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膽固醇相關/不胖、膽固醇正常也中風 醫揭健檢沒驗的1種血脂

 不胖、膽固醇正常也中風 醫揭健檢沒驗的1種血脂

有些人飲食正常、不胖，也沒有膽固醇過高問題，卻仍突然中風或罹患心臟病。國外醫師指出，一種名為Lp（a）的「隱藏血脂」可能是原因之一。這種血脂與基因關係密切，約每5人就有1人偏高，但大多數人平時沒有症狀，也不會出現在一般膽固醇檢查中。

根據科普網站《SciTechDaily》報導，Lp（a）全名為脂蛋白（a）（Lipoprotein（a）），結構與俗稱「壞膽固醇」的低密度脂蛋白（LDL）相似，但多了一種特殊蛋白質。研究人員認為，這可能使它更容易在血管內形成脂肪堆積，也可能增加血栓形成風險。

目前大型研究與國際醫學指引，已將Lp（a）列為心臟病與中風的重要風險因子之一。與一般膽固醇不同的是，Lp（a）主要由基因決定，約70%至90%的差異與遺傳有關，因此即使改善飲食、減重或增加運動，通常也難明顯降低數值。

研究也發現，Lp（a）數值越高，心血管疾病風險通常也會跟著增加。若本身同時有高LDL膽固醇、高血壓、糖尿病或抽菸習慣，風險還可能進一步上升。

一般健檢不一定會驗　新療法正進入研究階段

目前常見降膽固醇藥物「他汀類」（statins）對Lp（a）效果有限，有些患者甚至可能略為升高。不過醫師強調，他汀類藥物仍能有效降低整體心血管風險，依然是重要治療方式。

多家藥廠目前正開發專門針對Lp（a）的新型療法，包括利用「基因靜默」技術，降低肝臟製造Lp（a）的能力。早期臨床試驗顯示，部分新藥可將Lp（a）濃度降低80%至90%。

由於Lp（a）不包含在一般膽固醇檢查中，需要另外抽血檢驗。國際醫學指引目前建議，若有早發性心臟病家族史，或明明生活習慣正常卻出現心血管疾病，可考慮至少檢測一次Lp（a）。

專家也提醒，即使Lp（a）與遺傳有關，仍不代表無法降低整體風險。控制低密度脂蛋白（LDL）、維持運動習慣、不抽菸與控制血壓、血糖，仍是保護心血管健康的重要方式。

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腎臟病丶肌少症/飲食上如何兼顧

 腎臟病丶肌少症/飲食上如何兼顧

腎臟病要少吃肉卻怕肌少症？醫揭關鍵平衡：蛋白質「這樣吃」才不傷身

【健康醫療網／記者林則澄報導】隨著台灣邁入超高齡社會，慢性腎臟病與肌少症逐漸成為影響長者健康的疾病，而對不少患者而言，採取飲食控制往往面臨的問題包括蛋白質攝取過多，是否增加腎臟負擔，及若攝取不足有無可能導致肌肉流失。在這方面，臺中市立老人復健綜合醫院腎臟科主任王捷賢指出，若能透過適當的飲食搭配與醫療介入，仍有機會在維持腎功能的同時，降低肌少症風險。

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腎臟病多與三高相關 早期症狀不明顯易忽略

王捷賢主任表示，慢性腎臟病常見原因包括糖尿病與高血壓，當血糖長期偏高，容易造成血管病變，進而影響腎臟血流與功能，而高血壓則會影響腎臟排除廢物與調節水分的能力。此外，諸如非類固醇止痛藥、顯影劑等部分藥物，也可能對腎臟造成傷害。他也提到，還有部分患者與痛風、遺傳性疾病或吸菸習慣有關，例如尿酸過高堆積於腎臟，或多囊性腎臟病等情況，都可能導致腎功能逐漸惡化。

不過，由於腎臟被稱為「沉默的器官」，早期往往沒有明顯症狀，因此王捷賢主任提醒民眾，可將「泡、水、高、貧、倦」作為腎臟病警訊，包括泡泡尿、水腫、高血壓、貧血與倦怠，一旦出現時應及早就醫。

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肌少症與慢性病交互影響 高齡族群風險升高

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除了腎臟病外，肌少症同樣是高齡族群常見問題，王捷賢主任指出，肌少症可分為因老化造成的原發性，及由疾病、營養不良或活動量不足引起的次發性，而在慢性腎臟病患者身上，這類情況多屬於次發性肌少症，由於蛋白質流失、食慾下降及慢性發炎等因素，易導致肌肉蛋白質持續流失，使肌少症風險增加。尤其高齡族群本身肌肉量就較低，一旦同時合併慢性疾病，更可能出現體能下降，進而影響生活自理功能。

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慢性腎病又怕肌少症 蛋白質攝取陷兩難怎麼辦

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王捷賢主任也說，臨床上慢性腎臟病多發生於中高齡族群，患者常因蛋白尿等情況，而被建議控制蛋白質攝取量，主要是因蛋白質代謝後會產生含氮廢物，增加腎臟負擔，長期下來可能加速腎功能惡化，因此若能適度降低蛋白質攝取量，將有助於減少腎絲球壓力，延緩腎功能惡化，但這樣的日常飲食限制，也可能讓不少患者擔心肌肉流失問題，進一步增加肌少症風險，若同時有活動量下降的情況，更可能使肌肉流失的速度加快，形成惡性循環。

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低蛋白飲食搭配酮酸胺基酸 兼顧腎臟與肌肉需求

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針對這樣的困境，王捷賢主任指出，部分患者可透過低蛋白飲食搭配酮酸胺基酸（ketoanalogues）治療，作為平衡身體指標的策略。他進一步說明，酮酸胺基酸可作為低蛋白飲食期間的營養補充選項之一，臨床上會由醫師依患者的營養狀況與腎功能進行評估後使用。另有部分研究認為，低蛋白飲食搭配酮酸胺基酸，可作為慢性腎臟病患者在營養管理上的參考方向之一，但實際的治療方式，仍須由醫師依個人身體狀況進行評估與調整。

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運動與營養雙管齊下 也是延緩退化關鍵

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此外，在蛋白質來源的選擇上，王捷賢主任也提醒，患者應避免低生物價蛋白質，例如部分植物性蛋白來源，包括綠豆、堅果與麵筋製品等，以減少腎臟負擔，而若能攝取吸收率較佳的蛋白質來源，例如魚肉與豆製品等，同時適當補充維生素D，有利於控制代謝性酸中毒，及穩定慢性病，也可減緩肌肉流失，進而降低身體功能退化，另運動同樣是預防肌少症的重要方式，可依個人狀況每周安排有氧運動結合阻力訓練，可改善肌肉量與肌力表現。

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醫：腎臟病非必然走向洗腎 及早介入仍可延緩

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最後，王捷賢主任強調，慢性腎臟病雖需長期管理，但並不代表一定會進入洗腎階段，透過飲食控制、藥物治療與生活習慣調整，仍有機會延緩疾病進展。他也提醒，民眾若出現相關症狀應及早就醫，透過醫療團隊的評估與介入，才能降低後續健康風險。

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