心血管相關/「降壓藥」同腎臟的關係

 

天天吃血壓藥「腎還是壞掉」　醫揭護腎黃金線：120才及格

不少患者天天吃血壓藥物，腎臟卻還是壞的。醫師提醒，就算把收縮壓140mmHg左右，對於高血壓腎病變的人來說仍是不及格，根據最新指引，收縮壓應嚴格控制在120mmHg以下，舒張壓控制在80mmHg以下。

腎臟科醫師洪永祥在臉書表示，門診中經常有病人疑惑，自己每天規律服用降血壓藥物，收縮壓也維持在140mmHg左右，但腎功能（腎絲球過濾率eGFR）仍持續下降，因此懷疑是否是藥物傷害腎臟。對此，他強調，真正的問題並非藥物，而是血壓控制標準對腎臟來說仍「不及格」。

洪永祥說明，若將腎臟想像成由百萬個「微血管球（腎絲球）」組成的精密過濾網，當全身血壓偏高時，灌進腎臟的血管壓力就像一條強力水柱，日夜不停地猛烈沖刷這個脆弱的濾網。當腎臟已受損、硬化，對壓力的耐受度會大幅下降。此時若血壓依然維持在140mmHg腎絲球長期處於「超載」的高壓環境下，濾網就會被沖破、纖維化，導致殘餘腎功能加速報廢，提早走向洗腎。

洪永祥指出，根據國際腎臟病組織（KDIGO）最新臨床指引，針對高血壓腎病變或慢性腎臟病的病友，在身體耐受度允許、且沒有過度暈眩的前提下，收縮壓應嚴格控制在120mmHg以下，舒張壓控制在80mmHg以下。特別是尿檢已經出現蛋白尿的病友，哪怕只有一點點，控制就必須更嚴格。因為蛋白尿代表濾網已開始漏水，若不用更低的血壓去「減壓」，腎功能衰退的速度將是常人的數倍。

至於許多人一聽要降到120mmHg，就擔心藥吃太多會傷腎。洪永祥直言「這真是臨床上最讓人痛心的誤解！」他說，腎臟科常用的降血壓藥（如ACEI或ARB類），它們的角色不僅是降低全身血壓，更重要的是能擴張腎臟的出球小動脈，就像是幫衝向腎臟的強烈水柱「關小水龍頭」。當腎絲球內部的壓力降下來了，濾網不再受到摧殘，尿蛋白就會減少。

洪永祥建議，想守住腎功能，除了遵照醫囑服藥外，也應落實居家血壓監測「722原則」，即連續量測7天、每天早晚各量1次、每次測量2遍取平均值，再將紀錄帶回門診與醫師討論。

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降壓藥的誤解～真相是不會傷腎反而會護腎

藥物相關/「藥物吞嚥」方式因膠囊丶錠劑而有所不同

 「藥物吞嚥」方式因膠囊丶錠劑而有所不同

許多人吞藥或保健食品時，常遇到卡在喉嚨、反覆吞不下去，甚至乾嘔想吐的情況，因此誤以為自己天生不擅長吞藥。不過營養師高敏敏指出，問題未必出在吞嚥能力，而是沒有用對姿勢。近日就有網友分享，自己長年苦於膠囊難吞，直到某天聽從媽媽建議改用「低頭吞膠囊法」，竟瞬間成功，引發大批網友熱議，也讓正確吞藥技巧再度受到關注。

原PO在Threads發文表示，某次準備服用膠囊時，媽媽突然提醒他喝水時頭要微微向下低。當下他其實半信半疑，認為只是民間偏方，沒想到照著做之後，膠囊竟順利滑入喉嚨，完全沒有過去卡住或異物感，讓他忍不住驚呼「真的差很多」。這段經歷曝光後迅速吸引大批網友留言討論。

許多人吞藥或保健食品時，常遇到卡在喉嚨、反覆吞不下去，甚至乾嘔想吐的情況，因此誤以為自己天生不擅長吞藥。不過營養師高敏敏指出，問題未必出在吞嚥能力，而是沒有用對姿勢。近日就有網友分享，自己長年苦於膠囊難吞，直到某天聽從媽媽建議改用「低頭吞膠囊法」，竟瞬間成功，引發大批網友熱議，也讓正確吞藥技巧再度受到關注。

原PO在Threads發文表示，某次準備服用膠囊時，媽媽突然提醒他喝水時頭要微微向下低。當下他其實半信半疑，認為只是民間偏方，沒想到照著做之後，膠囊竟順利滑入喉嚨，完全沒有過去卡住或異物感，讓他忍不住驚呼「真的差很多」。這段經歷曝光後迅速吸引大批網友留言討論。

對此，營養師高敏敏在臉書指出，不同劑型的保健品與藥物因重量、密度及浮力不同，適合的吞嚥方式也不一樣。以膠囊為例，因內部多為粉末或油脂，整體密度通常比水輕，放入口中後容易浮在水面，因此建議採用「頭微微前傾」的方式吞嚥，讓膠囊順著浮力自然往食道方向移動。她強調，許多人覺得膠囊特別難吞，其實只是沒有讓藥物順應本身特性。

至於錠狀藥物則剛好相反。由於藥片通常比水重，放入口中後會自然下沉，因此較適合將頭部微微後仰，利用重力協助藥片往食道方向移動。魚油等軟膠囊產品因含有油脂成分，同樣具有浮性，建議頭部保持置中或稍微前傾即可。高敏敏表示，只要讓劑型與吞嚥姿勢正確配對，往往就能大幅改善卡喉與吞嚥困難的問題。

除了基本姿勢外，高敏敏也分享兩項進階吞嚥技巧。第一種是「水瓶吞嚥法」（Water Bottle Method），特別適合錠狀藥物或較大顆的硬片。做法是將藥片放在舌頭上，再以嘴巴含住瓶口連續喝水吞嚥，不刻意停頓，藉由穩定水流將藥片自然帶入食道。她指出，德國研究曾證實，這種方式可顯著提升吞藥成功率。第二種則是「前傾吞嚥法」（Lean-Forward Technique），適用於膠囊、魚油及軟膠囊類產品，將藥物與水一起放入口中後，頭部輕輕向前低再吞下，可讓膠囊更容易順勢滑入食道。

高敏敏也提醒，服用藥物或保健食品時可記住「先水、再藥、後水」的原則。先喝第一口水潤濕口腔與喉嚨，再將藥物放入口中，最後補充足量飲水形成水柱，把藥物順利帶往食道。這種方式對喉嚨容易乾燥、吞藥時容易緊張或焦慮的人特別有效。她強調，許多人吞不下藥並非體質問題，而是劑型與姿勢沒有配對成功，只要掌握正確技巧，吞藥其實可以比想像中輕鬆許多。

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心律不整/「心房顫動」相關抗凝血劑 VS水果禁忌

心律不整/「心房顫動」相關抗凝血劑 VS水果禁忌

台灣芒果還進軍法國成法國貴婦搶購的「愛芒仕」，但並不是所有人都適合這場橘色炫風，專家提醒，使用抗凝血藥者吃芒果要小心。

除了芒果，容易與Warfarin產生嚴重的交互作用，還有葡萄柚、奇異果、蔓越莓、酪梨。振興醫院進一步說明，葡萄柚類內含呋喃香豆素（Furanocoumarins），會狠狠鎖住肝臟的代謝酵素，大幅放大藥效，引發嚴重的出血危機。

振興醫院指出，奇異果是高維生素K水果，但維生素K是Warfarin死對頭，大量食用會讓抗凝血藥效直接失效；蔓越莓則會悄悄增強Warfarin的抗凝血作用，大幅增加皮下出血和胃腸道內出血的機率；酪梨含有較高維生素K與脂肪，會干擾腸道吸收或加速藥物代謝，降低藥效。

醫院列出安全水果名單

不過，並非服用抗凝血藥者就得跟水果斷絕關係，振興醫院說明，西瓜水分高、維生素K極低，是夏天安全補水消暑聖品；香蕉與水蜜桃對凝血功能影響極小；鳳梨正常適量食用，不會干擾藥物在體內運作；荔枝與龍眼雖不含維生素K，不干擾藥效，但含糖量偏高，糖尿病患應控制攝取量。

服用Warfarin最忌諱飲食習慣大變

振興醫院指出，服用Warfarin最忌諱飲食習慣突然大反彈，如前一周天天吃芒果、下一周因為害怕而完全不吃，這會讓血液的INR指數像雲霄飛車一樣劇烈波動，若真的很想吃某種水果，應每天維持固定的小份量。

服用Warfarin等藥物期間，若發現異常出血，如刷牙時牙齦出血不止、沒碰撞卻突然出現大片青紫瘀青，或尿液呈紅色或粉色、糞便發黑如柏油狀、突發性的嚴重頭痛、關節莫名腫痛等，振興醫院表示，這些可能代表藥效過強、體內正在異常出血，務必立即就醫檢查。

振興醫院重申，服用Warfarin民眾不必過度恐慌，連綠色蔬菜都不敢吃，飲食重點是攝取量維持穩定，不論水果或蔬菜，只要保持每天定時定量，藥效就能穩定發揮。若近期打算改變飲食習慣，如長期吃素、或想補充保健食品，務必先告知主治醫師，以利調整藥物劑量。

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