割掉膽囊沒息肉？ 誤會大了！

聯合報╱陳煥武／林口長庚醫院影像診療科部主治醫師 2012.06.16 04:10 am

「下一位！」在等待病患進來時，看了一下之前報告，這幾年超音波檢查膽囊內有約0.6公分息肉。檢查後，我說：「這次檢查息肉似乎變大了，約有1公分。」

「陳醫師，你說該怎麼辦呢？」王先生相當焦慮，我向他分析：「膽囊息肉在1公分以內，建議密切觀察，如果1公分以上，繼續變大，或許要考慮開刀。」王先生同意後，安排外科醫師幫他切除膽囊。

一個月後，護理師說：「王先生找你。」常有病人經我轉介開刀後，回來道謝。

但他一見面卻劈頭罵「陳醫師，我要告你誤診！外科醫師說膽囊裡沒有息肉。」發生甚麼事？病人說：「術後害我吃油膩食物拉肚子。」我趕快查病歷，病理報告寫著「膽結石、慢性膽囊發炎」。我知道發生甚麼事了。請他消消氣，讓他將疑惑說出來。

兩類息肉 認知有差距

「為何沒有息肉呢？」我當場上網，指給他看：息肉一般分為兩大類，增生型息肉，又稱腫瘤型，一般人認為的息肉屬這類，大多是良性，極少數是惡性；非增生型息肉，與膽固醇結晶沉澱、膽囊壁局部發炎、黏膜增生或黏膜皺摺、或小膽結石卡在膽囊內皮皺摺裡等因素有關。

**增生型息肉VS.非增生型息肉**

一般來說，增生型息肉不太會消失，若是惡性，將會變大；但若是非增生型息肉，因膽囊內膽固醇在結晶和溶解間動態變化，會影響體積大小；另外，膽砂聚集在一起，多一點就變大，散開就變小。

「術前為何不做更精密的檢查？」王先生繼續問。我翻教科書給他看：膽囊像氣球，因膽汁儲存多寡及身體姿勢不同，變大變小、局部增厚或有皺摺。

檢查方法 非愈貴愈好

超音波是最佳診斷工具，讓病人變化姿勢，造成膽汁流動，看膽囊內的東西是否移動。如果會，幾乎確定是膽結石，如果不會，就泛指為息肉。

電腦斷層有輻射線，也無法看病灶是否移動，常造成過度診斷；核磁共振費用昂貴，檢查時間長，對鈣化不敏感。檢查並非愈貴愈好，儀器也不是愈高級愈好。

「超音波是黑是白都是你說的，我不信！」王先生還是很不高興，我微笑以對，翻開國際影像醫學權威期刊「放射學（Radiology）」2011年論文：「超音波上的息肉，膽囊切除後，只有31%找到符合病理定義上的息肉，12%甚至連膽結石也沒有。」

膽囊很薄 無人做切片

「好吧，既然檢查不準確，為何不做切片呢？」王先生做最後的掙扎。我喝口水繼續回答：膽囊就像氣球裝滿水，厚度相當薄，切片刀一穿就破了，更可能造成膽汁流進腹腔，引起腹膜炎，全世界沒有對膽囊息肉做切片的。

「我懂了，陳醫師，對不起！」我聽了如釋重負：「醫療過程有許多不確定性，交個醫師朋友對你有好處沒壞處啦！」王先生開心地說，「走！我請你吃我最喜歡的豬腳飯。」我馬上衛教：切除膽囊後，一開始吃油質食物會拉肚子，但是身體自己會調控，幾個月後就適應了。當飲食後突然拉肚子，表示你吃太油了。

王先生說：「對！膽囊小小的犧牲，換來一個警報器，提醒自己不要吃太油，也算是因禍得福啦。」

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