健保新制--急診醫院大𨍭小，醫師可跟診

為舒緩大醫院急診壅塞，健保署擬新作法，未來急診病患下轉醫院後，原急診醫學中心醫師可「跨院照會」，轉到病患轉入的醫院為病患診治，讓急診病患安心、提高配合轉診意願，最快年底實施，屆時急診病患若仍不配合轉院，要自付急診醫療費用，至少千元起跳。

不配合就診費自付

根據衛福部統計，2013年全國急診人數有710萬人次，14年來成長20％。以急診壅塞最嚴重的醫學中心為例，第一、二級急診重症病患僅占20％，另有70％為可以自行走進急診的輕症病患。經調查，急診壅塞的原因，與病患經急診處置後，醫師建議離院或轉院，病患多不配合有關。

健保署醫管組組長龐一鳴表示，不可諱言，急診病患不願轉院住進病房，寧願躺在大醫院急診走廊，難免有相信大醫院的心理，為了讓急診病患放心轉院，健保署將修訂給付標準，醫學中心醫師若到急診病患下轉醫院「跨院照會」，可獲得一定的給付獎勵，而所謂下轉醫院指的是，由醫學中心轉到層級較低的區域或地區醫院。

醫生與病患皆反對

龐一鳴表示，過去轉診多由下往上轉，此次由上往下轉的「跨院照會」是健保全新作法，目前有些醫院已有自己的聯盟體系，例如台大醫院與北市聯醫合作，除解決急診壅塞外，也可提供兩院合作交流機會。

但醫院醫師不這麼樂觀，認為除了自己的病患外，又要看診其他醫院病患，工作量大增，會讓血汗醫師問題更嚴重；到下轉醫院後，若發現該院診斷不妥，可能不好意思說，對病患不是好事。

全案本月討論定案

病患則認為，選擇大醫院就診，不只信賴大醫院醫師，教學醫院設備也較好，未來改為「跨院照會」，一旦發生醫療糾紛時，哪家醫院該負責恐怕會各說各話，所以不會提高轉院意願。

龐一鳴強調，「跨院照會」上路後，「小病賴在急診」或不願接受轉院病患需自付就診費；至於外界關心急診小病如何界定，健保署目前傾向以血壓、體溫等生命徵象進行專業認定，全案將提本月健保會討論，希望獲共識與支持，最快今年底實施。

「間歇性跛行」--「下肢複雜性血管整型術」將納入健保給付

【聯合報╱記者詹建富／台北報導】
電視廣告中，有人問火場中的阿伯：「為什麼不趕快走？」「我雙腳都麻掉了，是要怎樣走？」許多老人家因老化或糖尿病，周邊動脈阻塞，出現間歇性跛行，健保署昨天指出，「複雜性血管整形術」將納入給付，幫助下肢血管重建，避免患者截肢，估計1年有近萬人受惠。

健保署醫務管理處專門委員李純馥指出，台灣人口老化，糖尿病人數激增，不少病人下肢動脈血管硬化、狹窄，下肢血液循環不良，飽受間歇性跛行困擾。健保署過去只支付單純性血管整形術，但患者下肢阻塞血管不只一條，於是增列複雜性血管整形術，支付點數為1萬7327元。

台大醫院心臟外科主治醫師吳毅暉表示，若把人體血液循環比擬為自來水管線，心臟輸出的血液要流到全身，就像自來水廠從幹管經由小水管接到各個家庭，但愈到末端愈可能因管線老舊而阻塞。所以，患者一旦出現下肢血管病變，行走時會因小腿肌肉缺血缺氧而痠麻、疼痛，甚至休息時也痛，嚴重者可能因肢端潰瘍、壞死，恐面臨截肢命運。

吳毅暉說，間歇性跛行造成病人相當程度的痛苦及困擾，當症狀輕微時，患者必須戒菸，控制血糖及血脂肪，適度運動，並搭配使用血管擴張劑或血小板抑制劑，改善症狀。一旦血管阻塞嚴重或有多處阻塞，必須進行血管整形或重建，並衡量病人年齡及有無系統疾病，評估選擇雷射、氣球擴張、動脈硬化內膜切除術，或直接取自體靜脈血管進行繞道手術。

全文網址: 下肢複雜血管整形 健保給付 - 健保資訊 - 醫藥中心 - udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=473678#ixzz2dM2AFbKD
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健保新増十項醫療給付

健保新增10項醫療給付項目，預計將有3萬人受惠，支出約3億元。健保署於近期公告，高危險妊娠住院診察費、複雜性血管整型術、支氣管螢光透視檢查、內視鏡冷凍治療，新增為健保給付項目，最快10月1日可實施，內視鏡黏膜切除術、抗酸菌培養、陰道人工網膜外露修復術等皆已實施。

健保署醫務管理組專門委員李純馥表示，以往高風險妊娠民眾住院費，比照一般生產住院費，但醫事人員必須花費更多心力照料，應該給予較高給付，提升婦產醫療品質，未來如胎兒異常或多胞胎等孕婦住院，將給付更高費用，1年約可受惠1萬人，確保胎兒和母親都能有最好的醫事照護。

因考慮到台灣人口結構迅速老化，糖尿病病患人數快速增加，可能長期受到動脈血管阻塞困擾，造成間歇性跛行，甚至可能截肢，為提升病患的生活品質，健保將難度較高的複雜性血管整型術，列入給付項目中，降低相關病患截肢風險，避免生活因此不便，預計1年約有9300人受惠。

【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

全文網址: 健保增10項醫療給付 | 醫二三事 | 健康醫藥 | 聯合新聞網 http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA11/8125661.shtml#ixzz2dM15P28Q
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健保新制--自費較高價醫材，手術費仍可分割由健保給付

【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】

DRG包裹給付方式將改新制，未來民眾若使用自費醫材時，健保將給付手術費。

推陳出新的醫療器材因為價格日昂貴，多數沒有立刻納入健保。加上健保局對多項手術採取DRG包裹給付方式，反而使得想用新醫材的民眾，因為醫院無法向健保局申報費用，民眾必須自付手術費。健保局公告新規範，包括骨科等DRG手術，民眾若想用健保未給付的高價醫材，健保局會給付手術費，民眾只要自付醫材費用，新制預計12月起實施。

健保局實施DRG手術給付後，因為對手術、耗材等費用採包裹給付，醫院不得要求民眾自費，反而衍生有些人因為有商業保險、或是想用健保沒給付的醫材，醫院卻申報有困難，結果想用好一點醫材的民眾，手術和醫材費用都要自費。

健保局醫審及藥材組科長蔡文全表示，像是骨科就有許多新推出的固定器、骨釘、骨板等醫材，因為價格高未納入健保。

現在健保局訂定自費特材費用規範後，只要廠商向健保局申請核價，民眾想要採用，醫院只要向民眾收取全額醫材自費，手術費則可由健保給付。但新規範也規定，檢驗檢查、注射等使用的敷料、外用消毒藥劑等一般材料，仍不得向民眾收自費。

新光醫院骨科主任釋高上舉例說 ，像是老人家萬一因跌倒骨折，常伴隨有骨質疏鬆症，健保給付的一般骨板固定效果不好，失敗率可能達兩到三成；但若要用較貴的鎖定式骨板，健保卻不能付差額，結果變成「要嘛全部用健保、要嘛醫材手術全部自費」，造成患者動個骨科手術若要用好一點的醫材，再加上自費手術費，自費總額可能要花幾萬元，但12月以後這類情況可以改善。

但民間監督健保聯盟發言人滕西華表示，民眾普遍有「貴就是好」的迷思，醫師應該清楚解釋DRG給付醫材、自費醫材間的優劣。新醫材未納入健保，除了可能是價格太高，也可能是療效不明確或是安全性有疑慮等，她要求健保局也應公開這些資訊，民眾才不會被高價醫材牽著鼻子走。

※延伸閱讀》
‧督促盟批：健保被當「吃到飽」

全文網址: 健保新制／自費醫材 健保給付手術費 - 健保資訊 - 醫藥中心 - udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=420643#ixzz2AVUaDHxl
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