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2026年8月10日 星期一

心臟相關/「心因性昏厥」~猝死前唯一警訊

 

心因性昏厥」~猝死前唯一警訊

突昏倒幾秒後就醒了?醫示警「1情況」恐猝死 5警訊快送急診

有些人昏倒後沒幾秒就自己醒來,讓人不禁鬆一口氣,認為應該只是低血糖或太疲勞。不過,心臟內科醫師凌濼傑示警,在臨床上「昏厥(syncope)」有分好幾種,有的休息一下真的就好,有的卻是心臟在發出最後的求救訊號。,因此在去掛號前,建議先用「3個問題」分辨危險度。

新光醫院心臟內科主治醫師凌濼傑在臉書粉專「凌濼傑醫師|心臟內科與心律不整筆記」發文分享,看到家人突然倒下、幾秒後又自己醒來,讓很多人會鬆一口氣,認為「應該是低血糖」、「太累了沒事」。但臨床上,「昏厥(syncope)」有分好幾種,有的休息一下真的就好,有的卻是心臟在發出最後的求救訊號,在帶去掛號之前,先用3個問題分辨危險度。

凌濼傑點出昏厥的「3大類型」:

【反射性昏厥】最常見、相對安全:迷走神經反射。常見於久站、悶熱、抽血、看到血、用力解便;多半事前有頭暈、噁心、冒冷汗、眼前發黑等先兆。

【姿勢性低血壓昏厥】:從坐臥「起身當下」發生。常見於長者、脫水、服用降壓/利尿藥或自律神經失調者。

【心因性昏厥】最危險:心律不整或結構性心臟病所致。常常「毫無預警」、可能在運動中或躺著發生,可能是猝死前的唯一警訊。

此外,凌濼傑建議,在前往掛號之前,先用以下3個問題分辨危險度。

1.昏倒當下,你在做什麼?

運動中、躺著或坐著時突然昏倒:高度懷疑心因性,建議立刻就醫。

久站、抽血、悶熱排隊、用力解便後昏倒:多半是反射性。

2.昏倒前有沒有「先兆」?

有頭暈、噁心、冒汗、眼前發黑:多半是反射性或姿勢性。

完全沒有預兆、「啪」一下就斷片:偏向心因性,需要心臟科評估。

3.有沒有合併以下任一警訊?若有任一項,請直接到急診。

心悸、胸痛、喘;已知有心臟病、心律不整或心衰竭;一等親在40歲以下有不明原因猝死;跌倒造成明顯外傷;年紀較大(約60歲以上)且是第一次昏倒。

凌濼傑建議,反射性昏厥若反覆發生,仍建議到心臟科做一次心電圖,必要時做24小時心電圖(Holter)或傾斜床檢查,把心因性原因排除掉再說「沒事」。

若在運動中昏倒、躺著昏倒、或伴隨胸痛心悸,請務必當急診處理,別拖到隔天;家中長輩第一次昏倒,請陪同就醫並記錄:當下情境、有無先兆、昏迷多久、有無抽搐、清醒後是否清楚,這些細節對診斷至關重要。

對於已知姿勢性低血壓者,建議起身時「先坐30秒再慢慢站」,避免快速變換姿勢。

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