肺疾/「肺結節」報告如何解讀/留意「紅綠燈」

「肺結節」報告如何解讀～留意「紅綠燈」

肺癌連續多年高居國人「癌王」，許多民眾做低劑量電腦斷層篩檢，得知肺部有「肺結節」即焦慮不安，台大醫院雲林分院胸腔內科醫師陳彥甫表示，多數50歲以上族群肺部都會有結節，但逾9成都屬良性病，但要記得追蹤。陳醫師也強調，肺癌初期治癒率有9成，有吸菸及有肺癌家族史的高危險群可利用國健署的免費肺癌篩檢。

預防肺癌，國健署提供40歲至74歲有肺癌家族史及50至74歲高度吸菸的民眾，每2年一次免費低劑量電腦斷層肺癌篩檢，得知肺部有結節都很恐慌拿著檢查報告來就醫，台大雲林分院胸腔醫師中心今(8)日召開肺結節精準診療服務記者會，呼籲民眾不必恐慌，並提供「紅綠燈」的追蹤原則。

胸腔外科醫師連冠勳表示，肺結節大致可分為3類，第1類像棉花般的毛玻璃狀結節，通常生長速度較慢，可有較長時間觀察追蹤；第2類像石頭的實心結節，若邊緣光滑多為良性，若出現毛刺或形狀不規則，則要提高警覺；第3類兼具毛玻璃與實心成分，惡性機率較高。

連冠勳進一步說明，「紅綠燈」追蹤原則，綠燈為小於5毫米的實心結節，每年定期追蹤即可、黃燈則是在6至8毫米，每3至6個月檢查、紅燈為大於8毫米，建議進一步檢查或治療。

陳彥甫強調，肺結節並不一定是肺癌，民眾不用自己嚇自己，有不少是太細小「無意義」的結節，且9成都為良性，但要記得定期追蹤。

台大雲林分院院長馬惠明表示，肺癌防治已從過去疾病治療邁向早期篩檢、精準診斷及個人化治療，院方整合胸腔內外科、影像醫學部、病理部、麻醉部及個案管理等跨專業團隊，從篩檢、肺結節評估、精準定位到微創手術的一站式整合照護模式。

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胃癌/「晚期胃癌」可行治療方案/慈濟陳家輝醫師分享

 

一名 60 歲的曾先生近期突然出現疲倦、無力、沒食慾的情況，原以為多休息就會好，但體重卻開始不明原因減輕，後來更因持續嘔吐、無法進食才就醫，檢查發現竟已是第四期胃癌。醫師提醒，雖然是晚期胃癌，但仍建議病患不要放棄治療的機會，臨床上也能針對腫瘤造成的出血、穿孔及阻塞進行姑息性治療，如腸胃繞道、輔助性療法縮小腫瘤，手術切除部分腫瘤。

晚期胃癌還能做什麼治療？

台北慈濟醫院外傷中心主任暨一般外科主治醫師陳家輝指出，胃癌進程快，若等到出現嚴重症狀才就醫，病情多已延誤。臨床上，「根除性切除手術」是目前治療胃癌的主流方式。然而，陳家輝解釋，晚期胃癌通常腫瘤已經侵犯至周邊臟器，但是醫師仍然可以評估，確認是否可以幫該病患先以腹腔鏡進行胃腸改道，提升營養狀況，再安排化療、放療縮小腫瘤，之後，再執行根除性的「次全胃切除及淋巴擴清術」，臨床上也是有病患依此治療後恢復良好，後續僅需定期回診追蹤。

他進一步解釋，胃的構造從上到下可分為胃底、胃體、胃竇三部分，治療胃癌最好的方式是依照腫瘤位置執行「次全胃切除」或「全胃切除」，再合併淋巴廓清，才能有好的預後。重點分享而部分胃癌晚期的病人雖無法進行根除手術，但也能針對腫瘤造成的出血、穿孔及阻塞進行「姑息性治療」，如：腸胃繞道、輔助性療法縮小腫瘤，手術切除部分腫瘤，以提升生活品質。

晚期胃癌存活率有多少？

陳家輝強調，近年醫療技術進步，胃癌手術存活率明顯提升，第一期就手術的５年存活率高達 90%，第四期胃癌５年存活率 10%。治療上醫療團隊必須視病灶的擴散程度、營養狀況加以評估，與病患和家屬討論最適切方式的治療方式。

他以臨床上遇到的曾先生為例，他確診胃癌時已經是第四期，其腫瘤長在胃竇處，導致胃下半段出口處完全阻塞，食物無法通過，甚至侵犯至胰臟，若直接手術，與胰臟交接處的腫瘤將無法徹底切除乾淨，加上長時間未進食的緣故，曾先生的體重不僅不到 50 公斤，營養指數更僅有 2.4g/dL(正常為 3.5g/dL)，營養不良的狀態下，腫瘤切除手術的風險極高。

為此，醫療團隊先以提升營養狀況為目標，除了給予靜脈營養，也用腹腔鏡將小腸上拉，與胃體相接，完成胃腸改道；此種作法免除過去腸胃道阻塞患者要做小腸造口灌食的不適，讓曾先生得以進食，再甫以化學治療、放射治療等輔助性療法，縮小腫瘤。５個月後，曾先生營養指數上升至 3.8g/dl，體力變好，病灶範圍明顯縮小，與胰臟的界線清晰，醫療團隊再以微創方式進行根除性手術，切除二分之一的胃、清除周邊淋巴；術後７天，曾先生已能由口進食，２周後平安出院，定期返診追蹤。因此陳家輝建議，即使是晚期胃癌的患者，如果透過適當的治療法，仍有機會逐漸回復健康。

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心血管疾病/「膽固醇」相關

 

比壞膽固醇更壞！長庚研究「1指標」　全台恐300萬人藏心血管危機

心血管疾病長年位於國人十大死因，但要如何更早辨識高風險族群，林口長庚院心臟內科研究團隊分析超過5萬筆本土資料，發現一項關鍵血脂指標「脂蛋白(a)（Lipoprotein(a)）」，亞洲族群在30mg/dL，就可能有心血管疾病風險，且脂蛋白(a)是比壞膽固醇更壞的，這項指標90%與基因有關，醫師建議，人一生至少要檢驗一次。

醫院今（18）日舉行記者會，心臟內科研究團隊運用長庚體系龐大電子病歷資料進行大數據分析，納入超過5萬筆台灣本土資料進行多院區跨院研究，經過平均6.6年的長期追蹤。結果發現，當脂蛋白(a)濃度達到30mg/dL以上時，比小於30 mg/dL的人顯著增加重大心血管疾病風險27%。而以台灣人而言，預估可能約300萬人有脂蛋白(a)30mg/dL以上。

林口長庚心臟內科醫師陳東藝說，風險包括心肌梗塞、缺血性腦中風、冠狀動脈再通術、周邊血管介入術，以及心因性死亡；醫師說，這樣的現象不論是在尚未發生心血管疾病的族群，或已有心血管疾病的族群中皆一致成立。

亞洲人脂蛋白(a)數值低於30mg/dL　恐有心血管疾病風險

脂蛋白(a)具有種族的特異性。陳東藝指出，過去在歐美認知是脂蛋白(a)濃度達到50mg/dL以上，才會產生風險，但長庚醫院的跨院區研究，發現國人小於30mg/dL就會明顯產生重大心血管疾病風險。

陳東藝表示，脂蛋白(a)多了一個長鏈蛋白，在過去醫學研究發現，比傳統所知的壞膽固醇導致動脈硬化有更強的特色，可說是「比壞膽固醇更壞」。

陳東藝說，研究發現，脂蛋白(a)與心血管風險呈現「連續上升」的關係，每增加10mg/dL濃度，心血管疾病風險即增加約7%。而在尚未發生心血管疾病的族群中，當脂蛋白(a)濃度達到50mg/dL以上時，會出現明顯的死亡風險上升，對比小於50mg/dL的人增加17%。

脂蛋白(a)數值與基因有關　生活飲食僅佔1成

林口長庚醫院心臟內科系系主任謝宜璋則提到，脂蛋白(a)的高低，「基因」影響約佔9成，其餘包括飲食、運動、生活習慣等約10%。醫師建議，每個人終其一生至少檢驗一次脂蛋白(a)數值。

不過，謝宜璋說，這項研究主旨在提醒民眾，亞洲人種的脂蛋白(a)若超過30mg/dL，會增加心血管事件發生的風險，因此要特別留意。只是現行常用膽固醇藥物並沒有辦法有效地降低濃度，整體還是建議透過戒菸、規律飲食、運動、良好飲食控制等，減少殘餘的心血管風險。

林口長庚心臟內科醫師陳俊吉說，脂蛋白(a)濃度可透過抽血檢測，建議有早發性心血管疾病家族史、年輕型心肌梗塞、膽固醇控制良好卻仍反覆發生心血管
事件的族群，可與醫師討論是否安排檢測。

長庚心臟內科團隊這項研究成果，已發表於2025年10月國際知名期刊「歐洲預防心臟病學雜誌《European Journal of Preventive Cardiology》」。

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