心血管相關/「心房顫動」相關藥物簡介

 「心房顫動」相關藥物簡介

心房顫動是臨床上最常見的一種心律不整，人一生中發生心房顫動的機會約有四分之一。而經由統計發現，這個疾病不論是發生率或盛行率都呈現逐年攀升的趨勢，因此心房顫動將逐漸成為被重視的健康議題。

心臟的跳動是由於電訊號刺激心肌細胞收縮，讓我們的心臟能夠規律且持續的跳動。一個正常的電訊號會從右心房的竇房結出發，經過右、左心房傳到房室結後再傳到左、右心室。而一旦心臟的電訊號不是遵從正常的路徑造成心臟亂跳就被稱為心律不整，其中心房顫動就是心房不正常放電的結果。治療可經由（1）藥物治療，（2）電擊心臟整流，（3）電燒，這幾種方式讓心臟恢復正常的跳動。

心房顫動的風險因子包含年紀、糖尿病、高血壓、冠心病、肥胖、甲狀腺亢進、慢性腎病以及重度飲酒，其中許多風險因子都是可以有效控制的，因此控制好慢性病相當重要。

心房顫動的臨床症狀可能會出現心跳過快、心悸、胸痛、呼吸會喘、頭暈或是疲倦等，最顯著的併發症為心因性中風與心臟衰竭。它會增加大約五倍的中風風險，而中風的病人中也有約25%是源自於心房顫動。同時，它和心臟衰竭也有著互相影響的關係，約有40%的病人會發生心臟衰竭，而心臟衰竭病人也有40%可能產生心房顫動。另有研究顯示得到失智症的風險會增加兩倍。

藥物治療

藥物治療有兩個目標：（1）治療心律不整，節律控制（rhythm control）或是心率控制（rate control）；（2）栓塞預防。本文著重在心律不整用藥的部分。

在選擇節律控制或心率控制的用藥時，會由醫師評估每個人的實際狀況，例如年齡、慢性病史等，選擇合適的治療。當選擇心率控制時，心率的目標控制在休息時心跳每分鐘60～80下，運動時每分鐘90～115下，或是相較於接受治療前的基準值下降20%，藥物選擇為第二類或第四類心律不整藥物。若心律不整症狀明顯且持續者，可能會再需要給予節律控制，便考慮加上第一類或第三類心律不整藥物治療或是電氣燒灼術治療。

治療心律不整的用藥種類多，最常使用的分類方式是Vaughan Williams分類法，依照各藥物的電生理作用，主要分為四類，如表1。

節律控制（Rhythm control）

節律控制的目標是維持竇性心律或減少心房顫動的發生。主要考量藥物的副作用來選擇藥品，如表2。第 I 類藥物通常用於沒有結構心臟病的病人，但是其負向強心作用與可能導致心律不整的特性，已有冠狀動脈疾病或是心衰竭的病人需要避開此類藥品。第 III 藥物可用在有冠狀動脈疾病或是心衰竭的病人，然而需要注意的是可能引發其他心律不整的風險。Dronedarone用在心衰竭的病人會提高死亡率，且不能使用在孕婦及哺乳婦女。以上的藥物對於心房顫動都有一定的效果，而更有效且被廣為使用的是amiodarone，約有三分之二的病人會使用，能夠用於具有冠狀動脈疾病或心衰竭的病人，但是長期使用需要留意相關的副作用。

結語

心律不整的藥物治療因人而異，會根據每個人心律不整的成因、症狀發生的頻繁程度與嚴重程度、個人的風險因子去決定用藥與劑量，千萬不可自己擅自改變服藥的頻次或劑量。若疾病狀況有改變，請回診與醫師討論是否改變劑量或是進行追蹤檢查，才是一個有效與安全的藥物治療模式。

服用心律不整藥物的時候，需特別注意藥物、食物的交互作用。例如葡萄柚汁會抑制肝臟酵素代謝某些藥物，不可跟amiodarone、dronedarone、quinidine、verapamil等一起服用，會增加藥物的副作用。另外，服用verapamil也要避免大量飲酒，因為此藥會抑制酒精代謝，增強中樞神經抑制的作用。因為藥物交互作用的種類繁多，就醫時務必將正在服用的所有藥物告知醫師與藥師，以利評估與監測是否有交互作用的問題。

除了用藥治療之外，良好的生活型態也是維持健康的基礎，例如將體重維持在適當的範圍、保持適度的活動量 （請與醫師討論）、戒菸、避免壓力等，飲食方面要盡量避免含高鈉、飽和脂肪、反式脂肪的食物，與醫師討論適當的酒精與咖啡因攝取量。學習自我定期監測心跳、血壓，記錄症狀發生的頻率與嚴重程度，期能更有效地控制心律不整問題。

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牙齒清潔/「貝氏刷牙法」分享

 「貝氏刷牙法」分享

正確潔牙方式 才是預防牙周病關鍵

李佳燕主任提醒，要真正做好口腔保健，首先要掌握正確的刷牙方法。貝氏刷牙法是醫學界公認最有效的刷牙方法，能清潔牙齦溝、按摩牙齦，顯著減少口腔牙菌斑的數量。刷牙時應將牙刷呈45度角放在牙齒與牙齦交界處，兩顆牙齒一起刷，每個位置來回約10次，刷牙時間最少2分鐘，每顆牙齒的清潔時間以洗刷次數計算，每面來回10下。此外，刷牙次數安排也很重要，最好三餐飯後和睡前都刷牙，尤其睡前刷牙最為關鍵，因為睡眠時唾液分泌減少，細菌更易滋生。

但光靠牙刷還不夠，牙齒有五個面需要清潔，其中牙縫只能用牙線或牙間刷處理，許多人使用牙線時會因為施力不當而傷及牙齦，正確做法是讓牙線順著牙齒表面摩擦清潔，而非用力壓迫牙肉。李佳燕主任建議，民眾落實「口腔檢查123」：每1年完成健保補助2次洗牙，能清除刷牙無法處理的死角與牙結石；天天進行自我口腔檢查3步驟，包括確認刷牙時是否出血、觀察牙齦是否萎縮、檢查牙齦有無腫脹疼痛，牙周狀況較差者甚至需要每三個月回診追蹤，才能有效預防牙周病復發。

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心律不整/心房顫動/腦中風～～別忽略5個腦中風前兆

 ～～心律不整/心房顫動/腦中風

別忽略5個腦中風前兆

中風是個讓人猝不及防的急性腦部疾病，其實中風發生前可能會有一些前兆「提醒」自己要多加小心，可能是暈眩、頭痛等，但這些前兆容易被人誤以為一般的頭部不適，到底該怎麼做好事前預防呢？

隨著動脈硬化，形成於血管內壁的「動脈瘤」會破裂，進而結成「血栓」（血塊）阻塞血管。接在血管另一頭的器官會因此受損，引發攸關性命的危險疾病。 
腦中風也是「血管阻塞性疾病」之一。如果負責傳送氧氣及養分到大腦的動脈阻塞，將導致腦組織壞死，包含蛛網膜下腔出血和腦出血，都被歸納為腦血管病變。

另外，或許大家不知情，其實有蠻多人儘管沒有動脈硬化的症狀，卻因為「心因性腦中風」而病倒。心房顫動的心律不整現象會導致心臟內形成血塊，而心因性腦中風的肇因是心臟內的血塊被傳送到腦部而引發。 
不論是哪一種腦中風都會有一些徵兆，而說到代表性的症狀，通常第一個會想到「暈眩」。 
「眼前天旋地轉，覺得噁心，吐到翻胃。」 
針對腦中風病發前的暈眩症狀，大多數人的認知似乎都是如此。不過，這樣的症狀主要是因為耳朵最裡面的內耳半規管出狀況而引起。 
然而，腦部疾病所引起的暈眩，幾乎都是「感覺輕飄飄的，身體會搖搖晃晃地偏向一邊」這一類的症狀（但若是發生於小腦的腦中風或腦出血，可能會伴隨相當劇烈的暈眩症狀）。 
如果有「感覺輕飄飄」、「暈眩」等宛如浮在半空中似的暈眩症狀，就是身體發出了腦中風的警告訊號。這時有人會抱著「一定是我太累了」的心態而忽視暈眩症狀，甚至有人會覺得躺下來休息一下就會沒事，結果一躺下來就這麼離開人世了。不僅來不及發現腦中風，更別說是治療，所以就算症狀消失了，也應該接受檢查。

腦中風還有一個不能忽略的微妙訊號，也就是「短暫性腦缺血發作」，是非常重要的前兆。短暫性腦缺血發作是指 單手單腳出現麻痺的現象，並在持續幾分鐘、幾小時之後消失。對於麻痺現象，很多人也會有所誤解。首先，如果是腦中風，不會雙手雙腳麻痺，只會左右其中一邊的手腳同時出現麻痺現象。另外，如果有「拿在手上的東西掉了」的現象，也不能誤以為那是每個人都會有的粗心大意舉動。如果是短暫性腦缺血發作，會發現一些特徵，像是 東西掉了卻「撿不起來」或「抓不住東西」等症狀。除此之外，也有 口齒不清、嘴唇發麻而說話困難等症狀。當出現這些症狀時，就算隔了一段時間後症狀消失，也應該立刻去前往醫院做檢查。 

另外，如果是平常就有偏頭痛，只靠服用市面上販賣的止痛藥來治療的人，也必須特別注意。 偏頭痛是一種血管發炎的現象，如果任憑偏頭痛發生而不去理會，將會加快動脈硬化的腳步，導致容易引發腦中風。如果有偏頭痛，就要積極找腦外科接受治療。

腦中風還有一個不能忽略的微妙訊號，也就是「短暫性腦缺血發作」，是非常重要的前兆。短暫性腦缺血發作是指 單手單腳出現麻痺的現象，並在持續幾分鐘、幾小時之後消失。對於麻痺現象，很多人也會有所誤解。首先，如果是腦中風，不會雙手雙腳麻痺，只會左右其中一邊的手腳同時出現麻痺現象。另外，如果有「拿在手上的東西掉了」的現象，也不能誤以為那是每個人都會有的粗心大意舉動。如果是短暫性腦缺血發作，會發現一些特徵，像是 東西掉了卻「撿不起來」或「抓不住東西」等症狀。除此之外，也有 口齒不清、嘴唇發麻而說話困難等症狀。當出現這些症狀時，就算隔了一段時間後症狀消失，也應該立刻去前往醫院做檢查。 

另外，如果是平常就有偏頭痛，只靠服用市面上販賣的止痛藥來治療的人，也必須特別注意。 偏頭痛是一種血管發炎的現象，如果任憑偏頭痛發生而不去理會，將會加快動脈硬化的腳步，導致容易引發腦中風。如果有偏頭痛，就要積極找腦外科接受治療。 

☑ 腦中風的警告訊號是「感覺輕飄飄」的暈眩現象。

☒ 「睡前」喝水可預防腦中風

你是不是因為睡前喝水，每天半夜裡都要爬起來上廁所呢？ 

這表示身體在告訴你「一整天下來直到吃完晚餐，已經攝取足夠的水分，所以在半夜裡把睡前喝的多餘的水排出來。」也就是說，睡前喝的水是多喝的。 

如果只是多喝水就算了，半夜裡起床上廁所後，交感神經會優先發揮作用，使得血壓上升，反而讓身體變成容易引發腦中風的狀況。因此，身為一個循環器官的專科醫生，我必須說「不建議睡前喝水」。 

不過，如果一整天幾乎沒能夠攝取水分，在睡前補充水分也無妨。洗澡後站上體重計時，若發現體重比平常輕，就表示很可能是「水分不足」。這時如果先喝水喝到跟平常一樣的體重再上床睡覺，即可預防包含腦中風等血管意外。 

真正可有效預防腦中風的喝水方式，是在起床後立刻喝一杯水。這杯水可以補充睡眠中因流汗等現象而流失的水分，幫助大腦和內臟緩慢甦醒過來。 

另外，泡澡前也可以先喝一杯水。 

在脫光衣服全身發冷的狀態下，泡在熱呼呼的浴缸裡，會使得血壓急速上升，如果就這麼繼續讓身體加溫，血管就會漸漸擴張，血壓開始下降。如果流一身汗陷入脫水狀態的話，血壓會降得更低，導致有輕微動脈硬化現象的部位變得血流不順，最後造成血管阻塞而引發腦中風。事實上，這種狀況經常發生。 

為了預防泡澡時發生脫水或血壓降低的現象，請大家泡澡前務必記得補充水分。 

☑ 起床後和泡澡前補充水分，可預防腦中風。

☒ 放一缸溫水慢慢泡澡，就不會洗澡洗到一半引發腦中風。

大家都知道如果血壓急速上升，引發腦中風或心肌梗塞的風險也會隨之拉高。 

「泡熱水澡會導致血壓上升，所以泡溫水澡拉長泡澡時間比較安全。」 

為了避免風險提高，很多人都認為泡澡時應該這麼做，但我反而覺得這麼做更危險。 

為什麼呢？因為如果拉長泡溫水澡的時間，有時會感到睡意，甚至真的就這麼躺在浴缸裡睡著。 

在打瞌睡的狀態下，身體整個陷入浴缸裡的那一刻，可能會導致心臟病發作。心臟病發作不是因為溺水，而是身體整個陷入浴缸裡的那一刻，神經會嚇一大跳地停止動作，引發「迷走神經性昏厥」導致心臟停止跳動。就這點來說，迷走神經性昏厥可說是比腦中風更可怕的症狀。 

泡澡時我建議將熱水溫度調在「41℃」，這個溫度最不危險，也不至於太溫，跟溫泉差不多熱度。 

泡澡時還有一個重點，要像老頭子一樣舒服地發出「啊──」的叫聲，慢慢泡進浴缸裡。藉由叫出聲音，身體會漸漸放鬆力量，對血壓或血管也不會造成負擔。希望大家在上廁所時，也可以一邊發出叫聲，一邊排便。不過，不可以發出「嗯」的聲音喔！這樣反而會使力。 

不論是泡澡或上廁所，大家一起來發聲吧！ 

☑ 放一缸41℃的熱水「一邊叫一邊泡澡」，就不容易對血管造成負擔。

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