「不明原因的發燒」小心感染「心內膜炎」

一位80歲老先生因全身不適及輕微發燒來院求診。這位老先生過去健康情形良好，除血壓略高，並無特殊重大疾病。住院前10多天，病患注意到自己的體溫略高，約在37℃到38℃之間，同時出現倦怠、食慾較差，甚至有上腹部不適及排便習慣改變等症狀。一開始老先生在診所就診，但未見改善。經安排住院檢查後，發現病人有不明原因的貧血及腸胃道症狀，所以安排胃鏡、大腸鏡及腸胃道攝影，雖然發現腸道有憩室，但病患的症狀未見緩解。後來病患抱怨頸部酸痛，心臟聽診發現有心雜音聲音加大，所以安排心臟超音波檢查，證實動脈瓣有細菌贅生物，同時血液培養長出草綠色鏈球菌，因而確定了感染性心內膜炎之診斷，經過青黴素抗生素治療，老先生的症狀也完全改善。

這是一典型感染性心內膜炎的病歷。感染性心內膜炎一般是因細菌在心臟瓣膜造成感染所引起。常見的細菌包括金黃色葡萄球菌及草綠色鏈球菌等，病患最常出現的症狀就是發燒。抽血檢查多數會有貧血現象。身體檢查可以聽到心雜音，有時也出現關節痛、手掌紅疹或指甲線狀出血等臨床表徵。通常會有感染性心內膜炎的病患其心臟瓣膜原先就有問題，再加上先前接受一些容易造成短暫性菌血症的治療或檢查，如拔牙、膀胱鏡或腸胃道檢查等，就可能進一步導致細菌性心內膜炎。病患偶而也會出現嚴重的併發症，如腦中風、心臟衰竭、腎臟栓塞、菌性動脈瘤。

治療則依致病細菌不同，選擇藥物也不一樣。草綠色鏈球菌主要是用青黴素；金黃色葡萄球菌則使用半合成青黴素或萬古黴素來治療。如果不幸藥物治療失敗，則要考慮外科手術。台灣的毒癮者用不潔針頭施打毒品的情形還是偶而可見，所以這類毒癮者也佔感染性心內膜炎所有病患的一定比例，而造成他們感染性心內膜炎的致病菌主要是金黃色葡萄球菌。

在預防感染性心內膜炎方面，平常應注意口腔衛生以及牙齒保健。看任何醫生，尤其是牙醫師，應先告知本身有無心臟辦膜疾病。對於高危險患者（心室中隔有缺損、先天性瓣膜心臟病或有人工心臟瓣膜者），接受牙齒、口腔或上呼吸道的手術、泌尿生殖道或胃腸道手術，建議應該先給予抗生素預防。罹患感染性心內膜炎的病患因為剛開始臨床表徵常只有發燒，所以初期容易被誤認為是感冒。病人也常因為發燒不退而不斷在醫院及診所更換醫師求診，延誤治療時機。

提醒大家，對於不明原因的發燒應該考慮感染性心內膜炎。另外值得注意的是，老人家的感染症臨床表徵通常不明顯也不典型。所以，如身體出現任何異狀，應早一步就醫，以免延誤治療。