認識「顱內硬膜動靜脈瘻管」--台大蔡力凱醫師

特殊之中風篇 顱內硬膜動靜脈瘻管 (Intracranial dural arteriatovenous fistula)  蔡力凱醫師     正常的血流由動脈會經過微血管至靜脈，若血流真接由動脈進入到靜脈，則為動靜脈畸型，顱內硬膜動靜脈瘻管既為顱內動靜脈畸型的一種。該瘻管位於硬腦膜，其血流多源自外頸動脈，但亦可由內頸動脈，椎動脈或大小腦動脈而來。而常見的靜脈引流為靜脈竇或皮質靜脈。此疾病就統計而言，女性要比男性好發，但相反地男性的症狀常常較女性要來的嚴重。目前此動靜脈瘻管被認為是後天的疾病，可能和之前的頭部創傷、手術、顱內靜脈竇栓塞等有關，不過事實上，很多患者是找不到病因的。病患的症狀和瘻管的位置息息相關，若是位於海綿體靜脈竇，則常見眼睛的症狀，例如眼睛紅腫外凸，視力模糊或因眼睛動作異常造成的複視。而若瘻管位於橫竇或乙狀竇，則常見和心跳一致的耳鳴。其它可能的臨床表現還包括頭痛、眼壓升高、腦出血、蜘蛛網膜下出血、硬膜下出血、缺血性腦中風或顱神經異常等等。基本上，病患表現症狀的嚴重度，和瘻管的位置和型態是有關的；通常在海綿體靜脈竇的瘻管症狀較輕，在大靜脈竇的次之，其它位置的相對的常較為嚴重，而Cognard 將顱內硬膜動靜脈瘻管分為五型，其臨床的嚴重度依次上升。 臨床診斷上，頸動脈超音波及穿顱超音波，頭部電腦斷層或頭部核磁共振檢查有約七、八成的機會會出現異常，但最終的診斷還是要靠血管攝影。在治療上，可分為局部血管壓迫，經動脈血管栓塞術，伽瑪刀及手術治療，至於病患適合何種治療，則和瘻管的位置，引流靜脈(竇)為何，是否有回流及病患的症狀相關，患者需經血管攝影評估後，和醫師們討論，決定最適合的療法，一般說來，治療的效果大多不錯。由於顱內動靜脈瘻管是有可能會復發的，病患最好持續於門診追蹤，並定期作超音波的檢查，以達早期治療的目標。