膝退化性關節炎的物理治療

什麼是退化性關節炎

退化性關節炎指關節因使用過度或不當使用造成關節的磨損破壞，其病理過程與屬自體免疫疾病的風濕性關節炎有所不同，好侵犯的關節也有所不同。一般退化性關節炎好發於身體載重的關節例如頸椎、腰椎、膝關節與髖關節等，手指關節偶有所見。其常見的症狀如關節痠痛﹑僵硬及變型﹐久了關節柔軟度也會變差﹐肌肉變得痠軟無力﹐退化性關節炎症狀尤其在早上起床時最不舒服﹐活動活動就漸漸較好﹐但維持一固定姿勢太久如坐久站久也會痠痛﹐動太多例如走久也不舒服﹐必須常常變換姿勢或休息。因此往往影響日常生活的功能﹐降低生活的品質。退化性關節炎的保守治療不在使已磨損的關節面變得像新的一樣﹐而是在減少關節繼續退化﹐並減輕痠痛發炎的症狀，並避免併發症的產生。

什麼是物理治療

所謂物理治療是利用一些非侵入性﹑非藥物的物理因子如光﹑電﹑水﹑冷﹑熱及力等來減輕症狀﹐改善疾病。這些方法的應用﹐可以將物理治療歸成三大類﹐我們稱為物理治療的”3M” ﹕儀器治療﹑操作治療及運動治療。

儀器治療常見的有各種水療﹑電刺激治療﹑牽引治療﹑深部熱療﹑腊療﹑微粒熱療﹑雷射等等。操作治療即物理治療師利用所學的各派手法執行治療性按摩﹑拉筋﹑關節活動﹑關節調整等手法治療。而運動治療則是物理治療師根據對人體活動的機轉及神經控制的瞭解以教導病患學習做有治療性目的的運動。除此之外﹐物理治療師也常可以做大家的健康顧問與運動指導。

膝退化性關節炎常用的物理治療方法

物理治療的目的主要有促進局部血液循環﹐如使用各種電﹑熱療﹐有助於減輕症狀﹔指導運動以維持關節的柔軟度﹐增進肌肉的力量與協調控制﹐可以放鬆緊張肌肉﹐降低對關節的不當壓力﹐達到保護關節的目的﹔按摩與推拿可放鬆周遭緊張攣縮的軟組織。另外物理治療會建議改變生活形態﹐例如控制體重，減少爬上爬下與蹲或跪等對關節受力太大的活動，避免再度重覆性的傷害關節﹐保養重於治療。

例如最常建議用的熱療的方式有熱敷﹐電熱毯﹐熱水浴﹐泡溫泉及家用紅外線烤燈等等。熱療不一定是越熱越好﹐只要溫熱即可﹐一般20-30分鐘即可﹐做久效果不見得比較好﹐反而容易招致燙傷。另外如果對溫度感覺較差或心臟不好者要多注意避免燙傷或休克發生。在物理治療部門可以執行深部熱療如短波﹑超音波等﹐其作用可達較深層但亦有其潛在的危險﹐故必須由專業人員執行較安全。

電刺激治療的儀器種類相當多﹐其作用大多在止痛消炎﹐改善血行﹐放鬆緊張的肌肉。最常被使用的如低週波經皮電刺激及中頻電刺激。低週波經皮電刺激市面上常稱為電子按摩器或電子針炙器﹐其原理主要是利用刺激穴道或感覺神經達到止痛的目的﹐其施用方法簡易﹐可在專業人員的指導之下自行購買在家使用。而中頻電刺激的作用與施行方式較複雜﹐需經物理治療專業人員評估及治療才能達到最好的效果﹐故必須要在物理治療部門作治療比較安全。

居家保養運動主要在增加關節柔軟度與增強肌力與耐力﹐必須少量多次﹐如此每日累計的運動量足夠且不至於傷害關節。有研究顯示腫脹疼痛的關節本體感覺較差，因此也建議要訓練本體感覺，可避免關節進一步傷害。

一般輕、中度的退化性關節炎以保守治療如藥物、物理治療多可以改善，如果嚴重的退化或變形太厲害則需要手術治療，例如膝關節置換。關節手術後傷口或多或少有些腫痛，患者常不敢或不知道如何運動手術的關節，其實越早復健效果越好，可以請醫師照會物理治療師，教導如何活動關節、如何訓練力量與如何下床使用助行器走路等。

護具的使用

大概病人最常使用的為護膝﹐這些護膝依保護與限制的程度不同分很多種﹐從單純的保暖支持到完全固定都有﹐視目的而定。穿著保護過多的護具則人體自我保護的本能會逐漸喪失﹔穿著保護不夠則喪失保護的目的﹐最好徵求專業人士的建議並親自試穿最好。

關節保養之道

既然關節磨損已經是不可改變的事實﹐就要好好保護讓它不要在再磨損下去﹐例如避免提抬或背重物﹐儘量少蹲著做事﹐能不爬上爬下就不要爬﹐因為膝關節彎越多加上體重關節受力越多。避免長時間維持一固定姿勢﹐應常常稍微動動做柔軟操。必要時可穿戴護具可以保護關節﹐降低關節受力且多少有保暖的作用。最重要的是關節的肌肉力量越好﹐協調性越佳﹐對關節不當受力就越少﹐所以持之以恆的肌力訓練是非常重要的。

建立規律的休閒運動的習慣

一般建議避免有許多跑跳的劇烈運動﹐以有氧運動最佳。要達健身目的必須每週做3-5次﹐每次有30-60分鐘。例如散步﹐土風舞或交際舞﹐游泳﹐騎腳踏車﹐太極拳等都是對有退化性關節炎患者不錯的運動。慢跑對關節受力較大﹐可能比較不適合。

膝退化性關節炎的運動示範

膝退化性關節炎的運動主要有三大目的

(1)維持或增加關節的活動度。

(2)增加膝關節的肌力與耐力，尤其是股四頭肌及大腿前面的肌肉力量，且最後伸直角度的力量是訓練的重點。

(3)協調能力與平衡能力的訓練。如果患者走路方式不對有時也要矯正。

以下是經常會建議的運動：

(1). 腿伸直與彎曲的運動：坐著或躺著時儘量伸直膝關節，再儘量彎到底，重覆10次。

(2). 訓練股四頭肌的方法，以下幾種由簡單到難的動作選擇方便施行且量力而為作其中幾項，建議每天至少三遍，每遍20下，漸漸增加次數，如果覺得太輕鬆可以加1至2公斤的重量。

(a).躺著，膝下墊枕頭，將小腿抬高膝蓋打直，數5秒放下。

(b)躺著，另一隻腳彎曲，將膝蓋向下壓直，此時感覺大腿有用力向下踢，數5秒放鬆。

(c)同b，用力壓直後向上抬高約45度，注意膝蓋要唯持繃緊狀態，數5秒放下。

(d)坐者，膝部由彎曲伸直，數5秒放下。

(e)坐者，腳下墊個小凳子，讓膝蓋微彎，伸直膝蓋再略為抬高，數5秒放下，可加強最後伸直角度的肌力。

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