「頸動脈狹窄」與「眩暈」發作

神經科　謝升文 醫師　林瑞泰 副教授(95年6月)

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眩暈的病因不下二三十種，包括全身系統性的病因，例如貧血、糖尿病、高血壓、低血壓、高齡、失眠，或者局部的病因，例如鼻竇炎、中耳炎、梅尼爾氏症、白內障、青光眼、老花眼都屬常見的疾病。相較之下，神經系統病變所引起的眩暈，例如腦腫瘤、腦部血流不足等，就較為困難診斷且麻煩些。由於腦中樞的病變，通常都會造成極嚴重的後果，因此任何型態的眩暈都不能等閒視之，特別是查不出原因的眩暈。我們透過以下一個病例的病程分析，重新正視眩暈的發作。

林先生是一個七十歲的老年人，最近半年來經歷好幾次毫無預警的突發性眩暈，不僅影響了平時的生活和工作，嚴重時還曾暈倒過，他試著到多家社區診所和醫院求診並做了些檢查，雖然排除高血壓、糖尿病、失眠等其他疾病，也服用了許多藥物，但是眩暈一直都沒有改善。透過轉介到本院腦神經內科求診時，由於在理學檢查時，在頸部聽出血流雜音，神經科醫師在懷疑頸動脈狹窄的情形下，立即安排一項頸部的超音波檢查，結果發現林先生兩側的頸動脈已經有嚴重狹窄的現象而頸部的血流仍為正常。林先生聽從醫師的建議，住院安排腦部核磁共振及血管攝影檢查，以確定狹窄的程度和範圍。瞭解病情的嚴重度及各種治療的優缺點後，林先生選擇接受頸動脈支架植入手術。手術後，眩暈不再發生，他本人也覺得精神頓時清爽多了。

頸動脈狹窄的症狀，輕則頭暈、眩暈，重則發生短暫性腦部缺血，或者中風，造成半身不遂或單眼失明。頸動脈狹窄發生後，有時會經由側枝的血流支援來供應受影響的大腦，但如果腦部側枝備用血管不通暢，就會造成中風的悲劇。這位病人甚為幸運，在尚未造成中風之前，經由頸部超音波診斷出兩側頸動脈有狹窄的現象，經安排頸動脈支架置入手術，讓頸動脈恢復原有的暢通度。因此，眩暈發作或可視為腦部短暫缺血的症狀之一，也許就是患有間歇性的眩暈，才能`趁早發現嚴重的腦血管狹窄。

目前健保已於民國九十三年七月一日起，開放給付頸動脈支架置入手術，適應症有 (一)頸動脈狹超過六十%以上並且有臨床上的症狀，或是(二)沒有臨床症狀，但頸動脈狹窄超過八十%以上，都可進行這項手術。因此如果患有突發性的眩暈，到過診所，吃了許多藥仍然查不出病因的話，可以試著到腦神經內科來安排一次頸動脈超音波檢查，不僅可改善或治癒眩暈，更可以避免腦中風的悲劇發生。