健保新制--急診醫院大𨍭小，醫師可跟診

為舒緩大醫院急診壅塞，健保署擬新作法，未來急診病患下轉醫院後，原急診醫學中心醫師可「跨院照會」，轉到病患轉入的醫院為病患診治，讓急診病患安心、提高配合轉診意願，最快年底實施，屆時急診病患若仍不配合轉院，要自付急診醫療費用，至少千元起跳。

不配合就診費自付

根據衛福部統計，2013年全國急診人數有710萬人次，14年來成長20％。以急診壅塞最嚴重的醫學中心為例，第一、二級急診重症病患僅占20％，另有70％為可以自行走進急診的輕症病患。經調查，急診壅塞的原因，與病患經急診處置後，醫師建議離院或轉院，病患多不配合有關。

健保署醫管組組長龐一鳴表示，不可諱言，急診病患不願轉院住進病房，寧願躺在大醫院急診走廊，難免有相信大醫院的心理，為了讓急診病患放心轉院，健保署將修訂給付標準，醫學中心醫師若到急診病患下轉醫院「跨院照會」，可獲得一定的給付獎勵，而所謂下轉醫院指的是，由醫學中心轉到層級較低的區域或地區醫院。

醫生與病患皆反對

龐一鳴表示，過去轉診多由下往上轉，此次由上往下轉的「跨院照會」是健保全新作法，目前有些醫院已有自己的聯盟體系，例如台大醫院與北市聯醫合作，除解決急診壅塞外，也可提供兩院合作交流機會。

但醫院醫師不這麼樂觀，認為除了自己的病患外，又要看診其他醫院病患，工作量大增，會讓血汗醫師問題更嚴重；到下轉醫院後，若發現該院診斷不妥，可能不好意思說，對病患不是好事。

全案本月討論定案

病患則認為，選擇大醫院就診，不只信賴大醫院醫師，教學醫院設備也較好，未來改為「跨院照會」，一旦發生醫療糾紛時，哪家醫院該負責恐怕會各說各話，所以不會提高轉院意願。

龐一鳴強調，「跨院照會」上路後，「小病賴在急診」或不願接受轉院病患需自付就診費；至於外界關心急診小病如何界定，健保署目前傾向以血壓、體溫等生命徵象進行專業認定，全案將提本月健保會討論，希望獲共識與支持，最快今年底實施。