「心房顫動患者預防中風新選擇」～微創左心耳夾閉合術

 心房顫動患者預防中風新選擇！長庚導入「微創左心耳夾閉合術」

心房顫動是常見心律不整，也是造成缺血性腦中風的重要原因。由於九成以上與心房顫動相關的血栓形成於左心耳，一旦血栓脫落便可能阻塞腦血管，導致嚴重腦中風。

不適合長期抗凝血治療，微創手術提供新選擇

林口長庚醫院胸腔暨心臟血管外科系教授陳紹緯醫師表示，醫療團隊引進「微創左心耳夾閉合術」，透過微創方式將左心耳完整關閉，不僅降低中風風險，對無法長期服用抗凝血藥物的患者，更提供新的治療選擇。

左心耳閉合的目標，是在安全的前提下，提供長期且可靠的中風預防策略。患者是否適合接受外夾式左心耳閉合，仍須依病人的心臟解剖構造、疾病狀況及整體治療計畫，由醫療團隊完整評估。

國際研究，具良好閉合率與中風預防潛力

目前國際間已有研究初步顯示，對於中風高風險且不適合長期服用抗凝血藥的心房顫動患者，採用胸腔鏡外夾式左心耳閉合術，手術成功率可達 99% 以上，併發症發生率低。

術後追蹤期間，實際缺血性中風發生率低於預估值，代表左心耳外夾閉合術在高風險族群中具有良好的安全性與預防中風的效果。然而，臨床上是否暫停抗凝血藥物，仍需依個別患者的狀況由醫師評估調整。

陳紹緯進一步指出，2024 年歐洲心臟學會指引也指出，對不適合長期抗凝血治療的心房顫動患者，可考慮採用單獨內視鏡外科左心耳閉合術預防缺血性中風及全身性栓塞。

外夾式進行完整閉合，降低左心耳有再通機率

陳紹緯表示，傳統左心耳閉合處理多採外科縫合，但仍存在再通的風險，可能導致左心耳殘留腔體，影響預防中風效果。

相較之下，外夾式左心耳閉合系統是從左心耳基部「由外向內」進行完整夾閉，可形成清楚且穩定的封閉效果，在降低再通機率方面具有較佳的長期穩定性，因此，已逐漸成為國際重要治療方式。

二尖瓣逆流合併心房顫動，修補瓣膜同步預防中風

一項國際指標性的心血管大型臨床試驗「左心耳閉合試驗 III（LAAOS III）」顯示，在接受心臟手術的心房顫動患者中，同步進行左心耳閉合可顯著降低日後中風發生率，但風險並非完全歸零。

歐洲心臟學會臨床指引，對於需要心臟手術的心房顫動患者，同步進行左心耳閉合術為第一級（Class I）強烈推薦（Level A）。根據國際指引，此做法有助降低未來腦中風風險，臨床上，最常見的情境就是二尖瓣逆流合併心房顫動。

一位 46 歲男性因嚴重二尖瓣逆流及心房顫動，反覆心臟衰竭且中風風險高。醫療團隊以微創手術同步完成二尖瓣修補、心房顫動電燒及左心耳夾閉合。患者術後隔天即可下床活動，呼吸症狀改善，左心耳也成功閉合。

陳紹緯強調，「瓣膜修補是處理當下的心臟問題，左心耳閉合則是為病人未來的腦部安全做準備。中風的風險可以降低，但並不是完全零風險，因此仍需要完整評估與長期追蹤。」

相較傳統胸骨正中切開約 20 至 30 公分傷口，微創手術僅需數個約 1 公分小切口及一個 3 至 4 公分操作孔，具有傷口小、疼痛較少、恢復快等優勢；機械手臂搭配高解析放大視野，也讓瓣膜修補及左心耳閉合更加精準。

更多內容

糖尿病/「糖尿病前期」～心血管疾病的獨立因子

 「糖尿病前期」～心血管疾病的獨立因子

一項20年世代研究探討，糖尿病前期的影響不只是血糖稍微超標，在血糖真正跨越糖尿病確診標準之前，輕微的糖代謝異常與隱藏的胰島素阻抗，就已經引起發炎反應、破壞血管內皮細胞，加速動脈粥狀硬化的過程。

糖尿病前期是指血中的葡萄糖濃度高於正常範圍，但尚未達到二型糖尿病的標準，是可逆轉的過渡階段，空腹血糖值為100～ 125 mg/dL（正常值低於100）。糖化血色素介於5.7～6.4%（正常值低於 5.7%）。

家醫科醫師楊宗衡在其臉書表示，根據近期發表的一項重量級20年世代研究探討，糖尿病前期的影響絕非僅止於血糖稍微超標，其所帶來的「20年心血管疾病風險」可是相當真實且不容忽視的。該篇研究的重點如下：

◆不是安全區，是高度警報區：研究數據顯示，處於糖尿病前期（空腹血糖異常）的民眾，未來20年發生冠狀動脈疾病等心血管事件的機率高達40.2%，顯著高於血糖正常者30.2%。即使扣除肥胖、高血壓等其他因素，「糖尿病前期」就是心血管疾病的獨立危險因子。

◆放任不管，最終將走向糖尿病：這份20年的觀察性研究指出，在無醫療與生活型態介入下，糖尿病前期者在20年後，全部都會變成二型糖尿病患者。研究更警告，若在確診前期後的「10年內」就提早惡化成糖尿病，未來的心血管風險甚至會直接翻倍（高達2.46倍）！

◆血管早已默默承受傷害： 在血糖真正跨越糖尿病確診標準之前，輕微的糖代謝異常與隱藏的胰島素阻抗，就已經在悄悄引起發炎反應、破壞血管內皮細胞，加速動脈粥狀硬化的過程。

全文詳

肺炎相關

 

分享「一般感冒與流感、COVID-19的差異」

你的感冒，過脖子了嗎？」家醫科醫師陳欣湄提醒，若感冒症狀只停留在脖子以上，如流鼻水、喉嚨痛、咳嗽等症狀，多半為一般感冒；反之若症狀已往全身跑，含肌肉痠痛、身體沉重等，即使未發燒，也可能是流感或COVID-19。

關鍵症狀在「是否過脖子」

陳欣湄說明何謂「症狀停在脖子以上」，就是包含鼻塞、流鼻水、喉嚨痛、喉嚨癢、咳嗽，以上多半只是一般感冒，通常在家休息、多喝水觀察，身體自己會慢慢好起來。而症狀過脖子「往全身跑」則是人很不對勁、肌肉到處痠痛、整個人沒力、身體好沉，即使未發燒，也要高度小心是流感或COVID-19。

陳欣湄表示，一般感冒與流感、COVID-19的差異，就是「需不需要積極就醫」。陳欣湄直指，近期的COVID-19與一般感冒、上呼吸道感染非常相似，過去典型的「聞不到味道」以及「喉嚨痛到像刀割」已經很罕見。據英國醫師的觀察，許多感染的病患起初僅聲音沙啞或疲憊，與一般感冒幾乎沒有太大差別。

退燒爆汗才是脫水大魔王

究竟如何分辨是否感染COVID-19？陳欣湄指出，可從「疲累程度、是否發燒、是否嗜睡」3大指標評估，同時示警發燒固然會消耗體內水分，但真正帶走大量水分的大魔王其實是「退燒時的大爆汗」，退燒時身體1天甚至可多帶走500至1,000毫升的汗水，若又蓋棉被持續昏睡，就容易陷入脫水狀態。

陳欣湄分享相關個案，曾有朋友的家人因發燒伴隨腹瀉，昏睡3天未及時補充水分，送醫發現腎功能飆高，差點需要洗腎。陳欣湄示警，倘若出現「喘、胸痛、意識不清、喝不下水、尿變得很少」等症狀，就要直接送醫，尤其小孩、長輩、慢性病患者，「千萬不要拖，上面的症狀就是就醫的絕對警訊」。

全文出處