腎臟病患者應少喝湯以免攝取遇過多的「磷」增加腎臟負擔

台灣洗腎人口眾多，堪稱洗腎大國，慢性腎臟病除了讓腎臟功能下降外，還會出現併發症，而次發性副甲狀腺機能亢進就是其中之一，由於副甲狀腺控制礦物質鈣、磷等代謝，腎病患者因為副甲狀腺代謝異常，會出現血管鈣化、骨質流失等症狀。台灣腎臟醫學會理事長盧國城強調，腎病患者應注意食物中「磷」的攝取量，以免造成腎臟負擔，導致疾病惡化。

為何該注意「磷」的攝取量？

盧國城指出，腎病造成的次發性副甲狀腺亢進，係因身體經由腸道吸收的磷，導致血液中出現磷增加、鈣減少的狀況，副甲狀腺因為接收到「血磷濃度上升造成低血鈣」的情形，就會告訴身體分泌副甲狀腺激素，此激素會刺激鈣、磷自血液中釋出，造成骨質流失；流失的骨質散佈在血液中，附在血管上導致血管鈣化。

小心食物中看不見的「磷」

盧國城表示，現代人常外食，而食品業者為延長食物的保存期限，常以磷酸鹽作為防腐劑，如大賣場的肉品就可能先浸泡過磷酸鹽液體，才能從早到晚都放在半開放的冷凍櫃中，而不變質；所以，腎病患者除了作息正常外，飲食上應避免喝湯，「湯煮一煮，食物中的磷都會跑到湯裡，病人如果沒有避免的話，不僅會影響病情，還會造成腎臟負擔。」盧國城說。

醫師籲食品標示應增列「磷」含量

台灣腎臟醫學會秘書長陳金順指出，台灣食物的食品標示中可見卡路里、蛋白質、脂質、碳水化合物等營養標示，可供民眾在選購產品時作為參考，但卻未列出磷的含量，讓不少腎病、副甲狀腺機能亢進患者無所適從，甚至吃過量造成身體的負擔而不自知；他強調，台灣腎臟醫學會目前正在推動衛福部修改相關條文，要求廠商在食物成分標示上列出磷的含量，提供民眾在選購食品時的參考。

「洗腎」患者營養補先以豆腐、白米為優先

洗腎患者體重下降要特別注意，營養師表示，體重可做為患者營養是否充足的簡易指標，應攝取優質蛋白質、低磷低鉀飲食，避免貧血、增加抵抗力。洗腎患者的蛋白質來源，應優先選擇清豆漿、豆腐等，其次才是魚、肉類；主食應以白米為主，避免吃過量雜糧導致體內廢物增加。

林口長庚醫院臨床毒物科主任顏宗海表示，洗腎患者經過透析儀器將體內廢物排出，但紅血球易遭破壞，營養也會在洗腎過程中流失，飲食主要應補充高蛋白質來增加肌肉。

台北馬偕醫院營養課臨床組組長趙強表示，蛋白質選擇以豆類最好，不過，整顆的黃豆含磷高，洗腎患者應喝清豆漿、吃豆腐，其次是新鮮魚類，有助抗發炎，最後才選擇肉類及蛋(蛋黃少吃)。

雜糧不適合洗腎患者

而主食分面，一般人認為較健康的雜糧、麥類，吃進體內後會產生較多的廢物，並不適合洗腎患者，建議一天的主食來源有三分之二應來自白米或粄條、米苔目等米食，其餘才是雜糧、麥類等。

顏宗海說，洗腎患者每公斤體重每天要吃1.2公克蛋白、補充30大卡熱量，且要把握低磷低鉀飲食，少喝碳酸飲料、啤酒，勿吃火鍋料、花生等含磷較高的食物；低鉀則是蔬菜、水果不能吃過量，尤其鉀離子可溶於水，應避免吃燙過青菜的水，也盡量不要喝菜湯。

體重驟減 代表營養失衡

趙強說，比起抽血檢驗數值，體重增減是更簡易的監控方式，提醒洗腎患者若體重突然下降，代表營養失衡，應主動與醫院營養師諮詢，調整適合自己的飲食搭配。

「低蛋白飲食」可延緩「洗腎」

（健康醫療網／郭庚儒報導）

國內高達7萬名洗腎人口，高居全世界第一。醫師表示，需要洗腎的病患，多為末期腎臟疾病患者，因慢性腎臟疾病難察覺，建議可作尿液檢驗，是否有蛋白尿、血尿、尿糖等異常。另外，腎臟病患者則可進行低蛋白飲食，並搭配酮酸胺基酸營養劑，延緩洗腎。

慈濟醫院腎臟科主治醫師郭克林表示，腎臟跟肝臟一樣是沒有神經的器官，一開始受損時，並沒有特別的症狀，因此初期不易察覺，拖到病情較嚴重的第4期及第5期，開始出現水腫、疲倦、貧血等症狀，及合併有尿毒症的皮膚癢才被發現，多已頻臨洗腎階段。

郭克林說，腎臟不好的患者，因腎臟功能衰竭，無法將蛋白質分解成胺基酸代謝物，當體內的含氮廢物累積過多，無法順利經由腎臟產生的尿液排出，導致皮膚搔癢、噁心、嘔吐、水腫等併發症，就會變成尿毒症，也就是慢性腎臟病。

當民眾發現有可能面臨洗腎救命時，最關心有什麼方法可以延緩洗腎？郭克林指出，門診發現，快要洗腎的病人，採取低蛋白飲食，再配合酮酸胺基酸營養劑，可以延緩洗腎半年到一年。

郭克林強調，採取低蛋白飲食，建議由專業營養師指導，以免因蛋白質攝取量不足，造成身體虛弱，另外，提醒患者不可光服用酮酸胺基酸營養劑，必須配合低蛋白飲食。

目前健保針對低蛋白飲食且肌酸酐6mg／dL以上的第5期慢性腎臟病患者，可連續給付3個月的酮酸胺基酸營養劑，平均每月省下約5000元藥費；第3、4期慢性腎臟病患者則需自費。

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增加腎臟負擔的五個飲食惡息

腎臟是掌管人體代謝的重要器官，但因為飲食的壞習慣，加上慢性疾病等因素，據健保局統計全台洗腎人口超過6萬人，讓台灣淪為洗腎王國。醫師指出，慢性腎臟疾病在台灣發生率約12%，建議預防應從飲食、篩檢做起，營養師則提醒，民眾要注意5個飲食惡習，盡快改正才能維護腎臟健康

腎臟病防治基金會執行長、雙和醫院副院長林裕峯醫師指出，台灣慢性腎臟疾病的發生率高達12%，但知道自己患病的卻不到10%，推測是腎臟病早期幾乎沒有症狀，提醒有糖尿病、高血壓、蛋白尿、有腎臟病家族史、65歲以上老人及長期服用藥物等高危險群民眾，每3個月記得檢查尿液、血壓、血肌酸酐等3項數值。

另外，飲食上也需特別留意，台大醫院營養室組長陳珮蓉營養師提到，台灣人偏愛外食，無疑造成腎臟負擔，建議營養均衡、定時定量、少動物性蛋白、低納多蔬果等是保護腎臟的重要飲食原則，平常避免5個飲食壞習慣，就可減少腎臟負擔。

1. 愛吃高飽和脂肪食物：油脂類的來源必須減少油炸類食物、肥肉、豬油、奶油、蛋糕西點等，若吃太多當心堆積在血管中，讓血流量下降，連帶腎絲球跟著缺血引起腎臟運作出狀況。建議可以攝取植物性油脂或是堅果類較健康。

2. 過量蛋白質：蛋白質經新陳代謝後會產生含氮廢物，而腎臟是主要排泄含氮廢物的器官，若攝取過多的蛋白質就會增加腎臟的負擔。建議一般人每天蛋白質需求量最多70公克，換算後每天除了三餐1碗飯的量，可在加上2份肉類、1顆蛋、1塊豆腐與1杯牛奶。

3. 醃漬品：醃漬品像是培根、罐頭類等含有過多的鈉，在腎臟正常運作下是可以自然排出體外，但若吃得太多，腎臟必須拼命工作才能排出，且加工食品中添加了你不知道的化學防腐劑等，長時間恐影響腎臟機能。

4. 不愛吃蔬菜：天天5蔬果是身體抗氧化的利器，若吃得少又挑食，當心腎臟得不到充足的營養，久了運作功能顯得疲軟。建議每天至少要攝取3份蔬菜、2份水果，1分蔬菜約100公克，水果則是150公克。

5. 餐餐吃到撐：餐餐吃過飽，不僅腸胃不舒服，當熱量攝取過多，體重爆增容易引發慢性疾病，如糖尿病、高血壓、高血脂等，對腎臟無疑是雪上加霜。建議每餐吃到8分飽，將體重維持在BMI18.5～24之間是最理想的狀態。

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常吃藥，會不會傷腎？

..雖然高血壓、高血糖、高血脂、慢性腎絲球炎等，皆是傷腎最重要的危險因子，但藥物所造成的腎傷害，絕不能忽視。

張奶奶年紀愈來愈大，有時候膝蓋會不舒服，貼心的媳婦開始幫她補充葡萄糖胺，而這一天張奶奶興沖沖的拿著一個瓶罐給媳婦看，用極度誇張的語氣說：「這藥劑是隔壁王奶奶推薦的，很多人因為膝關節退化就去買貴貴的補品，她們很聰明，現在都是吃這罐電台推薦的藥劑來補骨質。」媳婦看了看包裝說：「這樣好嗎？來路不明的藥不太好吧？」張奶奶急忙把罐子搶過來說：「沒關係啦，就算有病吃藥、沒病也可以補身體啊！」

這樣的例子不是危言聳聽，而是真實發生在生活中的個案，藥物濫用始終是老人家罹患腎臟病的隱憂。高雄醫學大學附設醫院內科主治醫師黃尚志表示，台灣人愛吃藥、愛進補、迷信偏方等習性，所造成的尿毒症不在少數，一般民眾到醫院看病，總覺得要打點滴或拿到藥才算「有看到」，其實有些來路不明的藥物，摻雜重金屬或止痛劑等非常傷腎，亂上藥房買成藥解決病痛，有時候非得等到腎臟出了問題，才願意面對現實的就醫，這時候往往只能走上長期洗腎一途了。

根據台灣腎臟醫學會的資料顯示，台灣末期腎臟病的盛行率和發生率，高居全球第一。而且比末期腎臟病早的「慢性腎臟病盛行率」，根據衛生署國民健康局的調查亦高達9.8%。雖然高血壓、高血糖、高血脂、慢性腎絲球炎等，皆是最重要的危險因子，但藥物所造成的腎傷害，絕不能忽視。臨床上就有民眾亂服用藥物、偏方，增加腎臟負擔，當出現腎臟病變時，又嘗試偏方，不循正規醫療管道，更易使病情惡化導致尿毒症，顯示國內的腎臟病衛教宣導，還是有努力的空間。

3大類傷腎藥物

●含馬兜鈴酸中藥材

10年前在比利時傳出許多婦女服用含馬兜鈴酸（Aristolochic acid）的減肥藥品，產生腎衰竭後，醫界才證實含有馬兜鈴酸的中藥材，會導致癌症和腎病變，之後相當迅速的讓法國、英國、加拿大、美國等11個國家，明文禁止進口販賣含有馬兜鈴酸成分的中藥材。所幸台灣在2003年11月4日，衛生署也已禁止使用含有馬兜鈴酸的5種中藥材及其相關製劑，這幾年來已不再出現典型的馬兜鈴酸腎病變病例。

但腎臟醫界相當注意是否有新的病患，因為這代表仍存有非法管道或另有他種未知的腎毒性藥物，不論對政府或醫藥界，都是一個值得重視與密切觀察的議題。

●止痛藥及非類固醇消炎止痛劑

長期服用止痛藥及很多非類固醇的消炎止痛藥劑，也會影響腎功能，尤其是對一些腎臟疾病或腎功能已受損的患者。罹患關節炎、痛風、長年腰痠背痛、頭痛的民眾，使用這類藥物非常常見，特別是關節炎的發炎，像是痛風患者。黃尚志進一步說明，由於國人飲食習慣改變，痛風年齡層逐漸下降，像最近天氣冷大家愛吃火鍋，一頓下來又是海鮮、內臟，又加上喝湯、喝酒後，痛風特別容易發作，為治療疼痛開立的非類固醇止痛藥中，常見的副作用除了傷胃之外，還會影響腎功能。

在一些情況下，如已經存有腎功能障礙或脫水狀態，再服用非類固醇止痛藥，可能造成急性腎衰竭，或更加影響腎絲球功能，或長期造成腎間質炎等，所以，通常會經由醫師判斷後，有腎臟病的患者會盡量避免。

●感冒糖漿

坊間常有廣告打出感冒糖漿一箱箱搬，或止痛劑無節制地使用，服用超量除會造成急性傷肝、傷腎、傷胃腸外，長期服用也會造成慢性腎臟間質性腎炎，甚至長出泌尿道惡性腫瘤，千萬不可不慎。

藥物、保健食品，皆需醫師評估

藥物就像刀的兩面刃，用得好可以治病，使用不慎時，就可能造成傷害。所以，在醫療處置中，常會面臨「兩害相權取其輕」的抉擇，藥物適度且慎重的使用，是必要也是必須的，不必因為過度擔心藥物造成腎臟負擔，而因噎廢食不敢用藥。醫師建議慢性病患者，用藥應經過專業醫師評估，醫師方面也必須在用藥的同時，追蹤患者腎功能，雙方配合同時關注的話，就不必擔心用藥傷腎的問題。

另外，問診時總是會有患者，拿著電台推薦或親友傳銷的藥品或是保健食品來諮詢，黃尚志說，保健食品也有可能含有傷腎成分，但更多的是誇大效果，利用民眾認為便宜沒好貨的心理，這類保健食品價格常都開到天價，造成民眾以為買到特效藥。因此，顧腎的第一步，還是小心用藥別亂吃，保健食品也最好經過專業諮詢，重點是要持續關注自己所吃下肚子的東西，是真的藥品，還是營養品。

定期健檢，掌握腎指數

黃尚志不斷強調，捍衛腎臟並非只有從腎臟科的檢查做起，應該是各醫療照護從事者與各科一起來，因為由於其他病變引起的腎衰竭不容忽視，且早期的腎臟病患者並不在腎臟科，而是普遍存在於各個科別中，但是只要透過簡單健康檢查數據，就可以得知腎功能的狀況，比方說蛋白尿數值就是慢性腎臟病的重要指標，也是許多腎病患者被發現進而追蹤的第一個指標。另外，血糖和血壓控制也絕不能疏忽，殊不知一些三高患者血糖、血壓沒控制好，造成心臟、眼睛、腎臟等受到影響，而以上這些警訊，都可藉由定期健康檢查，透過驗血、驗尿的數值來比對。

同時，若原本就是糖尿病、高血壓的患者，亦或是有腎臟病家族史、長期服用藥物的人，都是尿毒症高危險群，針對腎臟功能的檢查就應該更密集，至少每3~6個月檢查1次，以確保自身健康。

一旦確定發現自己的血壓、血糖或血脂過高的人，並非一定就會造成腎衰竭洗腎，只要好好遵從醫囑、調整生活作息飲食習慣，必要時按時吃藥，就算不一定會恢復到以往的腎臟功能，至少不會往慢性腎臟病的方向演變。在臨床上的確有原本是第三期的患者，10年後仍舊維持在第三期，甚至回復到第二期的患者也是有的，這就是黃尚志強調從患者自覺做起的意思。

面對洗腎威脅，不可不慎

知道問題在哪裡，進而解決問題，是大家都知道的步驟，但是面對國人腎臟病危機，卻有著一定的難度，因為推估全台約有180萬人罹患慢性腎病，但是卻不自知，這些人都是洗腎的高危險群。初期的慢性腎臟疾病可能不會有非常明顯的症狀產生，但是如果腎臟功能持續下降，患者就會因為無法排除體內代謝廢物及液體，而產生血壓上升、水腫、貧血、倦怠等症狀。

血壓突然上升和下肢出現水腫，都是腎臟病常見的症狀之一，再者有人會出現貧血，這時候常常伴隨的疲倦感，也會揮之不去，再嚴重的話可能出現噁心嘔吐、食慾不振；不過，醫師也指出，並非腰痛就是腎臟出了問題，當然還是必須透過醫師問診，確實做身體檢查之後才能得知。

洗腎的警訊

需不需洗腎，目前最精準的方式，臨床上還是以腎絲球的過濾功能指數當作重要指標，將腎病變由輕至重分為5級，由於腎臟機能通常低於30%，才會開始出現明顯症狀或其他檢驗數據異常。所以，若無檢查掌握血壓、血糖狀況，光靠身體出現症狀判斷，通常腎功能已惡化到相當程度。若是已經進入第5期（腎絲球濾過率低於每分鐘15毫升）統稱為「末期腎衰竭」，就隨時都要有進入長期透析，也就是洗腎的心理準備。

【完整內容請見常春月刊 345期】

http://tw.news.yahoo.com/常吃藥-會不會傷腎-135131914.html

洗腎 十大警訊

「醫師，我腎臟不好，會洗腎嗎？」這是許多腎臟科醫師常會遇到病患詢問的問題，台南市郭綜合醫院從腎病患者中研究，發現除了驗血與尿可以掌握腎功能惡化情況，還有10項警訊可作為參考。

10項症狀包括噁心嘔吐、頭暈、喘、泡沫尿程度、血壓控制不良、呼吸吐氣有尿味、下肢水腫、失眠、心跳緩慢、多尿，每項各5分，分數愈高愈嚴重。

醫院統計總分超過18分的患者，最後洗腎的風險度是低分者的12.6倍，也就是症狀愈嚴重，腎功能惡化程度愈高。

郭綜合腎臟內科主任蔡明松表示，這10項警訊患者甚至可以在家自我評估。

他指出，想了解腎臟功能，主要是利用抽血檢驗肌酸酐值，配合性別、年紀等因素，可計算出腎絲球過濾率，被認為是最準確的方法，但仍有誤差，學者一直想找出更準確的方式，但至今還沒有找到。

蔡明松表示，不少腎病患者畏懼抽血，利用這項症狀檢驗，能更準確掌握腎臟衰退的程度，在偏遠地區也可以運用在社區篩檢，找出腎病的高危險族群。

http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=348581

腎臟病病程5階段
高磷食物撲克牌

腎友止癢 有撇步

45歲的王女士因糖尿病引起洗腎已有半年的時間，每次洗腎都皺著眉頭、表情痛苦地說：「身體癢，好像螞蟻在咬。」因皮膚有多處抓痕、脫皮，從朋友那裡取得來路不明的白色藥膏，在洗腎時自行塗抹，導致局部皮膚紅腫，差點演變為蜂窩性組織炎。

所幸經由住院治療及醫護人員的衛教後，皮膚紅腫情況已有改善。

皮膚搔癢是透析患者常見的問題，癢起來會影響日常生活，甚至睡眠，平日保養很重要。

◎腎友預防皮膚癢的方法：

●充分的透析治療：透析量不夠的腎友常會併發嚴重的皮膚癢。

●在乾燥的皮膚上塗抹潤膚油劑，部分患者皮膚癢會獲得改善；乾燥的皮膚最忌諱抓，越抓越癢，最好是一癢就抹溫和性油脂，一天可以塗抹數次。

●如果只有在透析治療時才癢，則可能是對消毒劑、人工腎臟等發生過敏，可與醫師討論是否更換其他種類的人工腎臟。

●透析治療時，維持平躺姿勢太久，太熱引起的皮膚癢，可用水墊、竹涼蓆來減輕皮膚的搔癢感。

●洗澡勿用太熱的水，使用中性肥皂，沖澡不要泡澡，且時間不要超過15分鐘，洗澡後皮膚尚未完全乾時，最好能馬上擦嬰兒油或其他油脂。

●皮膚搔癢可用冰敷來改善，勿抓癢，可用輕拍方式；需定期修剪指甲，防抓破皮膚引起細菌感染。

●不要長時間泡溫泉或水療，常會導致皮膚癢加重。

王女士在醫護人員細心的照顧、聽從專業護理人員的指示之下，癢的情況已獲得明顯改善，並主動表示在身體及心理上獲得很大的幫助，以後再也不敢道聽塗說，使用來路不明的藥物了。（作者為衛生署桃園醫院洗腎室護理師）

http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/110824/78/2xf7u.html

注意保養與飲食 洗腎也能健康長壽

在腎臟內科病房工作約2年，常見洗腎病患因身體不適而住院，也有遇到太太被醫師告知須洗腎，先生就說要離婚，洗腎病人因皮膚發癢無法入睡，心生自殺意念，或是病患因水份太多臉腫、腳腫自比擬為月亮臉、大象腿等。洗腎病人的人生是不是風中殘燭、黑白人生呢？

洗腎病人也能很快樂，現在的醫學發達，即使洗腎也能正常作息與工作，甚至出國旅遊，洗腎病人壽命也有20到30年，也有高齡80至90歲之患者，故腎臟病並非是絕症。有些醫院都會針對腎友舉辦春季旅遊，腎友與家人還有醫護人員一日相處陪伴至到各景點踏青，許多腎友如未表明身分，真以為他們只是隨行陪伴的家屬。

我與一位82歲的爺爺閒聊時，才得知他也是腎友，洗腎時間已超過15年，硬朗的身體、健康的外表、爽朗的言談，讓人感到很驚喜，原來洗腎病人也能很建康的生活，爺爺也與我們分享其保健之道，他說洗腎管路是腎友第二生命，因此要好好的保護及照顧，像是不要有外傷、不要感染，也要自我觀察其功能與查看有無異狀，飲食要注意，特別是水份的控制，每天要有愉快的心情，適當的運動、定時洗腎，這樣就能常保健康與長壽。

洗腎病患的注意事項其實就像是爺爺說的一樣，如為外管應注意保養與維護，如每天換藥觀察傷口有無異味或分泌物，並常保清潔與乾燥，管路有無沈澱物或破損，功能運作是否正常；如為內管則要注意勿有外傷，可戴手套或著長袖保護已防受傷，勿以患處提重物或以患側肢體當枕頭。

飲食要注意，特別是水份的控制，簡易算法是以總尿量加1000 cc，將一天的喝水量盛裝在固定容器內，喝水時再倒出於杯中，以達有效控制水量的目的；每天要有愉快的心情，規劃時間表如適當的運動、定時洗腎及返診，健康與長壽其實很簡單。

http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/110222/78/2mtv3.html

洗腎併用毛地黃素臟藥劑量愈大死亡風險愈高

合併心臟病的洗腎患者用藥更要小心。美國研究發現，廣泛用於治療心臟病的強心劑「毛地黃素」（Digoxin）藥物可能縮短洗腎患者壽命。合併心臟病的洗腎患者使用「毛地黃素」劑量越大，死亡風險也越高。這項研究發表於最新一期的「美國腎臟醫學會期刊」（JASN）。

北美醫療集團陳凱文（KevinChan，音譯）博士研究團隊持續觀察、追蹤12萬名以上洗腎患者病情起伏，時間最多達4年。結果發現，毛地黃類藥物會增加洗腎患者死亡風險，特別是用藥量較大的患者，更容易面臨生命威脅。

研究數據顯示，洗腎患者一旦使用毛地黃類藥物，死亡風險會上升28％。如果患者血液中的「毛地黃素」濃度較高，而血鉀濃度又偏低，很可能引發毛地黃毒性反應，對患者造成不利影響。

台灣洗腎人口比例世界排名占首位，洗腎患者達58000人以上，每年新增病例約有8000人。在美國，洗腎患者人數超過四十萬人。而洗腎患者併發心臟病風險又比一般來來得高。西醫部分心臟病用藥含「毛地黃素」，這類藥物可幫助心衰竭患者加強心臟收縮能力，讓心律恢復穩定。

在研究中，有4％的洗腎患者使用毛地黃藥物。陳博士指出，雖然醫界使用毛地黃藥物已超過兩百年歷史，不過很少有人檢驗毛地黃藥物對洗腎患者是否安全。這項研究顯示，毛地黃藥物可能危及腎疾患者生命。不過未來還需要更多研究才能有所定論。

陳博士提醒，使用毛地黃藥物的洗腎患者一定要定時測量血中濃度，以及血鉀濃度以減少藥物副作用傷害。

http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/100628/128/288ep.html