認 識 三 酸 甘 油 酯

新光醫院心臟內科主治醫師 張哲明

　　什麼是三酸甘油酯呢？

三酸甘油酯與膽固醇一樣，都是人體中的脂質。脂質是人體的能量來源之一。脂質不能溶解於水，在血液中要先與蛋白質結合，形成可溶性的脂蛋白，再輸送到各器官組織。

　　血清中三酸甘油酯的來源有二

一部份由腸道吸收食物中的脂肪，經過消化吸收後，與蛋白質結合而以乳糜微粒（chylomicron）的形式進入血液循環，再由肝臟、脂肪組織及末梢組織攝取，這一部份稱之為外源性三酸甘油酯；
另一部份則經由肝臟合成而釋放入血液，這一部份稱之為內源性三酸甘油酯。

　　當抽血檢查得結果血中三酸甘油酯過高時，首先要確定的是檢查結果是否可靠。是否有空腹十二小時以上才抽血？最近有沒有接受藥物治療？有沒有什麼相關疾病引起？

造成三酸甘油酯過高的原因可分為兩類

一為原發性三酸甘油酯過高症，主要是家族遺傳；
另一為續發性三酸甘油酯過高症
，原因大致可分為代謝性（如糖尿病、肥胖、高尿酸血症、肝醣貯藏疾病）、內分泌相關性（如高胰島素血症、女性荷爾蒙或甲狀腺素異常）、飲食影響（如酒精、碳水化合物攝取過多）、疾病狀態（如腎衰竭、腎病症候群）、藥物（如利尿劑、乙型阻斷劑、皮質類固醇、女性荷爾蒙治療）等等。

　　三酸甘油酯過高與心血管疾病的關係從以前到現在一直有爭論，但根據 最近的一項大型研究（Framingham研究）顯示，女性如果有三酸甘油酯過高及高密度脂蛋白降低，有增加罹難心血管疾病的危險。不僅如此，三酸甘油酯過高，造成血液過於粘稠，也容易造成急性胰臟發炎

　　究竟血液中三酸甘油酯多少才算過高呢？
一般而言，小於200mg/dl為正常，200-400mg/dl則為輕度偏高，400-1000mg/dl為偏高，而1000mg/dl以上則為極度偏高。

治療方法包括飲食治療及藥物治療：

飲食治療 - 在開始以藥物治療高脂血症前，應先實行飲食控制及生活型態改變（如多運動、戒菸等）三至六個月。飲食方面注意少吃醣分、碳水化合物、脂肪過高的食物、限制飲酒，及維持理想體重。

藥物治療 - 藥物包括纖維酸衍生物(fibric acid derivatives)、膽酸結合劑（bile acid sequestrates）及菸鹼酸(nicotinic acid)等。服用這一類藥物需要遵照醫師指示服藥，醫師將會視個別臨床狀況，決定合適的藥物。

　　目前全民健保對於三酸甘油酯過高症的治療原則如下：三酸甘油酯大於200mg/dl且總膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇比值大於5，或高密度脂蛋白膽固醇小於35mg/dl之下，如果病患有心血管疾病，得以藥物治療同時飲食控制；如果病患無心血管疾病，則先飲食控制3至6個月；如果飲食控制無效，得以藥物治療。接受藥物治療後，需定期檢查血脂濃度。如果血中三酸甘油酯高於1000mg/dl，因有罹患急性胰臟炎危險者，得使用降血脂藥物。