眼疾/「白內障」不祇眼睛老化還同「失智」有關

「白內障」不祇是眼睛老化還同「失智」有關

視力的剝與大腦的退化息息相關

珍世明眼科醫師王孟祺在臉書粉專「王孟祺醫師-眼科最前線」表示，隨著年紀增長，許多長輩會覺得視力逐漸模糊只是老化的正常現象。然而，最新的科學研究提醒我們：視力的剝奪其實與大腦的退化息息相關。看似一個是眼睛的問題、一個是大腦的問題，但它們之間其實存在著密不可分的關聯。

王孟祺表示，雖然眼球的體重只佔了全身的萬分之一，但處理視覺的大腦皮質卻佔了30至50%，「以現代的AI語言來說，就是視覺需要極大的算力」，因此我們必須了解「視覺剝奪」對大腦的影響。

王孟祺說明，當白內障阻擋了光線與視覺資訊進入眼睛時，大腦接收到的刺激就會大幅減少。為了彌補視覺的缺損，大腦會試圖重組神經迴路，但這種代償作用有時會產生不良影響，使得神經網絡變得混亂且缺乏效率，進而加速認知功能的衰退。

王孟祺舉例：大腦就像是一座需要不斷處理資訊的高效能工廠，當外部送進來的原料（視覺刺激）突然減少時，負責處理視覺的生產線就會停擺甚至荒廢，久而久之，整體大腦的運作能力與靈活度就會跟著下降。此外視力變差往往會讓長輩不敢出門，進而減少社交互動並產生孤獨感；這些同樣是加劇失智症進展的危險因子。

王孟祺表示，從病理機制更深入來看，白內障與失智症其實都源自於一種共同的生理機制，那就是「蛋白質的老化與變性」。在健康的眼睛裡，水晶體的蛋白質排列非常整齊且透明，但隨著年紀增長與長期受到紫外線等氧化壓力的影響，這些蛋白質會逐漸變性、凝固並聚集成塊，導致水晶體混濁，這也就是白內障的成因。您可以把這個過程想像成生雞蛋的「蛋白」，原本透明的蛋白在遇到高溫（氧化壓力與老化）後，會凝固變成白色的固體，並且再也無法透光。

無獨有偶地，阿茲海默症的成因，也是因為大腦中出現了異常的「類澱粉蛋白（Aβ）」堆積，進而破壞了神經細胞的正常功能。令人驚訝的是，科學家不僅在失智症患者的大腦中發現了這類有害蛋白質，甚至在他們眼睛的水晶體細胞內，也同樣發現了異常的類澱粉蛋白沉積。研究更推測，這些有害的蛋白質可能在堆積於大腦、引發失智症之前，就已經先在眼睛的水晶體中開始累積了。

王孟祺強調，千萬不能把白內障僅僅當作是眼睛的小毛病。醫學研究已經證實，接受白內障手術不僅能顯著改善長輩的視力，還能有效降低罹患失智症的風險，並減緩認知功能的衰退程度。透過及早檢查與治療白內障，我們不僅是在恢復眼前的光明，更是在為大腦重新注入活水。保護好視力，其實就是保護大腦免於退化的關鍵第一步。

常常有人問：「幾歲後不能做白內障手術？」王孟祺認為，其實手術並沒有年齡的限制，筆者也曾為人瑞施行過手術，只要術前評估判定有助於視力恢復，患者能夠認知配合，術後能夠按照醫囑點用藥物及術後追蹤，手術仍能讓人恢復視力提昇生活品質。

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癌症/「血癌」分享

 

一、認識血癌

白血病（Leukemia）俗稱血癌，根據行政院衛生福利部101年統計，台灣地區癌症粗死亡率中，男性與女性死亡率排名皆位居第十位。
白血病是源發自人體內最主要造血組織器官－骨髓的惡性疾病。臨床上依其自然病程之緩急可先區分為：急性白血病（Acuteleukemia）與慢性白血病（Chronicleukemia）；其次再依白血病細胞之來源與型態學上的特徵，再細分為急、慢性骨髓性白血病（AcuteMyeloblasticLeukemia; AML、ChronicMyeloblasticLeukemia; CML），以及急、慢性淋巴性白血病（AcuteLymphoblasticLeukemia; ALL、ChronicLymphoblasticLeukemia;CLL）。

二、發生成因

白血病的成因複雜，不僅呈多樣性，有些致癌機轉的細節，迄今仍然不清楚，目前癌症專家學者經常提及的白血病致癌病因包括：基因突變（如唐氏症）、暴露於有放射線污染的環境（如車諾比爾核爆意外）、病毒感染（如第一型人類T淋巴球細胞性病毒HTLV-I）、化學物品的刺激（如有機苯的接觸），以及體質的因素（癌基因的表現型）等。

三、臨床表現

急性白血病（AML、ALL）的臨床表現多是由於骨髓的正常造血細胞被白血病細胞所取代，導致造血功能的喪失，症狀可能突然、急劇發生，出現嚴重虛脫、急性高燒及出血現象，相關臨床症狀也可能是潛在性逐漸發作，如體力逐漸衰弱、臉色蒼白、間歇性發高燒、輕度出血傾向，或反覆性細菌或黴菌感染現象。

慢性骨髓性白血病（CML）依其病程可分為三階段，「慢性期」除了周邊血液與骨髓的異常結果外，約有20％的患者沒有症狀，其他患者可能會有體重減輕、貧血、出血傾向與發燒的現象，疾病演變為「加速期」時，常見症狀為肝脾腫大、不正常白血球或血小板的增生，進入「芽球期」後，臨床症狀會與急性白血病相似。

慢性淋巴性白血病（CLL）初期症狀不明顯，甚至全無自覺不適感，當病程惡化，多數患者會有全身淋巴腺及脾臟腫大現象，較嚴重者可能因腹膜腔後或腸繫膜的淋巴腺腫大，引起胃腸道與泌尿道阻塞，少數患者則會出現自體免疫溶血性貧血或血小板缺乏症。

疾病共通性及最早期的症狀可能是全身倦怠。約有一半的患者是在常規的血液檢查後才發現有不正常且不成熟的白血球，經轉介至專科醫師處才被診斷為白血病。白血球數目過多加上不成熟的血芽細胞，是診斷白血病最早且最有力的證據。

四、診斷方式

當患者出現疑似症狀時，醫師可以從血液檢查、周邊血液抹片檢查，以及骨髓抽吸及切片檢查來鑑別診斷。血液檢查中常見白血球數目增高，甚至可能增高到數十萬以上，且大量出現未成熟的白血球，但有少部份的病人白血球數目反而減少。其他常見的血液變化有血紅素下降以及血小板數目減少等。另外，為了要詳細知道病人的血球組織型態，以便診斷為那一種類別的白血病，必須做骨髓抽吸及切片檢查。這些詳細的檢查，光從抽取手上的血是無法查得的，需做骨髓檢查才有辦法下診斷。因為骨髓造血就如同工廠出貨般，若品質不好，則需調查工廠的作業情形，才知何處出了問題。

一般骨髓抽吸的部位通常是抽取胸骨或骨盆腔腸骨脊的少許骨髓血，再經過多種特殊染色加以檢查。骨髓切片做法同骨髓穿刺，只是使用的針為特殊的切片針，這兩項檢查可同時完成。無論血液、骨髓的檢查，對評估疾病預後均也相當重要的影響，在治療過程中，除了提供醫師調整治療計劃的指標外，也能早期偵測疾病是否有復發情形。

五、治療方式

白血病的治療，依急性或慢性白血病以及淋巴球或骨髓性白血病，而有不同的治療方式，包括：化學治療、標靶治療、放射線治療、造血幹細胞移植及支持性療法。

急性淋巴性白血病：常發生於小孩，使用化學治療則有70％的機率會治癒，而成人罹病也需先作化學治療，待緩解後（也就是臨床上或一些基本檢查找不出有血癌細胞稱之）再作骨髓移植來治療，但由於此種疾病常會侵犯中樞神經，故須做中樞神經的預防治療，目前預防的方法是利用顱內放射線療法或脊髓腔內之化學治療，而這類的治療經證實是確實可以預防中樞神經的復發。除了做誘導緩解的化學治療外，當緩解後仍要做些鞏固療法及維持治療來減少復發的機率，通常治療維持約3年時間。

急性骨髓性白血病：治療原則與急性淋巴性白血病的治療相同，若治療的情形不錯，有時維持治療是可以不需要做的。要特別說明的是此種疾病中之第三亞型是可以利用A酸的衍生物（ATRA）來治療，大約會有80％以上的患者達到緩解效果。若配合化學治療，與ATRA同時或在其後給予，長期無病存活將可達60％以上。

慢性骨髓性白血病：好發於40至60歲的人，不過其他年齡層也是有發生的可能。較年輕者則可先給予口服化療藥，當達到緩解（remission）時再考慮使用骨髓移植，但由於此種疾病不易斷根，所以目前又有一種方法可以控制慢性轉為急性白血病的藥物－干擾素（α-interferon），此種藥物之治療效果已被肯定，大約可以有70％至80％的病患達緩解的效果，而且存活率也延長至7年左右，因此年紀輕之患者若有適合的捐髓者則鼓勵病患進行骨髓移植，年紀較大患者則可以使用干擾素來治療，通常治療約1年後就可以知道治療療效，但是否能使病患治癒，則有待更長時間的觀察。

慢性淋巴性白血病：罹病患者年紀較大，治療的目標主要以症狀治療為主。而此種白血病之平均的存活率為5年，不過也會有存活十幾年的人。

六、疾病追蹤

罹患白血病患者，須定期追蹤血液檢查以確定疾病是否復發，若是2、3年內沒有復發，表示復發機會相當低。若接受骨髓移植者，必須服用抗排斥藥至少半年，且須定期回門診追蹤。服用抗排斥藥時免疫能力會降低，應避出入公共場所以防感染。

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眼睛/「乾眼症」的正確認知～長期點人工淚液損及視力

 「乾眼症」的正確認知～長期點人工淚液損及視力

眼睛乾就點人工淚液」是不少乾眼症病人的第一反應。但衛生福利部臺北醫院眼科暨高階乾眼中心主任林人傑醫師提醒，乾眼症未必只是缺水，若長期忽略真正病因，不僅症狀反覆發作，嚴重甚至可能造成角膜受損、視力下降。一名50多歲婦人眼睛乾澀，誤以為是用眼過度，自行點人工淚液長達半年，就醫時雙眼視力僅剩下0.1，且角膜破皮，經檢查屬於中重度乾眼症，所幸治療後視力恢復至1.0。

林人傑醫師表示，許多人以為乾眼症就是眼睛缺水，因此不舒服就反覆點人工淚液，但現代乾眼症真正的問題，往往不是缺水，而是「缺油」。瞼板腺負責分泌油脂，形成淚膜最外層的保護層，若油脂層失衡，分泌不足或阻塞，淚液中的水分就會快速蒸發，造成眼睛長期乾燥與發炎。因此反覆點人工淚液，水分仍會迅速流失，症狀自然難以改善。

3C世代，乾眼症病人逐年增加。許多人出現眼睛乾澀、刺痛、異物感、容易疲勞、畏光或視力忽好忽壞等症狀時，往往以為只是「眼睛疲勞」而輕忽就醫，僅靠人工淚液暫時緩解，等到症狀加劇才尋求治療。事實上，乾眼症若長期反覆發炎，可能讓病情惡化，甚至傷及角膜、影響視力。

為提供更完整的乾眼症照護，臺北醫院高階乾眼中心透過瞼板腺影像檢查、淚膜穩定度分析等檢測，找出病人乾眼原因，再依個人狀況搭配強脈衝光（IPL）、熱脈動治療及藥物治療等方式，協助改善瞼板腺功能與淚膜穩定度。林人傑醫師公布臨床追蹤結果，接受完整評估與系統化治療的病人，症狀改善幅度平均超過8成。

林人傑醫師提醒，許多人習慣依賴人工淚液緩解不適，但若症狀反覆發作、持續未改善，建議應及早接受專業檢查，找出乾眼症真正的原因並對症治療，才能避免角膜受損，守住視力健康。

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