認識「脈動性耳鳴」

耳鳴

正鼻喉科主任　郭文烈 副教授(88年9月)

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耳鳴可分成兩種：一種是自覺性耳鳴—即我們平時所感覺像蟬叫似的聲音，只有自己能感受得到，這主要是因聽覺器官的毛病所造成；另一種即是他覺性耳鳴，此種耳鳴除了自己感受得到外，別人也可靠其它儀器如聽診器或心音描記儀而察覺出來。他覺性耳鳴與聽覺器官本身無關，主要是血管或肌肉收縮等因素所造成，只是它所產生聲音，不巧被聽覺器官偷聽到而已。它又分為機械性及脈動性耳鳴。機械性耳鳴沒有一定的韻律，主要是由於肌肉收縮所引起，如中耳、鼻咽及顎部肌肉所造成的肌肉陣攣。脈動性耳鳴，即韻律與心跳是同步的，其造成的機轉主要是血管壁及血液流速的變化所引起。

脈動性耳鳴依其發生的原因可分成兩種：(一)不正常聲音的產生—即本來不該有此聲音，因血管的畸型而產生。如顱內動靜脈管、動靜脈畸型、血管瘤等。(二)正常聲音之加大—即本來這些聲音即已存在，現在因某種因素，使得聲音變得更大，以致於被病人自己聽到而已。例如當病人有心輸出量增加時：如甲狀腺機能亢進、貧血、懷孕等，則這些本來正常的「靜脈唔聲」，就會變大聲而被聽到。 

脈動性耳鳴若依其來源，則可分成兩大類：(一)動脈性因素(二)非動脈性因素。事實上有許多靜脈唔聲，雖經一般常規及血管造影檢查，仍無法找出其真正原因，我們就稱其為「本態性耳鳴」。

一般若懷疑為脈動性耳鳴，則須先做心臟血管、頸部超音波、腦壓及腦血管造影等檢查。若發現在病灶，則可考慮開刀治療。茲舉以下幾個例子當參考：

病例一：一位23歲女性，主訴在懷第二胎時，左耳有強烈的脈動性耳鳴，用聽診器可聽到很強的「呼呼聲」，和心跳速率一致，據其丈夫言，在夜闌人靜時，以他的耳朵靠近病人耳前即可聽到耳鳴。耳鳴的強度大約在五十分貝左右，頻率在250赫茲附近。耳鳴給她相當大的精神折磨，使她時有自殺的衝動。以血管造影檢查，可發現在動脈相(Arterial phase)時，即有海綿竇(腦部的靜脈系統)的早期灌注(Early filling)，表示外頸動脈與海綿竇間有管存在，病人接受了外頸動脈及內頸靜脈結紮後，聲音則完全消失。

病例二：61歲女性，感覺有走路不穩及左邊乳突區有脈動性耳鳴約一年，以血管造影檢查發現動脈相時即有乙狀竇(Sigmoid sinus)的存在，此乃表示外頸動脈和乙狀竇間有管存在，最後請神經外科醫師手術治療，效果良好。

病例三：20歲男性，一年前曾有頭部外傷，最近左眼球突出，病人感覺左側有強烈的脈動性耳鳴，以手指放在其眉毛間，即有顫動的感覺，血管造影檢查發現有海綿竇的早期灌注，同時導至眼靜脈的充血及眼球突出，手術治 療後，耳鳴立即消失。

病例四：18歲青年，半年前有右耳前的外傷，三個月前即已感受到右耳有強烈的脈動性耳鳴，且有顫動現象，經檢視即知有表淺顳動脈及顳靜脈間的管存在，以局部麻醉清除管，耳鳴立即消失。

病例五：30歲年輕女性，主訴左側有脈動性耳鳴，經各種檢查後並沒有發現任何病灶，被診斷為「本態性耳鳴」，在局部麻醉下做內頸靜脈結紮，耳鳴即消失。

脈動性耳鳴的病例很稀少，輕微的可觀察追蹤，嚴重者則須手術。目前本科共治療了約十八例脈動性耳鳴，其中十二例耳鳴完全消失，四例有減輕，另兩例無明顯改善。民眾若有耳鳴現象，應先請醫師診斷，因這種脈動性耳鳴大部份是可手術治療的。