油酯上升，咖啡專家韓懷宗指出，以咖啡豆含有1％的咖啡油來換算，只要喝入6克以上的咖啡，就會攝取超過60毫克咖啡油，不利健康。

該怎麼辦？

只要加一張濾紙即可。

2012年初美國哈佛大學發出的《哈佛健康通訊（Harvard Health Letter）》建議，濾紙可過濾掉大部分咖啡醇和咖啡白醇，能有效降低血脂上升的壞處。

韓懷宗指出，北歐式水煮咖啡、法式濾壓壺、土耳其壺等無濾紙烹煮的咖啡，每杯約含6～12毫克咖啡醇和咖啡白醇，而經過濾紙沖泡的咖啡則只有約0.2～0.6毫克，兩者相差20至30倍。至於摩卡壺、虹吸壺等沖泡法雖經過濾，但採用金屬或粗棉布材質，吸附咖啡油效果仍然有限。

因此他建議，為了保護心血管健康，減少咖啡醇和咖啡白醇攝取，應採用濾紙沖泡咖啡，如果平日慣以義式濃縮咖啡機、摩卡壺、虹吸壺、法式濾壓壺等方式烹煮咖啡，最好多一道手續，用濾紙過濾了再喝。

原文網址: 泡咖啡多加一道手續　可有效避免血脂上升 | ETtoday健康雲 | ETtoday新聞雲 https://health.ettoday.net/news/1381595#ixzz5g3AgCnak 
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「無症狀高血壓」不宜輕忽，小心這些器官正嚴重受損

高血壓是現代人常見的毛病，當心臟一次打出去的血液量愈大，而動脈管徑愈窄，血壓就會變高。

若血壓長期變高超過130/80毫米汞柱時，血液對血管造成的壓力太大，會導致很多健康問題。（美國心臟學會AHA於2017年重新定義高血壓，表示血壓升至130/80毫米汞柱時就應及早治療。）

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初二回娘家六大禁忌報你知

每次到了農曆新年，家家戶戶常會忙得不開交，因為要準備年夜飯、祭拜祖先等之外，還有許多禁忌得在這段時間避免。其中每到大年初二，對於已經出嫁的女性而言，這天可是「回娘家」的大日子。但這天其實也有不少禁忌，民眾若是不小心觸犯，恐怕會衰一整年。

長輩常會告誡，過年有些習俗一定要遵守，若是違反否則新的一年恐會不吉利；尤其是初二這天，有民眾整理出「6大禁忌」，提醒各位小心注意。

1. 忌諱洗衣服
長輩認為，初一、初二是水神的生日，在這兩天要讓祂好好休息，因此盡量別洗衣服。

2. 忌諱睡午覺
老一輩的人認為，若是大年初一、初二就睡午覺，這會讓人整年都變得很懶惰，事業運恐怕會受到影響；尤其新年期間也會有需多親友登門拜訪，睡午覺其實對人很失禮。

3.回門禮忌諱「單數」
女兒回到娘家時，絕對不能空手而歸，而且準備伴手禮和紅包時，一定要成雙成對。傳統認為單數代表不吉利，恐會招致厄運，這樣會影響一整年的運勢。

4.宴請女兒女婿一定要在中午
由於嫁出去的女兒在傳統長輩的觀念是「客人」，因此回娘家時一定有要選在中午時間擺宴。若是留到晚餐時間，恐會被人認為是「吃到底」，娘家恐會因此窮困和衰一整年。

5.岳母送禮有玄機
女兒若是新年1年回娘家，通常岳母會準備2隻雞送給女兒和女婿，希望他們早生貴子。若是他們第一次帶孫子回娘家，岳母則會送上雞腿，還會用紅線把古錢繫上，掛在外孫的脖子上「結彩帶」。

6.萬一無法回娘家？
不少人因為工作關係恐怕無法回娘家，女兒可以選在農曆2月2日回娘家；在此之前可先用穿過的衣服寄回娘家當作代表。另外初四和初五禁止回娘家，因為這樣會把娘家的福份分走。

 

「腳扭傷」輕忽不得，謹防「肺栓塞」甚至致死

平常走路、打球一個不小心都很可能扭傷，一般而言都不會太在意，但卻有人因而死亡！一名女子扭傷腳後，短短幾天便陷入昏迷，12天後竟死於肺栓塞，醫師提醒，急性肺栓塞發病率比心肌梗塞低，但死亡率很高，難以被檢查出來，容易被忽略，因此扭到腳要特別注意。

至於如何確認血管是否有賭塞？可以平躺在床上，把雙腳抬高至45度，時間約30秒，接著觀察自己的雙腿，如果有一條腿蒼白，將腿恢復正常坐姿後又出現潮紅，代表這條腿已經有缺血症狀，下肢血管可能被堵塞了。若要預防血管堵塞，可以將腳跟抬起，用腳尖支撐身體，約2秒後落下腳跟，反覆進行這個動作，每天3次、每次5分鐘，踮腳的過程會讓小腿肌肉收縮刺激血管，血管因有規律被擠壓、放鬆，下肢血管就會被更多、流速更快的血液沖刷，進而降低肺栓塞的發病率。

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