膝蓋相關/「膝蓋痛」不是老化「內側摩擦症候群」才是元凶

「膝蓋痛」不是老化「內側摩擦症候群」才是元凶～呂紹睿教授

膝關節權威呂紹睿教授長年推動「保膝新思維」，強調「骨性膝關節炎」並非單純老化退化，而是具有明顯病程與具體病因的疾病。他指出，眾人因「退化性」膝關節炎的俗稱，直接將此病症與老化劃上等號，導致延誤治療而不得不置換人工膝關節。

呂紹睿教授表示，膝關節一年彎曲一百萬次，出生時薄如蟬翼的內側皺襞，會隨著膝蓋彎曲角度滑過或磨過軟骨。這樣的「內側摩擦現象」，因經年累月的物理磨損加上化學腐蝕，導致發炎、疼痛、磨耗、變形、不良於行的「內側摩擦症候群」。他據此建立「膝關節健康促進方案（KHPO）」，將骨性關節炎區分為四期，針對不同期別各有對應治療方式，只要及早介入就能避免惡化。

知名歌仔戲藝術家孫翠鳳因長年高強度演出使膝關節提早亮起紅燈，曾被多位骨科醫師告知若持續表演遲早需更換人工膝關節，讓她擔憂是否能繼續從事舞臺表演工作。2019年她接受呂紹睿醫師的「關節鏡軟骨再生促進手術」治療，現在超過六年仍能持續在舞臺盡情演出。

孫翠鳳牢記呂紹睿教授提醒，手術不是一勞永逸的方式，平日仍需落實「自己的膝蓋自己救」，力行「生活3原則」與「護膝3運動」保養膝關節。呂紹睿教授指出，膝關節健康促進方案可用「護膝333，健康真簡單」口訣含括。

在骨性膝關節炎第1至第2期時，「生活3原則：少彎、慢慢彎、不要彎太久」與「護膝3運動：壓膝、抱膝、直抬腿」雙劍合璧的「智慧護膝3+3」，能為大多數病人逆轉不適症狀。當病程進展到需要醫療介入時，「治療3對策」的「保膝手術：關節鏡軟骨再生促進手術（ACRFP）、高位脛骨矯正手術（HTO）或微重建手術（UKA）」，可依病程期別最大程度保留病人健康的關節結構。

病程末期、關節嚴重變形的病人，則以精準人工關節置換手術（TKA）重建膝關節，搭配精準清除發炎病灶，術後滿意度高達97%。台中慈濟醫院關節中心由呂紹睿教授領軍，團隊包含接受完整KHPO訓練的周立展主任與趙子鎔醫師，從評估、分期到治療給予病人全方位照護。醫療團隊希望翻轉「等壞了再換」的既定觀念，透過早期診斷與分期治療，協助病人及早面對、正確治療，延長膝關節壽命。

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心血管相關/「心房顫動」相關藥物簡介

 「心房顫動」相關藥物簡介

心房顫動是臨床上最常見的一種心律不整，人一生中發生心房顫動的機會約有四分之一。而經由統計發現，這個疾病不論是發生率或盛行率都呈現逐年攀升的趨勢，因此心房顫動將逐漸成為被重視的健康議題。

心臟的跳動是由於電訊號刺激心肌細胞收縮，讓我們的心臟能夠規律且持續的跳動。一個正常的電訊號會從右心房的竇房結出發，經過右、左心房傳到房室結後再傳到左、右心室。而一旦心臟的電訊號不是遵從正常的路徑造成心臟亂跳就被稱為心律不整，其中心房顫動就是心房不正常放電的結果。治療可經由（1）藥物治療，（2）電擊心臟整流，（3）電燒，這幾種方式讓心臟恢復正常的跳動。

心房顫動的風險因子包含年紀、糖尿病、高血壓、冠心病、肥胖、甲狀腺亢進、慢性腎病以及重度飲酒，其中許多風險因子都是可以有效控制的，因此控制好慢性病相當重要。

心房顫動的臨床症狀可能會出現心跳過快、心悸、胸痛、呼吸會喘、頭暈或是疲倦等，最顯著的併發症為心因性中風與心臟衰竭。它會增加大約五倍的中風風險，而中風的病人中也有約25%是源自於心房顫動。同時，它和心臟衰竭也有著互相影響的關係，約有40%的病人會發生心臟衰竭，而心臟衰竭病人也有40%可能產生心房顫動。另有研究顯示得到失智症的風險會增加兩倍。

藥物治療

藥物治療有兩個目標：（1）治療心律不整，節律控制（rhythm control）或是心率控制（rate control）；（2）栓塞預防。本文著重在心律不整用藥的部分。

在選擇節律控制或心率控制的用藥時，會由醫師評估每個人的實際狀況，例如年齡、慢性病史等，選擇合適的治療。當選擇心率控制時，心率的目標控制在休息時心跳每分鐘60～80下，運動時每分鐘90～115下，或是相較於接受治療前的基準值下降20%，藥物選擇為第二類或第四類心律不整藥物。若心律不整症狀明顯且持續者，可能會再需要給予節律控制，便考慮加上第一類或第三類心律不整藥物治療或是電氣燒灼術治療。

治療心律不整的用藥種類多，最常使用的分類方式是Vaughan Williams分類法，依照各藥物的電生理作用，主要分為四類，如表1。

節律控制（Rhythm control）

節律控制的目標是維持竇性心律或減少心房顫動的發生。主要考量藥物的副作用來選擇藥品，如表2。第 I 類藥物通常用於沒有結構心臟病的病人，但是其負向強心作用與可能導致心律不整的特性，已有冠狀動脈疾病或是心衰竭的病人需要避開此類藥品。第 III 藥物可用在有冠狀動脈疾病或是心衰竭的病人，然而需要注意的是可能引發其他心律不整的風險。Dronedarone用在心衰竭的病人會提高死亡率，且不能使用在孕婦及哺乳婦女。以上的藥物對於心房顫動都有一定的效果，而更有效且被廣為使用的是amiodarone，約有三分之二的病人會使用，能夠用於具有冠狀動脈疾病或心衰竭的病人，但是長期使用需要留意相關的副作用。

結語

心律不整的藥物治療因人而異，會根據每個人心律不整的成因、症狀發生的頻繁程度與嚴重程度、個人的風險因子去決定用藥與劑量，千萬不可自己擅自改變服藥的頻次或劑量。若疾病狀況有改變，請回診與醫師討論是否改變劑量或是進行追蹤檢查，才是一個有效與安全的藥物治療模式。

服用心律不整藥物的時候，需特別注意藥物、食物的交互作用。例如葡萄柚汁會抑制肝臟酵素代謝某些藥物，不可跟amiodarone、dronedarone、quinidine、verapamil等一起服用，會增加藥物的副作用。另外，服用verapamil也要避免大量飲酒，因為此藥會抑制酒精代謝，增強中樞神經抑制的作用。因為藥物交互作用的種類繁多，就醫時務必將正在服用的所有藥物告知醫師與藥師，以利評估與監測是否有交互作用的問題。

除了用藥治療之外，良好的生活型態也是維持健康的基礎，例如將體重維持在適當的範圍、保持適度的活動量 （請與醫師討論）、戒菸、避免壓力等，飲食方面要盡量避免含高鈉、飽和脂肪、反式脂肪的食物，與醫師討論適當的酒精與咖啡因攝取量。學習自我定期監測心跳、血壓，記錄症狀發生的頻率與嚴重程度，期能更有效地控制心律不整問題。

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牙齒清潔/「貝氏刷牙法」分享

 「貝氏刷牙法」分享

正確潔牙方式 才是預防牙周病關鍵

李佳燕主任提醒，要真正做好口腔保健，首先要掌握正確的刷牙方法。貝氏刷牙法是醫學界公認最有效的刷牙方法，能清潔牙齦溝、按摩牙齦，顯著減少口腔牙菌斑的數量。刷牙時應將牙刷呈45度角放在牙齒與牙齦交界處，兩顆牙齒一起刷，每個位置來回約10次，刷牙時間最少2分鐘，每顆牙齒的清潔時間以洗刷次數計算，每面來回10下。此外，刷牙次數安排也很重要，最好三餐飯後和睡前都刷牙，尤其睡前刷牙最為關鍵，因為睡眠時唾液分泌減少，細菌更易滋生。

但光靠牙刷還不夠，牙齒有五個面需要清潔，其中牙縫只能用牙線或牙間刷處理，許多人使用牙線時會因為施力不當而傷及牙齦，正確做法是讓牙線順著牙齒表面摩擦清潔，而非用力壓迫牙肉。李佳燕主任建議，民眾落實「口腔檢查123」：每1年完成健保補助2次洗牙，能清除刷牙無法處理的死角與牙結石；天天進行自我口腔檢查3步驟，包括確認刷牙時是否出血、觀察牙齦是否萎縮、檢查牙齦有無腫脹疼痛，牙周狀況較差者甚至需要每三個月回診追蹤，才能有效預防牙周病復發。

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