血清腫瘤標記與肺癌

【撰文／台北榮民總醫院胸腔部胸腔腫瘤科主任 暨國立陽明大學醫學院內科學系教授 蔡俊明】

腫瘤標記於肺癌檢測與診治的實際應用


針對肺癌抽血檢驗腫瘤標記到底有什麼意義？可從以下幾種況狀來作說明：

狀況一：健康檢查結果發現腫瘤標記值異常偏高。

如果本身沒有任何不適症狀，經由例行性健康檢查發現Cyfra 21-1、CEA、CA125、CA199與NSE 中的任何一項或多檢驗值偏高，要就醫診察，由醫師針對與異常腫瘤標記有關的各種癌症評估罹患的風險，並進行檢查，除此之外別忘記照一組正、側面的胸部Ｘ光片，以做為判斷是否罹患肺癌的依據。若所有檢查（可包括正子掃描）均無異常發現，間隔二個月後，最好再重複檢查一次腫瘤標記，若腫瘤標記值明顯變低或維持不變，可暫不做檢查，定期追蹤；若仍持續增高，則身體隱藏癌症危機的可能性大增，宜更深入詳盡的檢查以找出潛在病因。

狀況二：老菸槍、長期吸二手菸或有家族病史、結核病史、從前有過胸腔疾病且胸部Ｘ光顯示肺部有瘢痕等的肺癌高危險群，腫瘤標記檢查結果異常。

這類患者檢驗發現腫瘤標記值異常，處理原則與狀況一相同。唯胸部影像檢查部分，除Ｘ光檢查外，最好進一步接受電腦斷層檢查，追蹤原則也與狀況一雷同。

狀況三：有咳嗽、喀血、體重驟減等症狀，胸部Ｘ光顯示疑似肺癌病灶，或是已診斷確定罹患肺癌的患者，由醫師開立做腫瘤標記檢查。

不論是高度懷疑可能罹患肺癌的患者，或是已經診斷確定，甚至曾經接受過手術、化學藥物或放射線等各類治療的肺癌患者，醫師為他們安排做腫瘤標記檢查的目的，通常兼具協助診斷與病情追蹤兩項，也就是說一方面可以做為確定診斷、判斷疾病嚴重度的參考依據，同時，也可以依療程中各個階段（如各種治療前、後）腫瘤標記值的變化，瞭解治療成效並藉以判斷病患預後的好壞。

腫瘤標記雖非絕對必要的檢查項目，但在癌症的診斷、追蹤還是扮演了相當重要的角色，如何運用得宜是一項高深的醫療藝術，而您是否真得需要做這樣的檢查、又該抱持怎樣的態度面對結果，相信在對腫瘤標記有更深一層的認識後，您能做出較佳的判斷，也更懂得如何與醫師溝通及向他們請教問題。

〔註記〕腫瘤標記的敏感度與特異性

〔註一〕特異性：某一腫瘤標記因癌症以外疾病造成增高的機會很少，即表示該腫瘤標記對癌症的特異性高。例如，用於檢測癌症的特異性九十％，即表示此一腫瘤標記增高時，有十％的機會是由非癌症因素所引起。若針對肺癌而言，如特異性很高即表示因其它癌症或良性疾病而致的異常可能性極低。

〔註二〕敏感度：只要身體有腫瘤，不管大小，絕對可偵測出來便是敏感度達百分之百；反之，一群腫瘤患者接受檢查，結果只極少部分人（假設為十％）可以被偵測出，即是敏感度低（敏感度為十％）。

有些腫瘤標記敏感度低但特異性高，若檢查結果異常，則罹癌症的機會很高；但如果結果正常，也不能排除癌症的可能。反之，敏感度高而特異性低的腫瘤標記，若檢查結果正常則罹癌的機會相對較低；但若檢查結果不正常，則很有可能是其它非癌症因素造成的異常，雖有可能罹癌，但不能太肯定。

理想的腫瘤標記應該敏感度與特異性均高，表示檢查結果正常時，可以排除罹癌的可能，若結果異常，則表示罹癌的機會很高。

以上摘自http://blog.udn.com/curecancer99/2350529