骨折/骨質疏鬆性髖部骨折的成因及治療相關
骨質疏鬆性髖部骨折的成因及治療相關
骨質疏鬆症的成因
人體骨骼新陳代謝透過蝕骨細胞、成骨細胞動態調節骨質形成,會經歷活化、吸收、反轉、形成,不斷地吸收舊骨、製造新骨進行重塑(Remodeling,猶如挖掉舊柏油再鋪上新的柏油路),同一位置重塑約持續3~12個月,每次重塑時如果成骨細胞活性低於蝕骨細胞便會導致骨質流失。一般正常成人約在30~35歲時達到顛峰骨質,之後便會一路下滑,抽菸、喝酒、運動、鈣質攝取、基因及是否停經都影響骨密度與質量的因子。
隨著老化,一般礦物質與基質仍維持正常比例,但骨質密度及質量下降便是骨質流失、骨頭強度下降,增加骨折危險性。目前骨質密度檢查(BMD, bone mineral density test)多以雙能量X光吸收儀(DXA, Dual-energy X-ray absorptiometry)計算出T分數,此為與年輕20~29歲高加索女性其平均骨密度差距的標準差(SD, standard deviation),T分數介於1~-2.5 SD之間為骨質缺乏,T分數≦-2.5 SD定義為骨質疏鬆,若T分數≦-2.5 SD併有骨折即為嚴重骨質疏鬆,符合健保用藥標準。常見的骨質疏鬆性骨折位置包含中胸椎(T7)、上腰椎(L1,L2)、髖部(股骨)及遠端上肢
骨質疏鬆症的治療
骨質補充首先需要有充足的營養-高鈣飲食,多食用豆類、深綠色蔬菜,建議鈣質攝取每天1200~1500毫克(mg),維他命D攝取每天800-1000國際單位(IU),建議每天曬15-30分鐘太陽。
常見第一線使用雙磷酸鹽類(福善美、骨維壯、骨力強)或RANKL抑制劑(保骼麗)等藥物以抑制蝕骨細胞活性減少骨流失,雙磷酸鹽類需注意腎臟功能及牙齒清潔衛生;第二線藥物則使用重組合成的副甲狀腺素(骨穩)活化成骨細胞,增進骨重塑及塑造作用,以增加骨質產生、提高骨密度,只是需要每天皮下注射。
此外,促骨質合成劑最新上市的還有硬化蛋白抑制劑(益穩挺)需每個月皮下注射兩劑,與骨穩差別在於其活化造骨細胞同時也抑制蝕骨細胞,僅有骨塑造作用,如同直接在原本的破路上鋪上新柏油,並沒有吸收舊骨。
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