醫療新知～「修理粒線體」遠離慢性發炎/榮總基因醫學張家銘醫師

 「修理粒線體」遠離慢性發炎/榮總基因醫學張家銘醫師

食材/「九層塔」有「紅梗」「綠梗」之分

九層塔有分紅、青骨？農糧署揭料理搭配關鍵

九層塔是台灣料理中不可或缺的香料配角，無論是三杯雞、塔香茄子，或是鮮魚湯、鹹酥雞，都少不了它獨特的香氣畫龍點睛。看似平凡的九層塔，其實依外觀與品種不同，可分為「紅骨九層塔」與「青骨九層塔」兩大類，應用風味也有所差異。

農糧署說明，紅骨九層塔的莖葉帶有紫色，開紅花，氣味濃郁，適合搭配三杯雞、塔香茄子等重口味料理；而青骨九層塔則呈淡綠色，開白花或紅花，風味較為清新，常見於湯品或鹹酥雞等料理中。至於挑選上則應該找未結花苞、葉片完整嫩綠，代表口感鮮嫩、水分充足。

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日常生活/「普發現金一萬」兌領管道

 「普發現金一萬」兌領管道

行政院宣布，普發現金1萬元登記入帳11月5日開放預先登記、11月12日入帳，登記前5日採身分證或居留證尾數分流，11月5日「0、1」民眾登記，11月6日「2、3」，11月7日「4、5」，11月8日「6、7」，11月9日「8、9」。11月10日起不分尾數都可登記，11月13日開放查詢登記結果，系統會開放到明年4月30日，可以隨時上網登記。

未滿13歲的孩童須由父母或監護人代為領取，不能替親友的小孩代領，代領方式共有三種，包括線上登記、ATM領現、郵局臨櫃領現，須攜帶健保卡、代領人身分證或中華民國居留證正本。

若幫未滿13歲的孩童「線上登記」代領，需要準備3項資料，包括代領人「身份證統一編號」、「金融機構帳號」以及「健保卡」，在「發放對象健保卡號」輸入孩童的健保卡號。

若要幫家人到「郵局」代領，須準備2項正本資料，代領人須身分證或健保卡或居留證；而被代領人須健保卡或居留證或戶口名簿。

數發部數位政府司副司長楊耿瑜提醒，登記入帳「10000.gov.tw」網站僅此一家、別無分號，且政府不會主動發簡訊或電子郵件通知領錢或登記，遇可疑網站或訊息，立即撥打165反詐騙專線，全民共同防堵詐騙事件。

財政部指出，針對已領有例行性政府津貼或年金者推出的「直接入帳」，包含勞保年金、災保年金、國民年金（含原住民給付）、老農津貼、農民退休儲金、勞工退休金之月退休金、身心障礙者生活補助費、中低收入老人生活津貼、安置兒少、公費就養榮民、各級政府機關因公派駐國外無戶籍人員及其具有我國國籍眷屬，可以免登記，預計在11月12日直接匯撥至個人帳戶。

財政部國庫署長陳柏誠提醒，這類族群都是較為年長者，呼籲千萬不要去網路登記，

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免登記直接入帳族群

牙齒/分享刷牙力道拯救牙齦萎縮

分享刷牙力道拯救牙齦萎縮

 

腸胃相關/「大腸鏡」切除息肉的風險

醫師提醒做大腸鏡是預防大腸癌最重要的檢查，只是切除息肉也有風險，建議息肉如果太大，以及是屬於扁平型態的息肉最好不要在做大腸鏡時切除。

「香菇型vs.扁平型」醫揭息肉的恐怖生死線

大腸鏡檢查發現息肉，當場切除不是一勞永逸嗎？為何會有併發症？甚至引發致命危機？義大醫院大腸直腸外科科主任陳致一提醒，切除息肉確實存在風險，而最大的關鍵，就在於息肉的「型態」。

 

安全型

香菇型息肉：

這類息肉就像一朵香菇，底下有一個莖（蒂），醫師可以輕易地用一個金屬圈套（snare）從根部套住並切除，手術相對安全，風險較低。

 

危險型

扁平型息肉：

這類息肉像一片貼在牆壁上的壁癌，沒有明顯的根部。若醫師在切除時，深度拿捏不慎，就非常容易切得太深，直接將腸壁切穿，引發致命的「腸穿孔」與敗血症！

看更多：45歲男大便出現2症狀！醫一查竟是大腸癌 腫瘤塞滿腸道

 

9成都可當場切！醫曝「3大評估關鍵」

陳致一醫師解釋，醫師在執行大腸鏡的當下，會根據「大小、型態、侵犯深度」這三大關鍵，來判斷這顆息肉是否能安全地當場切除。事實上，約有90%的息肉都屬於可立即處理的類型。

 

然而，剩下那10％較棘手的息肉，通常是比較大型或扁平型，若貿然處理，風險極高。此時，有經驗的醫師就不會當場切除，而是會建議病患轉診至外科，透過更安全的手術方式，或是使用「內視鏡黏膜下剝離術」等新技術來處理，以確保安全。

 

腸穿孔非絕症！醫警告：最怕的是「不知道破了」恐奪命

萬一真的發生腸穿孔，是不是就沒救了？陳致一醫師澄清，只要能「及時診斷、及時處理」，死亡率其實並不高。一旦發現穿孔，立刻請外科醫師介入修補破洞或進行暫時性的糞便分流手術，大部分都能順利康復。

 

最可怕的狀況是，醫師與病人都「不知道腸子已經破了」！當病人帶著穿孔的腸子回家，又開始正常進食，糞便與細菌就會從破洞流入腹腔，引發嚴重的腹膜炎與敗血性休克，這時才會有立即的生命危險。

 

你在哪做大腸鏡？保命關鍵

這起不幸事件也凸顯了「選擇檢查地點」的重要性。陳致一醫師建議，民眾應選擇同時設有大腸直腸「內科」與「外科」團隊的醫院進行大腸鏡檢查。

 

因為在檢查過程中，不只是切息肉，有時腸道憩室或脆弱的腸壁，也可能在檢查過程中發生破裂。一旦出現併發症，就需要外科醫師立即支援。相形之下，如果是在僅配置內科醫師的診所檢查，若發生緊急狀況，恐將錯失黃金救援時間。

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牙齒相關/「拔牙」罕見副作用～乾性齒槽炎

 「拔牙」罕見副作用～乾性齒槽炎

不少人以為拔完牙後，只要傷口看似癒合就安全，但拔牙後若出現疼痛加劇、口腔異味明顯等情況，有可能是「乾性齒槽炎」上身，這是1種拔牙後常見併發症，發生率雖不高，但一旦出現，疼痛感通常比拔牙本身還明顯。

3-5天後劇痛延伸至耳朵 伴隨口臭、低燒 速回診

乾性齒槽炎多半發生在下顎智齒拔除後，主要原因是拔牙後，血塊未能正常形成，或過早脫落，導致骨頭暴露在口腔環境中，引起劇烈疼痛與發炎。患者可能出現口腔異味、局部腫脹，嚴重者甚至伴隨頭痛或輕微發燒。

一般情況下，拔牙後的疼痛會隨著傷口逐漸癒合，在2-3天內慢慢減輕，搭配消炎藥、止痛藥物即可控制，但乾性齒槽炎的特徵是：疼痛在拔牙後3-5天反而惡化，而且這種疼痛常常是放射性的，會延伸到耳朵、太陽穴、眼窩或整個下顎區域，疼痛感尤其在夜間特別明顯，可能影響睡眠。

除了強烈疼痛外，乾性齒槽炎患者的傷口常見到「空洞」或「血塊消失」，肉眼可見骨頭或灰白色組織，這與一般拔牙後傷口有完整血塊覆蓋的情況明顯不同。且口腔可能伴隨明顯異味或口臭，周邊牙齦也可能紅腫，嚴重時還會出現頭痛或低燒，這些都是需要提高警覺的警訊，不能單純以為只是「正常的術後不適」。

抽菸、糖尿病患風險高

所以，拔牙後的照護非常重要，術後24小時內應避免大力漱口、頻繁吐口水或使用吸管，也要避免抽菸與飲酒，以免造成血塊脫落。飲食建議以軟質、溫和的食物為主，避免過硬、過辣或過熱的刺激。

需要注意的是，有些人拔牙後罹患乾性齒槽炎的風險特別高，像是抽菸者，因為尼古丁會影響血液循環，使血塊不易穩定；口腔衛生狀況不佳的人，也可能因細菌滋生加速血塊分解而導致傷口暴露。

另外，下顎阻生智齒往往需要較長的手術時間與較大的創口，也因此更容易引起後續併發症；女性在月經期間或使用避孕藥時，因荷爾蒙影響凝血功能，發生率也會較高；而糖尿病患者或免疫力較差的人，則因傷口癒合能力不足，更需要特別留意。

一旦發生乾性齒槽炎，患者往往難以靠自行忍耐度過，應盡快回診，讓醫師清創，並在傷口處放置藥物敷料，藉此保護暴露的骨面、減輕發炎與疼痛。透過藥物覆蓋與適當照護，大部分患者的症狀能在數天內明顯改善，逐漸恢復正常生活。

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胃腸/「胃鏡」檢查流程及如何緩解不適感

「胃鏡」檢查流程及如何緩解不適感

照胃鏡真的很痛嗎？

許多人照胃鏡感到最不舒服的，就是內視鏡要通過喉嚨，進入食道的那一刻。

我們的身體為了保護自己，會本能抗拒外來異物進入喉嚨，所以在觸及到舌根、懸雍垂或扁桃腺等口腔後方區域時，會引發咽喉反射，產生噁心或想吐的感覺。

而做胃鏡檢查，就是要讓內視鏡，一根直徑 9-10 mm 的軟管，通過這個只是觸碰就會引起嘔吐反射的區域，想當然爾是非常不舒服的體驗。縱使在喉嚨噴灑麻醉藥劑舒緩，還是仍舊會有難以忽略的異物感，持續在整個檢查過程中。

胃鏡檢查中

照胃鏡的檢查過程中，並不是所有步驟都會有感覺，程度從強烈到無感都有可能，以下分就3不同環節的動作描述當下的感受：

◆ 前端帶有鏡頭的軟管，經由喉嚨要進入到食道、最後抵達胃部的過程：

這個軟管進入體內的過程，往往被評價為感受最強烈的階段。受檢者在此時容易感覺到噁心，甚至有強烈的嘔吐反射。

另外，當內視鏡通過喉嚨時，受檢者需要配合吞嚥讓內視鏡能順利進入，其餘時間則都不能吞口水，否則會造成嗆咳。這需要受檢者配合醫師的指示，這個吞嚥的過程也會讓部分較敏感的受檢者感到難受。

然而，以上不舒服的感受，經過指示如果能夠配合，不適感大多數都能在胃鏡抵達胃部後停止或是可忍受。如果真的是非常敏感的受檢者，也可以考慮選擇無痛胃鏡檢查，換取舒服、輕鬆的檢查過程。 

照胃鏡的過程 和可能感受到的疼痛

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食材/「青花菜」（血管清道夫）「花椰菜」是不同的品種喔

「青花菜」（血管清道夫）「花椰菜」是不同的品種喔

青花菜常被俗稱「綠花椰菜」，與白色花椰菜時常被誤會只有顏色差異，青花菜、花椰菜雖然外觀相像，但真相是兩者完全不同的蔬菜！農業部農糧署（簡稱農糧署）在FB粉絲專頁揭露「青花菜」不是綠色的「花椰菜」，兩者的營養價值也大不同。

農糧署指出，青花菜和花椰菜雖然長得很相似，且也都同屬十字花科蕓薹屬蔬菜，但花椰菜是由野生甘藍經過突變、演化而來，而青花菜則是甘藍演化成花椰菜過程的中間產物。

仔細觀察所吃的部位，會發現兩者有所不同。花椰菜食用部分是未分化的花原體，也就是肉質化的花球，常見除了白色，還有黃色、綠色、橘色、紫色等，顏色繽紛討喜。

而青花菜的食用部位是花蕾球，是由莖頂的花莖與已分化的花蕾組成。如果到青花菜田裡，還有機會看見我們吃的部位開出黃色的可愛小花。

至於營養成分，兩者蔬菜都具有豐富的營養價值，其中花椰菜有膳食纖維、葉酸的含量較為突出，但深綠色的青花菜營養則比花椰菜更高，尤其是維生素A、β胡蘿蔔素、鈣質、鉀等，因此青花菜也被譽為「超級食物」、「血管清道夫」。

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日常生活/領到詐騙包裹，七天內可至原超商退貨退款

領到詐騙包裹，七天內可至原超商退貨退款

警方表示，超商包裹詐騙主要分為社群平台上的一頁式詐騙廣告，詐團刊登假冒商品頁面，以「超低價」、「限時特惠」等話術吸引民眾下單，並以「貨到付款」取信消費者。待民眾付款取貨後，才發現商品與下單內容不符、劣質甚至無法使用。

另一種是幽靈包裹詐騙，在民眾未曾購物下單情況下，主動寄送包裹至超商門市，並發送簡訊通知取貨付款。許多民眾因忘記是否訂購，或誤以為親友代購就付款領取，打開包裹後才發現被騙。

另一種是幽靈包裹詐騙，在民眾未曾購物下單情況下，主動寄送包裹至超商門市，並發送簡訊通知取貨付款。許多民眾因忘記是否訂購，或誤以為親友代購就付款領取，打開包裹後才發現被騙。

警方指出，目前四大超商都有客服專線或申訴平台提供申請退款、退貨管道，民眾即使在超商已付款領取詐騙包裹，只要在7天內完整保留包裹外箱及寄件資料，透過超商線上申訴平台或客服中心立案，便能申請退款。

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胃疾/「胃食道逆流」同「幽門桿菌」的關連

「胃食道逆流」同「幽門桿菌」的關連

眼疾/「白內障」同「老花眼」如何區分

 「白內障」同「老花眼」如何區分

老花與白內障的差別

老花眼是由於眼睛睫狀肌收縮能力減弱，導致看近物困難，需要把物品拉遠才能看清楚。而白內障則是水晶體逐漸混濁，光線散射在視網膜上，使影像變得模糊。李文富院長指出，白內障通常先影響「遠距離視力」，但隨病情惡化，度數會往近視方向偏移，反而讓患者覺得自己「老花改善了」，這其實是白內障進一步加重的警訊。

隨著白內障惡化，患者常會覺得夜間視力下降、眩光嚴重，甚至對色彩的敏銳度降低。李文富院長分享一個案例：有位長者抱怨常去的肉店豬肉「不夠鮮紅」，以為店家肉品品質下降，但其實是自己的白內障造成色彩辨識能力減弱。這類情況若未及早發現，恐影響日常生活與安全，例如夜間開車就可能變得危險。

白內障治療：手術是唯一方式

確診白內障後，僅靠點眼藥水或偏方無法治癒，手術才是唯一有效治療方式。傳統的「白內障超音波乳化術」已相當成熟，健保對滿 55 歲以上、符合條件的患者有給付。若追求更高的術後品質，則可選擇「飛秒雷射白內障手術」，透過雷射輔助切口與人工智慧導航，不僅節省超音波能量，也能縮短復原時間。不過，術前檢查同樣關鍵，醫師會透過角膜地圖儀、內皮細胞分析儀與眼底斷層掃描，精準評估眼睛狀況，確保手術安全。

人工水晶體的選擇

人工水晶體種類多樣，從健保給付的單焦點水晶體，到需自費的延焦或多焦水晶體。單焦點可解決大部分遠距離問題，但近距離仍需配戴老花眼鏡；延焦與多焦水晶體則能同時改善遠、中、近距離視力，大幅減少依賴眼鏡。不過，並非所有患者都適合多焦設計，因此選擇水晶體時，必須與醫師詳細討論，根據生活習慣、用眼需求與經濟能力做決定。

白內障與老花眼雖同屬視力老化現象，但病因與治療方式截然不同。若出現夜間視力下降、顏色變淡或視線模糊，應盡早就醫檢查，並在醫師建議下選擇合適的治療與人工水晶體。如此不僅能恢復清晰視力，更能提升生活品質。

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胃疾/「胃潰瘍」「十二指腸潰瘍」差異何在，何種原因導改及「癌變機率」日常作息如何改善

 「胃潰瘍」「十二指腸潰瘍」差異何在，何種原因導改及「癌變機率」日常作息如何改善

消化性潰瘍（英語：peptic ulcer disease，簡稱PUD），又稱胃及十二指腸潰瘍。這是指胃、小腸前段（十二指腸）或幽門，有時也包含了食道下端的黏膜損傷（潰瘍）^[1][2]。在胃發生的潰瘍稱作胃潰瘍（英語：stomach ulcer），在小腸的開頭部分所發生的潰瘍則是十二指腸潰瘍。最常見的症狀是會因為吃東西而改善的上腹痛，或者晚上因肚子痛而醒來。胃潰瘍的疼痛大多被用「燒灼感」或「悶痛」描述，其他常見的症狀還包括打嗝、嘔吐、不明原因的體重減輕、或是胃口不佳，但年紀較大的患者中約有三分之一完全沒有症狀^[1]。胃潰瘍若不處理，可能會演變成出血、穿孔、或是胃出口阻塞，出血的發生率約為15%^[3]。

症狀

臨床特點為慢性、周期性的上腹疼痛，胃潰瘍的痛多發生在進食後半小時至一小時，胃酸少或正常；十二指腸潰瘍的痛則多出現於食後三至四小時，胃酸一般顯著增多。輕微者有反胃、嘔吐、疼痛等症狀，嚴重者可因消化道大量出血（嘔血或便血）導致休克。

臨床上十二指腸潰瘍明顯多於胃潰瘍，兩者之比約爲3∶1，均以男性居多。

胃及十二指腸潰瘍雖然通常放在一起討論，但兩者還是有所病理區別：

• 胃潰瘍無季節性發病傾向，而十二指腸潰瘍有季節性發病傾向，好發於季節交替。
• 疼痛性質不同：胃潰瘍的疼痛部位常位於劍突下或偏左，多發生於餐後半小時，十二指腸潰瘍的疼痛部位在劍突下偏右有時擴散背部。但消化內臟痛覺神經較不靈敏，也有可能兩者皆以上腹中央疼痛表現。
• 胃潰瘍食後即可引起腹痛；空腹不痛，十二指腸潰瘍則是空腹痛；食後緩解。
• 十二指腸潰瘍好發於中青年，而胃潰瘍發病年齡則較遲十年，多發於中壯年。^[9]
• 胃潰瘍成因於胃酸少或防禦機制下降，十二指腸潰瘍則是胃酸多，^[10]所以後者極稀少癌變與強力胃酸殺滅很多能產生致癌化合物的細菌有關，但胃潰瘍則有癌變可能，然而並非是潰瘍導致癌變而是較多細菌寄生導致長期慢性胃炎之後啟動一種漫長癌前病變機制。

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骨頭/「板機指」「手麻」久治不癒要懷疑是ATTR-CM心肌病變/亞東醫院心血管科分享

「板機指」「手麻」久治不癒要懷疑是ATTR-CM心肌病變/亞東醫院心血管科分享

70歲邵小姐，過去常覺得手麻，原以為是家庭主婦再加上工作常會用手所致，但症狀持續且無力、間歇性疼痛，就醫後醫生說是板機指進行開刀，但術後又復發，後來又說是腕隧道症候群進行手術，但症狀仍一直反覆，進行手術也無法根治，體重還從7、80公斤掉到40多公斤，而且弟弟也有類似症狀。

因此，在親友建議下做基因檢測最後確診為「遺傳型ATTR-CM」，但這疾病在當時並沒有專門的治療藥物，後來加入臨床試驗使用新藥後狀況才改善許多。而這款藥物也在今年2月正式納入健保給付。

什麼是「ATTR-CM」？　患者會有哪些症狀？

ATTR-CM全名叫作轉甲狀腺素類澱粉蛋白沉積症造成之心肌病變，是一種罕見的心肌病變。中華民國心臟學會理事長陳文鍾醫師表示，類澱粉沉積症會影響全身組織，當無法被代謝的蛋白質沉積在心臟，會導致心肌肥厚，可能會造成心律不整，有致命風險。

而ATTR-CM可分為「遺傳型」、「野生型」2種類型，陳文鍾醫師說明，「遺傳型」指的是患者有基因突變、具有家族遺傳的特性，發病較早可能4、50歲，而「野生型」則是跟老化有關，發病年齡較晚可能是7、80歲，根據統計80歲以上的民眾四分之一心肌內有轉甲狀腺素蛋白沉積。

陳文鍾醫師表示，ATTR-CM的症狀並不典型，不易診斷，而且會影響許多組織系統，所以患者可能有眼睛症狀就去求診眼科，有手的問題就看骨科、復健科，所以提醒民眾，如果有以下症狀，就需要懷疑可能有ATTR-CM：

• 疲勞
• 肌腱斷裂（如：二頭肌、跟腱）
• 腸胃疾病（如：腹瀉、便秘、噁心）
• 關節疼痛
• 小腿腫脹
• 眼睛疾病（如：青光眼）
• 呼吸急促
• 心律不整
• 腕隧道症候群
• 腰椎管狹窄症
• 周邊神經病變

過去無藥可用現有新藥可醫　可透過2方法確立診斷

過去患者常常遊走在不同科別很難獲得正確診斷，就算獲得正確診斷也會面臨沒有藥醫的困境。台大醫院內科部心臟血管科林彥宏醫師提到，若診斷為ATTR-CM，一開始醫師其實束手無策，只能提供患者支持性治療，不過現在醫療有所進展，可特異性治療，讓病患有好的治療效果。

而這款ATTR-CM口服藥物也在2月正式納入健保給付，陳文鍾醫師指出，不論是遺傳型還是野生型ATTR-CM，新藥對於兩者都能有效治療，讓故事改寫，從過去醫生從超音波形態學診斷有心肌肥厚病變後就沒有下一步，到現在能進一步區別出ATTR-CM提供特異性治療，這也讓診斷這件事有了意義。

現在有了新藥的出現，如何正確診斷ATTR-CM就相當重要

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亞東醫院案例

胃疾/「胃炎」「胃潰瘍」「胃食道逆流」痛感不一樣

「肚子痛」不見得就是胃痛

即使是胃痛「胃炎」「胃潰瘍」「胃食道逆流」痛感都不一樣

林口長庚紀念醫院胃腸肝膽科系副教授級主治醫師李柏賢表示，肚子痛不一定就是胃發炎，由於腹部內有許多臟器，不同部位的疼痛代表不同的器官，而胃痛的位置為腹部左上方、偏中間，另外，胃炎、胃潰瘍、胃食道逆流的疼痛呈現方式不盡相同，醫師教你如何正確判斷胃痛！

腹部範圍大　每一個部位疼痛的原因大不同

胃痛當下，該如何釐清「肚子痛是不是真的胃在痛」？首先，李柏賢醫師表示，患者常喊胃在痛，但不一定是真的胃痛！因為腹中有許多臟器，而胃則位在腹部左上角、偏中間地帶，如果是腹部右上角疼痛，則是肝、膽為主，有可能膽管阻塞、膽囊發炎等，如是腹部右下角，則是盲腸、卵巢，左下則是卵巢等婦科相關的問題（如下圖示）。「我們希望患者能夠辨識到自己腹痛的位置，千萬別誤以為每一種肚子痛都是因為胃部而起。」

痛感不一樣！教你判斷「胃炎、胃潰瘍、胃食道逆流」

若真的確認痛點是胃部，李柏賢表示，有可能是急性胃炎、胃潰瘍、胃食道逆流，三種疾病的症狀不盡相同，教你如何判斷：

• 急性胃炎：通常於吃刺激性的食物後，如：麻辣火鍋、烈酒，引發疼痛。「這種疼痛通常都會很明確知道是在某一事件之後引起的，大多患者都是吃了某些食物之後，突然感覺胃痛，痛個一天、半天，直到吃藥之後才緩解，這類大多都是因為急性胃炎。」
• 胃潰瘍：胃部持續性的悶痛，且吃了食物之後症狀會加重。
• 胃食道逆流：當胃酸逆流至食道，刺激神經，也會造成疼痛，其疼痛位置通常位在腹部中間，並伴隨胸口灼熱、口中有酸氣味、喉嚨癢癢會想咳嗽。

一路痛到「背」也痛？！可能是十二指腸潰瘍、胰臟炎

也有些人，除了胃痛，還會一路痛到「背部」，對此，李柏賢醫師表示，「這通常是十二指腸潰瘍，或急性胰臟炎，因為胃部並非後腹腔的器官，胃痛通常只會在前側。」不過，民眾千萬不要認為「只是單純的胃痛、發炎，就只吃胃藥應急，卻忽略有時可能是胃癌所引發的胃潰瘍而導致胃痛。」因此，建議民眾有不舒服，務必要就醫，由專業醫師診斷，對症下藥，否則病情一拖，使得狀況惡化才尋求治療，只會花上更大力氣，卻不一定有良好的預後，相當可惜。

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骨鬆/AI憑X光替你篩檢

 骨鬆/AI憑X光替你篩檢

你知道嗎？有時只是一個劇烈的咳嗽，就可能導致脊椎發生壓迫性骨折 。這就是骨質疏鬆症的可怕之處，它常在無聲無息中侵蝕我們的骨骼健康，因此被稱為「沈默的殺手」，《Heho健康》蒐集大眾關注問題，本次特別邀請了亞東醫院骨鬆與骨腫瘤科主任吳凱文醫師 。吳醫師將為我們解析骨質疏鬆症的成因、高風險族群，同時也會介紹醫療科技的最新進展—如何利用創新的AI輔助篩檢技術 ，僅憑一張普通的X光片，就能及早發現潛在風險。吳凱文醫師也強調，抓住治療的黃金時機，骨質疏鬆是有機會逆轉的！

Q1：什麼是骨質疏鬆症？為何被稱為「沈默的殺手」？

吳凱文醫師：骨質疏鬆症是一個「沈默的殺手」 ，初期通常不容易察覺 。許多時候，當症狀出現時，往往就是以「脆弱性骨折」的形式表現 。例如，跌倒時用手撐地就導致手腕骨折 ，或只是跌坐就造成髖部骨折 。更嚴重的情況，甚至有人因爲一陣咳嗽，就引起脊椎的壓迫性骨折 。正因為骨質疏鬆症前期非常安靜，一旦忽略它，發展成疾病時就會以骨折的形式出現 。

Q5：聽說現在有AI可以輔助篩檢骨質疏鬆，它的原理是什麼？

吳凱文醫師：是的，現在有一些AI工具可以協助篩檢骨質疏鬆。它的原理是透過「電腦深度學習」。研究人員將大量的X光片、及這些X光片對應的骨密度數值，一起交給電腦分析。經過數萬筆資料的比對與學習後，AI就能夠學會看一張X光片，並預測出這個人的骨密度大約是多少。因此，現在只需要拍一張簡單的X光片，電腦就能夠預測出骨鬆的風險。

Q6：相較於傳統的DXA檢測，AI篩檢有哪些優勢？

吳凱文醫師：AI篩檢與傳統方法，最大的不同在於便利性與普及性：

• 克服地點限制：傳統的DXA儀器通常只有在較大的醫療院所才有，而AI篩檢只需要醫療院所導入軟體，無須添購新儀器 。只要拍X光，就能用AI判讀骨鬆風險
• 節省時間：傳統DXA檢測可能需要排隊等候，AI篩檢則更為快速
• 降低疑慮：有些民眾可能會擔心DXA的輻射問題
• 機會性篩檢：最大的優勢在於「無心插柳」。民眾可能因為其他原因（如健康檢查）來醫院拍了X光，AI系統就能順便分析，從而發現潛在的高風險個案，提醒他們儘早改變生活習慣或接受治療

Q7：AI篩檢的準確率高嗎？醫院如何應用這套系統？

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糖尿病先期指標/胰島素阻抗指數（HOMA-IR)

糖尿病看血糖太晚了！醫呼籲：55%健檢者都有「胰島素阻抗」問題

聯安診所院長鄭乃源表示，一般人做健康檢查時，「飯前血糖」、「糖化血色素」等兩項血糖項目通常都是會被判定為是否可能有糖尿病的標準依據，但現代人飲食習慣、生活型態改變，都很可能讓血糖異常提早發生，而現今的更具預防醫學概念的新穎「胰島素阻抗指數（HOMA-IR）」檢測，更能早期發現糖尿病病兆。

胰島素阻抗是什麼？

胰島素是身體控制血糖的一個機制，一般正常情況下，胰島素會分泌適當的量讓血糖維持在穩定的狀態。但若身體對胰島素出現「阻抗」反應，正常的胰島素量就沒辦法有效控制血糖。

「胰島素阻抗」就是胰島素的訊號不良，身體對胰島素出現「阻抗」反應，類似貨幣貶值，但身體為補償這樣的現象，就會分泌更多的胰島素來工作，如同增加貨幣供給，協助穩定血糖。因此，此檢測可協助評估胰臟穩定血糖的能力，是胰島素效能的早期檢測指標之一。

臨床上，當胰島素阻抗指數(HOMA-IR)大於或等於2，即有胰島素阻抗，糖尿病風險也隨之增加，需開始注意自己否有血糖的問題。

胰島素阻抗HOMA-IR

• 檢查意義：可協助評估胰臟穩定血糖的能力，是糖尿病的早期檢測指標之一
• 胰島素抗性指數(HOMA-IR)≦1.4：正常
• 胰島素抗性指數(HOMA-IR) 1.5 – 1.9：輕微胰島素阻抗
• 胰島素抗性指數(HOMA-IR)≧2.0：嚴重胰島素阻抗
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胃腸疾病/「幽門桿菌」除菌QA

 「幽門桿菌」除菌QA

根據研究，高達9成的胃腺癌可歸因於感染幽門螺旋桿菌。為了進一步防堵胃癌的發生，衛福部新增幽門螺旋桿菌的篩檢並放寬除菌治療的健保給付條件，希望近年內降低胃癌的發生率。

諮詢／劉志銘（臺大醫學院內科臨床教授、臺大醫院內科部主治醫師）
撰稿／趙敏

根據最新公布的2023年國人死因統計，十大癌症死亡率中，胃癌排名第8。每個人隨著年齡增長，胃癌的威脅性也會逐漸升高，而幽門螺旋桿菌（以下簡稱幽門桿菌）是引發胃癌的高風險因子。為了防治胃癌，衛福部健保署今（2024）年8月起放寬除菌治療的給付條件，國健署也自8月起針對部分縣市45歲∼74歲的人提供終身一次幽門桿菌的糞便抗原檢驗。專家期許，如果篩檢計畫的參與率高，未來有機會讓胃癌退出十大癌症。以下整理幽門桿菌常見疑問：

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胃腸疾病/「萎縮性胃炎」vs「胃癌」

 

「萎縮性胃炎」vs「胃癌」

胃悶痛、消化不良…當心萎縮性胃炎！

萎縮性胃炎是長期胃發炎造成，會有胃黏膜變薄、胃分泌腺萎縮現象，胃壁細胞也會減少且不可恢復，需從病因源頭控制，避免胃反覆發炎！

萎縮性胃炎」此一名詞乍聽起來很陌生，其實它就是長期慢性胃炎的結果，因胃部長期發炎，胃黏膜充斥發炎細胞，胃黏膜慢慢被破壞，日積月累下，胃的分泌腺萎縮、胃黏膜變薄，會造成胃部的主要細胞壞死、數量減少，其中包括負責分泌胃酸的胃壁細胞（Parietal cells，壁細胞，又稱泌酸細胞）和分泌胃蛋白酶以消化蛋白質食物的胃主細胞（Chief cell）數量的減少。

 

所以，不要以為胃炎是小事，吃吃胃乳片就算了。其實每次的胃炎都會對胃壁造成破壞，胃壁細胞和胃主細胞數量減少以後，就不會恢復了，當數量減少到一定程度，連帶造成胃酸、胃蛋白酶分泌不足，影響胃的消化功能。

症狀無特異性 胃鏡可診斷萎縮性胃炎

萎縮性胃炎的症狀沒有特異性，有些人甚至無明顯症狀，有症狀者則常以悶痛和消化不良為主，餐後有較明顯的上腹部飽脹、疼痛、噯氣、反酸、噁心、食慾不振等消化不良症狀。

 

要分辨萎縮性胃炎和一般胃炎，必須透過胃鏡檢查。萎縮性胃炎在胃鏡底下看起來有胃壁黏膜偏白現象；而一般的胃炎看起來則是一片紅紅的，有一點一點的血在胃黏膜上面，呈現急性發炎現象，但是一般的胃炎不會有胃壁變薄，也不會有胃壁細胞和胃主細胞數量減少的現象。

 

壁細胞和胃主細胞數量減少的現象。

胃鏡如何看出患者胃壁變薄呢？胃壁本來是充滿微血管的，當胃壁變薄時，則會發現胃壁色澤偏白，更嚴重一些就會發現胃壁下層靜脈血管變得明顯；而正常的胃黏膜層豐厚，是看不到靜脈血管的，如果可以看到靜脈血管，就表示胃壁萎縮變薄了。

 

除了胃鏡，也要進一步進行胃切片，切片可以看到細胞層次，明顯看出黏膜層下變薄和細胞的減少，即可確定診斷。所以，如果有腹部悶痛、消化不良、有異物感、噁心、胃痛、腹痛持續一段時間，就應該考慮進行胃鏡檢查，才能正確診斷。

 

若發生「腸化生」 胃癌機率升高

除了胃壁變薄、胃壁細胞和胃主細胞數量減少引起胃消化功能變差，有些患者的胃部某些區塊，會變成分泌黏液的腸黏膜杯狀細胞，也就是腸道的黏膜細胞卻出現在胃壁裡面，稱為「腸化生」。

 

腸化生是一種警訊。有些被診斷有萎縮性胃炎的患者回家查資料，發現有人說「萎縮性胃炎罹患胃癌機率升高」，便很憂慮。其實若萎縮性胃炎初期有遵照醫師指示治療和戒菸、戒酒，沒有繼續惡化，癌變的機率很低，但一旦胃壁出現腸化生現象，區域愈來愈多，未來形成胃癌的機率才會增加，發生胃癌的機率達1%到3%。因此，如果經胃鏡檢查診斷為萎縮性胃炎，每年應該要做一次胃鏡追蹤病況。

 

萎縮性胃炎好發於50歲以上，女性的比率略高於男性，有吸菸、喝酒習慣者，還有胃幽門螺旋桿菌感染者，也是萎縮性胃炎的高危險群。此外，少數人是自體免疫因素引起萎縮性胃炎，因為體內的免疫細胞把胃黏膜視為外來物而加以攻擊，這種病因比較少見。

 

幽門螺旋桿菌感染者是高危險群

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