認識「動胍粥様硬化」

動脈粥樣硬化（Atherosclerosis）是由於脂肪、血栓、結締組織和碳酸鈣在血管（主要是動脈）沉積所造成的一種對人體有害的狀態。 Wikipedia

有動脈粥樣化的人其實很多，只是它通常不會有什麼症狀，得經過數十年的累積，局部缺血、心絞痛、心肌梗塞、中風或心力衰竭等都可能是由它所引起。從下圖可以知道在動脈粥氧化開始的前二、三十年基本上沒有臨床徵兆，直到動脈粥瘤（atheroma）形成才可能會有症狀出現，對應到人的年紀，這個時候差不多是中年了。當然，如果從小飲食生活一直很糟糕，抽煙、缺乏運動、貪吃而肥胖…等，那麼這個過程很可能會提早發生。

為什麼血管壁會卡東西？

就直觀來看，我們總認為血管內壁是個平滑的表面，實際上它確是由內皮細胞（endothelial cells）一個一個接起來的，動脈裡面的血流（血壓）如果稍微強一點的話，就有可能把內皮細胞給掀起來（請見下圖），這時循環中的一些分子就有卡進去的機會，當日子久了，越卡越多，就慢慢變成動脈粥樣化了。

看文字描述可能很抽象，幸好 Nucleus Medical Media 所製作的影片相當地淺顯易懂，可以幫助我們理解在體內到底發生什麼事情。

影片中有提到氧化的脂肪卡在血管壁後，該區域的細胞會把它們辨識為有問題的分子，接著發出訊號告訴免疫細胞來清除它們。尷尬的是…兄弟是叫來了沒錯，也真的盡到責任去跟有問題的分子打了一架，但打完就跟它們一起全都堆在血管壁裡面排不出去，舊的不去，然後新的一直來，形成動脈粥狀硬化斑（atherosclerotic plaque）。

動脈粥樣化與飲食的關係

目前已經有許多的研究指出餐後血中的脂蛋白與葡萄糖跟促使動脈粥樣化的發炎反應有關。當我們吃完一頓飯之後，血中除了葡萄糖濃度會上升， 蛋白質消化後的胜肽以及由脂蛋白運送的三酸甘油酯和膽固醇 等也是會增加的。

 蛋白質經過消化後會被分解為胜肽與胺基酸，或許你曾聽說蛋白質只會以胺基酸的形式被吸收進入血液循環。但其實小腸細胞上有給寡胜肽通過的通道 — PEPT1（Peptide transporter 1）。

其中，葡萄糖與脂蛋白跟發炎反應有密切的關係：

• 乳糜粒(Chylomicron) 和極低密度脂蛋白（VLDL, very low-density lipoproteins）跟白血球與內皮細胞結合，會引起一連串的發炎反應，增加氧化壓力。
• 葡萄糖：血中濃度過高會活化白血球。且高血糖期間形成的糖化終產物（AGEs）也會引起發炎反應，使內皮細胞受損。

這一連串的反應會引起急性發炎，並讓內皮細胞功能失調，慢慢開始走向動脈粥樣化。

預防動脈粥樣化的飲食與生活原則

• 避免暴飲暴食：這種吃法會在短時間內注入大量的葡萄糖、三酸甘油酯以及膽固醇到循環裡面，這會增加分子卡在血管壁與發炎反應的發生。
• 菜肉飯的進食順序：在適合自己的份量為前提，這樣的吃法能延緩血中這些營養分子的增加。先吃菜的原因在於事先讓蔬菜的膳食纖維分布在小腸裡面，接下來就能發揮延緩消化吸收的作用。
• 要運動：適當的運動對血管彈性的維持有幫助，血管彈性好就不容易高血壓。（避免高血壓的飲食請參考得舒飲食）