骨鬆藥物介紹

 骨鬆藥物介紹

有哪些藥物可以治療骨質疏鬆症？

一、 雙磷酸鹽類藥物

這類藥物可以抑制骨質流失，達到增加骨密度及降低骨折機率的效果，是目前被用來預防及治療骨質疏鬆症的藥物中，研究證據相當多，非常廣泛使用中，很主流的一類藥物。其中有些藥物已經上市超過十年，臨床經驗相當豐富。此外，在各大藥廠不斷的研究之下，這類藥物除了每週服用一次的口服劑型（商品名為福善美）之外，也有長效的針劑劑型，有的是三個月注射一次（商品名為骨維壯），有的是一年注射一次（商品名為骨力強），提供病患更多選擇。那麼，這些不同的雙磷酸鹽類藥物，它們的療效有沒有不同？目前的醫學研究鮮少去直接比較這些不同的雙磷酸鹽類藥物的療效，所以我們並沒有辦法很肯定的回答這個問題。就已有的證據看來，可以確定的是：有沒有用藥差別很大，但是用哪一個藥，以療效來說，可能差別就不是太大。不過，每三個月或每年注射一次的藥物比較沒有忘記用藥的問題；對比每週口服一次的藥物，如果後者常常忘記吃藥的話，療效就會受影響了。因此，對於可能無法規律吃藥的病友，每三個月或每年注射一次的藥物是可以考慮的選擇。不過，接受這些長效針劑劑型雙磷酸鹽類藥物的病友，約有10%在注射後會發生肌肉痛、關節痛、甚至發燒等不適。但這些不適只侷限於注射後的前兩、三天，而且大多可藉由預先給藥來預防。雙磷酸鹽類藥物因為使用量大，所以有些罕見的副作用常常會出現在新聞版面，像是食道癌（目前無充分證據可以證明）、非典型股骨骨折（發生率極低，多發生於使用五年以上之病友）、顎骨壞死（發生率低）及心房纖維顫動（目前無充分證據可以證明）等等。其實這些可能的副作用，早在上新聞之前許久，醫學界就已經都做過詳細的研究了。結論都是非常肯定的：考慮病友接受藥物治療可以帶來的好處（非常明確），醫師不應該因為這些罕見的副作用（很不確定）而影響要不要替病友開藥的決定。

二、 副甲狀腺激素類藥物

副甲狀腺激素是正常人體內本來就有的一種荷爾蒙，可以同時促進骨質的被吸收及合成。但是在間斷給藥的情況下，醫學研究證明副甲狀腺激素類藥物可以增加骨密度及降低骨折機率。這類藥物中目前只有一種已經上市，是每天皮下注射一次的針劑劑型（商品名為骨穩）。

三、 雌激素類藥物

雌激素是正常人體內本來就有的一種荷爾蒙，可以減少骨質流失，所以停經後婦女的骨密度才會快速下降。大規模研究證實停經後婦女服用雌激素可以略微降低骨折的機率，但是因為雌激素作用廣泛，可能會增加其他特定疾病（如中風、冠狀動脈心臟病及乳癌）的機率，所以目前不建議用來治療骨質疏鬆症。不過有另一種雌激素類（不是雌激素，可以稱為選擇性雌激素受體調節劑）的藥物，可以比較選擇性的在骨頭產生類似雌激素的作用（減少骨質流失，可以治療骨質疏鬆症），在乳房產生對抗雌激素的作用（可以降低乳癌的機率），所以在適當的族群也可以考慮用來治療骨質疏鬆症。

四、 抑鈣素

抑鈣素是正常人體內甲狀腺製造的一種荷爾蒙，跟副甲狀腺素一起負責調控體內鈣離子的濃度。抑鈣素理論上雖然可以抑制骨質流失，但是因為增加骨密度及降低骨折機率的臨床證據較弱，目前臨床上大多只用來治療骨折後的急性疼痛。抑鈣素有針劑（皮下或肌肉注射）及鼻噴劑等劑型，通常為每日或隔日使用。

醫師是如何為病患選擇骨質疏鬆的治療藥物

首先，醫師必須考慮病患為一般的原發性骨質疏鬆症（年紀增加及停經後自然發生），還是有特殊原因（慢性發炎性疾病如類風濕性關節炎等等、內分泌疾病如甲狀腺功能亢進等等、藥物引起如類固醇等等，及其他原因如酗酒等等）的次發性骨質疏鬆症。如果是次發性骨質疏鬆症，醫師當然必須同時治療或改變造成骨質疏鬆症的這些特殊原因。

再者，醫師必須依據各種不同的治療藥物可能的副作用及作用機轉，針對每個病患不同的臨床病情（性別、年紀、有沒有其他慢性疾病及長期服用的藥物、骨密度數值，及是否已經發生過骨折等等）來選擇藥物。同時還要考慮病患對於口服或注射藥物的偏好，及是否能規律服藥的順從性等等來與病患討論，選擇藥物的劑型，以求達到最佳的療效。

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