心跳過慢/新一代雙腔型無導線心臟節律器

新一代雙腔型無導線心臟節律器　擺脫「線」制！助七旬翁重拾「心」動力

72歲的許先生因體內心臟節律器電池即將耗盡，原安排例行更換，但檢查發現原有導線已受損，且因之前導線斷裂，因此體內已有3條舊導線，若再置入新導線，將達第4條。更進一步檢查發現，其雙側鎖骨下靜脈皆已阻塞，使傳統有導線節律器的置換困難。經醫療團隊評估後，改為植入新一代雙腔型無導線心臟節律器，於心房與心室各植入一顆裝置。術後顯示心房與心室同步率達96%，心臟功能穩定，由於傷口小，恢復較快，感染風險亦相對較低，後續追蹤狀況也十分良好！

什麼是心跳過慢？心跳過慢一定要植入心臟節律器嗎？

心跳過慢又稱為心搏過緩，但是心跳慢一定就是生病嗎？在臨床上，我們通常會透過以下幾個層面來做評估：

１．何謂心跳過慢？

●心跳過緩(Bradycardia)定義一般為每分鐘心跳速率小於 60 下/分鐘

●若不明原因造成長期心跳小於 50下/分鐘，通常需要高度警覺是否心臟電氣生理功能出現問題。

２．為什麼會心跳過慢？

●心跳過慢最常出現於高齡族群，主因大部份與年齡退化有關

●心臟上的發電廠透過一條一條的電線傳到心臟的各個角落，當發電的地方（如竇房結）退化，或傳導的電線（心臟傳導系統）老化、受損，就可能造成心跳過慢。

３．心跳過慢一定要植入心臟節律器嗎？

並非所有心跳過慢都需要植入心臟節律器，臨床上會先找出是否存在「可逆原因」，包括

●藥物副作用

●心臟傳導系統急性受損，例如心肌梗塞以及心肌炎

●體內電解質以及賀爾蒙異常

若均排除以上可逆因素，或處理後仍未改善，被確診為退化性或不可逆的心跳過慢時，植入心臟節律器仍是目前最安全、有效的治療方式。

從「有線」到「無線」：雙腔型無導線心臟節律器的演進

心臟節律器隨著醫療的進步，從最早1950年代出現的第一顆放置於體外的心臟節律器，演進到現在新一代雙腔型無導線心臟節律器，這樣的進步對心跳過慢的治療帶來了什麼樣的改變？

傳統有導線心臟節律器

●優點：兩條導線的特性，可達成心房心室同步起搏，符合生理性的心跳

●限制：需要在切開皮膚製作口袋才能放入節律器，也必須在體內長期留置導線，除了有傷口感染、血腫風險外，導線長期在體內放了數十年，也可能面臨磨損、斷裂或血管阻塞。

第一代無導線心臟節律器

●優點：無導線加上體積小的設計，將裝置經由股靜脈植入心臟。因無導線構造，所以沒有導線感染與導線斷裂的風險。

●限制：單腔設計，無法提供符合生理性的心跳起搏，以及當電池耗盡時無法取出。

新一代雙腔型無導線心臟節律器

新一代「雙腔型無導線心臟節律器」進一步整合兩者優勢，其特色包括：

●固定與取出：螺旋狀方式植入心臟，當電池耗盡時可取出重新植入

●可實現生理同步：可於心房與心室分別植入一顆裝置，透過無線訊號達到同步

●階段性升級：可依病情先由單腔升級為雙腔，提升治療彈性

整體而言，新一代雙腔型無導線心臟節律器的出現讓心跳過慢的治療，逐漸達成可以同時兼顧安全性與生理性，為心臟節律器發展的重要突破。

心跳過慢怎麼辦？及早與醫師討論最適合自己的心臟節律器治療心跳過慢的治療需依據病因、症狀及個別身體條件綜合評估，並非所有患者皆需植入心臟節律器；然而，對於不可逆傳導系統異常且合併症狀者，心臟節律器仍為目前主要且有效的治療方式。隨著技術發展，心臟節律器已由傳統有導線設計，逐步發展至無導線，甚至雙腔型無導線心臟節律器，使臨床上能依不同病況提供更多元的治療選擇。

目前健保針對特殊條件患者（如：血管受限、無法植入導線或曾有感染史者），在醫師評估並事前核准後，所有無導線心臟節律器都已提供有條件之給付。建議民眾若有相關症狀或已被診斷為心跳過慢，應及早與醫師充分討論，依個人狀況選擇合適的治療方式；在完成心臟節律器植入後，也應配合醫師建議定期回診追蹤，以確保裝置功能與心臟狀態維持穩定。

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日常生活/「不鏽鋼鍋具」如何分辨食用級或工業級？

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肺癌治療最新研究～讓癌細胞「斷電」

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讓癌細胞「斷電」？臺大研究揭感覺神經與腫瘤生長有關 盼成肺癌治療新方向

【健康醫療網／記者黃嫊雰報導】肺癌長年位居十大癌症死因之首，雖然近年有免疫治療、標靶治療等較新的選擇，仍有部分患者治療效果有限。臺大醫學系客座教授、英國弗朗西斯·克里克研究院（The Francis Crick Institute）李力恩博士（Dr. Leanne Li）與臺大醫院、哈佛醫學院等團隊共同發表研究指出，肺癌腫瘤生長與肺部感覺神經有關，阻斷神經訊號讓其「斷電」，則觀察到免疫系統的抗癌能力提升；研究也發現，將偏頭痛相關藥物與免疫治療併用，發現肺腺癌小鼠的存活時間延長，顯示具潛在治療效益，成果已發表於國際頂尖期刊《細胞》（ Cell ），未來將透過人體臨床試驗，進一步驗證其療效與安全性，希望能提供臨床不同的治療方向。

肺癌成「三冠王」死亡人數仍多 醫：癌細胞要「斷水＋斷電」

臺大醫院外科部陳晉興主任指出，在各個癌別中，肺癌的發生人數、死亡人數、健保醫療支出三方面都位居第一，可說是台灣的新國病。儘管目前已有免疫治療、標靶治療等新技術，但肺癌的死亡人數未有明顯下降，特別是佔國人肺癌比例7成以上的肺腺癌，晚期患者常見預後不佳。

陳晉興主任表示，近20年來，臨床逐漸將血管新生抑制劑納入肺癌治療策略，原理為阻斷癌細胞透過血流供應取得養分與氧氣，讓癌細胞「斷水」，且多與化療、標靶治療、免疫治療等併用。而本次研究聚焦於肺癌、神經系統和免疫系統之間的相互作用，發現了讓癌細胞「斷電」的治療發展方向，也是過去在癌症研究領域中較少見的方向，研究結果受國際關注。

聞到菸味咳嗽也與它有關！研究揭：腫瘤周圍分布大量感覺神經

李力恩博士指出，肺部有豐富的感覺神經，特別是傷害性感覺神經主要負責偵測周遭環境的危險訊號，並在身體受外界刺激，如聞到菸味、空氣污染物時，透過咳嗽、產生痰液等生理機能的調控，讓身體回到平衡狀態。

本次研究發現，肺癌組織周圍會聚集大量傷害性感受神經，與正常組織相比分布更密集 。同時這些神經會釋放神經傳導物CGRP ，在肺腺癌小鼠及人類患者的腫瘤組織均測得較高的CGRP濃度。

研究：活化傷害性感覺神經 觀察到腫瘤加速生長

李力恩博士說明，研究進一步透過動物試驗發現，當去除傷害性感覺神經後，觀察到腫瘤有所縮小；相對地，活化神經後，則發現腫瘤加速生長，可見傷害性感覺神經與腫瘤的發展具有密切關聯。

▲傷害性感覺神經與肺癌進展的關聯。（圖／臺大醫院提供）

研究也同時發現，這些神經訊號會抑制腫瘤周圍形成免疫防禦據點，即「第三級淋巴組織」（TLS）。她解釋，這類淋巴組織直接長在腫瘤附近，其中的免疫細胞也能經由較短的路徑達到抑制腫瘤的作用，臨床也觀察到部分癌別的患者，如肺癌患者若有較多第三級淋巴組織，與較好的腫瘤控制有關。

研究團隊以社區安全比喻，人體正常的淋巴結就像城市裡的警察局，而腫瘤周圍新形成的免疫防禦據點則像社區巡邏隊，負責監控可疑活動、召集支援和維護社區安全。肺癌周圍的神經就像持續發送錯誤訊號的通訊系統，抑制了巡邏隊的建立與運作，最終讓癌細胞得以逃避免疫監控、持續生長。 研究團隊觀察肺腺癌小鼠模型發現，感覺神經被抑制的小鼠，其肺部的第三級淋巴組織也相對較多，同時腫瘤生長受到抑制。

香菸亦活化感覺神經！偏頭痛用藥合併免疫治療具潛在效益

此外，研究人員讓小鼠暴露於香菸煙霧後，發現其體內CGRP濃度明顯上升，可見香菸除了含有造成基因突變的致癌物外，還會刺激傷害性感覺神經、使其活化，可能進一步抑制免疫系統的抗癌能力，提供肺癌致病機制的新觀點。

在治療方面，李力恩博士指出，由於CGRP也與偏頭痛的發生有關，研究團隊將現行治療偏頭痛的神經調控藥物與免疫治療併用，發現肺癌小鼠的存活時間延長，顯示這類合併療法可能在人類患者上具有潛在治療效益。

老藥新用」助加快投入應用 治療效果透過臨床試驗進一步驗證

至於接下來會不會開發與上述機制有關的專屬藥物？李力恩博士解釋，新藥物開發耗時較長，且目前已有多種神經調控相關藥物在臨床上有長期的應用經驗，若能「老藥新用」，且未來研究證實有效，有助於加快上述合併療法投入臨床應用的進程，對患者也更有助益。臺大醫院內科部何肇基教授補充，具體要使用哪一類現有藥物，以及與免疫治療合併使用，在人類患者身上的效果為何，也都需要臨床試驗進一步驗證，離實際應用尚有一段距離。

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