骨質疏鬆/骨密度檢查

 骨質疏鬆/骨密度檢查

作者：基隆長庚醫院 張光甫醫師

什麼是骨質疏鬆？
簡單來說，就是骨頭的量或密度變差而使骨頭結構發生破壞的疾病，惡化的結果導致骨頭變得很脆弱，支撐力減低。

骨質疏鬆的影響是甚麼？
骨質疏鬆非常容易造成骨折，好發部位就是脊椎骨及股骨。脊椎骨如果出現壓迫性骨折，會引起背部痠痛、身高變矮及駝背的現象。髖部骨折則會造成失能、無法行走、必須依賴他人生活、進而增加死亡率等種種問題，所以骨質疏鬆相關的骨折是一種相當嚴重卻又容易被忽視的疾病。

骨質疏鬆的診斷及骨密度的檢測？
骨質疏鬆症的診斷可以依據臨床病史證實為低創傷性骨折（low traumatic fracture），或依據骨密度 T 值（T-score）小於或等於-2.5 來判定。骨密度（bone mineral density, BMD）之測定，以中軸型的雙能量 X 光吸收儀（dual-energy Xray absorptiometry, DXA）為黃金標準，且應測量腰椎（圖一）或髖骨（圖二），兩者都做更好， 若兩處都因骨折而不能測定時，則可用非慣用側(通常是左側)前臂橈骨 1/3 處（圖三）之測定取代。

根據DXA檢測後，會產生一組骨密度的絕對值（每平方公分內含多少公克的骨礦物質，單位gm/cm2），及兩組相對值：T值（T-score）與Z值（Z-score）。T值是與年輕白種人女性資料庫平均值比較，計算差異有幾個標準差（SD）。Z值則是和同齡同性別正常人平均值比較，計算差異有幾個標準差（SD）。

T值的使用時機為停經後婦女或是 50歲以後之男性，

• 若骨密度的T值大於或等於-1.0標準差（SD），為正常骨量（normal）。
• 若T值介於-1.0及-2.5標準差（SD）之間，為骨質缺乏（osteopenia）。
• 若T值小於或等於-2.5標準差（SD）時，則診斷為骨質疏鬆症（osteoporosis）。
• 若T值等於或小於-2.5標準差（SD）再合併發生骨折時，即為嚴重性或確定性骨質疏鬆症（severe or established osteoporosis）。

Z值的使用時機較少，為停經前婦女或 50 歲以下男性有其他特殊需要時才納入判讀。

• 當 Z 值等於或小於-2.0標準差（SD）時稱之為低於同齡的預期值（below the expected range for age）。
• 當 Z 值大於-2.0標準差（SD）時稱之為介於同齡的預期值（within the expected range for age）。

(註：Z值為同齡的預期值相比較的參考骨密度，一般不用於診斷骨質疏鬆症)。

哪些人應當接受骨質密度檢查？
(1) 65歲以上的婦女或70歲以上男性。 
(2) 65歲以下且具有危險因子的停經婦女。 
(3) 即將停經並具有臨床骨折高風險因子的婦女，如體重過輕、先前曾經骨折、服用高骨折風險藥物。 
(4) 50至70歲並具有骨折高風險因子的男性。 
(5) 脆弱性骨折者 (指在低衝擊力下就發生骨折)。 
(6) 罹患可能導致低骨量或骨量流失之相關疾病者。 
(7) 所服用藥物和低骨量或骨量流失有相關者。 
(8) 任何被認為需要用藥物治療骨質疏鬆症者。 
(9) 接受治療中，用以監測治療效果者。 
(10) 有骨密度流失證據而可能接受治療者。 

參考資料：2017年台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引

文章出處為「中華民國放射線醫學會衛教網站 - 幸輻知識+」

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