腎臟相關/「睡覺打呼」會加速腎衰竭

 「睡覺打呼」會加速腎衰竭

半夜打呼會危害健康。醫師洪永祥表示，一名45歲工程師無糖尿病，且平常飲食克制，收縮壓卻長期160毫米汞柱，服藥也難以控制，短短三年內，演變為第三期慢性腎病患者，原來患者罹患重度阻塞性睡眠呼吸中止症。後來男子矯正打呼後，三個月內夜間血壓顯著下降，半年後腎功能也停止惡化。洪永祥表示，這顯示，打呼是一種夜間窒息、持續摧殘器官的慢性疾病。

腎臟科醫師洪永祥在其臉書表示，半夜打呼不只超傷腎，還會重創心臟、大腦等。上述男子平時無糖尿病且飲食克制，收縮壓卻長期高懸在160毫米汞柱以上，換了多種降壓藥都難以控制。短短三年內，他的肌酸酐指數急遽上升，腎絲球過濾率（eGFR）掉到剩不到 40，邁入慢性腎臟病第三期後期，離洗腎越來越近。

醫師：睡覺打呼會加速「腎臟衰竭」！

洪永祥表示，細問得知，該男睡覺會嚴重打呼、醒來會口乾舌燥，因此他將男子轉介到胸腔內科，經檢查後，證實男子罹患重度阻塞性睡眠呼吸中止（Obstructive Sleep Apnea, OSA）。

洪永祥表示，在胸腔科醫師建議下，男子開始配戴持續性正壓呼吸器（CPAP）入睡。3個月內，他的夜間血壓顯著下降，降壓藥順利減量。半年後的追蹤更顯示，腎功能停止惡化。因此，打呼並非睡得香甜，而是一種夜間窒息、持續摧殘器官的慢性疾病。

至於為何打呼會加速「腎臟衰竭」，洪永祥說明，腎臟重量僅佔體重 0.5%，卻消耗全身近 20%的心輸出量。腎臟的核心單位「腎絲球」是精密的微血管網，對血壓與氧氣極為敏感。當打呼演變為OSA時，身體會發生一系列連鎖病理反應：

1. 夜間間歇性低血氧與交感神經暴衝：呼吸中斷致血氧降至80%以下，大腦會劇烈活化交感神經、釋放腎上腺素，強迫全身血管猛烈收縮，使血壓飆升。

2. 腎絲球高壓與過濾屏障破壞：腎臟入球小動脈劇烈收縮，致內部血流動力學失衡。腎絲球面臨高壓與缺血，微血管內皮受損，蛋白質漏出至尿液（蛋白尿），進一步毒害腎小管並引發腎臟纖維化。

3. 氧化壓力與慢性發炎：「缺氧—恢復—再缺氧」的反覆過程會產生大量自由基，激活全身發炎因子，加速腎間質纖維化與硬化。

4. 「打呼與腎衰竭」雙向惡性循環：OSA 透過缺氧與高血壓加速腎功能惡化；而腎功能下降導致水分排不出（體液滯留），平躺時水分回流至頸部，造成咽喉組織腫脹，又加重了夜間呼吸中止。

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腎臟相關/「擦的止痛藥」也會傷害腎功能

 「擦的止痛藥」也會傷害腎功能

許多人以為止痛藥用吃的才傷腎，但腎臟科醫師洪永祥表示，擦的止痛藥也會傷害腎功能！醫學文獻曾記載一名74歲的奶奶，因肩背疼痛，每天塗抹消炎止痛藥膏（NSAIDs），6週內抹光了3大管。後因雙腳嚴重水腫、呼吸喘就醫，檢查發現，嚴重蛋白尿，且是急性腎衰竭，一度緊急洗腎續命。因此，民眾使用藥膏務必小面積且薄擦、不疊加用藥、不保鮮膜密封、連續使用不超過一週。

針對外用藥膏會否傷腎，洪永祥在其臉書表示，刊登於《英國臨床藥理學雜誌》（British Journal of Clinical Pharmacology）的研究指出，外用非類固醇消炎止痛藥膏NSAIDs 藥膏的全身性吸收量，平均僅有口服劑量的5~10%，大幅降低了腸胃與腎臟負擔。

但國際權威醫學期刊《藥物安全》（Drug Safety）與《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）的回顧文獻同時警告，皮膚並非完全屏障。」洪永祥表示，當誤踩劑量紅線時，血中藥物濃度依然會暴增，抑制腎臟前列腺素合成，導致腎血管收縮、腎血流量下降，誘發急性腎損傷。

洪永祥表示，評估外用藥膏是否過量，關鍵不在於「幾公克」，而是面積、次數、天數與搭配方式：

1. 塗抹面積過大（超過全身表面積的10%）
當你同時塗抹雙腿膝蓋、兩邊小腿、腰部與雙肩（例如像擦身體乳液般大範圍塗抹），藥膏經由皮膚微血管大量吸收，全身吸收總量就會衝破腎臟安全臨界值。

2. 單日總劑量與天數超標
單日用量：一天塗抹超過4次以上（例如癢了就擦、想到就補，一、二天就用光半條30克藥膏）。
連續天數：連續使用超過7天。藥膏是救急使用，絕不能當成日常保養品，而長期天天使用。

3. 「重複疊加」過量（最常見的隱形過量）
同時擦止痛藥膏、貼止痛貼布，頭痛時又吃了一顆口服止痛藥（如 Brufen）。三者成分常是NSAIDs，加總起來的劑量會直接打爆腎臟代謝能力。

4. 塗藥後加上「密封包紮」
塗完藥膏後，用保鮮膜、塑膠膜或過緊的繃帶包覆。皮膚學文獻證實，高溫高濕的封閉環境會使皮膚角質層水合度飆升，讓藥物吸收率暴增3~5倍，原本安全的用量瞬間變成毒性過量。

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心臟相關/「心因性昏厥」～猝死前唯一警訊

 

「心因性昏厥」～猝死前唯一警訊

突昏倒幾秒後就醒了？醫示警「1情況」恐猝死　5警訊快送急診

有些人昏倒後沒幾秒就自己醒來，讓人不禁鬆一口氣，認為應該只是低血糖或太疲勞。不過，心臟內科醫師凌濼傑示警，在臨床上「昏厥（syncope）」有分好幾種，有的休息一下真的就好，有的卻是心臟在發出最後的求救訊號。，因此在去掛號前，建議先用「3個問題」分辨危險度。

新光醫院心臟內科主治醫師凌濼傑在臉書粉專「凌濼傑醫師｜心臟內科與心律不整筆記」發文分享，看到家人突然倒下、幾秒後又自己醒來，讓很多人會鬆一口氣，認為「應該是低血糖」、「太累了沒事」。但臨床上，「昏厥（syncope）」有分好幾種，有的休息一下真的就好，有的卻是心臟在發出最後的求救訊號，在帶去掛號之前，先用3個問題分辨危險度。

凌濼傑點出昏厥的「3大類型」：

【反射性昏厥】最常見、相對安全：迷走神經反射。常見於久站、悶熱、抽血、看到血、用力解便；多半事前有頭暈、噁心、冒冷汗、眼前發黑等先兆。

【姿勢性低血壓昏厥】：從坐臥「起身當下」發生。常見於長者、脫水、服用降壓／利尿藥或自律神經失調者。

【心因性昏厥】最危險：心律不整或結構性心臟病所致。常常「毫無預警」、可能在運動中或躺著發生，可能是猝死前的唯一警訊。

此外，凌濼傑建議，在前往掛號之前，先用以下3個問題分辨危險度。

1.昏倒當下，你在做什麼？

運動中、躺著或坐著時突然昏倒：高度懷疑心因性，建議立刻就醫。

久站、抽血、悶熱排隊、用力解便後昏倒：多半是反射性。

2.昏倒前有沒有「先兆」？

有頭暈、噁心、冒汗、眼前發黑：多半是反射性或姿勢性。

完全沒有預兆、「啪」一下就斷片：偏向心因性，需要心臟科評估。

3.有沒有合併以下任一警訊？若有任一項，請直接到急診。

心悸、胸痛、喘；已知有心臟病、心律不整或心衰竭；一等親在40歲以下有不明原因猝死；跌倒造成明顯外傷；年紀較大（約60歲以上）且是第一次昏倒。

凌濼傑建議，反射性昏厥若反覆發生，仍建議到心臟科做一次心電圖，必要時做24小時心電圖（Holter）或傾斜床檢查，把心因性原因排除掉再說「沒事」。

若在運動中昏倒、躺著昏倒、或伴隨胸痛心悸，請務必當急診處理，別拖到隔天；家中長輩第一次昏倒，請陪同就醫並記錄：當下情境、有無先兆、昏迷多久、有無抽搐、清醒後是否清楚，這些細節對診斷至關重要。

對於已知姿勢性低血壓者，建議起身時「先坐30秒再慢慢站」，避免快速變換姿勢。

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