耳部疾病總整理--「脈動性耳鳴」涉及耳部者主要是中耳腔、耳咽管病變

概說耳部疾病

2011-04-20 11:32:52

strong> 急性中耳炎
好發於六歲以下嬰幼兒，是感冒的續發細菌性感染。 症狀為發高燒及耳痛，幼兒若不會表達常以哭鬧不安、食慾不振、拉肚子等表現。 治療應給予口服抗生素及止痛藥，若已積膿應做「耳膜切開引流」以排膿止痛。 急性中耳炎治療不全會導致中耳積水。可以做聽阻聽力檢查來診斷。
慢性中耳炎、耳膜穿孔 
定義為「耳膜穿孔超過三個月以上」。除少數是因耳膜受傷（如打耳光）引起，大多原因不明，多見於成人，猜測可能是和小時重覆感染急性中耳炎有關。 可能完全沒有症狀，大都因耳朵流膿、重聽才就醫。耳膜穿孔大多不會自癒，應以「鼓室成形術」（補耳膜手術）治療。
外耳炎 
因游泳、耳朵泡水引起的細菌感染。耳朵劇痛、流膿是主要症狀。治療應局部塗抹抗生素軟膏（或耳滴劑）及口服抗生素，並避免耳朵沾水。
耳癤（耳疔） 
是外耳道毛囊因細菌感染而形成的腫痛小結節，大都是挖耳朵受傷引起的，是種局部性的外耳炎。治療同外耳炎。
中耳珍珠瘤 
正式名稱是「膽脂瘤」，原因是外耳道之皮膚長進中耳腔，「角質層」堆積形成的。為特殊形式之慢性中耳炎，而非真正腫瘤。 原因不明。可能和歐氏管功能不良，造成「中耳負壓」有關。症狀主要為「持續性」耳朵流膿及重聽。用耳鏡可見耳膜上方有珍珠光澤狀腫塊。常伴有「邊緣型穿孔」或「上鼓室穿孔」。 珍珠瘤有「侵害骨質」特性，會造成「顏面神經麻痺」、「乳突炎」、 「腦膜炎」、「腦膿腫」等可怕的併發症。故治療應及早做「乳突切除術」。
中耳積水 
小兒急性中耳炎長期未癒，會形成中耳積水，造成「傳音性重聽」，影響學習、生活。可做「聽阻聽力檢查」判讀。 症狀是耳脹感，甚至頭轉動時耳內有流水聲。若積水達半年以上未改善，影響聽力，建議以「中耳通氣管置入術」解決。 成人不明原因的單側中耳積水可能是鼻咽癌的警訊。鼻咽癌病人放射治療後因耳咽管功能喪失，亦容易有中耳積水。
突發性耳聾 
症狀為單邊聽力突然喪失，伴有耳鳴、暈眩。原因不明，可能因內耳受病毒感染或血管阻塞有關。治療應在安靜環境下臥床休養，建議住院觀察。儘快給予高劑量口服類固醇是最有效方法。一般僅60%可恢復聽力。
耳鳴 
幾乎所有外耳、中耳、內耳的疾病都可能引發耳鳴。一般分為「脈動性」和「非脈動性」兩種。 「脈動性耳鳴」可能來自心臟血管、耳咽管或中耳腔的問題，可找出原因，大都可以解決；然而大部份的耳鳴是「非脈動性耳鳴」，常找不出原因，治療方法亦多爭議。 單耳耳鳴有可能是鼻咽癌的症狀之一。此外，因焦慮、失眠、壓力大等心理因素亦可引發耳鳴。
重聽、耳聾 
重聽一般分為

1. 傳音性（傳導性）重聽：是傳音路徑上的問題，如耳垢阻塞、耳膜穿孔、聽小骨固著或斷裂等，大都可以手術改善。
2. 感音性（神經性）重聽：是耳蝸或聽神經的問題，聽力不能恢復。
3. 混合型重聽：同時伴有「傳音性」和「感音性」重聽。

重聽的標準是

重聽程度	正常	輕度	中度	中重度	重度	極重度
分貝(dB)	<=20	20-40	40-55	56-70	71-90	>=91

註：極重度重聽（大於90分貝）者其剩餘聽力已無作用可視為耳聾。
長期環境中的噪音、耳毒性的藥物、持續的慢性中耳炎、聽神經老化等因素，都會造成重聽，而輕微的重聽往往自己察覺不出來，應到醫院做「聽力檢查」。
聽力檢查 
包括三部份

1. 純音聽力檢查：耳機內會發出「嘟嘟」聲，以判定聽力是幾分貝，是感音性、傳音性或混合型重聽。是最基本也最重要的聽力檢查項目。 
2. 聽阻聽力檢查（鼓室圖）：在耳道內加壓再慢慢減壓，並發出「嘟嘟」聲，以繪出中耳壓力圖。可判讀中耳問題及耳膜的情形，有五種圖形:
   A型：中耳正常 As型：耳硬化症、聽小骨黏著、耳膜過厚。
   Ad型：聽小骨斷裂、耳膜鬆垮。
   B型：中耳積水、耳膜穿孔、慢性中耳炎、耳垢阻塞。
   C型：中耳腔為負壓時、耳咽管堵塞。
   對檢查中耳積水尤有幫助(B型)。
3. 語言聽力檢查：做法和1相似，但以「人聲」代替「嘟嘟聲」。 對於無法表達意識的嬰幼兒，可以「聽性腦幹反應」（ABR）篩檢聽力。

耳垢 
耳垢是由皮脂腺及耳垢腺分泌所形成的，為弱酸性且內含酵素，有殺菌作用。 耳垢分「乾性」和「油性」（溼性）兩種。受遺傳影響，乾性是顯性，油性是隱性，東方人以乾性耳垢較多。 耳垢一般能自我排除，不必刻意清理。但有些人耳垢排除能力差，容易造成「耳垢阻塞」，影響聽力，可請醫師幫忙去除。有時耳垢太硬難以去除時，醫師會先給予特殊的溶耳垢滴劑，隔數天後再清除之。
耳黴菌症 
使用不潔的工具清除耳垢、長期點含抗生素的耳藥水、長期耳垢阻塞使耳道封閉等因素，會使耳道「潮溼」，易滋生黴菌。 症狀是耳朵癢，但不痛，耳道或耳膜可見到白色的（念珠黴菌）或土黃色的（黃麴黴菌）棉絮般菌絲。 治療應將黴菌斑清除，以抗黴菌藥水點數天後，保持耳道暢通及乾燥，避免泡水，以防復發。
暈眩 
真正的暈眩（Vertigo）指的是看四周的東西在旋轉的感覺，以內耳半規管問題最常見。至於頭重腳輕、眼前發黑、快暈倒、身體漂浮感等可統稱為頭暈（Dizziness），以心理（如焦慮）或血管循環（如低血壓）的問題居多。
暈眩的正確診斷並不容易，主要是靠有經驗的醫師的詳細問診。以下列出幾種常見的暈眩症。

1. 良性姿勢性暈眩（BPPV）：將頭轉向特定位置會產生短暫幾秒的暈眩。這是內耳「耳石器」的脫落所致。常見於腦震盪後、耳科手術後、老年人、慢性中耳炎、藥物引起的耳中毒等。應避免轉頭過快到特定位置。此症通常會自癒。 
2. 前庭神經炎（AVN）：是病毒感染內耳前庭神經（平衡神經），通常先有感冒，然後產生1-3週的嚴重暈眩，需臥床休息。 
3. 梅尼爾氏症（Meniere's disease）：暈眩時同時伴有單耳的耳鳴、重聽。暈眩時間一次不超過24小時，然後會完全恢復正常。其惱人處在於會反覆發作，發作多次後漸漸產生感音性重聽。急性暈眩時應多休息並以藥物症狀治療(止暈藥,血管通透劑,利尿劑)。勞累、高鹽飲食易引發，應避免。此病目前並無法預防復發，但在五年後大都(80%)暈眩會停止。 
4. 基底動脈循環不全（VBI）：短暫的數分鐘暈眩，伴有暫時的眼前發黑、臉部或手腳麻木、口齒不清等類似「小中風」的症狀。這是因高血壓、動脈硬化或頸部脊椎長骨刺，使供應後腦窩及內耳的基底動脈缺血引起的。
   若重覆發作，要小心可能是真正中風的警訊。 
5. 基底動脈型偏頭痛：有典型偏頭痛式的頭皮抽痛而伴有暈眩。常有家族史，女多於男，且發作前常有預兆（如：看見閃光）。治療同一般偏頭痛，以藥物治療。 

暈眩急性發作時以藥物症狀治療為主。等症狀改善後可做「暈眩復健」。暈眩極度嚴重影響生活者可考慮手術，包括「內淋巴囊解壓術」、「迷路切除術」、「前庭神經切除術」等。
皮脂腺瘤 
是皮膚的皮脂腺出口被堵塞形成的，成因類似青春痘。好發於耳垂和臉交接處或耳垂背面。合併發炎時有紅腫熱痛現象。 小型瘤可口服抗生素治療。大型瘤或一再復發者應手術切除。
假性囊腫 
是耳殼軟骨先天不正常長成兩層，但到長大後才容易發炎，囊腫內充滿黃紅色液體，腫大而疼痛。 用細針抽水可馬上止痛，但都會復發，故應手術切除。
耳前廔管 
在耳殼上方和臉交接處的一小洞，是耳朵胚胎發育時未退化的小管，可能單耳或雙耳，是半顯性遺傳。約1%人先天有此小洞。 大部份耳前廔管沒有症狀，不需治療。約10%會重複感染，小洞會流膿、腫痛、甚至留下疤痕。此時應手術切除以防復發。