傳統腹腔鏡內手術最令人頭痛的併發症---「腸沾黏、腸阻塞」

腸沾黏是青壯年與老年族群中腸阻塞最常見的原因，一名6旬王姓婦女，約2年前罹患大腸直腸癌，經手術後目前接受持續追蹤無復發之情形，約1年前開始抱怨偶爾會有腹痛發生便後會自行緩解，1-2月前病患在食用過玉蜀黍後因持續腹痛與噁心到醫院急診，診斷為腸沾黏，經保守療法後已恢復出院。

成大附設醫院一般外科大腸直腸外科林劭潔醫師表示，腸沾黏是青壯年與老年族群中腸阻塞最常見的原因。(圖片提供／成大醫院)
成大附設醫院一般外科/大腸直腸外科林劭潔醫師表示，患者為腸沾黏導致的腸道阻塞(機械性腸阻塞)，腸阻塞可分為麻痺性與機械性腸阻塞，麻痺性腸阻塞主由神經性、代謝性疾病、感染與藥物引起，而機械性腸阻塞可能由腸道內外與腸壁本身病變發炎感染等引起，又可分為單純性與絞勒性兩類，後者會造成腸道壞死須盡早開刀。

腸沾黏多發生於小腸(約70%)、大腸(約30%)，主因為腹(骨盆)腔內手術(多為大腸直腸相關手術、婦產科骨盆腔手術)後所引起之沾黏(約90%)，目前因為外科手術之普及發生腸沾黏的比例不低，其症狀包括了腹痛、嘔吐、腹脹(程度與阻塞時間長短相關)與無任何排便與排氣等。

至於診斷則是要藉由病人病史與臨床徵狀與相關影像學檢驗：如腹部X 光和電腦斷層等，若證實診斷除了消化道引流與體液之補充之外，若已進展至腸缺血或壞死之現象，則應盡早手術至於大多術後形成的粘連性腸阻塞，可優先考慮施行保守療法。當然，預防勝於治療，手術技巧改進，術中使用防沾黏片以及術後飲食控制，都可降低因為術後腸沾黏產生的症狀機率。

林劭潔醫師表示，一般術後3個月內，由少量細切的低渣飲食逐步轉為一般的飲食，避免過度刺激腸道蠕動，此外均衡飲食避免油炸或易脹氣食物，少量多餐切勿暴飲暴食，避免吞進大塊食物並充分咀嚼食物都是相當重要的，術後病患飲食可增加細纖維(破布子、木瓜、火龍果、柿子、龍眼、荔枝、鳳梨等粗纖維食物需注意避免食用)，攝食市售不含乳糖的均衡醫療營養品來補足不足營養部分，並定期秤量體重監控若有食慾不佳、食量減少、腹脹、腹痛、體重下降等問題，應盡早詢問醫師。


內容詳
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