眼疾/「黃斑部病變」已成重要視障原因 高齡族群更需提高警覺

「黃斑部病變」已成重要視障原因 高齡族群更需提高警覺

白內障開完還是看不清？醫提醒：恐是黃斑部病變警訊

【健康醫療網／記者陳靖安報導】過去高居台灣老年失明首因的白內障，隨著醫療技術進步已能透過手術有效根治。然而，另一個更棘手的銀髮族視力隱形殺手—「年齡相關黃斑部病變」已悄然崛起。臺北市立聯合醫院眼科醫師提醒，若白內障術後視力仍未改善，或出現視力無預警惡化，極可能是黃斑部病變作祟，若未及時治療，恐面臨失明危機。

視力模糊不一定是白內障 黃斑部病變恐悄悄造成視力流失

68歲的吳老先生平時不菸不酒、無糖尿病史，因長年視力不佳接受白內障手術，術後視野雖變亮，影像卻始終模糊不清。另一位70歲的陳老太太，十多年前就做過白內障手術，近年視力持續退化，某天突然急速惡化後便再也無法恢復。

經眼科詳細檢查發現，兩人皆罹患了「年齡相關黃斑部病變」，陳老太太更因黃斑部出血，導致了嚴重的視力喪失。

黃斑部病變已成重要視障原因 高齡族群更需提高警覺

根據世界衛生組織（WHO）發布的報告指出，年齡相關黃斑部病變已超越白內障，成為導致視力障礙的最主要因素，占比高達44.4%，高於白內障的33.3%。

本土數據同樣不容忽視。根據台北榮民總醫院與陽明大學的研究顯示：

●  台灣65歲以上銀髮族中，早期黃斑部病變盛行率約為9.2%。

●  晚期病變盛行率則約為1.9%。

過去因醫界對此疾病了解有限、缺乏特效療法，患者往往只能消極觀察，彷彿被宣判了「逐步走向失明」的命運。但如今，防治觀念與治療技術已有重大突破。

預防黃斑部病變 從生活習慣開始做起

針對年齡相關黃斑部病變，臨床上主要從以下三大方向積極介入：

●  第一步：初期預防與生活改進。建議日常多攝取富含葉黃素（lutein）與玉米黃素（zeaxanthin）的食物（如深綠色蔬菜、枸杞），並嚴格控制血壓。此外，吸菸已證實是誘發病變的關鍵危險因子，強烈建議及早戒菸。

●  第二步：早期檢查與營養輔助。透過「螢光血管攝影（FAG）」與「循血綠血管攝影（ICG）」等精密檢查能及早揪出病灶。此階段可搭配維生素A、C、E及鋅、硒等視網膜不可或缺的營養補充品作為輔助治療。

●  第三步：積極治療（針對滲出型黃斑部病變）。對於最易引發失明的滲出型（濕性）病變，目前主流治療為「眼內注射抗血管新生藥物」，能有效穩定並有機會提升視力。不過，此療法需定期反覆注射，且現行健保給付針數與資格（過輕或過重者可能不符）仍有限制，患者需與醫師充分討論。

定期檢查及早發現 有助爭取治療時機

臺北市立聯合醫院強調，現今眼科醫療團隊已打破傳統單一治療的框架，除了提供精準的早期篩檢與眼內注射外，更導入營養師協助患者進行飲食與生活管理。期待未來隨著醫療技術的持續突破，能為更多重症患者守護珍貴視力，享有尊嚴且高質感的晚年生活。

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胃食道逆流是正常現象？需要治療或手術？

 胃食道逆流是正常現象？需要治療或手術？

Q1：不吃藥也能治療胃食道逆流嗎？

曾屏輝醫師：其實胃食道逆流也算是一種正常的生理現象（短暫性的胃食道逆流）。因為有時候吃得比較飽，賁門會稍微打開，胃裡的胃酸難免偶爾會跑上一點。如果發生的頻率不是太多，通常可以透過調整飲食與生活作息來改善。

飲食與生活作息的調整方式，最大的重點是「不能吃太飽」，因為胃的空間有限。另外，飲食內容也很重要。地雷食物包括：

1. 太酸的
2. 太甜的
3. 太油的
4. 太辣的
5. 太冰的

曾屏輝醫師也建議，吃飽後應該出去散步，幫助胃部的食物慢慢排空。在生活作息方面，如果有壓力或緊張，也應該盡量放鬆心情。有些人晚上特別容易逆流，這是因為躺平時重力影響，胃的內容物容易逆流。因此，他建議睡覺時枕頭墊高並採左側躺，讓食道的高度比胃高一點，減少逆流發生的機率。另外，抽菸和喝酒會刺激胃酸分泌並讓賁門鬆弛，也應該避免。，

Q2：胃食道逆流需要吃藥治療嗎？

曾屏輝醫師：如果已經盡力調整飲食、生活作息，體重也控制得很好，卻仍然有明顯症狀影響生活品質，那就需要醫療介入。曾屏輝醫師說明，這時醫師會開立藥物治療。症狀較輕微者，可以使用胃酸中和劑，但因效果短暫，可能需餐後或睡前補充。而目前已有長效型藥物，主要是氫離子阻斷劑（質子幫浦抑制劑），一天只需服用一次，多數在飯前服用，能有效控制一天的胃酸分泌。

Q3：什麼時候需要考慮手術治療胃食道逆流？

曾屏輝醫師：目前藥物效果普遍良好，很少有病人無法控制，或需要進展到手術。不過，部分患者會擔心長期服藥可能產生副作用。因此，有些患者會選擇手術，例如內視鏡或外科手術（腹腔鏡或胸腔鏡），將賁門緊縮或將胃摺疊以減少逆流。一般若病人服藥八週甚至半年，症狀仍未改善，醫師會進一步進行鑑別診斷，確認是否有其他病因。如果需要，可能安排更進一步的檢查，甚至考慮手術。不過，曾醫師表示，真正需要手術的比例並不高。

Q4：胃食道逆流有沒有辦法可以根治？

曾屏輝醫師：這是許多人都會詢問的問題，但胃食道逆流的原因非常複雜，包含賁門隨著年齡老化、或食物刺激而逐漸鬆弛、或胃的消化功能變慢等，目前醫學上無法完全根治，因為人體每天都會產生胃酸，而賁門也不可能完全縫合（仍需吞嚥）。治療目標是控制症狀，改善生活品質。曾醫師強調：「我們通常會說把它控制，達到可以和胃食道逆流和平共處的狀態。」

控制方法包含：

• 規律服用藥物
• 飲食控制
• 生活作息調整
• 必要時考慮手術

最重要的是，降低發作頻率，減少對生活品質的影響。

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眼疾/「白內障」不祇眼睛老化還同「失智」有關

「白內障」不祇是眼睛老化還同「失智」有關

視力的剝與大腦的退化息息相關

珍世明眼科醫師王孟祺在臉書粉專「王孟祺醫師-眼科最前線」表示，隨著年紀增長，許多長輩會覺得視力逐漸模糊只是老化的正常現象。然而，最新的科學研究提醒我們：視力的剝奪其實與大腦的退化息息相關。看似一個是眼睛的問題、一個是大腦的問題，但它們之間其實存在著密不可分的關聯。

王孟祺表示，雖然眼球的體重只佔了全身的萬分之一，但處理視覺的大腦皮質卻佔了30至50%，「以現代的AI語言來說，就是視覺需要極大的算力」，因此我們必須了解「視覺剝奪」對大腦的影響。

王孟祺說明，當白內障阻擋了光線與視覺資訊進入眼睛時，大腦接收到的刺激就會大幅減少。為了彌補視覺的缺損，大腦會試圖重組神經迴路，但這種代償作用有時會產生不良影響，使得神經網絡變得混亂且缺乏效率，進而加速認知功能的衰退。

王孟祺舉例：大腦就像是一座需要不斷處理資訊的高效能工廠，當外部送進來的原料（視覺刺激）突然減少時，負責處理視覺的生產線就會停擺甚至荒廢，久而久之，整體大腦的運作能力與靈活度就會跟著下降。此外視力變差往往會讓長輩不敢出門，進而減少社交互動並產生孤獨感；這些同樣是加劇失智症進展的危險因子。

王孟祺表示，從病理機制更深入來看，白內障與失智症其實都源自於一種共同的生理機制，那就是「蛋白質的老化與變性」。在健康的眼睛裡，水晶體的蛋白質排列非常整齊且透明，但隨著年紀增長與長期受到紫外線等氧化壓力的影響，這些蛋白質會逐漸變性、凝固並聚集成塊，導致水晶體混濁，這也就是白內障的成因。您可以把這個過程想像成生雞蛋的「蛋白」，原本透明的蛋白在遇到高溫（氧化壓力與老化）後，會凝固變成白色的固體，並且再也無法透光。

無獨有偶地，阿茲海默症的成因，也是因為大腦中出現了異常的「類澱粉蛋白（Aβ）」堆積，進而破壞了神經細胞的正常功能。令人驚訝的是，科學家不僅在失智症患者的大腦中發現了這類有害蛋白質，甚至在他們眼睛的水晶體細胞內，也同樣發現了異常的類澱粉蛋白沉積。研究更推測，這些有害的蛋白質可能在堆積於大腦、引發失智症之前，就已經先在眼睛的水晶體中開始累積了。

王孟祺強調，千萬不能把白內障僅僅當作是眼睛的小毛病。醫學研究已經證實，接受白內障手術不僅能顯著改善長輩的視力，還能有效降低罹患失智症的風險，並減緩認知功能的衰退程度。透過及早檢查與治療白內障，我們不僅是在恢復眼前的光明，更是在為大腦重新注入活水。保護好視力，其實就是保護大腦免於退化的關鍵第一步。

常常有人問：「幾歲後不能做白內障手術？」王孟祺認為，其實手術並沒有年齡的限制，筆者也曾為人瑞施行過手術，只要術前評估判定有助於視力恢復，患者能夠認知配合，術後能夠按照醫囑點用藥物及術後追蹤，手術仍能讓人恢復視力提昇生活品質。

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