醫療相關/「臨終五徵兆」分享/北榮護理部

    「臨終五徵兆」分享/北榮護理部

台北榮總護理部健康e點通衛教資料指出，「臨終症狀」是指一個人在生命即將結束時身體出現的一些特別狀態或變化，會出現5大症狀：

●意識和認知變化：

1.意識改變和身體功能減弱：體力虛弱、說話減少、沒有辦法自己翻身，即使是簡單動作也感到困難，感覺非常的疲倦、不容易被叫醒、大部分時間處於睡眠狀態等。

2.幻覺與躁動：定向感與辨識能力降低，可能對人、時間、地點或物體產生混淆，像是無意識地拉扯床單、看到已過世的親人、大聲喊叫或雙手在空中揮動等。

3.情緒和心理變化：感到焦慮、害怕或不安，一下子坐起又一下子躺下，或表現出相對平靜。

●進食與消化系統問題：可能會進食量下降、吞嚥困難或消化變慢，不會感覺肚子餓，也不想吃，當體力更虛弱時，可能會有吞嚥困難或容易嗆到情形。

●呼吸系統變化：
1.喉嚨呼嚕聲：因為吞嚥功能變差，口水等分泌物會聚集在咽喉深處，會聽到有伴隨呼吸而產生的喉嚨呼嚕音，即所謂的「瀕死嘎嘎聲」，這聲音並不會造成病人的不舒服，抽痰也無法改善此現象，反而容易導致出血。

2.呼吸變化：因為呼吸中樞退化，有時會出現呼吸不規律、速度淺快、合併張口呼吸或是呼吸由淺慢逐漸加快加深，達高潮後，又逐漸變淺變慢，暫停數秒甚至數十秒之後，又出現上述狀態的呼吸，有人又稱呼這種呼吸型態是「死亡之躍」或「陳氏呼吸」（Cheyne-Stokes breathing）。

●循環系統和體溫變化：
1.末梢循環變差及血壓下降：因血液循環變差，血壓慢慢下降，手部脈搏會逐漸變弱甚至摸不到。
2.體溫波動及皮膚變化：體溫升高或降低，手腳會逐漸冰冷、末梢呈現蒼白或青藍色，有時皮膚會有濕冷的情形。

●排泄問題：可能出現尿液減少或排尿困難，因腎臟功能逐漸退化，尿量慢慢減少，尿液顏色會變深，有時可能一天只排尿1-2次，甚至無法排尿或大小便失禁。

由此可見，李昌鈺「撐」著完成這本書，實在令人感佩！

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癌症/「肺癌療法」新突破

 「肺癌療法」新突破

肺腺癌轉移第一線治療首選：「免疫PD-L1」與「抗血管新生」雙抑制合併化療

肺癌可分為非小細胞與小細胞兩大類，其中屬於非鱗狀非小細胞的肺腺癌佔比最高、罹患人數最多。王金洲醫師分析，針對肺腺癌目前已取得適應症的標靶藥物約有10種，因此建議肺腺癌患者確診後，應先進行多基因PCR檢測或NGS次世代基因定序，全盤性地確認是否有可用的標靶治療；惟仍有約剩2成多是無基因突變、無相對應的標靶藥物可以使用，過往治療僅以化療為主。

所幸目前已出現「免疫PD-L1」與「抗血管新生」的雙抑制劑治療組合，結合化療可為無基因突變肺腺癌治療帶來新曙光。「免疫PD-L1」與「抗血管新生」的雙抑制劑組合可說是相輔相乘，王金洲醫師解釋，免疫PD-L1抑制劑可以喚醒病患身上被癌細胞關掉的免疫系統，使其重新攻擊癌細胞；而抗血管新生抑制劑則除了可以截斷腫瘤為獲取養分所長出的血管外，還能同時誘發免疫反應，加強免疫抑制劑的作用。

健保及時雨！60歲抽菸男靠雙抑制劑合併化療大幅縮小腫瘤

轉移第一線肺腺癌使用免疫與抗血管新生雙抑制劑合併化療，普遍可展現十分不錯的治療成績。王金洲醫師舉診間一位60多歲肺腺癌案例，確診時腫瘤即已3公分多，且癌細胞已轉移，因為是男性又有抽菸史，基因檢測前就預想可能會找不到變異基因，果不其然真的沒有可用的標靶藥物。幸好適逢健保擴大給付，故第一線即採免疫與抗血管新生雙抑制劑合併化療，至今已穩定治療14個療程，不僅主腫瘤縮小到1公分以下，影像下也幾乎看不到轉移的癌細胞。

免疫與抗血管新生雙抑制劑合併化療的組合，被國際權威治療指引NCCN列為針對肺腺癌轉移後第一線最高證據等級用藥，不論PD-L1有無表現都可適用。王金洲醫師解釋，從臨床實證來看，即使PD-L1表現值小於1，這個治療組合還是能顯著提升存活時間，因此我國健保規定也從善如流，擴大無須檢附PD-L1報告即可申請，病友可把握機會與主治醫師詢問。

化療副作用免驚！王金洲副院長領軍 高長肺癌跨專科照護團隊陣容堅強

免疫與抗血管新生雙抑制劑合併化療使用的部分，在經過4或6次療程後，有機會視情況移除化療，王金洲醫師分析，這個組合原本是合併鉑類與紫杉醇兩種化療，若患者耐受性仍佳，為維持療效，他仍然會建議維持紫杉醇。王醫師也強調，將現今化療照護也已有大幅進步，高長肺癌團隊以豐富的治療資源與經驗，團隊中除了胸腔內專科外，還包括中醫、皮膚科、風濕免疫科、營養師等成員，組成最堅強的跨科照護團隊，因此癌友們無須過於排斥化療，應積極面對治療，爭取最佳預後。

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癌症/「肝癌末期」竟能痊癒/中榮團隊分享

 末期肝癌竟清零癌細胞痊癒 醫揭「多管齊下」關鍵

台中65歲黃先生去(2025)年胃痛就醫，意外檢查出肝臟長了12公分巨大腫瘤，已經阻塞2/3主門靜脈，被診斷為肝癌末期，建議直接安寧照護。但黃先生不放棄，轉至台中榮總求生機，接受動脈栓塞、放療、免疫、標靶治療及切除手術，術後切除腫瘤已經找不到癌細胞，等同治癒。

台中榮總一般外科主任陳怡如建議患者持續標靶注射，強調即使肝癌末期透過跨科精準治療仍有機會翻轉命運，找回希望。

陳怡如指出，肝臟有門靜脈和肝動脈兩套供血系統，肝癌通常靠肝動脈供血，可用動脈栓塞堵住血流「餓」死癌細胞，但黃先生的癌細胞已侵犯主門靜脈造成堵塞，若再做動脈栓塞，導致兩套供血系統都不通，會造成肝衰竭，這可能是其他醫院認為無法治療的原因。

中榮為黃先生量身打造術前合併治療策略，惡性腫瘤位於左肝內側，先針對供應腫瘤的2條肝動脈，進行栓塞控制血流，達到「餓」腫瘤、縮小體積，同時對主門靜脈腫瘤栓塞做15次放療，成功降低栓塞程度，並增加右肝臟血流。

醫療團隊也為病人申請健保給付的免疫治療合併標靶治療，術前完成兩次注射，多管齊下讓腫瘤從12公分縮小至8.2公分，門靜脈栓塞也從2/3改善到1/2，檢查其肝功能尚可，評估可手術治療。

黃先生於去年10月接受左側肝臟根除性切除手術，切除1/2肝臟，術後恢復良好，腫瘤檢體完全找不到癌細胞，陳怡如指已達到「病理完全反應」，意謂原本被判死刑的末期肝癌，已成功達到臨床治癒目標。

陳怡如提醒，動脈栓塞治療禁忌症包括門靜脈主幹完全阻塞、嚴重肝功能不全等，放射治療則需注意對正常肝組織的傷害，治療前必須經過專業醫療團隊完整評估患者的肝功能、腫瘤位置及整體健康狀況，量身訂製最適合的治療策略；中榮統計，近年肝癌新發個案平均超過370人，2024年不分期完治率高達92.57%

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